PEDIATRIA-practico

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PRESENCIAL PEDIATRIA
INFECÇÃO URINÁRIA NA 
CRIANÇA - CHECKLIST 1
INFECÇÃO URINÁRIA NA 
CRIANÇA - RESUMO 9
CRISE FEBRIL + OTITE 
MÉDIA AGUDA - CHECKLIST 12
CRISE FEBRIL + OTITE 
MÉDIA AGUDA - RESUMO 18
PUERICULTURA - CHECKLIST 21
PUERICULTURA - RESUMO 32
PUBERDADE + 
HEBIATRIA - CHECKLIST 37
PUBERDADE + 
HEBIATRIA - RESUMO 45
ACIDENTE ANIMAIS 
PEÇONHENTOS - CHECKLIST 53
ACIDENTE ANIMAIS 
PEÇONHENTOS - RESUMO 61
AMAMENTAÇÃO + TRIAGENS 
NEONATAIS - CHECKLIST 66
AMAMENTAÇÃO + TRIAGENS 
NEONATAIS - RESUMO 73
ICTERÍCIA NEONATAL - CHECKLIST 78
ICTERÍCIA NEONATAL - RESUMO 91
TRANSMISSÃO VERTICAL 
HIV - CHECKLIST 96
TRANSMISSÃO VERTICAL 
HIV - RESUMO 102
HÉRNIA INGUINAL - CHECKLIST 104
HÉRNIA INGUINAL - RESUMO 111
MAUS TRATOS - CHECKLIST 112
MAUS TRATOS - RESUMO 120
SUMÁRIO
1
INFECÇÃO URINÁRIA NA 
CRIANÇA - CHECKLIST
INSTRUÇÕES PARA O PARTICIPANTE 
CENÁRIO DE ATUAÇÃO 
- Atendimento em pronto-socorro de pediatria em hospital secundário 
INFRAESTRUTURA
- Consultórios para atendimento
- Sala de medicação
- Sala de emergência
- Laboratório de análises clínicas
- Setor de radiologia com radiografia, tomografia computadorizada e ultrassonografia
- Leitos de internação em enfermaria pediátrica
DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente sexo feminino, 2 anos e 2 meses, é trazida ao pronto socorro pela mãe devido a queixa de 
febre e dor para urinar há 2 dias.
ATENÇÃO: MÃE E PACIENTE SIMULADOS NÃO DEVERÃO SER TOCADOS DURANTE O 
ATENDIMENTO.
NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS A SEGUIR:
- Faça anamnese direcionada para o caso
- Solicite o exame físico e interprete-o
- Informe hipótese diagnóstica
- Solicite exames laboratoriais caso julgue necessário
- Oriente conduta adequada
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA 
DESCRITA ACIMA.
2
IMPRESSO 1
 
Paciente: Mariana
Dados do nascimento: 
Peso do nascimento: 3 500g; comprimento: 51 cm; perímetro cefálico: 35,5 cm; 
APGAR 9/10/10. 
Amamentado na 1ª hora. 
Ortolani negativo. 
Teste reflexo vermelho: normal. 
Teste de pezinho: normal
Teste auditivo (EOA): normal. 
Teste de coraçãozinho: normal. 
Vacinas recebidas:
BCG: 1 dose
Hepatite B: 1 dose
VIP: 3 doses + VOP 1 dose
Pentavalente: 3 doses + DTP 1 dose
Rotavírus: 2 doses
Pneumo 10-valente: 2 doses + 1 reforço
Meningo C: 2 doses + 1 reforço
Febre amarela: 1 dose 
Tríplice viral: 1 dose
Tetraviral: 1 dose 
Hepatite A: 1 dose
Influenza: 3 doses
INFECÇÃO URINÁRIA NA 
CRIANÇA - CHECKLIST
3
IMPRESSO 2
EXAME FÍSICO 
Bom estado geral, hidratado, eupneico, febril (T 38,2°C), acianótico, anictérico
Peso: 12,5 Kg (Z escore - 0,17)
Altura: 90 cm (Z escore 0,13)
IMC: 15,4 (Z escore - 0,46)
Oroscopia: sem alterações
Otoscopia: sem alterações
Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios, 
sem desconforto respiratório. FR 38 ipm 
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Pulsos cheios 
e simétricos. FC 120 bpm
Abdome: semigloboso, ruídos hidroaéreos presentes, timpânico, normotenso. Sem massas ou 
visceromegalias. Doloroso à palpação de região suprapúbica
Genitália típica feminina, sem alterações, sem lesões perianais 
INFECÇÃO URINÁRIA NA 
CRIANÇA - CHECKLIST
4
IMPRESSO 3
EXAMES LABORATORIAIS
Paciente : Mariana 
Protocolo : 001.002.003
Idade : 2 anos e 2 meses
Solicitante : Mundo Revalida
URINA TIPO 1 
Material: URINA
 Valores de referência
DENSIDADE…...………………..: 1015 1005 a 1040
PH…………………………...……: 6,5 4,5 A 8,5
LEUCÓCITOS…………………..: 350.000/mL 0-5.000/mL
HEMÁCIAS……..……………….: 5/campo 0-3/campo 
PROTEÍNAS.……………………: indetectável indetectável
NITRITO…….…………………...: negativo negativo
GLICOSE………………………..: negativo negativo
UROCULTURA
Material: URINA
Aguarda resultado
Notas: 
Valores de referência de acordo com idade e sexo
TODO TESTE LABORATORIAL DEVE SER CORRELACIONADO COM O QUADRO CLÍNICO DO PACIENTE, 
SEM O QUAL A INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS É APENAS RELATIVA
INFECÇÃO URINÁRIA NA 
CRIANÇA - CHECKLIST
5
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcialmente 
adeq Adequado
ANAMNESE
1.1 Apresentação: (a) identifica-se; (b) 
cumprimenta a mãe de maneira adequada/
cordial; (c) mantém contato visual; (d) pergunta o 
nome da mãe e da criança.
Adequado: realize os 4 itens
Parcialmente adequado: realiza 2 ou 3 itens
Inadequado: realiza 1 ou nenhum item
0 0,25 0,5
1.2 Solicita caderneta da criança
Adequado: solicita
Inadequado: não solicita
0 0,5
1.3 Realiza anamnese:
a) grau da febre
b) frequência da febre
c) sintomas gastrointestinais 
d) sintomas urinários
e) aceitação alimentar
f) comorbidades
g) quadro de infecção urinária prévio
h) controle esfincteriano
Adequado: pergunta 6 a 8 itens
Parcialmente adequado: pergunta 4 ou 5 itens
Inadequado: pergunta 3 itens ou menos
0 0,5 1,0
INFECÇÃO URINÁRIA NA 
CRIANÇA - CHECKLIST
6
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcialmente 
adeq Adequado
EXAME FÍSICO 
2.1 Solicita exame físico e interpreta: febre com 
dor abdominal em abdome inferior
Adequado: solicita e interpreta
Inadequado: não solicita e não interpreta
0 0,25 0,5
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
3.1 Informa hipótese diagnóstica: infecção 
urinária
Adequado: informa hipótese correta
Inadequada: não informa ou informa hipótese 
inadequada
0 1,0
EXAMES COMPLEMENTARES
4.1 Solicita exames complementares: urina tipo 1 
e urocultura
Adequada: solicita os 2
Inadequado: não solicita os 2 
0 1,0
4.2 Orienta forma de coleta: sondagem vesical 
de alívio
Adequado: informa corretamente
Inadequado: não informa corretamente
0 0,5
4.3 Interpreta exame de forma adequada: 
presença de leucocitúria compatível com 
infecção urinária
Adequado: interpreta corretamente
Inadequado: não interpreta corretamente
0 1,0
INFECÇÃO URINÁRIA NA 
CRIANÇA - CHECKLIST
7
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcialmente 
adeq Adequado
CONDUTA
5.1 Orienta local de tratamento: em domicílio / 
ambulatorial
Adequado: orienta adequadamente
Inadequado: orienta internação
0 0,5
5.2 Prescreve antibioticoterapia: 
a) amoxicilina-clavula-nato / cefuroxima / 
cefalexina
b) via oral 
Adequado: informa os 2
Parcialmente adequado: informa somente 
“antibiótico via oral”
Inaqueado: não informa ou orienta tratamento 
parenteral
0 0,5 1,0
5.3 Informa necessidade de resultado de 
urocultura para confirmar diagnóstico
Adequado: informa corretamente
Inadequado: não informa corretamente
0 1,0
REALIZAÇÃO DE TAREFAS
6. Realiza adequadamente tarefas, conforme 
solicitado nas orientações ao (à) participante
Adequado: realiza todas as tarefas propostas na 
ordem solicitada
Inadequado: não realiza as tarefas propostas na 
ordem solicitada
0 0,5
INFECÇÃO URINÁRIA NA 
CRIANÇA - CHECKLIST
8
FALAS DO ATOR
- Febre acima de 38°C
- 3 picos diários
- Apresentou 2 vômitos, sem diarreia. Tem dor abdominal em região inferior do abdome 
- Redução da diurese com urina mais escurecida e com odor forte. Chora toda vez que vai fazer xixi 
e coloca mão na região genital
- Boa aceitação alimentar
- Sem comorbidades
- Nunca teve quadro semelhante prévio
- Ainda usa fralda, sem controle esfincteriano 
- Depois que o candidato informar os exames a serem coletados, pergunta como vai ser a coleta 
da urina
- Depois que o candidato informar a conduta, pergunta se o diagnóstico já está certo ou se precisa 
de algum exame a mais 
INFECÇÃO URINÁRIA NA 
CRIANÇA - CHECKLIST
9
FATORES PREDISPONENTES
• MalformaçãoATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA 
DESCRITA ACIMA.
ICTERÍCIA NEONATAL - CHECKLIST
79
IMPRESSO 1
CADERNETA DA CRIANÇA
 
Paciente: Laura
Dados da gestação: 8 consultas pré-natais, ultrassom morfológico sem alterações. Dados maternos: 
24 anos, G1P1A0, sem intercorrências e medicamentos durante a gestação, exceto vitaminas e 
sulfato ferroso. Testes sorológicos inocentes. Tipagem sanguínea materna O Rh positivo
Dados do parto: vaginal. 
Idade gestacional: 38 semanas e 6 dias. 
Dados do recém-nascido: 
Peso do nascimento: 3 310g; comprimento: 49 cm; perímetro cefálico: 35,1 cm; 
APGAR 9/10/10. 
Amamentado na 1ª hora. 
Ortolani negativo. 
Teste reflexo vermelho: normal. 
Teste de pezinho: normal
Teste auditivo (EOA): normal. 
Teste de coraçãozinho: normal. 
Vacinas recebidas:
BCG: 1 dose
Hepatite B: 1 dose
Dados antropométricos:
Idade Peso Estatura Perímetro cefálico
Nascimento 3310g 49 cm 35,1 cm
15 dias de vida 3500g 51 cm 36,0
ICTERÍCIA NEONATAL - CHECKLIST
80
IMPRESSO 2
EXAME FÍSICO 
Bom estado geral, hidratada, eupneica, afebril, acianótica, icterícia até região de joelhos e cotovelos
Peso: 3790g 
Comprimento: 52cm
Perímetro cefálico: 36,5 cm
Otoscopia: sem alterações
Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios, 
sem desconforto respiratório. FR 42 ipm 
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Pulsos cheios 
e simétricos. FC 133 bpm
Abdome: semigloboso, ruídos hidroaéreos presentes, timpânico, normotenso. Sem massas. Fígado 
palpável a 2 cm de rebordo costal direito
Genitália típica feminina, sem alterações, sem lesões perianais 
ICTERÍCIA NEONATAL - CHECKLIST
81
IMPRESSO 3
Paciente : Laura 
Protocolo : 001.002.003
Idade : 25 dias
Solicitante : Mundo Revalida
HEMOGRAMA
Material: SANGUE
 Valores de referência
HEMOGLOBINA…...……………: 11,5 g/dL 9,0 a 14,0 g/dL
HEMATÓCRITO…………...……: 35,0% 35,0 A 45,0%
LEUCÓCITOS…………………..: 15.000 mm³ 5000 a 19.500 mm³
SEGMENTADOS……………….: 46% 
LINFÓCITOS……………………: 44% 
MONÓCITOS…….………...…...: 8% 
EOSINÓFILOS...………………..: 1%
BASÓFILOS……………………..: 1%
PLAQUETAS…………………….: 350.000 mm³ 150.000 a 450.000 mm³
RETICULÓCITOS
Material: SANGUE
RETICULÓCITOS………………: 2,2% 0,5 a 1,8%
Contagem corrigida para Hb….: 1,4% 
BILIRRUBINA TOTAL E FRAÇÕES
Material: SANGUE 
BILIRRUBINA TOTAL……….: 13 mg/dLpositivo. Precisa de sensibilização prévia 
• ABO: mãe O e RN A ou B. Pode ocorrer desde a primeira gestação 
• Leva a quadro se Anemia + icterícia 
• Defeito na membrana de eritrócitos: eferocitose 
• Deficiências enzimáticas: deficiência de G6PD ou piruvatoquinase
• Coleções sanguíneas: Cefalohematoma 
• Policitemia: PIG, mãe com DMG
Diminuição da conjugação 
• Definição de glucoruniltransferase: Crigler-Najar, Gilbert
• Hipotireoidismo congênito 
• Sepse
• Galactosemia 
• Leite humano: icterícia de início tardio é longa duração 
• RN saudável, sem dificuldade na amamentação, bom ganho ponderal 
Aumento da circulação enterro-hepático 
• Aleitamento materno: RN com dificuldade na amamentação e baixo ganho ponderal 
• Jejum 
• Íleo paralítico 
Redução da secreção biliar 
• Aumento de BD (> 1)
• Doença hepática e de vias biliares 
• Principal etiologia: Atresia de vias biliares 
CLASSIFICAÇÃO 
• Fisiológica: geralmente início tardio (> 24 horas de vida)
ICTERÍCIA NEONATAL - RESUMO
92
RNT RNPT
Pico 3-5 DV 5-7 DV
BT 12-13 15
Duração 1 semana 2 semanas 
MANEJO
• Avaliação da icterícia a cada 8-12h pelas zonas de Kramer:
ICTERÍCIA NEONATAL - RESUMO
93
ICTERÍCIA NEONATAL - RESUMO
94
• Avaliação do percentil da BT pelo gráfico de Buthani:
ICTERÍCIA NEONATAL - RESUMO
95
• Gráfico da AAP para considerar foto de acordo com IG:
ATRESIA DE VIAS BILIARES
• Investigar em todos com icterícia que dura mais 2-3 semanas, com elevação de BD (> 1 mg/dl) e 
presença de sintomas de colestase (colúria e acolia fecal)
• USG de abdome + perfil hepático 
• Encaminhamento precoce para cirurgia pediátrica: Cirurgia de Kasai deve ser feita preferencialmente 
até 6 semanas de vida 
ICTERÍCIA NEONATAL - RESUMO
96
INSTRUÇÕES PARA O PARTICIPANTE 
CENÁRIO DE ATUAÇÃO 
- Sala de parto de maternidade de referência municipal
INFRAESTRUTURA
- Leitos de internação de alojamento conjunto, berçário e unidade de terapia intensiva neonatal
- Unidade de terapia intensiva neonatal 
- Laboratório de análises clínicas
- Radiologia com radiografia e ultrassonografia
DESCRIÇÃO DO CASO
Você está de plantão na sala de parto e se prepara para receber recém-nascido sexo masculino, 
termo (idade gestacional de 38 semanas e 2 dias), em programação de parto cesáreo. Mãe com 
diagnóstico de HIV.
ATENÇÃO: MÃE E PACIENTE SIMULADOS NÃO DEVERÃO SER TOCADOS DURANTE O 
ATENDIMENTO
NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS A SEGUIR:
- Faça anamnese com a mãe direcionada ao caso 
- Informe conduta para a mãe no momento do parto
- Informe condutas imediatas em sala de parto para o recém-nascido após o parto, levando 
em consideração que apresente vitalidade adequada e parto sem intercorrências
- Oriente demais condutas para o recém-nascido durante internação
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA 
DESCRITA ACIMA.
TRANSMISSÃO VERTICAL 
HIV - CHECKLIST
97
IMPRESSO 1
CADERNETA DA GESTANTE
 
Nome: Vanessa
Idade: 27 anos
Tipo de gestação: única
Paridade: G1P1A0
Nº de consultas de pré-natal: 9 consultas
Exames:
Tipagem sanguínea: A Rh positivo
VDRL:
• 1º trimestre: não reagente
• 2º trimestre: não reagente
• 3º trimestre: não reagente 
HIV:
• 1º trimestre: reagente
• 2º trimestre: reagente
• 3º trimestre: reagente
• Carga viral 36 semanas: 1500 cópias
AgHBS:
• 1º trimestre: não reagente
• 3º trimestre: não reagente 
Anti-HBS: reagente
Toxoplasmose:
• 1º trimestre: IgM não reagente / IgG reagente 
Suplementações: sulfato ferroso e ácido fólico
TRANSMISSÃO VERTICAL 
HIV - CHECKLIST
98
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcialmente 
adeq Adequado
ANAMNESE
1.1 Apresentação: identifica-se e cumprimenta a 
mãe de maneira adequada/cordia
Adequado: realize adequadamente
Inadequado: não realiza
0 0,5
1.2 Solicita caderneta da gestante
Adequado: solicita
Inadequado: não solicita
0 0,5
1.3 Realiza anamnese:
a) quando foi feito diagnóstico de HIV
b) início de tratamento 
c) adesão terapêutica
d) presença de lesões genitais ou corrimento
e) outras intercorrências na gestação
Adequado: pergunta os 5
Parcialmente adequado: pergunta 3 ou 4
Inadequado: pergunta 2 ou menos 
0 1,0 2,0
CONDUTA PARA A MÃE NO PARTO
2.1 Indica conduta: uso de zidovudina 3h antes 
da cesárea até clampeamento do cordão
Adequado: indica conduta adequada
Parcialmente adequado: indica zidovudina mas 
não informa tempo de realização
Inadequado: não informa uso de zidovudina 
0 0,5 1,0
CONDUTAS EM SALA DE PARTO
TRANSMISSÃO VERTICAL 
HIV - CHECKLIST
99
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcialmente 
adeq Adequado
3.1 Informa clampeamento imediato de cordão
Adequado: informa adequadamente
Inadequada: informa clampeamento tardio ou 
não informa
0 1,0
3.2 Orienta sobre banho com água corrente 
secando com compressas macias: 
Adequado: orienta adequadamente
Inadequado: não orienta
0 0,5
3.3 Orienta aspiração: caso necessário fazer com 
cuidado para não ter sangramento
Adequado: orienta adequadamente
Inadequado: não orienta
0 0,5
DEMAIS CONDUTAS
4.1 Informa necessidade de notificação de 
crianças exposta a HIV
Adequado: orienta adequadamente
Inadequado: não orienta
0 0,5
4.2 Informa contraindicação absoluta à 
amamentação
Adequado: orienta adequadamente
Inadequado: não orienta
0 1,0
TRANSMISSÃO VERTICAL 
HIV - CHECKLIST
100
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcialmente 
adeq Adequado
4.3 Indica profilaxia medicamentosa adequada:
a) Zidovudina + raltregravir + lamivudina 
b) início até 4 horas de vida
c) manter por 28 dias
Adequado: informa os 3 
Inadequado: informa 2, incluindo 
obrigatoriamente letra “a”
Inadequado: Informa 1 ou não informa letra “a”
0 1,0 2,0
REALIZAÇÃO DE TAREFAS
6. Realiza adequadamente tarefas, conforme 
solicitado nas orientações ao (à) participante
Adequado: realiza todas as tarefas propostas na 
ordem solicitada
Inadequado: não realiza as tarefas propostas na 
ordem solicitada
0 0,5
TRANSMISSÃO VERTICAL 
HIV - CHECKLIST
101
FALAS DO ATOR
- Diagnóstico no começo da gestação
- Teve dificuldade de aceitar diagnóstico e só iniciou o tratamento na segunda metade de 
gestação
- Depois que iniciou tratamento não teve falha de adesão
- Nega corrimento ou lesões genitais
- Sem intercorrências na gestação
TRANSMISSÃO VERTICAL 
HIV - CHECKLIST
102
O maior risco de transmissão de HIV é durante o parto. O manejo vai variar de acordo com o risco 
de transmissão:
• BAIXO RISCO: uso de TARV na gestação + CV indetectável a partir de 28 semanas + sem falha na 
adesão
• ALTO RISCO: mãe sem pré-natal, sem TARV na gestação, sem profilaxia no parto, início da TARV 
após 2ª metade da gestação, infecção aguda na gestação ou durante aleitamento, CV detectável 
no 3o trim ou desconhecida, TR positivo na maternidade sem diagnóstico prévio
MANEJO DO PARTO
• Realizar carga viral (CV) com 34-35 semanas de gestação para decidir via e manejo do parto
• CV desconhecida ou > 1000 = parto cesáreo empelicado com 38 semanas + AZT (zidovudina)
• CV escolha de medicamentos depende do risco e idade gestacional
• ALTO RISCO:
• 37 semanas ou mais: AZT (zidovudina) + 3TC (lamivudina) + RAL (raltegravir)
• 34-37 semanas: AZT + 3TC por 28 dias + NVP (nevirapina) por 14 dias
•103
CONFIRMAÇÃO DO DIAGNÓSTICO
TRANSMISSÃO VERTICAL 
HIV - RESUMO
104
INSTRUÇÕES PARA O PARTICIPANTE 
CENÁRIO DE ATUAÇÃO 
- Atendimento em pronto-socorro de pediatria em hospital secundário 
INFRAESTRUTURA
- Consultórios para atendimento
- Sala de medicação
- Sala de emergência
- Laboratório de análises clínicas
- Setor de radiologia com radiografia, tomografia computadorizada e ultrassonografia
- Leitos de internação em enfermaria pediátrica
DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente sexo masculino, 6 meses, é trazido para consulta pela mãe devido a queixa de aumento 
de volume de bolsa escrotal direita
ATENÇÃO: MÃE E PACIENTE SIMULADOS NÃO DEVERÃO SER TOCADOS DURANTE O 
ATENDIMENTO.
NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS A SEGUIR:
- Faça anamnese direcionada para o caso
- Solicite o exame físico e interprete-o
- Informe hipótese diagnóstica e justifique
- Solicite exames complementares caso julgue necessário
- Oriente conduta adequada
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA 
DESCRITA ACIMA.
HÉRNIA INGUINAL - CHECKLIST
105
IMPRESSO 1
 
Paciente: Rafael
Dados do nascimento: 
Peso do nascimento: 3 320g; comprimento: 50 cm; perímetro cefálico: 35 cm; 
APGAR 9/10/10. 
Amamentado na 1ª hora. 
Ortolani negativo. 
Teste reflexo vermelho: normal. 
Teste de pezinho: normal
Teste auditivo (EOA): normal. 
Teste de coraçãozinho: normal. 
Sem intercorrências no período neonatal.
Vacinas: atualizadas
HÉRNIA INGUINAL - CHECKLIST
106
IMPRESSO 2
EXAME FÍSICO 
Bom estado geral, hidratado, eupneico, afebril, acianótico, anictérico
Oroscopia: sem alterações
Otoscopia: sem alterações
Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios, 
sem desconforto respiratório. FR 30 ipm 
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Pulsos cheios 
e simétricos. FC 123 bpm
Abdome: semigloboso, ruídos hidroaéreos presentes, timpânico, normotenso. Sem massas ou 
visceromegalias. 
Genitália típica masculina, abaulamento em região de bolsa escrotal a direita, redutível a manipulação. 
Sinal de transluminação escrotal negativo. Espessamento de cordão inguinal
HÉRNIA INGUINAL - CHECKLIST
107
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcialmente 
adeq Adequado
ANAMNESE
1.1 Apresentação: (a) identifica-se; (b) 
cumprimenta a mãe de maneira adequada/
cordial; (c) mantém contato visual; (d) pergunta o 
nome da mãe e da criança.
Adequado: realize os 4 itens
Parcialmente adequado: realiza 2 ou 3 itens
Inadequado: realiza 1 ou nenhum item
0 0,25 0,5
1.2 Solicita caderneta da criança
Adequado: solicita
Inadequado: não solicita
0 0,5
1.3 Realiza anamnese:
a) tempo início dos sintomas
b) abaulamento em região inguinal
c) variação abaulamento durante o dia
d) fatores de piora
e) dor local
f) comorbidades
Adequado: pergunta 5 a 6 itens
Parcialmente adequado: pergunta 4 itens
Inadequado: pergunta 3 itens ou menos
0 1,0 2,0
EXAME FÍSICO 
2.1 Solicita exame físico
Adequado: solicita 
Inadequado: não solicita 
0 0,5
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
HÉRNIA INGUINAL - CHECKLIST
108
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcialmente 
adeq Adequado
3.1 Informa hipótese diagnóstica: hérnia 
inguinal indireta
Adequado: informa hipótese de hérnia inguinal 
indireta
Parcialmente adequado: informa hipótese de 
hérnia inguinal, mas não menciona indireta
Inadequada: não informa hipótese de hérnia 
inguinal
0 1,0 2,0
3.2 Indica achados que corroboram hipótese: 
a) abaulamento intermitente
b) espessamento de cordão inguinal
c) sinal da transluminação negativo 
Adequado: informa os 3 
Parcialmente adequado: informa 2 
Inadequado: informa 1
0 0,5 1,0
EXAMES COMPLEMENTARES
4.1 Informa não haver indicação de exames 
complementares
Adequada: não indica exames complementares
Inadequado: indica exames complementares
0 1,0
CONDUTA
5.1 Orienta encaminhamento para cirurgião 
pediátrico para cirurgia eletiva
Adequado: encaminha para cirurgia pediátrica 
para cirurgia eletiva
Inadequado: não encaminha para cirurgia ou 
informa cirurgia de urgência
0 2,0
HÉRNIA INGUINAL - CHECKLIST
109
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcialmente 
adeq Adequado
REALIZAÇÃO DE TAREFAS
6. Realiza adequadamente tarefas, conforme 
solicitado nas orientações ao (à) participante
Adequado: realiza todas as tarefas propostas na 
ordem solicitada
Inadequado: não realiza as tarefas propostas na 
ordem solicitada
0 0,5
HÉRNIA INGUINAL - CHECKLIST
110
FALAS DO ATOR
- Percebeu os sintomas há 2 semanas
- Também abaula região inguinal 
- Varia durante o dia 
- Piora quando chora ou evacuar
- as vezes sente dor 
- nega comorbidades
HÉRNIA INGUINAL - CHECKLIST
111
• Encarcerada: obstrução sem sinal de sofrimento de alça / Estrangulada: sofrimento de alça
• Fisiopatologia: persistência de conduto peritônio-vaginal > na criança a hérnia inguinal é sempre 
INDIRETA
• Fatores associadas: aumento de pressão abdominal e alterações do tecido conectivo
• Diagnóstico: clínico > espessamento do cordão inguinal, sinal da seda (abaulamento nem sempre 
presente) > não precisa de exames complementares 
• História clínica clássica: abaulamento inguinal intermitente
 
• Tratamento: sempre encaminhar para cirurgia pediátrica para operar > HERNIA DIAGNOSTICADA 
= HÉRNIA OPERADA
• Sem complicações: cirurgia eletiva
• Encarcerada: redução manual e depois encaminhar para cirurgia na mesma internação 
• Estrangulador: cirurgia na urgência 
HÉRNIA INGUINAL - RESUMO
112
INSTRUÇÕES PARA O PARTICIPANTE 
CENÁRIO DE ATUAÇÃO 
- Atendimento em pronto-socorro de Pediatria 
INFRAESTRUTURA
- Consultórios para atendimento
- Sala de emergências
- Leitos de observação, enfermaria e unidade de terapia intensiva pediátrica
- Centro cirúrgico 
- Laboratório de análises clínicas
- Setor de radiologia com radiografia simples, ultrassonografia e tomografia computadorizada 
DESCRIÇÃO DO CASO
Você está no atendimento em pronto-socorro de pediatria e atende paciente de 1 mês, sexo feminino, 
trazida pela mãe por queixa de queda da cama há 20 min. 
ATENÇÃO: MÃE E PACIENTE SIMULADOS NÃO DEVERÃO SER TOCADOS DURANTE O 
ATENDIMENTO.
NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS A SEGUIR:
- Faça anamnese direcionada para o caso
- Solicite o exame físico e interprete-o
Solicite avaliação complementar que julgue necessária
- Informe hipótese diagnóstica
- Indique a conduta adequada
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA 
DESCRITA ACIMA.
MAUS TRATOS - CHECKLIST
113
IMPRESSO 1
EXAME FÍSICO 
Regular estado geral, hidratada, eupneica, afebril, acianótica, anictérica
Otoscopia: sem alterações 
Oroscopia: sem alterações
Pele: hematomas arroxeados, esverdeados e amarelados em membros e tronco
Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios, 
sem desconforto respiratório. FR 42 ipm, SatO2 98%
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Pulsos cheios 
e simétricos. FC 130 bpm
Abdome: semigloboso, ruídos hidroaéreos presentes, timpânico, normotensão. Sem massas ou 
visceromegalias. 
Genitália típica masculina, testículos tópicos
Neurológico: criança sonolenta, hipoativa, reage a estímulos vocais. Sem lesões em calota craniana. 
Fontanela anterior normotensa. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. 
MAUS TRATOS - CHECKLIST
114
IMPRESSO 2
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO
Paciente : Júlia 
Protocolo : 001.002.003
Idade : 1 mês
Solicitante : Mundo Revalida
MAUS TRATOS - CHECKLIST
115
IMPRESSO 3
MAUS TRATOS - CHECKLIST
116
IMPRESSO 4
RADIOGRAFIA DE CORPO INTEIRO
Paciente : Júlia 
Protocolo : 001.002.003
Idade : 1 mês
Solicitante : Mundo Revalida
Fratura de 2 arcos costais posteriores à direita e 1 à esquerda
MAUS TRATOS - CHECKLIST
117
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS InadequadoParcialmente 
adeq Adequado
ANAMNESE
1.1 Apresenta-se e cumprimenta a mãe 0 0,5
1.2 Investiga queixa
a) mecanismo de trauma 
b) perda de consciência 
c) alteração de comportamentos
d) vômitos 
e) crise convulsiva 
Adequado: pergunta 4 ou 5, incluindo 
obrigatoriamente mecanismo de trauma
Parcialmente adequado: pergunta 3, incluindo 
obrigatoriamente mecanismo de trauma
Inadequado: pergunta 2 ou menos ou não 
pergunta sobre mecanismo de trauma
0 0,5 1,0
1.3 Pergunta sobre período neonatal:
a) idade gestacional
b) peso de nascimento
c) intercorrências 
Adequado: pergunta os 3
Parcialmente adequado: pergunta 2 ou 1
Inadequado: não pergunta
0 0,25 0,5
1.4 Pergunta sobre internações e traumas prévios 0 0,5
EXAME FÍSICO 
2.1 Interpreta exame físico:
a) hematomas em diferentes fases de evolução 
b) rebaixamento de nível de consciência
Adequado: cita os 2
Inadequado: cita 1 ou nenhum
0 0,5
AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR
MAUS TRATOS - CHECKLIST
118
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcialmente 
adeq Adequado
3.1 Solicita exames
a) TC de crânio
b) Fundo de olho 
c) Radiografia simples de corpo inteiro
Adequado: solicita os 3
Parcialmente adequado: solicita 2 
Inadequado: solicita 1 ou nenhum
0 0,5 1,0
3.2 Informa diagnóstico de hematoma subdural 0 1,0
3.3 Informa diagnóstico de hemorragia retiniana 0 1,0
DIAGNÓSTICO
4.1 Informa diagnóstico: síndrome do bebê 
sacudido 
Adequado: síndrome do bebê sacudido
Parcialmente adequado: maus tratos
Inadequado: não informa diagnóstico adequado 
0 0,5 1,0
CONDUTA
5.1 Internação em leito de UTI 0 0,5
5.2 Fazer notificação ao SINAN 0 0,5
5.3 Fazer notificação ao conselho tutelar 0 0,5
5.4 Fazer notificação à vara da infância e 
juventude 
0 0,5
5.5 Orientar realização de boletim de ocorrência 
por membro do conselho tutelar 
0 0,5
REALIZAÇÃO DE TAREFAS
6. Realiza adequadamente tarefas, conforme 
solicitado nas orientações ao (à) participante
Adequado: realiza todas as tarefas propostas na 
ordem solicitada
Inadequado: não realiza as tarefas propostas na 
ordem solicitada
0 0,5
MAUS TRATOS - CHECKLIST
119
FALAS DO ATOR
- Refere que há 20 minutos a criança estava deitada na cama quando rolou e caiu. Queda de 
aproximadamente 60 cm 
- Nega vômitos, crise convulsiva, perda de consciência ou sangramento, mas criança está sonolenta
- IG 38 semanas, peso de nascimento 3,5 kg, sem intercorrências
- Nega internações ou traumas prévios
MAUS TRATOS - CHECKLIST
120
SUSPEITA: história incompatível, demora procura atendimento, mecanismo de trauma incompatível 
com DNPM da criança, lesões em diferentes estágios de evolução, criança amedrontada, lesões em 
locais não usuais 
EXAMES COMPLEMENTARES: a depender do quadro clínico 
• Rx de corpo todo: criança 2 anos ou que não se comunica + suspeita de violência física 
SÍNDROME DO BEBÊ SACUDIDO: lesões em SNC emdo trato genitourinário 
• Refluxo vesico-ureteral 
• Cor branca
• História prévia de ITU 
• Meninas 
• Meninos não circuncidados 
QUADRO CLÍNICO 
• RN: sepse > baixo ganho ponderal, dificuldade de amamentação, hipotermia, icterícia 
• Lactente: febre, hiporexia, vômitos 
• Pré-escolares/escolares: febre, dor abdominal, urina fétida, urgência, enurese, disúria, incontinência 
MÉTODOS DE COLETA DE URINA
• Jato médio: ideal nas crianças que já apresentam controle miccional 
• Esperar 2h da última diurese 
• Saco coletor: alto risco de contaminação 
• Não realizar urocultura 
• Útil quando resultado negativo
• Se resultado alterado: coletar por outro método 
• Sonda vesical de alívio: método invasivo 
• Realizar na ausência de vulvovaginite, balanopostite e alterações anatômicas
• Punção supra-púbica: método invasivo realizado quando não possível outro método de coleta 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
• Urina tipo 1: 
• Leucócitos / piócitos: 5 ou mais por campo ou mais de 10 mil por ml 
• Esterase leucocitária: indicativo de leucocitúria 
• Nitrito: detecção indireta de bactérias gram negativas / presença de urina pelo menos 4h da 
última micção 
• Gram
• Urocultura: bactérias mais comuns > E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Proteus, Serratia, 
S.saprophyticus 
Jato médio > 50-100 mil UFC de 1 patógeno 
Sondagem vesical de alívio 1000-5000 UFC de 1 patógeno 
Aspiração suprapúbica qualquer crescimento bacteriano 
INFECÇÃO URINÁRIA NA 
CRIANÇA - RESUMO
10
TRATAMENTO
• Internação:na 
ordem solicitada
Inadequado: não realiza as tarefas propostas na 
ordem solicitada
0 0,5
CRISE FEBRIL + OTITE 
MÉDIA AGUDA - CHECKLIST
17
FALAS DO ATOR
- Crise convulsiva que iniciou com abalos em 4 membros associada a sialorreia e eversão ocular. 
- Duração de 3 min
- Ficou um pouco sonolento após
- Retornou ao estado basal em menos de 5 min
- Refere febre de início hoje, máximo 38,3, estando febril no momento da crise. 
- Associado a febre apresentou sintomas respiratórios (tosse, obstrução nasal e rinorreia) que 
iniciaram há 5 dias
- Nega alterações urinárias ou gastrointestinais. 
- Nega alterações comportamentais 
- Nega crise convulsiva prévia, comorbidades e uso de medicações contínuas
- Mãe teve crise convulsiva febril na infância 
- Após candidato dar as condutas, fazer as perguntas:
- Pergunta sobre risco de sequela neurológica
- Pergunta risco de recorrência
- Pergunta se a criança tem epilepsia 
- Pergunta se vai precisar usar medicação contínua 
CRISE FEBRIL + OTITE 
MÉDIA AGUDA - CHECKLIST
18
CRISE FEBRIL
DEFINIÇÃO
Acometimento neurológico caracterizado por vulnerabilidade do SNC de uma criança em 
desenvolvimento associado à suscetibilidade genética. Ocorre numa faixa etária esperada de 6 
meses a 5 anos, com pico com 18 meses. A febre pode preceder ou suceder a crise em até 24h. 
• Sempre excluir: infecção/inflamação SNC, anormalidade metabólica sistêmica e história e crises 
afebris anteriores
FATORES DE RISCO
• Infecção viral: presente em 80% dos casos
• Vacinação: principalmente DTP e tríplice viral 
• Suscetibilidade genética: 25-40% dos pacientes têm histórico positivo em parente de 1°grau 
CLASSIFICAÇÃO
• Simples: crise tônico-clônico generalizada + duração 15 min OU recorrência em 24h OU 
presença de sintomas focais como paralisia de Todd no pós-ictal 
EXAMES COMPLEMENTARES
Realizados com objetivo de identificar foco da febre ou na crise complexa
• Líquor: realizado em crianças primeira linha de tratamento agudo é o 
fenobarbital
CRISE FEBRIL + OTITE 
MÉDIA AGUDA - RESUMO
19
COMPLICAÇÕES
• Recorrência: ⅓ das crianças vão ter recorrência, principalmente no 1º ano após a primeira crise
• Epilepsia futura: risco de 1-2% de desenvolver epilepsia, sendo maior o risco nas crises complexas, 
história familiar de epilepsia, alteração DNPM
• Prognóstico: sequelas raras
PREVENÇÃO
• Uso de medicações como forma de profilaxia (benzodiazepínico intermitente ou anticonvulsivante 
contínuo) têm indicações específicas orientadas pelo especialista 
OTITE MÉDIA AGUDA
Principal complicação bacteriana de infecção viral de vias aéreas superiores. Causada por aumento 
de muco em nasofaringe associada a disfunção de tuba auditiva, acúmulo de líquido em orelha 
média com infecção bacteriana secundária. 
AGENTES ETIOLÓGICOS: S.pneumoniae (25-50%), H.influenzae não tipável (15-30%) e M.catarrhalis 
(2-10%)
FATORES DE RISCO: frequentar creche, predisposição familiar, tabagismo passivo, desmame 
precoce, baixo nível socioeconômico, 2 anos Uni ou bilateral Observação
CRISE FEBRIL + OTITE 
MÉDIA AGUDA - RESUMO
20
• Na presença de sinais de alarme antibioticoterapia é obrigatória: otalgia moderada a grave, 
otalgia com duração > 48h ou febre ≥ 39°C
• Tratamento inicial com Amoxicilina 50 mg/kg/dia por 7-10 dias
• Suspeita pneumococo resistente: amoxicilina 90 mg/kg/dia 
• Suspeita H.influezae ou M.cattarrhalis resistente: amoxicilina-clavulanato
• Impossibilidade de ingestão via oral: ceftriaxona 50 mg/kg/dia IM por 3 dias
CRISE FEBRIL + OTITE 
MÉDIA AGUDA - RESUMO
21
INSTRUÇÕES PARA O PARTICIPANTE 
CENÁRIO DE ATUAÇÃO 
- Atendimento de puericultura em unidade básica de saúde 
INFRAESTRUTURA
- Consultórios para atendimento
- Sala de medicação e vacina
- Laboratório de análises clínicas
- Farmácia
DESCRIÇÃO DO CASO
Mãe leva sua filha de 4 meses e 5 dias para consulta de puericultura de rotina
ATENÇÃO: PACIENTE SIMULADO E MATERIAIS DISPONÍVEIS PODEM SER USADOS NA 
SIMULAÇÃO
NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS A SEGUIR:
- Realizar anamnese dirigida à mãe
- Orientar passo a passo de realização das medidas antropométricas
- Plotar valores de dados antropométricos nos gráficos e classifique-os 
- Solicitar e interpretar demais achados do exame físico
- Indicar condutas adequadas
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA 
DESCRITA ACIMA.
PUERICULTURA - CHECKLIST
22
IMPRESSO 1
CADERNETA DA CRIANÇA
Nome: Alice
Triagens neonatais: 
Ortolani negativo. 
Teste reflexo vermelho: normal. 
Teste de pezinho: normal
Teste auditivo (EOA): normal. 
Teste de coraçãozinho: normal. 
Vacinas recebidas:
BCG: 1 dose
Hepatite B: 1 dose
VIP: 1 dose
Penta: 1 dose
Rotavírus: 1 dose
VIP: 1 dose
Meningo C: 1 dose 
Dados antropométricos:
Idade Peso Estatura Perímetro cefálico
Nascimento 3310g 49 cm 35 cm
1 mês 4100g 54 cm 36,5
2 meses 5100g 58 cm 38 cm
3 meses 5900g 60 cm 39,5 cm
PUERICULTURA - CHECKLIST
23
IMPRESSO 2
DADOS ANTROPOMÉTRICOS
Peso: 6800g
Comprimento: 63,5 cm 
Perímetro cefálico: 41 cm 
PUERICULTURA - CHECKLIST
24
IMPRESSO 3
Gráfico Peso x Idade (0 a 2 anos)
Gráfico Comprimento x Idade (0 a 2 anos)
PUERICULTURA - CHECKLIST
25
Gráfico Perímetro cefálico x Idade (0 a 2 anos)
PUERICULTURA - CHECKLIST
26
IMPRESSO 4
EXAME FÍSICO 
Paciente em bom estado geral, sorrindo durante o exame, corada, hidratada, acianótica, anictérica, 
afebril, eupneica, sem linfonodomegalia.
Ausculta respiratória: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios.
Frequência respiratória: 34 irpm.
Ausculta cardíaca: bulhas rítmicas, normofonéticas, em dois tempos, sem sopros. 
Frequência cardíaca: 125 bpm.
Abdome: plano, flácido, inocente, sem visceromegalias; ruídos hidroaéreos presentes. Otoscopia: 
sem alterações.
Oroscopia: sem alterações.
Genitália: sem alterações.
Sistema neurológico: fontanela anterior de 2 cm, plana e normotensa.
Boa atividade ao exame. No colo da mãe, já firma o pescoço e se interessa pelo ambiente
AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS
PUERICULTURA - CHECKLIST
27
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcialmenteadeq Adequado
ANAMNESE
1.1 Apresentação: (a) identifica-se; (b) 
cumprimenta a mãe de maneira adequada/
cordial; (c) mantém contato visual; (d) pergunta o 
nome da mãe e da criança.
Adequado: realize os 4 itens
Parcialmente adequado: realiza 2 ou 3 itens
Inadequado: realiza 1 ou nenhum item
0 0,25 0,5
1.2 Solicita caderneta da criança
Adequado: solicita
Inadequado: não solicita
0 0,5
1.3 Realiza anamnese:
a) pergunta sobre queixa e intercorrências desde 
última consulta
b) pergunta sobre antecedentes perinatais.
c) Pergunta sobre a alimentação.
d) Pergunta sobre o desenvolvimento 
neuromotor.
e) Pergunta sobre o sono. 
f) Pergunta sobre evacuações e urina. g) 
Pergunta sobre medicações ou vitaminas. 
h) Pergunta sobre antecedentes familiares.
i) investiga condições sociais/moradia. 
j) prevenção de acidentes. 
Adequado: investiga de 7 a 10 elementos 
Parcialmente adequado: investiga de 5 a 6 
elementos apenas
Inadequado: investiga até 4 elementos 
0 1,0 2,0
PUERICULTURA - CHECKLIST
28
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcialmente 
adeq Adequado
EXAME FÍSICO 
2.1 Orienta passo a passo de aferição do peso:
a) colocar papel toalha na balança
b) calibrar balança antes de fazer a medida do 
peso 
c) solicita retirar roupa do bebê, incluindo 
calçado e fralda
d) posiciona o bebê no centro da balança
Adequado: realiza os 4 passos
Parcialmente adequado: realiza 2 ou 3 passos
Inadequado: realiza 1 ou menos 
0 0,5 1,0
2.2 Orienta passo a passo de aferição do 
estatura:
a) solicita retirar calçados e adereço de cabeça
b) posicionar bebê no centro da régua 
antropométrica
c) manter cabeça do bebê encostada na parte fixa 
do equipamento 
d) pressiona cuidadosamente os joelhos do bebê 
para baixo para que fiquem estendidos 
e) junta os pés do bebê e leva a parte móvel da 
régua até a planta dos pés
Adequado: realiza os 5 passos
Parcialmente adequado: realiza 3 ou 4 passos
Inadequado: realiza 2 ou menos 
0 0,5 1,0
2.3 Orienta passo a passo de aferição do 
perímetro cefálico:
a) solicita retirar adereços de cabeça
b) passa fita métrica sobre glabela e 
proeminência occipital
Adequado: realiza os 2 passos
Parcialmente adequado: não realiza os 2 passos
0 0,5
PUERICULTURA - CHECKLIST
29
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcialmente 
adeq Adequado
2.4 Interpreta dados antropométricos de forma 
adequada: 
a) peso adequado 
b) comprimento adequado 
c) perímetro cefálico adequado
Adequado: interpreta os 3 corretamente
Parcialmente adequado: interpreta 2 
corretamente
Inadequado: interpreta 1 corretamente ou 
nenhum
0 0,5 1,0
2.5 Solicita demais exame físico e interpreta 
corretamente: criança bem e sem sinais de 
alarme 
Adequado: solicita o exame físico e interpreta de 
forma correta. 
Inadequado: não solicita o exame físico, ou 
solicita-o e o interpreta de forma errada. 
0 0,25 0,5
CONDUTA
3.1 Indica suplementação de vitamina D 
Adequado: menciona a necessidade de 
suplementação de vitamina D.
Inadequado: não menciona a necessidade de 
suplementação de vitamina D. 
0 0,5
3.1 Informa não haver indicação no momento 
de suplementação de ferro
Adequado: informa não haver indicação
Inadequado: informa necessidade de uso de 
suplementação de ferro
0 0,5
PUERICULTURA - CHECKLIST
30
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcialmente 
adeq Adequado
3.2 Informa sobre vacinas de 4 meses: VIP, 
penta, penumo-10-valente, rotavírus
 
Adequado: informa adequadamente
Inadequado: não informa adequadamente
0 1,0
3.3 Informa sobre reação adversa principal da 
vacina rotavírus: invaginação / intussuscepção 
intestinal 
Adequado: informa adequadamente
Inadequado: não informa adequadamente
0 0,5
REALIZAÇÃO DE TAREFAS
4. Realiza adequadamente tarefas, conforme 
solicitado nas orientações ao (à) participante
Adequado: realiza todas as tarefas propostas na 
ordem solicitada
Inadequado: não realiza as tarefas propostas na 
ordem solicitada
0 0,5
PUERICULTURA - CHECKLIST
31
FALAS DO ATOR
- Veio para consulta de puericultura, sem queixas
- Sem intercorrências desde a última consulta
- Nasceu termo, sem intercorrências no período neonatal, alta com 48 horas de vida. Sem 
intercorrências gestacionais
- Aleitamento materno exclusivo, sem dificuldades
- DNPM adequado: sustenta pescoço, balbucia, tenta pegar brinquedo com a mão, começou 
a rolar, leva mãe na boca
- Dorme bem, acorda 1-2 vezes para mamar
- Diurese e evacuação sem alteração
- Não usa medicações, não faz suplementação de vitaminas
- Sem antecedentes familiares significativos
- Mora em casa alugada com mãe, pai e irmão de 5 anos. Pais são professores da escola 
municipal, mãe de licença maternidade
- Dorme em berço próprio no quarto dos pais, sem objetos soltos no berço
- Transporte no carro em bebê conforto no banco de trás voltado para vidro traseiro
- Pais sempre checam temperatura da água no banho e não deixam criança desacompanhada 
nenhum momento 
- Caso candidato não fale, pergunta se tem indicação de fazer suplementação de ferro
- Pergunta sobre quais são vacinas de 4 meses
- Pergunta qual reação adversa principal da vacina de gotinha feita aos 4 meses
PUERICULTURA - CHECKLIST
32
CRESCIMENTO
• Em recém-nascido pré-termo usar idade gestacional corrigida até 2-3 anos de idade para 
plotar valores em gráficos 
• IG corrida = idade cronológica em semanas - (40 semanas - idade gestacional do nascimento)
• Curvas especiais: 
• Prematuro (Intergrowth 21): pode ser usada até 64 semanas de idade pós-concepcional
• Síndrome de Down 
• Paralisia cerebral 
Perímetro cefálico 
• Gráfico de 0-5 anos 
• Mediar em todas as consultas até 2 anos 
• Crescimento:
• 1º trimestre: 2 cm/mês 
• 2º trimestre: 1 cm/mês 
• 2° semestre: 0,5 cm/mês 
• Interpretação curva:
Z +2 PC acima do esperado 
Estatura
• Gráfico 0-19 anos 
• 0-24 meses: antropômetro horizontal 
• > 24 meses: estadiômetro de parede
• Crescimento:
• 0-12 meses: 25 cm 
• 12-24 meses: 12 cm 
• 2-4 anos: 7-8 cm/ano
• 4 anos-puberdade: 6 cm/ano 
• Puberdade: meninas 8-12 cm/ano e meninos 9-13 cm/ano 
• Velocidade de crescimento nunca é inferior a 5 cm/ano
• Interpretação curva:
Z +2 Peso elevado 
ESTADO NUTRICIONAL
• Gráfico 0-19 anos 
 +1 e ≤ +2 Risco sobrepeso Sobrepeso
> +2 e ≤ +3 Sobrepeso Obesidade
Z > +3 Obesidade Obesidade grave 
VACINAS
• Nascimento: BCG e Hepatite B
• 2 meses: VIP, Penta, Pneumo-10, rotavírus
• 3 meses: Meningo C
• 4 meses: VIP, Penta, Pneumo-10, rotavírus
• 5 meses: Meningo C
• 6 meses: Penta, VIP / Influenza
PUERICULTURA - RESUMO
34
• 9 meses: Febre amarela 
• 12 meses (três melhores presentes): Tríplice viral, Meningo C, Pneumo 10
• 15 meses (a debutante vomita tequila): Hepatite A, DTP, VOP, Tetraviral
• 4 anos: DTP, VOP, Varicela, febre amarela 
ALIMENTAÇÃO
• Aleitamento materno exclusivo até 6 meses > introdução alimentar com alimentos amassados 
/ picados, introduzir e aumentar consistência de forma progressiva, sem suco ou alimentos 
açucarados antes de 1-2 anos 
• Pega adequada: lactente com corpo e barriga voltados para a mãe, tronco bem apoiado e alinhado, 
lábios evertidos, boca aberta abocanhando grande parte da aréola, queixo tocando a mama, nariz 
livre, bochechas enchendo ao sugar 
• Armazenamento leite ordenhado: 12h na geladeira e 15 diasno freezer, descongelar em banho-
maria
Suplementação de vitamina D: indicada pela Sociedade Brasileira de Pediatria em lactentes em 
aleitamento materno exclusivo, uso de fórmula láctea 12 meses: 600UI/dia
Suplementação ferro: 
Recomendações da SBP:
• Recém-nascido a termo, peso adequado para idade gestacional, em aleitamento exclusivo por 6 
meses, sem fator de risco: 1 mg/kg/dia de ferro elementar iniciando aos 180 dias de vida e mantido 
até 24 meses
• Recém-nascido a termo, peso adequado para idade gestacional, independente da alimentação, com 
fator de risco (insuficiência placentária, síndrome hemorrágica no 3º trimestre de gestação, má 
nutrição materna, falta de suplementação de ferro da gestante e lactante, clampeamento de cordão 
umbilical 10 anos: pode usar assento dianteiro 
PUERICULTURA - RESUMO
37
INSTRUÇÕES PARA O PARTICIPANTE 
CENÁRIO DE ATUAÇÃO 
- Ambulatório de pediatria de hospital secundário
INFRAESTRUTURA
- Consultórios para atendimento
- Sala de medicação e vacina
- Laboratório de análises clínicas
- Farmácia
- Radiologia com radiografia e ultrassonografia
DESCRIÇÃO DO CASO
Adolescente de 14 anos, sexo feminino, comparece à consulta ambulatorial com queixa de ainda 
não ter apresentado menarca.
ATENÇÃO: MÃE E PACIENTE SIMULADOS NÃO DEVERÃO SER TOCADOS DURANTE O 
ATENDIMENTO.
NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS A SEGUIR:
- Realizar anamnese dirigida para o quadro
- Solicite exame físico e interprete-o
- Solicite exames complementares caso julgue necessário
- Indique principal hipótese diagnóstica
- Informe condutas adequadas
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA 
DESCRITA ACIMA.
PUBERDADE + 
HEBIATRIA - CHECKLIST
38
IMPRESSO 1
CADERNETA VACINAL
BCG: 1 dose
Hepatite B: 2 doses
VIP: 3 doses + VOP 1 dose
Pentavalente: 3 doses + DTP 1 dose (última dose 2013)
Rotavírus: 2 doses
Pneumo 10-valente: 2 doses + 1 reforço
Meningo C: 2 doses + 1 reforço
Meningo ACWY: 1 dose
Febre amarela: 1 dose 
Tríplice viral: 1 dose
Hepatite A: 1 dose
HPV: 1 dose 
AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS
PUBERDADE + 
HEBIATRIA - CHECKLIST
39
IMPRESSO 2
EXAME FÍSICO 
Bom estado geral, hidratada, eupneica, afebril, acianótica, anictérica
Oroscopia: sem alterações
Otoscopia: sem alterações
Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios, 
sem desconforto respiratório. FR 20 ipm 
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Pulsos cheios 
e simétricos. FC 92 bpm
Abdome: plano, ruídos hidroaéreos presentes, timpânico, normotenso. Sem visceromegalias ou 
massas palpáveis
PUBERDADE + 
HEBIATRIA - CHECKLIST
40
IMPRESSO 3
Exame físico região genital e mamária
 
 
PUBERDADE + 
HEBIATRIA - CHECKLIST
41
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcialmente 
adeq Adequado
ANAMNESE
1.1 Apresentação: (a) identifica-se; (b) 
cumprimenta a mãe de maneira adequada/
cordial; (c) mantém contato visual; (d) pergunta o 
nome da mãe e da criança.
Adequado: realize os 4 itens
Parcialmente adequado: realiza 2 ou 3 itens
Inadequado: realiza 1 ou nenhum item
0 0,25 0,5
1.2 Solicita caderneta de vacina 0 0,5
1.3 Investiga queixa principal:
(a) início telarca
(b) crescimento 
(c) início da puberdade em familiares
(d) uso de medicações 
Adequado: pergunta 3 ou 4
Parcialmente adequado: pergunta 2
Inadequado: pergunta 1 ou nenhum
0 0,5 1,0
1.4 Realiza anamnese direcionada ao 
adolescente
(a) ambiente domiciliar
(b) escola 
(c) distúrbios alimentares
(d) atividades de lazer
(e) uso de drogas
(f) sexualdiade
(g) segurança / tentativa de suicídio
Adequado: pergunta 6 ou 7 
Parcialmente adequado: pergunta 4 ou 5
Inadequado: pergunta 3 ou menos
0 1,0 2,0
PUBERDADE + 
HEBIATRIA - CHECKLIST
42
EXAME FÍSICO 
2.1 Solicita e interpreta exame físico: sem 
alterações
Adequado: solicita o exame físico e interpreta de 
forma correta. 
Inadequado: não solicita o exame físico, ou 
solicita-o e o interpreta de forma errada. 
0 0,5
2.2 Faz classificação de estágio de Taner: M4P4
Adequado: classifica estágio de Taner de forma 
adequada
Inadequado: não classifica estágio de Taner de 
forma adequada ou não faz a classficação
0 1,0
DIAGNÓSTICO
3.1 Indica principal hipótese diagnóstica: 
puberdade normal / adequada
Adequado: indica puberdade adequada
Inadequado: não indica puberdade adequada
0 1,0
CONDUTA
4.1 Informa sobre sigilo médico: sigilo médico 
não irá ser quebrado
Adequado: informa adequadamente
Inadequado: não informa adequadamente 
0 1,0
4.2 Realiza aconselhamento breve sobre uso de 
drogas
Adequada: realiza adequadamente
Inadequado: não realiza
0 0,5
PUBERDADE + 
HEBIATRIA - CHECKLIST
43
4.3 Informa sobre atualização de cartão 
vacinal:
(a) 1 dose de hepatite B
(b) 1 dose tríplice viral
(c) 1 dose dT
(d) 1 dose HPV
Adequado: informa os 4 corretamente
Parcialmente adequado: informa 3 
corretamente
Inadequado: informa 2 ou menos corretamente
0 0,5 1,0
REALIZAÇÃO DE TAREFAS
4. Realiza adequadamente tarefas, conforme 
solicitado nas orientações ao (à) participanteAdequado: realiza todas as tarefas propostas na 
ordem solicitada
Inadequado: não realiza as tarefas propostas na 
ordem 
0 0,5
PUBERDADE + 
HEBIATRIA - CHECKLIST
44
FALAS DO ATOR
- Paciente vem a consulta preocupada pois todas suas amigas já menstruaram, menos ela 
- Telarca com 12 anos 
- Mãe menstruou com 14 anos
- Refere ter crescido bastante nos últimos meses, perdendo algumas roupas
- Nega comorbidades e uso de medicações contínuas
- Mora com pais e irmã de 12 anos, tem boa relação com família, sem grandes conflitos 
- Estuda no 2º ano do ensino médio de escola municipal. Tem bom desempenho escolar e boa 
relação com colegas e professores. Pretende fazer vestibular apra direito 
- Alimentação adequada, nega alteração de imagem corporal, nega purgação 
- Nos tempos livres gosta de ir ao shopping e cinema com as amigas
- Refere ter experimentado álcool e maconha 2x em festas de aniversários de amigos
- Não está namorando, nega relações sexuais prévias
- Nega situações de violência no seu entorno 
- Nega ideação suicida 
- Após candidato informar diagnóstico e condutas, perguntar se o médico vai precisar contar 
para seus pais que ela fez uso de álcool e maconha
PUBERDADE + 
HEBIATRIA - CHECKLIST
45
ESTÁGIOS TANNER
 
 
PUBERDADE + 
HEBIATRIA - RESUMO
46
DESENVOLVIMENTO EM MENINAS
• LH e FSH liberados pela hipófise estimulam o ovário a produzir estrógeno e progesterona que 
levam a:
• Aumento da mama, útero e ovário 
• Aceleração do crescimento
• Avanço da idade óssea 
• Andrógenos produzidos pela adrenal levam a surgimento de pelos, odor axilar e acne 
• Início da puberdade: telarca (8-13 anos)
• Menarca: 2 a 2,5 anos após telarca 
• Estirão de crescimento: em M3, velocidade de crescimento de 8-12 cm/ano 
DESENVOLVIMENTO EM MENINOS 
• LH e FSH liberados pela hipófise estimulam os testículos a produzirem testosterona que leva a:
• Desenvolvimento genital, pelos faciais, mudanças vocal, aceleração de crescimento 
• Estrógeno produzido pela conversão periférica leva a Ginecomastia em alguns meninos além de 
avanço de idade óssea 
• Início da puberdade: aumento do volume testicular maior ou igual 4 ml (9-14 anos)
• Estirão de crescimento: em G4, velocidade de crescimento de 9-14 cm/ano 
PUBERDADE + 
HEBIATRIA - RESUMO
47
Ginecomastia puberal 
PUBERDADE PRECOCE
Ocorre em meninosa uma consulta habitual com uma criança. 
A consulta do adolescente deve ser dividida em, pelo menos, 2 momentos: o primeiro momento 
com o adolescente e os responsáveis e o segundo momento somente com o adolescente. A 
avaliação somente com o paciente não deve ser realizada se o paciente tiver algum déficit intelectual, 
distúrbio psiquiátrico grave ou não desejar esse momento da consulta.
Primeiro momento (adolescente + 
responsável)
- Motivo da consulta
- Histórico da situação atual 
- Estado vacinal
- Dados da gestação, parto e nascimento
- Hábitos alimentares
- Condições de habitação, ambiente, 
rendimento escolar, exposição a ambientes 
violentos, uso de tecnologia da informática
- História familiar
- Sono, atividades culturais, exercícios físicos, 
religião
Segundo momento (somente o adolescente)
- Percepção corporal e autoestima
- Relacionamento com a família
- Utilização de horas de lazer, relações sociais, 
grupo de iguais, desenvolvimento afetivo / 
emocional / sexual
- Conhecer espaços onde adolescente transita
- Crenças e atividades religiosas
- Investigar situações de risco e vulnerabilidade
- Comportamento sexual, gênero e orientação 
sexual, saúde reprodutiva
- Tempo de exposição a telas
PUBERDADE + 
HEBIATRIA - RESUMO
52
PONTOS ABORDADOS NA CONSULTA
• Home (ambiente familiar)
• Escola
• Atividades de lazer
• Drogas
• Sexualidade
• Seguraça 
• Suicídio
VACINAS OBRIGATÓRIAS DO ADOLESCENTE
• Hepatite B: 3 doses
• Tríplice viral: 2 doses
• Febre amarela: 1 dose
• Meningo ACWY: 1 dose (11 a 14 anos)
• HPV: 2 doses (9 a 14 anos)
• dT: 1 dose a cada 10 anos 
PUBERDADE + 
HEBIATRIA - RESUMO
53
INSTRUÇÕES PARA O PARTICIPANTE 
CENÁRIO DE ATUAÇÃO 
- Pronto socorro de pediatria
INFRAESTRUTURA
- Consultórios para atendimento
- Sala de medicação 
- Sala de emergência
- Laboratório de análises clínicas
- Radiologia com radiografia e ultrassonografia
- Leitos de internação em enfermaria e UTI pediátrica
DESCRIÇÃO DO CASO
Criança 3 anos de idade, sexo masculino, comparece a pronto socorro de pediatria devido a quadro 
de início súbito de agitação, vômitos e sudorese há 30 min.
ATENÇÃO: MÃE E PACIENTE SIMULADOS NÃO DEVERÃO SER TOCADOS DURANTE O 
ATENDIMENTO.
NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS A SEGUIR:
- Realizar anamnese dirigida para o quadro
- Solicite exame físico e interprete-o
- Indique principal hipótese diagnóstica
- Solicite exames complementares caso julgue necessário
- Informe condutas adequadas
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA 
DESCRITA ACIMA.
ACIDENTE ANIMAIS 
PEÇONHENTOS - CHECKLIST
54
IMPRESSO 1
EXAME FÍSICO 
Regular estado geral, afebril, acianótico, sudoreico, agitado e choroso
Sinais vitais: FC 150 bpm; FR 45 ipm; SatO2 98%
Oroscopia: sem alterações
Otoscopia: sem alterações
Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios, 
taquipneico sem desconforto respiratório
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Pulsos cheios 
e simétricos. 
Abdome: plano, ruídos hidroaéreos presentes, timpânico, normotenso. Sem visceromegalias ou 
massas palpáveis
Lesão hiperemiada em pé esquerdo de aproximadamente 0,5 cm 
ACIDENTE ANIMAIS 
PEÇONHENTOS - CHECKLIST
55
IMPRESSO 2
ACIDENTE ANIMAIS 
PEÇONHENTOS - CHECKLIST
56
IMPRESSO 3
ECG: sem alterações
ACIDENTE ANIMAIS 
PEÇONHENTOS - CHECKLIST
57
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado Parcialmente 
adeq Adequado
ANAMNESE
1.1 Apresentação: (a) identifica-se; (b) 
cumprimenta a mãe de maneira adequada/
cordial; (c) mantém contato visual; (d) pergunta o 
nome da mãe e da criança.
Adequado: realize os 4 itens
Parcialmente adequado: realiza 2 ou 3 itens
Inadequado: realiza 1 ou nenhum item
0 0,25 0,5
1.2 Investiga queixa principal:
(a) início dos sintomas
(b) presença e frequência de vômitos
(c) diarreia
(d) alterações urinárias
(e) desconforto respiratório
(f) quadros semelhantes prévios 
(g) contato com animais peçonhentos 
Adequado: pergunta 6 ou 7
Parcialmente adequado: pergunta 4 ou 5
Inadequado: pergunta 3 ou menos
0 1,0 2,0
1.3 Investiga passado médico
(a) comorbidades
(b) uso de medicações 
(c) alergias
(d) internações prévias
Adequado: pergunta 4
Parcialmente adequado: pergunta 3
Inadequado: pergunta 2 ou menos
0 0,5 1,0
ACIDENTE ANIMAIS 
PEÇONHENTOS - CHECKLIST
58
EXAME FÍSICO 
2.1 Solicita e interpreta exame físico
Adequado: solicita o exame físico e interpreta de 
forma correta. 
Inadequado: não solicita o exame físico, ou 
solicita-o e o interpreta de forma errada. 
0 0,5
DIAGNÓSTICO
3.1 Indica principal hipótese diagnóstica: 
acidente escorpiônico moderado
Adequado: indica corretamente o diagnóstico e a 
gravidade
Parcialmente: não indicada a gravidade de forma 
adequada 
Inadequado: não informa diagnóstico correto
0 1,0
EXAMES COMPLEMENTARES
4.1 Solicita Rx de tórax e ECG
Adequado: solicita ambos
Parcialmente adequado: solicita 1 
Inadequado: não solicita nenhum
0 0,5 1,0
CONDUTA
5.1 Internação em leito de UTI
Adequado: informa adequadamente
Inadequado: não informa
0 1,0
ACIDENTE ANIMAIS 
PEÇONHENTOS - CHECKLIST
59
5.2 Orienta analgesia:
(a) dipirona de horário
(b) compressa morna local
(c) considerar bloqueio local
Adequado: realiza adequadamente os 3
Parcialmente adequado: realiza 2 corretamente
Inadequado: realiza 1 ou nenhum
0 0,5 1,0
5.3 Informa sobre necessidade de soroterapia: 
antiescorpiônico ou antiaracnídeo
Adequado: informa corretamente
Inadequado: não informa adequadamente
0 1,0
5.4 Realiza notificação compulsória
Adequado: realiza
Inadequado: não realiza
0 0,5
REALIZAÇÃO DE TAREFAS
6.1 Realiza adequadamente tarefas, conforme 
solicitado nas orientações ao (à) participante
Adequado: realiza todas as tarefas propostas na 
ordem solicitada
Inadequado: não realiza as tarefas propostas na 
ordem 
0 0,5
ACIDENTE ANIMAIS 
PEÇONHENTOS - CHECKLIST
60
FALAS DO ATOR
- Criança estava bem, brincando no quarto, quando subitamente começou a chorar e fica muito 
agitada
- Logo depois passou a ter episódios de vômitos (4 até o momento) e começar a ficar muito 
suada 
- Nega desconforto respiratório
- Nega febre, sintomas respiratórios, diarreia ou sintomas urinários
- Nega quadros semelhantes prévios
- Boa aceitação da dieta
- Se o candidato perguntar: já encontrou escorpiões no quarto da criança previamente
- Nega comorbidades, internações prévias, alergias ou uso de medicações contínuas
ACIDENTE ANIMAIS 
PEÇONHENTOS - CHECKLIST
61
• Animais peçonhetos: aqueles que produzem peçonha (veneno) e tem condições naturais para 
injetá-los em presas / predadores
• Agravo de notificação compulsória desde 2010
• Em crianças os mais comuns são: escorpião > aranha > abelha / serpente
REGRAS GERAIS
• Procurar atendimento médico imediatamente
• Informar máximo possível de características do inseto (tipo, cor e tamanho)
• Se possível, e caso não atrase a ida do paciente ao PS, lavar o local com água e sabão, manter a 
vítima em repouso e membro elevado
• Se picada ou ferroada na extremidade do corpo, retire acessórios que possam comprimir e 
comprometer a circulação (anéis, fitas, calçados)
• NÃO FAZER: não amarrar ou fazer torniquete do membro acometido, não cortar / furar e/ou aplicar 
substâncias no local da picada, não oferecer bebidas alcoólicas / querosene / outros tóxicos, não 
esfregar nem tentar sugar o veneno
SERPENTES
Acidente Botrópico
• Mais comum (75-90%) > jararaca (não é o mais letal)
• Manifestação local: dor, edema endurado no local da picada > instalação precoce e caráter 
progressivo
• Equimoses e sangramentos no ponto da picada, pode ter necrose
• Manifestações sistêmicas: gengivorragia, epistaxe, hemtêmese, hematúria, choque, náuseas, 
vômitos, sudorese, hipotensão, hipotermia 
• Complicações: síndrome compartimental, abscesso, necrose, choque, sangramento grave, LRA
ACIDENTE ANIMAIS 
PEÇONHENTOS - RESUMO
62
Acidente Crotálico
• 2º mais comum e o 1º mais letal:Cascavéis 
• Manifestações locais: dor em pequena intensidade, parestesia com edema ou eritema discreto 
no local
• Manifestações sistêmicas: mal estar, sudorese, vômitos, boca seca, prostração, inquietação, visão 
turva, diplopia, midríase, flacidez na face, mialgia, hematúria (rabdomiólise)
• Fáceis neurotóxicos: ptose palpebral > tenta levantar com testa
• Complicações: parestesia duradoura, LRA com NTA
Acidente Elapídico
• 3º mais comum (0,5%): coral verdadeira 
• Não possui fosseta loreal, não são agressivos
• Acidente raro mas grave pelo risco de IRpA
• Manifestação local: dor discreta (muitas ausentes), parestesia
• Manifestações sistêmicas: fraqueza muscular progressiva, ptose palpebral, sonolência, perda de 
equilíbrio, sialorreia, oftalmoplegia , fáceis miastênica, mialgia
• Paralisia flácida > comprometimento musculatura respiratória > apneia e IRpA
Acidente Laquético
• Surucucu
• Maior serpente peçonhenta das Américas, acidente raro
• Floresta amazônica, mata atlântica, algumas áreas do nordeste
• Manifestações locais: acidente botrópicos
• Manifestações sistêmicas: hipotensão, tontura, escurecimento de visão, bradicardia, cólicas 
abdominais, vômitos e diarreia = síndrome vagal
ACIDENTE ANIMAIS 
PEÇONHENTOS - RESUMO
63
Exames complementares
• Tempo de coagulação (TC)
• Normal: até 10 min
• Alterado: 10-30 min
• Incoagulável: > 30 min
• Hemograma
• Coagulograma
• Fibrinogênio
• Urina
• Eletrólitos
• Função renal
• CK, DHL, TGO, TGP
Tratamento
• Soroterapia
• Analgesia
• Hidratação: manter diurese adequada
• Diuréticos se necessário: principalmente crotálico
• Profilaxia tétano 
ARANHAS
• 3 gêneros: Phoneutria (armadeira), Loxosceles (aranha marrom), Latrodectus (viúva negra)
• Sem importância médica: Lycosa (jardim) e caranguejeira
• Caranguejeira: pelos urticantes com acometimento ocular
Phoneutria
• Armadeira: agressiva (ergue-se apoiada nas pernas traseiras), não usam teias, são errantes, hábito 
noturno
• Dor intensa > realizar bloqueio local e analgesia sistêmica + compressa morna
• Muito semelhante ao escorpião
ACIDENTE ANIMAIS 
PEÇONHENTOS - RESUMO
64
Loxosceles 
• Aranha marrom: fazem teias, não são agressivas
• Picada indolor e com evolução em 3 fases
• Incaracterística: bolha serosa, edema, calor e rubor, com ou sem dor em queimação
• Sugestiva: enduração, bolha, equimose e dor em queimação
• Característica: dor em queimação, lesão hemorrágica focal mescladas com áreas pálidas de 
isquemia (placa marmórea) e necrose (diagnóstico)
ACIDENTE ANIMAIS 
PEÇONHENTOS - RESUMO
65
Latrodectus
• Viúva negra
• Acidentes causados por fêmeas
• Casos graves podem cursar com alterações hematológicas (leucocitose, linfopenia, eosinopenia), 
bioquímicas (hiperglicemia, hiperfosfatemia), sedimento urin;raio (albuminúria, hematúria, 
leucocitúria e clindrúria) e ECG (arritmias)
• Nessas casos podem ser usados analgesia + soro + diazepam + Gluconato Ca + Clorpromazina
ESCORPIÃO
• Acidente com maior número de casos
• Tityus serrulatus: espécie de maior preocupação > maior potencial de gravidade / mais comum
• Faixa pediátrica: maior risco para gravidade
• Manter todos os casos em observação por pelo menos 6h (principalmente criança introdução alimentar com alimentos amassados 
/ picados, introduzir e aumentar consistência de forma progressiva, sem suco ou alimentos 
açucarados antes de 1-2 anos 
• Pega adequada: lactente com corpo e barriga voltados para a mãe, tronco bem apoiado e alinhado, 
lábios evertidos, boca aberta abocanhando grande parte da aréola, queixo tocando a mama, nariz 
livre, bochechas enchendo ao sugar 
• Armazenamento leite ordenhado: 12h na geladeira e 15 dias no freezer, descongelar em banho-
maria
TRIAGENS NEONATAIS
TESTE DO CORAÇÃOZINHO
Realizado para diagnóstico precoce de cardiopatias congênitas críticas (necessitam de abordagem 
cirúrgica / cateterismono 1º ano de vida). 
• Fluxo pulmonar dependente de canal: Atresia de valva pulmonar ou estenose pulmonar de grau 
acentuado > comprometimento do coração direito 
• Fluxo sistêmico dependente de canal: Atresia ou estenose crítica da valva aórtica ou obstrução 
crítica no arco aórtico > comprometimento do coração esquerdo 
• Circulação em paralelo: transposição de grandes vasos 
Rotina de realização
• Todos RN com mais de 34 semanas de idade gestacional a partir de 24 horas de vida 
• Oximetria de membro superior direito + algum membro inferior 
• SatO2 ≥ 95% em ambos membros ou diferença entre eles 5 dias 
• Necessidade de ventilação extracorpórea, ventilação assistida, exposição a drogas ototóxicas 
(aminoglicosídeo, diurético de alça), hiperbilirrubinemia importante, anóxia neonatal grave
• Peso nascimento avaliação a via de condução da audição (orelha externa até cóclea)
• PEATE = potencial evocado de tronco encefálico > avalia a via neurossensorial da audição (cóclea 
até tronco encefálico)
• Acompanhamento = rotina de puericultura habitual 
• Monitoramento = rotina de puericultura habitual + avaliação fonoaudiológica entre 7-12 meses 
REFLEXO DO OLHO VERMELHO
Rastreia alterações que comprometem transparência dos meios oculares (catarata, glaucoma, 
toxoplasmose, retinoblastoma)
• Realizado com oftalmoscópio direto com distância de 30 cm do olho do paciente em sala escura 
• Normal: reflexo vermelho bilateral 
• Resultado alterado: solicitar avaliação do oftalmologista 
TESTE DO PEZINHO 
Diagnóstico de doenças assintomáticas com testes de boa sensibilidade sendo capaz de interferir 
no curso da doença permitindo tratamento precoce específico ou eliminação de sequelas 
AMAMENTAÇÃO + TRIAGENS 
NEONATAIS - RESUMO
76
HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO
• Etiologias:
• Disgenesia (85%): agenesia, ectópica, hipoplasia 
• Disormonogênese (10-15%)
• Transitório: mãe com uso de amiodarona, mãe com hipotireoidismo com presença de anticorpos 
• Quadro clínico: hipotonia muscular, dificuldade respiratória, cianose, icterícia prolongada, 
constipação, atraso para eliminação de mecônio, bradicardia, sopro cardíaco, anemia, sonolência 
e dificuldade de amamentação, choro rouco, hérnia umbilical, alargamento de fontanela, déficit de 
crescimento, retardo da maturação óssea, atraso desenvolvimento neuropsicomotor, deficiência 
intelectual 
• Diagnóstico: dosagem de TSH
• 20 = avaliação médica + TSH e T4L séricos 
• Iniciar Levotiroxina o mais precoce possível (preferencialmente nas primeiras 2-4 semanas de vida) 
para evitar sequelas neurológicas e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor 
HIPERPLASIA ADRENAL CONGRESSO 
• O tipo mais comum ocorre por mutação na enzima 21 hidroxilase que participa do metabolismo da 
progesterona na adrenal. A ausência dessa enzima leva uma redução na produção da aldosterona 
e cortisol, levando a crise adrenal, e aumento na produção de testosterona e 17 OH progesterona, 
levando a virilização 
• Diagnóstico: elevação de 17 OH progesterona > confirmação com dosagem sérica 
• Quadro clínico:
• Forma clássica perdedora de sal: virilização da genitália externa + crise adrenal (desidratação, 
hiponatremia, hipercalemia) 
• Forma clássica não perdedora de sal: virilização da genitália 
• Forma não clássica: pubarca precoce, oligossintomática em meninos 
• Tratamento: reposição hormonal (hidrocortisona / fludrocortisona)
• Crise adrenal: expansão volêmica + correção glicemia + correção distúrbios hidroelétricos + 
corticoide (hidrocortisona / fludrocortisona)
HEMOGLOBINOPATIAS 
• Alteração na quantidade ou formação de cadeias de hemoglobina 
• Diagnóstico confirmado com eletroforese de hemoglobina aos 6 meses de vida, quando há queda 
na Hb fetal 
FENILCETONÚRIA
• Fenilanina é um aminoácido essencial que através da fenilalanina hidroxilase leva a formação de 
neurotransmissores. Na Fenilcetonúria há uma ausência dessa enzima levando a um acúmulo de 
fenilalanina associado a uma redução de produção de neurotransmissores o que causa um atraso 
global do DNPM e deficiência intelectual 
• Diagnóstico: dosagem de Fanilalanina com confirmação repetindo teste do pezinho 
• 10-20 = Fenilcetonúria leve
• > 20 = Fenilcetonúria clássica 
AMAMENTAÇÃO + TRIAGENS 
NEONATAIS - RESUMO
77
• Tratamento com redução da ingestão do aminoácido com dieta hipoproteica
• Não há contraindicação ao aleitamento materno 
FIBROSE CÍSTICA
• Doença autossômica recessiva com mutação do canal de condutância transmembrana (CFTR) 
responsável pelo transporte de cloro e fluidificação das secreções 
• Quadro clínico: variável e extenso pelo acometimento de vários órgãos e diferentes mutações 
com diferentes graus de acometimento da função do canal 
Respiratório
infecções crônicas e de repetição, 
bronquiectasia
Pancreático Insuficiência endócrina e exócrina
Nutricional Desnutrição 
Hepatobiliar Esteatose, cirrose biliar 
Intestinal Íleo meconial 
Sistema reprodutor Infertilidade 
Glândulas sudoríparas Desidratação 
• Diagnóstico com 2 testes do pezinho com IRT aumentando + teste do cloro no suor alterado 
• Na presença de íleo meconial diagnóstico somente com teste de cloro no suor 
• Tratamento: acompanhamento multidisciplinar em centro de referência com manejo nutricional, 
tratamento de complicações, fisioterapia respiratória e tratamento direcionado a mutação em 
vigência 
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA 
• Quadro clínico: maioria assintomático 
• Clássico: Coriorretinite, calcificações intracerebrais, Proteinorraquia 
• Diagnóstico: IgM para toxoplasmose 
• Teste alterado: solicitar sorologia materna e fetal, fundo de olho, USG de crânio, TC de crânio, 
liquor, PEATE, hemograma e transaminases 
DEFICIÊNCIA DE BIOTINIDASE
• Deficiência do metabolismo de biotina levando a quadro de crise convulsiva, hipotonia, microcefalia, 
atraso DNPM, distúrbios visuais e auditivos 
• Diagnóstico: 2 testes do pezinho alterados 
• Tratamento: reposição de biotina
AMAMENTAÇÃO + TRIAGENS 
NEONATAIS - RESUMO
78
INSTRUÇÕES PARA O PARTICIPANTE 
CENÁRIO DE ATUAÇÃO 
- Atendimento em pronto-socorro de pediatria em hospital secundário 
INFRAESTRUTURA
- Consultórios para atendimento
- Sala de medicação
- Sala de emergência
- Laboratório de análises clínicas
- Setor de radiologia com radiografia, tomografia computadorizada e ultrassonografia
- Leitos de internação em enfermaria pediátrica
DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente sexo feminino, 25 dias de vida, é trazida ao pronto socorro pela mãe devido a queixa de 
pele amarelada
ATENÇÃO: MÃE E PACIENTE SIMULADOS NÃO DEVERÃO SER TOCADOS DURANTE O 
ATENDIMENTO.
NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS A SEGUIR:
- Faça anamnese direcionada para o caso
- Solicite o exame físico e interprete-o
- Solicite exames complementares caso julgue necessário
- Informe diagnóstico
- Oriente conduta adequada