Simulado_Practicus_Presencial_2024_1_Ginecologia_e_Obstetricia

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<p>-- SIMULADO --</p><p>GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA</p><p>CHECKLIST</p><p>TOXOPLASMOSE</p><p>1</p><p>CHECKLIST</p><p>AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS</p><p>INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE</p><p>CENÁRIO DE ATUAÇÃO</p><p>LOCAL DE ATUAÇÃO: Unidade de Atenção Primária.</p><p>A UNIDADE POSSUI A SEGUINTE INFRAESTRUTURA:</p><p>• laboratório de análises clínicas;</p><p>• sala de medicação.</p><p>DESCRIÇÃO DO CASO</p><p>Você se encontra em uma Unidade Básica de Saúde (UBS), no programa da</p><p>família e, sua próxima paciente é uma gestante, primigesta, sem queixas, porém</p><p>preocupada com o resultado de um exame, que vem para esclarecimento sobre</p><p>o exame, já que sua consulta de pré natal será só no próximo mês.</p><p>ATENÇÃO: A PACIENTE SIMULADA NÃO DEVE SER TOCADA</p><p>DURANTE O ATENDIMENTO.</p><p>NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS, VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS</p><p>TAREFAS A SEGUIR:</p><p>1) Realizar o atendimento;</p><p>2) Verbalizar a hipótese diagnóstica;</p><p>3) Adotar a conduta médica imediata e, em seguida, verbalizar a continuidade</p><p>da conduta passo a passo.</p><p>ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS</p><p>TAREFAS NA SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.</p><p>2</p><p>IMPRESSO 1</p><p>EXAME FÍSICO: BEG, corada, hidratada, eupneica, afebril.</p><p>SINAIS VITAIS:</p><p>PA: 110 x 70 mmHg</p><p>FC: 80 bpm</p><p>FR: 15 ipm</p><p>3</p><p>IMPRESSO 2</p><p>Exame ginecológico e obstétrico sem alterações.</p><p>4</p><p>IMPRESSO 3</p><p>Sorologia para Toxoplasmose IgG não reagente e IgM reagente</p><p>5</p><p>ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INAD. PARC. ADQ.</p><p>1. Apresentação: (1) identifica-se e cumprimenta o paciente</p><p>simulado; (2) pergunta algum dado de identificação (nome, idade,</p><p>estado civil).</p><p>Adequado: realiza os dois procedimentos. Parcialmente</p><p>adequado: realiza apenas um dos procedimentos.</p><p>Inadequado: não realiza nenhum dos procedimentos.</p><p>0 0,125 0,25</p><p>2. Pergunta o motivo da consulta.</p><p>Adequado: pergunta</p><p>Inadequado: não pergunta</p><p>0 0,25</p><p>3. Questiona sobre antecedentes patológicos pessoais.</p><p>Adequado: questiona.</p><p>Inadequado: não questiona</p><p>0 0,50</p><p>4. Questiona sobre tabagismo, álcool ou drogas.</p><p>Adequado: questiona os três.</p><p>Inadequado: questiona menos que três.</p><p>0 0,50</p><p>5. Questiona sobre uso de medicamentos de uso contínuo.</p><p>Adequado: questiona.</p><p>Inadequado: não questiona.</p><p>0 0,50</p><p>6. Questiona sobre corrimentos (cor, odor), disúria.</p><p>Adequado: questiona os dois.</p><p>Inadequado: questiona apenas um, ou nenhum.</p><p>0 0,50</p><p>7. Questionou sobre ciclo menstrual (incluindo DUM), gestações</p><p>prévias e abortamentos.</p><p>Adequado: questiona três itens.</p><p>Parcialmente inadequado: questiona um ou dois itens.</p><p>Inadequado: não questiona nenhum item.</p><p>0 0,25 0,50</p><p>8. Questionou à paciente sobre idade gestacional.</p><p>Adequado: Questiona</p><p>Inadequado: Calcula incorretamente.</p><p>0 0,50</p><p>6</p><p>ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INAD. PARC. ADQ.</p><p>9. Questionou sobre uso de preservativo recorrente.</p><p>Adequado: questiona.</p><p>Inadequado: não questiona.</p><p>0 0,25</p><p>10. Questionou sobre número de parceiros sexuais.</p><p>Adequado: questiona.</p><p>Inadequado: não questiona.</p><p>0 0,25</p><p>11. Solicitou sinais vitais</p><p>Adequado: solicitou.</p><p>Inadequado: não solicitou.</p><p>0 0,25</p><p>12. Solicitou auxiliar de enfermagem na sala de atendimento.</p><p>Adequado: solicitou.</p><p>Inadequado: não solicitou.</p><p>0 0,25</p><p>13. Solicitou exame físico ginecológico.</p><p>Adequado: solicitou.</p><p>Inadequado: não solicitou.</p><p>0 0,5</p><p>14. Interpreta corretamente a sorologia.</p><p>Adequado: interpretou.</p><p>Inadequado: não interpretou.</p><p>0 0,5</p><p>15. Solicitou nova sorologia de toxoplasmose em 2 a 3 semanas</p><p>Adequado: solicitou.</p><p>Inadequado: não solicitou.</p><p>0 0,5</p><p>16. Verbaliza a hipótese diagnóstica de toxoplasmose e prescreve</p><p>espiramicina.</p><p>Adequado: dá diagnóstico de toxoplasmose e prescreve</p><p>espiramicina.</p><p>Parcialmente adequado: fala apenas um dos dois.</p><p>Inadequado: verbaliza diagnóstico ou tratamento incorreto.</p><p>0 0,5 1,0</p><p>7</p><p>ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INAD. PARC. ADQ.</p><p>17. Explicou que poderá continuar ou não com a medicação após</p><p>resultado do exame pedido.</p><p>Adequado: explica.</p><p>Inadequado: não explica.</p><p>0 0,5</p><p>18. Explica que terá que trocar medicamento com 16 semanas de</p><p>gestação, de acordo com resultado de exame solicitado.</p><p>Adequado: explica.</p><p>Inadequado: não explica.</p><p>0 0,5</p><p>19. Explica que terá que realizar amniocentese com 18 semanas</p><p>para investigar infecção fetal, de acordo com o resultado do</p><p>exame solicitado.</p><p>Adequado: explicou.</p><p>Inadequado: não explicou.</p><p>0 0,5</p><p>21. Orientou retorno para checar exame solicitado.</p><p>Adequado: orienta retorno.</p><p>Inadequado: não orienta.</p><p>0 0,25</p><p>22. Questionou dúvidas.</p><p>Adequado: questiona.</p><p>Inadequado: não questiona.</p><p>0 0,25</p><p>23. Realiza adequadamente a sequência das tarefas, conforme</p><p>solicitado nas orientações ao (à) participante.</p><p>Adequado: realiza.</p><p>Inadequado: não realiza.</p><p>0 0,25</p><p>8</p><p>FALAS DO ATOR:</p><p>Resposta ao Item 2: Vim porque fiquei preocupada com o resultado do único</p><p>exame que ficou pronto (enfermagem pediu rotina pré natal) e meu retorno no</p><p>pré natal será só no mês que vem</p><p>Resposta ao Item 3: APP, nega.</p><p>Resposta ao Item 4: Nega todos</p><p>Resposta ao Item 5: Nega</p><p>Resposta ao Item 6: Nega</p><p>Resposta ao Item 7: DUM: não lembra / ciclos regulares, pouco fluxo, duração</p><p>de 3-5 dias / nenhuma gestação ou abortamento prévio</p><p>Resposta ao Item 8: Informar que não lembra a DUM, mas a enfermagem tinha</p><p>falado que estava com 11 semanas.</p><p>Resposta ao Item 9: Não usa preservativo</p><p>Resposta ao Item 10: 1 parceiro</p><p>9</p><p>RESUMO</p><p>AGENTE ETIOLÓGICO: TOXOPLASMA GONDII</p><p>TRANSMISSÃO:</p><p>• oral-fecal.</p><p>• transmissão vertical: aumenta em proporção direta à idade gestacional, porém</p><p>o acometimento fetal é maior no início da gestação.</p><p>DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO MATERNA:</p><p>1) CLÍNICO:</p><p>• Assintomática: 80-90%.</p><p>• Quadro Clínico: febre, coriza, fadiga, cefaleia, mialgia, e linfadenomegalia</p><p>occiptal (pode durar até 6 meses).</p><p>2) SOROLÓGICO: ELISA 1º TRIMESTRE.</p><p>• IgG e IgM negativos: paciente suscetível.</p><p>◦ Repetir sorologias mensalmente.</p><p>Orientações de prevenção:</p><p>• lavar bem as mãos antes das refeições</p><p>• ingerir apenas frutas e verduras bem lavadas</p><p>• não ingerir carnes cruas/mal passadas e embutidos (salame)</p><p>• evitar contato com jardins, areia, fezes de gato</p><p>• evitar leite e derivados não pasteurizados.</p><p>• IgG negativo e IgM positivo: doença aguda ou falso IgM.</p><p>◦ Iniciar tratamento com espiramicina e repetir sorologias em 2 a 3 semanas.</p><p>• IgG e IgM positivo: até 16 semanas, realizar teste de avidez de IgG (baixa</p><p>avidez significa doença aguda e alta avidez indica infecção acima de 3-4</p><p>meses).</p><p>TOXOPLASMOSE</p><p>10</p><p>DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO FETAL:</p><p>1) MÉTODO NÃO INVASIVO (PRESUNÇÃO):</p><p>US morfológico 2º trimestre: pesquisa de alterações fetais sugestivas de</p><p>infecção por toxoplasmose:</p><p>• Ventriculomegalia</p><p>• calcificações periventriculares</p><p>• hepatoesplenomegalia</p><p>• opacificação do cristalino</p><p>• espessamento placentário</p><p>• microcefalia</p><p>• hidropsia fetal, ascite</p><p>• restrição de crescimento intrauterino - RCIU</p><p>• oligoâmnio ou polidrâmnio.</p><p>• o seguimento deve ser com US mensal.</p><p>2) MÉTODOS INVASIVOS (CONFIRMATÓRIO):</p><p>• amniocentese (18 sem): PCR do líquido amniótico.</p><p>• cordocentese: realizada apenas quando tem alguma alteração morfológica.</p><p>TRATAMENTO:</p><p>A espiramicina (1g 8/8h) não ultrapassa a barreira placentária, apenas impede</p><p>ou retarda o acometimento fetal.</p><p>Portanto, não está indicado quando há certeza ou probabilidade muito grande</p><p>de acometimento fetal.</p><p>Nesses casos está indicado esquema tríplice: pirimetamina 25mg 12/12hs,</p><p>sulfadiazina 1,5g 12/12hs e ácido folínico 10mg (prevenção de aplasia medular</p><p>da pirimetamina).</p><p>TOXOPLASMOSE</p><p>11</p><p>1) AUSÊNCIA DE COMPROMETIMENTO FETAL:</p><p>• IgG negativo e IgM positivo: tratamento com Espiramicina até 16 semanas,</p><p>depois substituir pelo esquema tríplice devido a alta probabilidade de</p><p>acometimento fetal.</p><p>• IgG e IgM positivo:</p><p>◦ Até 16 semanas: baixa avidez- espiramicina</p><p>◦ Alta avidez: nada</p><p>◦ Após 16 semanas: não realizar a avidez pois não podemos descartar</p><p>infecção durante a gestação. Portanto, devemos administrar esquema</p><p>tríplice.</p><p>◦ Com 18 semanas é realizada amniocentese para pesquisa de PCR para</p><p>toxoplasmose no líquido amniótico. Se vier positivo, mantém-se esquema</p><p>tríplice até o final da gestação.</p><p>Se vier negativo, o esquema tríplice é</p><p>substituído por espiramicina, que deve ser mantida até o final da gestação.</p><p>VIA DE PARTO:</p><p>Indicação obstétrica.</p><p>Notificação compulsória: A toxoplasmose congênita é de notificação</p><p>compulsória.</p><p>TOXOPLASMOSE</p><p>-- SIMULADO --</p><p>GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA</p><p>CHECKLIST</p><p>VULVOVAGINITE</p><p>1</p><p>CHECKLIST</p><p>AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS</p><p>INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE</p><p>CENÁRIO DE ATUAÇÃO</p><p>LOCAL DE ATUAÇÃO: Unidade de Atenção Primária.</p><p>A unidade possui a seguinte infraestrutura:</p><p>• laboratório de análises clínicas;</p><p>• sala de medicação.</p><p>DESCRIÇÃO DO CASO</p><p>Você está de plantão na unidade de pronto atendimento (UPA), quando chega</p><p>uma mulher com 26 anos de idade, sexualmente ativa, apresentando há 1 mês,</p><p>uma secreção vaginal amarelada e com odor fétido.</p><p>ATENÇÃO: A PACIENTE SIMULADA NÃO DEVE SER TOCADA</p><p>DURANTE O ATENDIMENTO.</p><p>NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS, VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS</p><p>TAREFAS A SEGUIR:</p><p>• Realize a anamnese adequada;</p><p>• Solicita exames complementares,</p><p>• Verbalizar a conduta terapêutica;</p><p>• Orientar pacientes sobre hipótese diagnóstica e tirar dúvidas;</p><p>ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS</p><p>TAREFAS NA SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.</p><p>2</p><p>IMPRESSO 1</p><p>EXAME FÍSICO: BEG, corada, hidratada, eupneica, afebril.</p><p>PA: 110x70 mmHg</p><p>FC: 80 bpm</p><p>FR: 15 ipm</p><p>3</p><p>IMPRESSO 2</p><p>RESTANTE DO EXAME GINECOLÓGICO SEM ALTERAÇÕES.</p><p>4</p><p>IMPRESSO 3</p><p>Avaliação ph vaginal: 6,5</p><p>Teste das aminas: negativo</p><p>5</p><p>IMPRESSO 4</p><p>Exame a fresco: presença de estruturas que se movimentam.</p><p>6</p><p>ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INAD. PARC. ADQ.</p><p>1. Apresentação: (1) identifica-se e cumprimenta o paciente</p><p>simulado; (2) pergunta algum dado de identificação (nome,</p><p>idade).</p><p>Adequado: realiza os dois procedimentos. Parcialmente</p><p>adequado: realiza apenas um dos procedimentos.</p><p>Inadequado:não realiza nenhum dos procedimentos.</p><p>0 0,125 0,25</p><p>2. Questionou sobre o motivo da consulta.</p><p>Adequado: pergunta.</p><p>Inadequado: não pergunta.</p><p>0 0,25</p><p>3. Investigou sobre as características do corrimento (cor,</p><p>volume, odor, duração, prurido).</p><p>Adequado: Investiga corretamente.</p><p>Inadequado: Não realiza a investigação.</p><p>0 0,5</p><p>4. Questionou sobre a menarca e características do ciclo</p><p>menstrual (se regular).</p><p>Adequado: Questiona.</p><p>Inadequado: Não questiona.</p><p>0 0,5</p><p>5. Investigou antecedentes sexuais (DST prévias, número de</p><p>parceiros, uso de preservativo).</p><p>Adequado: Questiona.</p><p>Inadequado: Não questiona.</p><p>0 0,5</p><p>6. Questionou sobre o uso de ACO.</p><p>Adequado: Questiona.</p><p>Inadequado: Não questiona.</p><p>0 0,5</p><p>7. Questionou sobre antecedentes obstétricos.</p><p>Adequado: Questiona.</p><p>Inadequado: Não questiona.</p><p>0 0,5</p><p>8. Solicitou o exame físico geral.</p><p>Adequado: Solicitou.</p><p>Inadequado: Não solicitou.</p><p>0 0,5</p><p>7</p><p>ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INAD. PARC. ADQ.</p><p>9. Solicitou exame especular.</p><p>Adequado: Solicitou.</p><p>Inadequado: Não solicitou.</p><p>0 0,5</p><p>10. Verbalizou lavagem das mãos e uso de luvas de</p><p>procedimento.</p><p>Adequado: Verbalizou.</p><p>Inadequado: Não verbalizou.</p><p>0 0,5</p><p>11. Solicitou auxiliar de enfermagem em sala de consultório e</p><p>fonte de luz.</p><p>Adequado: Solicitou.</p><p>Inadequado: Não solicitou.</p><p>0 0,5</p><p>12. Verbalizou inspeção estática e dinâmica da vulva.</p><p>Adequado: Verbalizou.</p><p>Inadequado: Não verbalizou.</p><p>0 0,5</p><p>13. Verbalizou palpação vulvar.</p><p>Adequado: Verbalizou.</p><p>Inadequado: Não verbalizou.</p><p>0 0,5</p><p>14. Verbalizou exame especular.</p><p>Adequado: Verbalizou.</p><p>Inadequado: Não verbalizou.</p><p>0 0,5</p><p>15. Verbalizou toque vaginal bimanual.</p><p>Adequado: Verbalizou.</p><p>Inadequado: Não verbalizou.</p><p>0 0,5</p><p>16. Verbalizou teste do pH e exame a fresco.</p><p>Adequado: Verbalizou.</p><p>Inadequado: Não verbalizou.</p><p>0 0,5</p><p>17. Hipótese diagnóstica</p><p>Adequado: TRICOMONÍASE dadas as características do</p><p>corrimento (secreção amarelada com qualquer outro sintoma),</p><p>aspecto do colo uterino (framboesa ou tigróide), ph e teste das</p><p>aminas.</p><p>Inadequado: Não realiza o diagnóstico.</p><p>0 0,75</p><p>8</p><p>ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INAD. PARC. ADQ.</p><p>18. Tratamento medicamentoso</p><p>Adequado: indicou metronidazol 500 mg VO de 12 em 12</p><p>horas por 7 dias + creme ou óvulo vaginal de metronidazol ou</p><p>clindamicina.</p><p>Inadequado: Não indica o tratamento medicamentoso.</p><p>0 0,75</p><p>19. Orientou sobre a patologia que se trata de DST; e convocou</p><p>o parceiro para tratamento.</p><p>Adequado: Orientou adequadamente.</p><p>Inadequado: Não realizou a orientação correta.</p><p>0 0,5</p><p>20. Questionou dúvidas</p><p>Adequado: questiona</p><p>Inadequado: não questiona</p><p>0 0,25</p><p>21. Realiza adequadamente a sequência das tarefas, conforme</p><p>solicitado nas orientações ao (à) participante.</p><p>Adequado: realiza.</p><p>Inadequado: não realiza.</p><p>0 0,25</p><p>9</p><p>FALAS DO ATOR</p><p>Resposta ao Item 3: Características do corrimento: amarelo esverdeado, bolhoso,</p><p>grande qualidade, odor fétido, sem prurido;</p><p>Resposta ao Item 4: Menarca: 16 anos, ciclos regulares, duração e fluxo normal;</p><p>Resposta ao Item 5: Nega DST prévias;</p><p>Resposta ao Item 6: Não usa ACO.</p><p>10</p><p>RESUMO</p><p>VULVOVAGINITES</p><p>DOENÇA</p><p>AGENTE</p><p>DIAGNÓSTICO TRATAMENTO</p><p>VAGINOSE</p><p>BACTERIANA</p><p>Gardnerella vaginalis</p><p>Bactérias anaeróbias</p><p>Redução de lactobacilos</p><p>(Não é DST)</p><p>3 ou mais dos 4 critérios de</p><p>AMSEL:</p><p>● Secreção branco-</p><p>acinzentada, com bolhas finas,</p><p>homogênea, com odor fétido</p><p>● Clue cells ou células-alvo</p><p>● pH > 4,5</p><p>● Teste das Aminas positivo</p><p>Metronidazol 500mg VO</p><p>12h/12h por 7 dias</p><p>● NÃO tratar o parceiro</p><p>● Pode usar o metro na</p><p>gestante</p><p>● Metro ou Clinda tópicos como</p><p>alternativa</p><p>CANDIDÍASE</p><p>Candida albicans</p><p>(Não é DST)</p><p>● Secreção branca grumosa</p><p>(“Leite em Nata”).</p><p>● Pseudo-hifas (exame a</p><p>fresco)</p><p>● pH 4,5</p><p>● Teste das Aminas positivo</p><p>Exame a fresco (secreção se</p><p>movimenta)</p><p>Cultura</p><p>Metronidazol 400-500mg VO</p><p>12h/12h por 7 dias:</p><p>● Convocar e tratar o parceiro</p><p>● Rastrear outras DSTs</p><p>● Pode usar na gestante (após</p><p>20 semanas)</p><p>Pode usar metro tópico como</p><p>alternativa</p><p>VULVOVAGINITES</p>