Banco de Urologia Prova 1 Organizado - ATM 251

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Banco de Urologia Prova 1 
 Hiperplasia prostática benigna 
 1. Medicamentos HPB: 
 2. Doenças que alteram PSA: 
 3. Homem de 65 anos, com queixa de jato urinário fraco e grande esforço miccional há 2 
 anos. Ao exame físico, apresenta próstata fibroelástica, pesando aproximadamente 45 
 gramas. PSA=2,5; creatinina=2,5; ureia=90. Faz uso contínuo de Losartana 50 mg 2x/dia 
 e Mesilato de Doxazosina 4 mg/dia. Qual a conduta mais adequada? 
 a. Sondagem vesical e programar RTU de próstata 
 b. Retorno em 30 dias para revisão 
 c. Aumentar a dose da Doxazosina para 6mg/dia 
 d. Adicionar Finasterida ao tratamento 
 e. Sondagem vesical e programar prostatectomia simples 
 4. O que é o PSA? Que outros parâmetros podemos utilizar para sensibilizar o exame de 
 PSA? 
 5. Paciente do sexo masculina com 65 anos, com queixas de noctúria, disúria, esforço 
 miccional e IPSS = 18, mesmo em uso de tansulosina. Ao exame de toque retal 
 apresentava próstata consistência macia, sem nódulos e PSA=2,1. Na US do aparelho 
 urinário foi identificado próstata de 45g e grande resíduo pós miccional. Qual a melhor 
 conduta a ser adotada? 
 a. Ressecção endoscópica de próstata 
 b. Prostatectomia radical laparoscópica 
 c. Prostatectomia radical aberta 
 d Prostatectomia radical perineal 
 e. Suspender a Tansulosina 
 6. Quais as duas principais classes de medicações que são utilizadas no tratamento de 
 hiperplasia prostática benigna? Cite exemplos. 
 7. Cite três patologias que alterem PSA? 
 8. Que outros três parâmetros alem da relação PSA livre/ PSA total podem ser utilizados 
 para aumentar a acurácia do exame de PSA? 
 9. Qual o mecanismo de ação dos alfa-bloqueadores? Cite pelo menos 1 deles e sua 
 posologia. 
 10. Qual a diferença entre prostatectomia simples e RTU de Próstata (Ressecção 
 trans-uretral de próstata)? Quando cada uma delas deve ser indicada? 
 11. Qual medicação devo receitar para o tratamento dos sintomas da HPB quando este 
 paciente também relatar disfunção erétil? 
 12. Paciente do sexo masculina com 65 anos, com queixas de noctúria, disúria, esforço 
 miccional e IPSS = 18, mesmo em uso de tansulosina. Ao exame de toque retal 
 apresentava próstata consistência macia, sem nódulos e PSA=2,1. Na US do aparelho 
 urinário foi identificado próstata de 45g e grande resíduo pós miccional. Qual a melhor 
 conduta a ser adotada? 
 a. Ressecção endoscópica de próstata 
 b. Prostatectomia radical laparoscópica 
 c. Prostatectomia radical aberta 
 d Prostatectomia radical perineal 
 e. Suspender a Tansulosina 
 13. O que é PSA total, PSA livre quais são seus valores normais, como podemos utiliza-los? 
 14. O que você sabe sobre hiperplasia prostática benigna? 
 Câncer de próstata 
 15. PSA parâmetros, toque retal e condutas em CA próstata: 
 16. Fatores de risco CA próstata 
 17. Exames de rotina para CA de próstata de baixo risco: 
 18. Diferença entre prostatectomia simples e RTU de próstata, quando cada uma é 
 indicada: 
 19. Homem de 52 anos, sem queixas urinárias, ao exame de toque retal é identificado 
 nódulo de consistência pétrea e PSA = 2,1 ng/ml. Qual a melhor conduta? 
 a. Hormonioterapia 
 b. Orientar o paciente a retornar em 1 ano para nova revisão 
 c. Tranquilizar o paciente, prescrever alfa bloqueador e retorno em 1 ano 
 d. Prostatectomia radical 
 e. Ultrassom transretal com biópsia de próstata 
 20. Paciente de 87 anos, cardiopata, diabético, hipertenso e obeso. É trazido à consulta 
 pelo filho médico que está preocupado com o resultado de PSA e biópsia de próstata 
 realizados recentemente. PSA = 6,5. Biópsia Próstata = Adenocarcinoma Gleason 3+3. 
 Assintomático do ponto de vista urológico. Qual a conduta mais adequada? 
 a. Quimioterapia 
 b. Radioterapia focada na próstata 
 c. Prostatectomia simples 
 d. Prostatectomia radical 
 e. Apenas observar 
 21. Homem de 64 anos, com exame de toque retal normal e PSA de 6,9 ng/ml foi 
 submetido a biopsia transretal de próstata. Apenas 1 dos 12 fragmentos, na base 
 esquerda, é positivo (adenoma gleason 3+3). Qual o estadiamento clinico? 
 a. T1c 
 b.T4 
 c.T2 
 d.T1a 
 e.t1b 
 22. Homem de 68 anos, no exame de toque retal identifica-se próstata de consistência 
 pétrea, alem disto apresenta PSA=32,5 ng/MG. Foi submetido a biopsia transretal da 
 próstata, todos os fragmentos positivos (adenocarcinoma gleason 4+3). No exame de 
 cintilografia óssea apresenta vários focos de hipercaptação em coluna lombar. Qual a 
 conduta inicial mais adequada? 
 a. Quimioterapia 
 b. Radioterapia focal na próstata 
 c. Prostatectomia Simples 
 d. Prostatectomia Radical 
 e. Hormonioterapia 
 23. Homem de 52 anos, sem queixas urinarias, ao exame de toque retal é identificado 
 nódulo de consistência pétrea e PSA= 4,5ng/ml. Qual a melhor conduta? 
 a. Hormonioterapia 
 b. Orientar o paciente a retornar em 1 ano para nova revisão 
 c. Tranquilizar o paciente, prescrever alfa bloqueador e retornar em 1 ano 
 d. Prostatectomia radical 
 e. US transretal com biopsia de próstata 
 24. Quais os fatores de risco pro Ca de próstata? Cite no mínimo 3. 
 25. Quais exames devem ser rotineiramente solicitados no estadiamento do câncer de 
 próstata de baixo risco? 
 26. Quais tratamentos podem ser oferecidos ao paciente com câncer de próstata 
 metastático? 
 27. Quais tratamentos podem ser oferecidos ao paciente com câncer de próstata 
 localizado? 
 28. Homem de 68 anos, no exame de toque retal identifica-se próstata de consistência 
 pétrea, alem disto apresenta PSA=32,5 ng/MG. Foi submetido a biopsia transretal da 
 próstata, todos os fragmentos positivos (adenocarcinoma gleason 4+3). No exame de 
 cintilografia óssea apresenta vários focos de hipercaptação em coluna lombar. Qual a 
 conduta inicial mais adequada? 
 a. Quimioterapia 
 b. Radioterapia focal na próstata 
 c. Prostatectomia Simples 
 d. Prostatectomia Radical 
 e. Hormonioterapia 
 Litíase 
 29. Tratamento de escolha da litíase: 
 30. Exames para investigação metabólica no cálculo renal: 
 31. Qual o tratamento inicial mais adequado para este cálculo? (Imagem – coraliforme) 
 a. LEOC sem duplo jota 
 b. LEOC com duplo jota 
 c. Observar 
 d. Nefrolitotomia percutânea 
 e. Ureteroscopia 
 32. Quais exames deve-se solicitar na investigação metabólica de cálculo renal? 
 33. Quais são as indicações de intervenção em um cálculo ureteral ao invés de tratamento 
 clínico? 
 34. Paciente assintomático descobre em exame de rotina cálculo. Densidade = 950 e 
 medindo 0,76 cm. Qual o tratamento mais adequado para este cálculo? (Imagem) 
 a. LEOC sem duplo jota 
 b. LEOC com duplo jota 
 c. Observar 
 d. Nefrolitotomia percutânea 
 e. Cirurgia aberta 
 35. Paciente com cálculo em pelve renal de 1,2cm (densidade 960UN), sem hidronefrose e 
 assintomático. Qual a melhor conduta? 
 36. Paciente com cálculo calicial de 0,4cm (densidade 960UN), sem hidronefrose e 
 assintomático. Qual a melhor conduta? 
 37. Paciente com cálculo em pelve renal de 2,4cm (densidade 1520UN), sem hidronefrose 
 e assintomático. Qual a melhor conduta? 
 38. aciente com cálculo em ureter distal medindo 0,9 cm (densidade 1400HZ), com 
 hidronefrose e assintomático. Qual a melhor conduta? 
 39. Paciente com cálculo em ureter distal medindo 0,5 cm (densidade 1400HZ), sem 
 hidronefrose e assintomático. Qual a melhor conduta? 
 40. Quais tratamentos podem ser indicados para um cálculo único calicial de 0,9 cm? 
 Disfunção erétil e ejaculação precoce 
 41. Investigação de disfunção erétil e tratamento (contraindicações): 
 42. Abordagem terapêutica na ejaculação precoce: 
 43. Contraindicações ao uso de Inibidores de PDE-5 e efeitos adversos: 
 44. Paciente de 63 anos, obeso, vem a consulta com queixa de disfunção erétil há 
 aproximadamente 4 anos. Na investigação laboratorial apresenta colesterol total=420 e 
 glicemia = 270, restante dos exames normais. Faz uso de losartana 50 mg 12/12h, 
 mononitrato de isossorbida 8/8h,atenolol 50mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg pela 
 manhã. Além do controle glicêmico e tratamento da dislipidemia, qual medicação para 
 disfunção erétil deve ser prescrita para o paciente? 
 a. Sildenafila 50 mg meia hora antes da relação sexual 
 b. Vardenafila 20 mg uma hora antes da relação sexual 
 c. Tadalafila 5 mg uso diário 
 d. Prostaglandina intra corpo cavernoso do pênis 
 e. Undecilato de testosterona intra-muscular 
 45. Como deve ser a abordagem terapêutica na ejaculação precoce? 
 46. Paciente de 63 anos, obeso, vem a consulta com queira de disfunção erétil há 
 aproximadamente 4 anos. Na investigação laboratorial apresenta colesterol total = 420 e 
 glicemia = 270, restante dos exames normais. Faz uso de losartana 50mg 12/12h, 
 mononitrato de isossorbida 8/8h, atenolol 50mg/dia e hidroclorotiazida 25mg pela manhã. 
 Quais medidas devem ser inicialmente tomadas? 
 47. Qual medicação para disfunção erétil deve ser prescrita para o paciente da questão 
 anterior? 
 Gabarito 
 Hiperplasia Prostática Benigna 
 1. Alfa 1- bloqueadores adrenérgicos: bloqueiam esses receptores na cápsula prostática e 
 colo vesical. Tansilosina e Doxasozina. Inibidores da 5-alfa-redutase: ela converte 
 testosterona em sua forma ativa (di-hidrotestosterona) nos ácinos prostáticos. Ex. 
 Finasterida. Para próstatas > 60g (grandes); Anti-muscarínicos/anti-colnérgicos: + para 
 sintomas irritativos; Inibidores da PDE-5:quando + disfunção erétil. Ex tadalafila. 
 2. Prostatite; HPB, CA de próstata. 
 3. a 
 4. Antígeno prostático específico. Pode ser dosado no esperma ou no sangue. Para 
 sensibilizar pode ser usado: densidade do PSA, velocidade de crescimento do PSA e 
 relação PSA livre/PSA total. 
 5. a 
 6. Alfabloqueadores- tansulosina. Inibidores 5 alfa-redutase - Finasterida 
 7. Prostatite, HPB, CP 
 8. PSA x Idade; PSA x volume prostático, Velocidade de crescimento do PSA. 
 9. Sem resposta 
 10. SR 
 11. SR 
 12. a 
 13. PSA é o antígeno prostático específico, produzido na próstata, portanto PSA total é o 
 total circulante no sangue ligado a proteinas plasmaticas, e já o livre é aquele não ligado a 
 proteínas plasmáticas. Os valores normais de PSA são 40-49 anos até 2.5, 50-59 anos até 
 3.5, 60-69 anos até 4.5, 70-79 anos até 6.5. Pode aumentar por Ca de próstata, HPB, 
 prostatite, e condições não patológicas como andar a cavalo, bicicleta, sexo anal, após 
 procedimentos como biópsia de próstata e toque retal. Ele é muito usado para termos outro 
 indicador de malignidade, geralmente carcinomas diminuem o PSA livre, sendo que menor 
 que 20% o cálculo de PSA livre/PSA total podemos considerar outras coisas como HPB. 
 14. A prostata é uma glandula que faz parte do sistema urogenital masculino e nela passa 
 uma das partes da uretra masculina. Ela tem várias funções e entre elas a de acrescentar 
 fluído vitamínico no semem masculino. Entre os acometimentos desse órgão, podemos 
 encontrar a hiperplasia prostática benigna (que não é um câncer), decorrente do 
 crescimento das células dessa glândula, de causa desconhecida, embora acreditasse que 
 tenha atuação forte da questão hormonal, sobretudo a testosterona. É uma alteração lenta e 
 gradual a qual irá causar sintomas muito tardiamente, na maioria dos homens, quando elas 
 surgem é importante que se procure um médico o qual irá avaliar ela através do exame de 
 toque retal para ver tamanho e consistência. Dentre essas alterações, uma das que mais 
 chamam a atenção é a alteração do fluxo urinário, pois conforme a glândula vai crescendo 
 vai comprimindo a uretra prostática diminuindo os jatos urinários e retardando o 
 esvaziamento miccional, fato que pode causar cálculos renais e infecções. Essa alteração 
 é, geralmente, causada pelo esfíncter externo, ainda que ele não seja o único responsável 
 pela incontinência urinária, assim sendo, a HPB pode causar sintomas obstrutivos e 
 irritativos, sendo que os obstrutivos respondem melhor aos tratamentos, os quais podem ser 
 através dos alfa-bloqueadores que irão diminuir o tônus da capsula prostática (doxazosina e 
 tonsulosina), inibidores da 5-alfa-redutase, inibindo a conversão da testosterona intra e 
 extraprostratica (finasterida), antimuscarino o qual tira as contrações indesejadas da bexiga. 
 A primeira escolha é o tratamento medicamentoso. As chances do homem ter a HPB vai 
 aumentando conforme a idade, quanto mais velho, mais chance, importante avaliar que os 
 extremos de idade precisamos olhar com mais atenção. Para isso, precisamos ter uma 
 avaliação clínica bem delimitada para averiguar essa afecção avaliando como é o jato, 
 caracterizar bem o jato, ver se tem esforço abdominal para urinar, se usa de esforço esforço 
 para urinar, quantas vezes urina a noite (resíduo pós miccional elevado é comum na HPB), 
 se faz o uso de alguma medicação que aumenta tônus da cápsula prostática. 
 Câncer de Próstata 
 15. Na Europa para todos 2,5. Nos USA valor corrigido para a idade 40-49= 2,5; 50-59=3,5; 
 60-69=4,5; 70-79=6,5. Parâmetros para aumentar a acurácia: PSAx idade; PSA livre/PSA 
 total/ PSA / volume da próstata (densidade do PSA); velocidade do PSA. 
 - Tumor indolente: vigilância ativa= PSA de 3 em 3 meses; Ressonância de 6 em 6 
 meses e em 12 meses rebiopsia. Se continuar indolente PSA e ressonÂncia de 6 em 
 6 meses. 
 - CA localizado: prostatectomia radical; radioterapia externa, braquiterapia. 
 - CA metastático: Hormonioterapia (* análogo LHRH) ou quimioterapia. 
 - Tumor benigno: prostatectomia simples (mantém a cápsula). 
 16. Idade; nacionalidade (américa mais do que ásia), dieta rica em carnes vermelhas e 
 gorduras; parentes de primeiro grau com CA de próstata, obesidade, raça (pretos mais que 
 brancos). 
 17. PSA e toque retal. Obs: tumor de risco médio-alto: + cintilografia óssea corpo inteiro; 
 RNM pélvica; RX tórax. 
 18. RTU: padrão-ouro para HPB, é uma ressecção eondoscópica, * para próstatas com até 
 60 gramas. Prostatectomia simples (aberta): quando não se tem laser para > 90g, preserva 
 a cápsula prostática. 
 19. e 
 20. e 
 21. a 
 22. e 
 23. e 
 24. Idade avançada, histórico familiar, dieta rica em carne vermelha e gotduras, obesidade, 
 raça, nacionalidade. 
 25. SR 
 26. SR 
 27. SR 
 28. e 
 Litíase 
 29. Cálculos piélicos: LEOC (até 2cm sem duplo J; > 2cm com duplo J). Piélicos > 2cm; 
 coralifornes; ureter proximal= nefrolitotripsia percutânea. Cálculos uretrais: uureteroscopia 
 (distais= semirígido; proximais= flexível). 
 30. Sistêmico: cálcio, ácido úrico, PTH, creatinina. Urina em 24h: volume urinário. Ph urina; 
 cálcio, citrato, oxalato. 
 31. d 
 32. Sérico 🡪 PTA, Ca, ácido úrico e creatinina; Urinário 🡪 pH, volume, Ca, oxalato e citrato. 
 33. Cálculo há mais de 30 dias, Tamanho > 0,5 cm (caliciais), Tipo de cálculo. 
 34. a 
 35. Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC). 
 ** sem cateter duplo J, pois é para calculos >2cm. 
 36. Acompanhamento. 
 ** pacientes com cálculos não obstrutivos menores que 5-6mm. 
 37. Nefrolitotripsia percutânea (NLP). 
 ** usados em cálculos renais maiores de 20mm 
 38. Ureteroscopia – URS 
 ** padrão ouro em cálculos ureterais. 
 ** usado em ureter médio e distal; o proximal é LECO 
 39. Aguardar eliminação espontânea. Uso de Nifedipina ou Tamsulosina aumenta a chance 
 de eliminação. 
 40. Paraum cálculo único calicial de 0,9 cm seria indicado como tratamento o LEOC, 
 pois a taxa média de sucesso com ele pode alcançar 74%. Tratamento expulsivo e 
 Ureteroscopia. 
 Disfunção erétil / Ejaculação precoce 
 41. Investigação: testosterona total, TSH, glicemia de jejum; TG; colesterol total e frações; 
 prolactina. Posso fazer US com doopler; TEFI e TPN. TTO: Inibidor da fosfodiesterase5 
 (VO= Inibidores da PDE-5), para os que tem contraindicações: AVC ou IAM nos últimos 6 
 meses; uso de nitrato e HAS descontrolada.Usar vasodilatadores injetados direto no corpo 
 cavernoso, ex. Prostraglandinas.; vacuoterapia; prótese peniana. 
 42. Expectante; psicoterapia e inibidores. Seletivos da recaptação de serotonina 
 (paroxetina) 
 43. AVC ou IAM nos últimos 6 meses; uso de nitrato; HAS não controlada; estenose aórtica 
 grave; cardiomiopatia hipertrófica; hipotensão em repouso; arritmia ameaçadora a vida. 
 EA:obstrução nasal, cefaleia, palpitações, rubor facial. 
 44. d 
 45. Psicoterapia e ISRS (Paroxetina 20 mg). 
 46. Se não tiver sido uma avaliação laboratorial do urologista, tem que se pedir: TSH, 
 prolactina, testosterona, glicemia de jejum, triglicerídeos, colesterol total e frações. 
 47. Uso de autoinjeção intracevernosa de drogas vasodilatadoras, como Papaverina, 
 Fentolamina e PGE1 (ou os 3 juntos como trimix) 
 ** caso não tomasse nitrato seria inibidor da PDE5 (ex Tadalafila)