anestésico geral

Prévia do material em texto

<p>Farmacologia</p><p>Anestésicos Gerais</p><p>Mariana de Almeida Rosa Rezende</p><p>Resumo da aula</p><p>✘ Introdução</p><p>✘ Anestésicos inalatórios</p><p>✘ Anestésicos intravenosos</p><p>✘ Mecanismo de ação</p><p>✘ Aspectos farmacocinéticos</p><p>2</p><p>Objetivo</p><p>✘ Compreender os aspectos fisiológicos e</p><p>farmacológicos envolvidos nos fármacos</p><p>que atuam como anestésicos gerais.</p><p>3</p><p>Introdução</p><p>Introdução</p><p>✘ Antes dos anestésicos: dor</p><p>e choque limitavam</p><p>intervenções cirúrgicas;</p><p>✘ 1846: Demonstração</p><p>pública do uso de éter</p><p>dietílico no Massachusetts</p><p>General Hospital;</p><p>5</p><p>Introdução</p><p>✘ Éter ganhou publicidade</p><p>através das “brincadeiras com</p><p>éter”, promovendo euforia</p><p>em festas – gás hilariante;</p><p>✘ 1853: Clorofórmio usado</p><p>como anestésico, inclusive,</p><p>no parto do sétimo filho da</p><p>Rainha Vitória.</p><p>6</p><p>Introdução</p><p>✘ Especialidade médica: Anestesiologia.</p><p>✘ Anestesiologista: Controle da profundidade da</p><p>anestesia e manutenção do equilíbrio homeostático;</p><p>7</p><p>Introdução</p><p>Induz depressão generalizada SNC:</p><p>Perda de consciência;</p><p>Amnésia;</p><p>Imobilidade;</p><p>Relaxamento muscular;</p><p>Perda dos reflexos autônomos;</p><p>Analgesia;</p><p>Ansiólise8</p><p>Anestésicos inalatórios</p><p>e intravenosos</p><p>Anestésicos inalatórios</p><p>1. Isoflurano</p><p>2. Desflurano</p><p>3. Sevoflurano</p><p>4. Óxido nitroso</p><p>5. Enflurano</p><p>6. Halotano</p><p>10</p><p>Gás inalado</p><p>Alvéolos</p><p>Sangue</p><p>Cérebro</p><p>Anestésicos intravenosos</p><p>1. Barbitúricos (Tiopental e Metoexital)</p><p>2. Benzodiazepínicos (Midazolam e Diazepam)</p><p>3. Propofol</p><p>4. Cetamina</p><p>5. Analgésicos opioides (Morfina, Fentanila, Sifentalina, Alfentanila,</p><p>Ramifentanila)</p><p>6. Sedativos-hipnóticos diversos: Etomidato, dexmedetomida.</p><p>11</p><p>Anestésicos intravenosos</p><p>✘ Paciente se torna inconsciente do estímulo doloroso e</p><p>não-responsivo a esse estímulo.</p><p>✘ Agentes intravenosos são usados frequentemente para</p><p>indução da anestesia.</p><p>12</p><p>Estágios da anestesia geral</p><p>Estágios da anestesia geral</p><p>1- Perda de consciência</p><p>3- Relaxamento muscular</p><p>14</p><p>2- Analgesia</p><p>Estágios da anestesia geral</p><p>1- Perda de consciência</p><p>15</p><p>Perde a consciência, não responde aos estímulos</p><p>não dolorosos, mas responde de uma maneira</p><p>reflexiva ao estímulo doloroso. Respiração irregular.</p><p>Estágios da anestesia geral</p><p>2- Analgesia</p><p>16</p><p>Cessa o movimento e a respiração torna-se regular.</p><p>Com o aprofundamento anestésico, os músculos relaxam</p><p>completamente. Respiração progressivamente superficial.</p><p>Estágios da anestesia geral</p><p>3- Relaxamento muscular</p><p>17</p><p>Cessam a respiração e o controle vasomotor e</p><p>ocorre a morte dentro de poucos minutos.</p><p>Estágios da anestesia geral</p><p>18</p><p>✘ Combinação de fármacos:</p><p>Agente indutor IV: Propofol</p><p>Para manter a inconsciência e analgesia com inalatório:</p><p>Opiáceo</p><p>Produzir paralisia muscular: Bloqueador neuromuscular</p><p>(Atracúrio).</p><p>Mecanismos de ação</p><p>Mecanismo de ação</p><p>✘ Mecanismo mais aceito: Inibição transmissão sináptica!</p><p>1. Interferência na liberação do neurotransmissor;</p><p>2. Antagonismo específico do neurotransmissor na</p><p>membrana pós-sináptica;</p><p>3. Estabilização da membrana pós-sináptica.</p><p>20</p><p>Mecanismo de ação</p><p>✘ As alterações das correntes</p><p>iônicas provocadas pelos</p><p>anestésicos gerais dependem</p><p>de interações mais específicas</p><p>com os componentes da</p><p>membrana – GABA A</p><p>21</p><p>22</p><p>Aspectos</p><p>farmacocinéticos</p><p>Anestésicos inalatórios</p><p>Aspectos farmacocinéticos</p><p>✘ A concentração no ar inspirado vai determinar a</p><p>concentração que anestésico atingirá no sangue.</p><p>✘ A concentração do anestésico no sangue deve subir</p><p>rapidamente e entrar em equilíbrio, bem como</p><p>deve cair para o nível subanestésico (quando a</p><p>administração cessar) assim que o paciente</p><p>recupere a consciência com o mínimo de retardo.</p><p>24</p><p>Aspectos farmacocinéticos</p><p>✘ Alguns anestésicos penetram e deixam</p><p>o organismo por meio dos pulmões.</p><p>✘ Outros (Halotano) atingem</p><p>concentração significativa na</p><p>circulação periférica e sofrem</p><p>metabolização hepática (causa</p><p>toxicidade no fígado - hepatite).</p><p>25</p><p>Aspectos farmacocinéticos</p><p>✘ Os anestésicos são</p><p>todos pequenas</p><p>moléculas</p><p>lipossolúveis que</p><p>cruzam a</p><p>membrana</p><p>alveolar com</p><p>grande facilidade.</p><p>26</p><p>Aspectos farmacocinéticos</p><p>✘ Portanto, é a velocidade da liberação</p><p>do anestésico aos pulmões e da sua</p><p>retirada dos pulmões (por meio do ar</p><p>inspirado) e da corrente sanguínea,</p><p>que determinam o comportamento</p><p>cinético, global de um anestésico.</p><p>27</p><p>Aspectos farmacocinéticos</p><p>✘ Fatores que determinam a velocidade de indução e da</p><p>recuperação da anestesia:</p><p>a) Propriedades do anestésico: Solubilidade; coeficiente</p><p>de partição.</p><p>b) Fatores fisiológicos: Taxa de ventilação alveolar e</p><p>débito cardíaco.</p><p>28</p><p>Aspectos farmacocinéticos</p><p>✘ Solubilidade dos anestésicos inalatórios:</p><p>29</p><p>Aspectos</p><p>farmacocinéticos</p><p>Anestésicos intravenosos</p><p>Aspectos farmacocinéticos</p><p>✘ Produzem a inconsciência em cerca de 20segundos.</p><p>✘ São normalmente usados para indução da anestesia</p><p>(tiopental, etomidato e propofol).</p><p>✘ Os pacientes (apreensivos) preferem a injeção</p><p>intravenosa por não ter um aspecto ameaçador</p><p>associado à máscara facial.</p><p>31</p><p>Distribuição</p><p>rápida</p><p>Para todo o organismo e o efeito</p><p>anestésico está relacionado à sua</p><p>concentração no sangue</p><p>Curiosidade</p><p>Curiosidade</p><p>✘ A anestesia geral é usada em obstetrícia</p><p>exclusivamente para o parto por cesariana de</p><p>urgência (quando há risco de vida materna ou fetal);</p><p>✘ Porém, os anestésicos atravessam a barreira</p><p>placentária e induzem anestesia também no feto;</p><p>✘ O tempo avaliado para retirar o feto é cerca de 6</p><p>minutos apenas, desde o início da indução da</p><p>anestesia.</p><p>33</p><p>34</p><p>Não se esqueçam</p><p>de comentar a</p><p>relação dessa</p><p>aula com ele!</p><p>Espero vocês!</p><p>Obrigada!</p><p>Alguma pergunta?</p><p>✘ mariana.rezende@ufjf.br</p><p>✘ (31)99682-4390</p><p>✘ Monitoria (Segunda 07h-13h)</p><p>35</p><p>mailto:mariana.rezende@ufjf.br</p>