Síndromes Medulares

Prévia do material em texto

<p>Tratos ascendentes e descendentes</p><p>● Vias motoras e sensitivas</p><p>● Via ascendente</p><p>○ Sensibilidade profunda</p><p>(propriocepção, vibração e tato</p><p>epicrítico) decussação no bulbo.</p><p>○ Sensibilidade superficial (dor,</p><p>temperatura e tato protopático)</p><p>decussação na comissura</p><p>anterior (medula)</p><p>● Via descendente</p><p>○ Informação motora, decussação</p><p>das pirâmides (bulbo)</p><p>Sistema ântero-lateral (Tratos</p><p>espinotalâmico, espinorreticular)</p><p>● Sensibilidade superficial</p><p>○ Dor</p><p>○ Temperatura</p><p>○ Tato não-discriminativo</p><p>○ Pressão</p><p>● Cruzamento das fibras (axônios) na</p><p>medula espinal</p><p>Sistema posterior - lemniscal (fascículos).</p><p>● trato espinocerebelar</p><p>● Sensibilidade profunda</p><p>○ Tato epicrítico</p><p>○ Propriocepção</p><p>○ Vibração</p><p>● Cruzamento (decussação) das fibras no</p><p>bulbo.</p><p>● Via descendente</p><p>○ Informação motora</p><p>○ Trato corticoespinal</p><p>○ Decussação das pirâmides</p><p>Síndrom� Medulare�</p><p>● As doenças da medula espinhal são</p><p>também chamadas de mielopatias.</p><p>● Levam a um comprometimento</p><p>importante nas esferas motora, sensitiva</p><p>ou da função autonômica.</p><p>As lesões medulares podem ser:</p><p>● Completas</p><p>Síndrome da transecção medular completa</p><p>● Incompletas</p><p>Síndrome Medular Posterior</p><p>Síndrome Medular Anterior</p><p>Síndrome Medular Central</p><p>Síndrome de Brown-Sequard</p><p>Síndrome da cauda equina e do cone</p><p>medular</p><p>Síndrome da transecção medular</p><p>completa</p><p>● Interrupção dos tratos motores,</p><p>sensitivos e autonômicos</p><p>● O grau de comprometimento está</p><p>diretamente ligado com o nível da lesão</p><p>○ Nível cervical alto (entre C1-4)</p><p>○ Nível cervical baixo</p><p>○ Nível torácico alto</p><p>○ Nível torácico baixo</p><p>Nível cervical alto (entre C1-4), principais</p><p>achados:</p><p>● Domínio Motor</p><p>○ Insuficiência respiratória,</p><p>Quadriplegia e Atonia muscular</p><p>● Domínio Sensitivo</p><p>○ Anestesia abaixo do nível</p><p>afetado</p><p>○ Perda da vibração e</p><p>propriocepção dos membros</p><p>● Domínio Autonômico</p><p>○ Choque medular: hipotensão e</p><p>redução dos reflexos</p><p>○ Neurogênico: não tem resposta</p><p>vasomotora (mais grave)</p><p>Carac</p><p>terísti</p><p>ca</p><p>Choque</p><p>Medular</p><p>Choque</p><p>Neurogênico</p><p>Caus</p><p>a</p><p>Edema da</p><p>medula</p><p>espinhal</p><p>Lesão na medula</p><p>espinhal acima de</p><p>T6, interrompendo</p><p>as vias simpáticas</p><p>Manif</p><p>estaç</p><p>ões</p><p>Perda completa</p><p>de função</p><p>motora e</p><p>sensorial</p><p>abaixo da lesão</p><p>Hipotensão,</p><p>bradicardia, pele</p><p>quente e seca</p><p>Duraç</p><p>ão</p><p>Temporário</p><p>(horas a</p><p>semanas)</p><p>Variável,</p><p>dependendo da</p><p>gravidade da lesão</p><p>Meca</p><p>nismo</p><p>Compressão da</p><p>medula</p><p>espinhal</p><p>Perda do tônus</p><p>vasomotor</p><p>simpático</p><p>○ Perda do tônus dos esfíncteres e</p><p>da motilidade gastrintestinal</p><p>○ Retenção urinária e fecal</p><p>○ Síndrome de Horner: ptose,</p><p>miose e anidrose</p><p>○ Hipotermia</p><p>Nível cervical baixo</p><p>● Controle da respiração estável (normal)</p><p>Nível torácico alto</p><p>● Paraplegia</p><p>● Choque medular permanece</p><p>Nível torácico baixo</p><p>● Não se observa hipotensão</p><p>● Retenção urinária e fecal mantida</p><p>● Estágio agudo (choque espinhal)</p><p>○ Descrito anteriormente</p><p>● Estágio crônico (subagudo)</p><p>○ Presença de espasticidade,</p><p>geralmente com hipertonia</p><p>Síndrome Medular Posterior</p><p>Características:</p><p>● Perda da sensibilidade profunda</p><p>(propriocepção afetada com menor</p><p>intensidade)</p><p>● A motricidade e sensibilidade superficial</p><p>estão preservadas</p><p>● Via Comprometida</p><p>○ Fascículo grácil e cuneiforme</p><p>● Ataxia sensitiva (marcha)</p><p>● Causas: Traumas, tumores, sífilis</p><p>Síndrome Medular Anterior</p><p>Características</p><p>● Comprometimento da sensibilidade</p><p>superficial</p><p>● Comprometimento da motricidade</p><p>(paralisia)</p><p>● Sensibilidade profunda parcialmente</p><p>preservada</p><p>● Via Comprometida</p><p>○ Corticoespinhal anterior e lateral</p><p>○ Espinotalâmica anterior e lateral</p><p>○ Espinocerebelares</p><p>● Causas: Isquemia da artéria espinhal</p><p>anterior, Traumas.</p><p>Síndrome Medular Central</p><p>Características (dependente da extensão)</p><p>● Comprometimento da motricidade</p><p>(paralisia)</p><p>● Maior nos membros superiores (medula</p><p>espinhal cervical)</p><p>● Sensibilidade preservada (dependente</p><p>da extensão)</p><p>● Via Comprometida</p><p>○ Reticospinais</p><p>○ Corticoespinal lateral</p><p>● Causas: Siringomielia,</p><p>hidromielia,trauma medular e tumores</p><p>intramedulares</p><p>Síndrome de Brown-Sequard</p><p>Características</p><p>● Paralisia ipsilateral</p><p>● Comprometimento sensibilidade</p><p>profunda (ipsilateral)</p><p>● Comprometimento da sensibilidade</p><p>superficial (contralateral)</p><p>● Via Comprometida</p><p>○ Corticoespinhal anterior</p><p>○ Espinotalâmica anterior e lateral</p><p>Fascículos</p><p>● Causas → Traumas raquimedulares,</p><p>tumores.</p><p>● Via Comprometida</p><p>○ Corticoespinhal anterior</p><p>○ Espinotalâmica anterior e lateral</p><p>○ Fascículos</p><p>● Lado intacto</p><p>○ Perda de sensibilidade superficial</p><p>● Lado lesado</p><p>○ Paralisia</p><p>○ Perda de sensibilidade profunda</p><p>Síndrome do cone medular</p><p>Características</p><p>● Paralisia flácida da bexiga</p><p>● Anestesia em sela</p><p>● Impotência sexual</p><p>● Preservação da sensibilidade profunda</p><p>dos membros inferiores</p><p>● Causas</p><p>○ Tumores</p><p>○ Isquemia</p><p>Síndrome da cauda equina</p><p>Características</p><p>● Similar a síndrome do cone medular</p><p>● Polirradiculopatia na região lombo-sacral</p><p>● Alterações radiculares sensitivas</p><p>● Causas → Traumas, tumores.</p><p>Síndr</p><p>ome</p><p>Lesão Principais Sintomas</p><p>Anteri</p><p>or</p><p>Parte</p><p>anterior</p><p>Perda de força e</p><p>sensibilidade dolorosa e</p><p>térmica</p><p>Brow</p><p>n-Séq</p><p>uard</p><p>Metade</p><p>da</p><p>medula</p><p>Perda cruzada de força e</p><p>sensibilidade</p><p>Centr</p><p>al</p><p>Parte</p><p>central</p><p>Perda de sensibilidade</p><p>térmica e dolorosa,</p><p>fraqueza</p><p>Cone</p><p>Medul</p><p>ar</p><p>Parte</p><p>inferior</p><p>da</p><p>medula</p><p>Perda de sensibilidade</p><p>perianal, disfunção de</p><p>esfíncteres</p><p>Caud</p><p>a</p><p>Equin</p><p>a</p><p>Raízes</p><p>nervosas</p><p>Dor intensa, fraqueza,</p><p>alterações sensitivas,</p><p>disfunção de esfíncteres</p>