Noções Básicas de Anestesiologia

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Noções Básicas de Anestesiologia 
 
1) Conceito 
 
Anestesia significa ausência de sensibilidade. Os anestésicos são 
drogas que tornam o paciente insensível à dor. 
 
2) Classificação 
 
 Anestesia Geral 
 Anestesia Local 
 
3) ANESTESIA GERAL 
 
Medicamentos que agem à nível de SNC, ocorrendo inconsciência e 
ausência de outros tipos de sensibilidade. 
Nesse tipo de anestesia são usadas drogas em 2 etapas: na medicação 
pré-anestésica e durante a própria anestesia. 
De acordo com as vias de administração é classificada em dois tipos: 
endovenosa, inalatória ou balanceada. 
 
4) Estágios da Anestesia Geral 
 
Estágio I – Analgesia – o indivíduo consciente, porém sonolento; 
Estágio II – Excitação ou delírio – o indivíduo perde a consciência e não 
responde mais a estímulos indolores, porém, responde de maneira reflexa a 
estímulos dolorosos; 
Estágio III – Anestesia cirúrgica – o movimento espontâneo acaba e a 
respiração torna-se regular; 
Estágio IV – Paralisia bulbar ou depressão medular – A respiração e os 
movimentos musculares acabam, havendo morte em poucos minutos; 
 
5) Medicação Pré- Anestésica 
 
Tem por finalidade abolir a dor, produzir a sedação, potencializar os 
efeitos dos agentes anestésicos, diminuir as secreções das vias 
aéreas,bloquear o vago e reduzir o metabolismo. São elas anticolinérgicos, 
hipnoanalgésicos e psicolépticos (neurolépticos, ansiolíticos e hipnóticos). 
 
ANTICOLINÉRGICOS – tem efeito antimuscarínico, diminui a secreção salivar 
e brônquica e antagoniza efeitos vagais no coração, de onde resulta efeito 
taquicardizante. Droga mais usada é a atropina, estimulante do SNC. 
 
HIPNOANALGÉSICOS – fundamentalmente representados pela Morfina 
(DIMORF) e a Petidina ou Meperidina (DOLANTINA E DOLOSSAL) tem 
propriedade analgésica e induz o sono. Já a petidina produz depressão 
respiratória. Aumentam a PIC (Pressão intracraniana) por vasodilatação 
cerebral, sendo contra indicada em neurocirurgia. Dois opiáceos mais usados , 
na atualidade, são o Fentanil e o Alfentanil. 
 
 
PSICOLÉPTICOS - ansiolíticos, neurolépticos e hipnóticos, tem por função a 
sedação e a potencialização dos agentes anestésicos. Ansiolíticos grupo 
predominantemente usado os benzodiazepínicos (Diazepan); Neurolépticos 
age em diferentes níveis do SNC – produz indiferença psíquica, hipomotilidade 
e sedação, tríade denominada “síndrome neuroléptica” (Etomidato). Hipnóticos 
barbitúricos proporciona sono repousante na noite que precede ao ato cirúrgico 
ou como adjuvantes da anestesia, na vigência de dor não usar isoladamente. 
São usados os de ação ultra-curta por via venosa (Tiopental sódico e 
Pentobarbital). 
 
ANESTESIA ENDOVENOSA 
Caracterizada pela administração de uma ou mais drogas por via 
intravenosa que permitem a depressão nervosa compatível com o 
procedimento cirúrgica a ser realizado e a complementação de efeitos das 
mesmas. 
É necessário ter muita prudência na administração dessas drogas por 
exemplo no caso dos barbitúricos, agentes potencialmente anestésicos, eles 
apenas são utilizados no início das cirurgias ou em procedimentos de curta 
duração. O uso isolado por longo tempo não é aconselhado, pois são 
rapidamente metabolizadas e de eliminação lenta. 
A anestesia endovenosa moderna envolve o uso de drogas analgésicas, 
relaxantes musculares, bloqueadoras vegetativas e hipnóticas muito potentes e 
com ação extremamente curta. Tais drogas são administradas através de 
bombas de infusão automáticas e programáveis. 
A anestesia pode ser mantida através da administração constante de um 
agente halogenado associado ao óxido nitroso e um relaxante muscular como 
a succinilcolina (quelicin) ou (suxametônio) o pancurônio (pavulon), atracúrio 
(tracrium), vencurônio (norcuron), noxiferina (alloferine), ou galamina (flaxedil). 
A mesma anestesia pode ser feita somente com agentes endovenosos, 
utilizando-se o fentanil para conferir analgesia, um dos relaxantes musculares 
citados acima, o droperidol para potencializar o bloqueio vegetativo, e um 
benzodiazepínico tipo o diazepan (dienpax) ou midazolan (Dormonid) para 
produzir hipnose. Às vezes, um dos componentes da anestesia inalatória pode 
ser complementado com um agente endovenoso. 
 
ANESTESIA INALATÓRIA 
 
O primeiro agente anestésico inalatório foi o óxido nitroso usado em festas e 
em espetáculos circenses, notou-se induzir euforia, por isso foi conhecido 
como o gás hilariante. Além de euforia, descobriu-se que o citado gás produzia 
analgesia. 
O primeiro agente anestésico usado com sucesso foi o Éter Dietílico, que 
contribuiu grandemente para o desenvolvimento da cirurgia como ciência 
médica. Logo após, surgiram outros agentes anestésicos prometendo 
vantagens sobre o Éter. 
O clorofórmio,era mais potente que o éter dietílico, porém tinha margem de 
segurança muito duvidosa e provocava arritmia cardíaca; o ciclopropano outro 
gás introduzido com muitas promessas, mas, logo abandonado após provocar 
explosões em salas de cirurgia. 
Hoje são utilizados com mais freqüência três agentes inalatórios: o halotano, 
enflurano e o isoflurano. 
 
 
ANESTÉSICOS INALATÓRIOS 
AGENTE VANTAGENS DESVANTAGENS 
HALOTANO (FLUOTANO) 
usado apartir da década de 
50/60. Hidrocarboneto 
alogenado. 
 Mais potente que o éter 
dietílico, não inflamável e 
mais seguro que o 
clorofórmio. 
Depressão circulatória, 
capacidade de induzir 
arritmias cardíacas e a 
possibilidade de causar 
hepatite medicamentosa. 
ENFLURANO (ETHRANE) 
introduzido uma década 
depois do halotano. É um 
éter halogenado. 
Por ser um éter halogenado 
(e não um hidrocarboneto), 
provoca menos arritmias 
cardíacas e, aparentemente, 
não posssui a capacidade de 
causar hepatite 
medicamentosa 
Agente com menos da 
metade da potência do 
halotano e com maior 
capacidade de deprimir o 
sistema circulatório. 
ISOFLURANO (FORANO OU 
SEVORANE) isômero do 
enflurano. Surgiu na década 
de 80. A diferença resulta 
apenas na mudança de 
alguns átomos. 
Resultou em um agente 
anestésico bem mais potente, 
menos cardio-depressor, e, 
mais seguro para ser usado 
em pacientes cardiopatas 
 
 
 X 
 
Esses três agentes voláteis são extremamente potentes e devem ser 
administrado por aparelhos calibrados e de grande precisão conhecidos como 
vaporizadores. Os anestésicos inalatórios são capazes de produzir analgesia e 
hipnose e, quando usados em doses grandes, também produzem relaxamento 
muscular. Doses elevadas são arriscadas, no entanto dá-se preferência à 
associação de um medicamento relaxante muscular. 
 
6) Anestesia local – também chamada de anestesia de condução, descoberta 
em 1884 por Carl Koller o efeito anestésico da cocaína. Descobriu que a 
cocaína apresentava efeito anestésico sobre a superfície conjuntival. Em 1885, 
Leonard Corning, estudando o efeito da cocaína sobre os gânglios 
paravertebrais de cães, acidentalmente perfurou o canal raquideano e 
promoveu a primeira anestesia subaracnóide. Estes medicamentos anestésicos 
agem em uma determinada área do corpo, tornando-a insensível à dor. O 
paciente continua consciente. Divide-se em dois tipos: 
 
 Anestesia subaracnóide ou raquianestesia; 
 Anestesia peridural 
 Bloqueio periférico 
 
ANESTESIA SUBARACNÓIDE OU RAQUIANESTESIA 
 
A anestesia subaracnóide ou raquianestesia é realizada pela deposição 
do medicamento anestésico no espaço subaracnóide, uma vez que a 
membrana aracnóide está justaposta à dura-máter. O anestésico neste local 
bloqueia a condução nervosa, produzindo insensibilidade aos estímulos 
dolorosos. 
 
 
ANESTESIA PERIDURAL 
 
Técnica realizada pela deposição do anestésico no espaço peridural, 
onde irá difundir e bloquear a condução nervosa, produzindo a insensibilidade 
aos estímulos dolorosos. 
 
Bloqueio de Nervos Periféricos 
Administração de anestésico local próximo ao nervo, acarretando 
cessação da condução dos impulsos que trafegam por ele propiciando 
analgesia e/ou bloqueio motor da área por ele inervada.ANESTÉSICOS LOCAIS 
 
Medicações capazes de inibir de forma reversível a geração e a 
condução do potencial de ação, bloqueando as funções sensitiva, motora e 
autonômica de uma fibra nervosa 
 
 
 
ANESTÉSICOS LOCAIS 
NOME GENÉRICO NOME COMERCIAL USO TÓPICO USO PARENTERAL 
Bupvacaína + 
glicose 
Neocaína pesada _____________ x 
Cloridrato de 
Lidocaína 
Lidol _____________ x 
Lidocaína Xylocaína x __________ 
 
O estado anestésico para fins clínicos consiste em três componentes 
principais: 
 
 A perda da consciência; 
 Amnésia; 
 Analgesia (perda da resposta a estímulos dolorosos); 
 Relaxamento muscular (perda de reflexo); 
 
Fatores que influenciam na escolha do tipo de anestesia: 
 
 Extensão e duração da intervenção cirúrgica; 
 Idade do paciente; 
 Grau de cooperação do paciente; 
 Existência de patologia associada;