3-Hanseniase

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<p>Lepra</p><p> Enfermidade infectocontagiosa crônica</p><p> Por Mycobacterium Leprae</p><p> Afeta pele e nervos periféricos</p><p> Afeta sistemas onde existam macrófagos, exceto SNC</p><p> Potencialmente incapacitante</p><p>Endêmica em países subdesenvolvidos: Ásia, África, América</p><p>Etiologia</p><p> Apresenta predileção por células de Schwan</p><p> Não se cultiva, se inocula em animais (rato, mono, armadillo)</p><p> Ciclo evolutivo lento, incubação de 2-5 anos</p><p> Fora do organismo pode sobreviver por 9 dias</p><p> Alta contagiosidade, baixa patogenicidade</p><p>Transmissão</p><p> Paciente bacilifero é a principal fonte de infecção</p><p> Atraves das secreções das vias aéreas superiores</p><p> Contato cercano e prolongado</p><p> Por objetos, vetores ou feridas</p><p> Entrada pelas vias respiratórias</p><p>Lepra indeterminada</p><p>Lepra tuberculoide</p><p>Lepra boderline</p><p>Lepra lepromatosa</p><p>Teste de Mitsuda ou lepromina</p><p> Mede a imunidade específica</p><p> Consiste na injeção intradermica de 0,1mlde antígeno</p><p> Com leitura a 48h e a 3ª semana</p><p>-Positiva 4mm ou mais: benigna, não contagiosa, abacilífera</p><p>-Negativa 0mm: indica forma contagiosa, bacilífera</p><p>Baciloscopia</p><p>-Observação do bacilo no material: linfa cutânea</p><p>-Obtido de 2 lugares: ambos lóbulos da orelha ou lesão na pele</p><p>-Tem relação inversa com o estado imunológico, então:</p><p>-Maior imunidade = baciloscopia negativa formas tuberculoides</p><p>-Menor imunidade = baciloscopia positiva formas lepromatosas</p><p>Quadro clínico</p><p>-Afeta principalmente a pele e SN periférico</p><p>-Forma lepromatosa afeta qualquer órgão com excessão do SNC</p><p>-Incubação 4 anos paubacilares e 10 anos para multibacilares</p><p>Lesão de pele  compromisso neural</p><p>Lesão de pele</p><p>-Maculas hipocromicas/eritematosas</p><p>-Macula delimitada ou infiltrada disusa</p><p>-Rarefaccion dos pelos</p><p>-Destruccion de anexos</p><p>-Xerodermia</p><p>Compromisso neural</p><p>-Alteração sensitiva: hipersensibilidade, dor, anestesia</p><p>-Alteração motora: atrofia, mão em garra</p><p>-Mal perforante plantar e multilações</p><p>Lepra neural</p><p>Afeta nervos periféricos e suas ramas sensitivas, motoras</p><p>1. Termica</p><p>2. Dolorosa</p><p>3. Tactil</p><p> Inicio: parestesia, lesões anestésicas, neuritis</p><p> Ao exame: nervos engrossados dolorosos</p><p>Lepra indeterminada</p><p> Forma inicial da enfermidade</p><p> Duração 1-5 anos</p><p> Máculas hipocromicas, com hipoestesia, perda da sensibilidade</p><p>térmica</p><p> Podem ser únicas ou múltiplas, afetar qualquer região</p><p> Baciloscopia negativa</p><p> Mitsuda (+) Evolução a tuberculoide</p><p>(-) Evolução a lepromatosa</p><p> Tem infiltrado discreto ao redor dos nervos e anexos</p><p>Alteração da</p><p>sensibilidade</p><p>Hanseníase</p><p>Tuberculoide Lepromatosa</p><p>Poucas lesões Muitas lesões</p><p>Poucos bacilos Muitos bacilos</p><p>Imunidade celular boa Imunidade celular baixa</p><p>Mitsuda + Mitsuda -</p><p>Hipoestesia, anidrotica, alopecia Pele infiltrada, lesão em placa</p><p>Não envolve musosa neural Infiltração de mucosa, madarose</p><p>Lepra tuberculóide</p><p>-Placa eritematosa, centro hipocromico</p><p>-Limite externo definido, elevado</p><p>-Aspecto tricofitóide, ovaladas, 1-3 lesões</p><p>-Distribuição assimétrica</p><p>-Alteração da sensibilidade local</p><p> Troncos nervosos comprometidos em pequeno numero</p><p> Determina alteração sensitiva, motora, produz incapacidade</p><p> Baciloscopia (-)</p><p> Mitsuda (+)</p><p>Lepra lepromatosa</p><p>-Placas eritematoinfiltrasas</p><p>-Numerosas e simétricas</p><p>-Nodulo ou leproma, lesão típica</p><p>-Aparecimento tardio</p><p>-Superficie brilhante e eritematosa</p><p>-Aparecimento progressivo de + lesões</p><p>-Afeta rosto, tronco e membros</p><p> Fascie leonina, infiltração intensa, lepromas, caída das</p><p>sobrancelhas, acentuação dos sulcos</p><p> Baciloscopia (+++)</p><p> Mitsuda (-)</p><p>Lepra dimorfa boderline</p><p> Pacientes com lepra indeterminada e resistência imunológica</p><p>superior aos que desarollam a forma lepromatosa</p><p> Forma muito inestavel, com frequentes reações tipo I</p><p> Lesões infiltradas, eritematosas, configuração anular com</p><p>bordas internas nítidas e externas pouco definidas</p><p>Lesão em queijo suíço</p><p> Comprometimento de nervos assimétricos</p><p>Diagnóstico</p><p> Lesão de pele com sensibilidade anormal</p><p> Comprometimento neural com espessamento</p><p> Baciloscopia +</p><p> Histopatologia compatível</p><p> Mitsuda</p><p> Teste serológico (PCR)</p><p>Tratamento</p><p> Tratamento específico</p><p> 3 Fármacos mais usados: Rifampicina, Clofazimina e Dapsona</p><p> Vem em pacotes de “blísteres” para 1 mes (28 dias)</p><p> Tem 4 apresentações:</p><p>PB adultos, PB niños, MB adultos, MB niños</p><p>-MB devem tomar 12 blísteres em não mais de 18 meses.</p><p>-PB debem tomar 6 blísteres em não mais de 9 meses.</p>