PTS anemia

Prévia do material em texto

AFYA- FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS 
CRUZEIRO DO SUL - ACRE 
CURSO DE BACHARELADO EM MEDICINA 
CLINICA INTEGRADA II – MARC II 
 
 
 
GUSTAVO PINHEIRO GOMES 
 
 
 
 
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR (PTS) 
 
 
 
 
 
 
CRUZEIRO DO SUL – ACRE 
2026 
 
 
 
 
 
 
Paciente: Gildasio, 66 anos, 70kg. Agricultor, aposentado. 
Diagnóstico situacional: Paciente com quadro de anemia ferropriva em 
investigação, associado a lesão gástrica compatível com úlcera péptica, 
identificada em endoscopia digestiva alta, com suspeita de neoplasia gástrica 
(CA a esclarecer). 
Definição de Metas: 
Curto prazo: 
Orientações: 
➢ Manejo adequado para o diagnóstico do paciente; 
➢ Realizar avaliação clínica inicial completa (anamnese dirigida e exame 
físico detalhado). 
➢ Identificar e descartar sinais de alarme para anemia. 
➢ Monitorar estabilidade clínica e funcional. 
➢ Tratar comorbidades associadas, se presentes (.) 
➢ Explicar o diagnóstico de forma clara e acolhedora. 
➢ Orientar sobre a suspensão da automedicação de AINES e antiácidos. 
➢ Orientar sobre a alimentação adequada; 
➢ Encaminhamento para nutricionista e fisioterapia; 
➢ Aguardar resultado das biópsias para encaminhamento para o 
Gastroenterologista. 
➢ Iniciar a correção da anemia com ferro elementar. 
➢ Retorno. 
Prescrição: 
Uso Oral 
1- Pantoprazol 20mg -------------------------------------------- 30 cp 
Tomar 01 comprimido por dia em jejum. 
2- Cloridrato de Amitriptilina 25mg ------------------------------------------ 60 cp 
Tomar 01 comprimido por dia ao deitar. 
3- Cloridrato de Ondansetrona 4mg------------------------------------------- 1cx 
Tomar 01 comprimido a cada 6 horas em caso de Náuseas e vômitos. 
 
 
 
 
 
 
Via Endovenosa 
4- Carboxinaltase férrica 180mg/mL ------------------------------- 3 amp 
1ª aplicação: 
Diluir 2 ampolas (1000 mg de ferro III) em 250 mL de solução 
fisiológica 0,9%. 
Administrar por via endovenosa em aproximadamente 15 minutos, em 
ambiente assistido. 
 
2ª aplicação (após 7 dias): 
Diluir 1 ampola (500 mg de ferro III) em 100–250 mL de solução 
fisiológica 0,9%. 
Administrar por via endovenosa em aproximadamente 15 minutos. 
OBS: Realizar a infusão em ambiente com monitorização. 
 
Encaminhamento para Fisioterapia: Encaminho a paciente para 
avaliação fisioterapêutica devido a dores nas articulações decorrente de 
uma doença reumatológica. 
Solicita-se reabilitação funcional com foco na recuperação da mobilidade, 
força, coordenação e independência nas atividades de vida diária, 
conforme avaliação do profissional. Paciente encontra-se em 
acompanhamento médico e foi orientada quanto à importância da adesão 
ao tratamento multiprofissional. 
Encaminhamento para o gastroenterologista: Paciente encaminhado 
para avaliação especializada em Gastroenterologia devido à suspeita 
clínica de neoplasia gástrica (CA de estômago). Durante a investigação 
diagnóstica inicial, foi realizada endoscopia digestiva alta com coleta de 
material para biópsia da lesão gástrica suspeita. No momento, o paciente 
encontra-se aguardando o resultado histopatológico da biópsia, o qual 
será fundamental para confirmação diagnóstica e definição da conduta 
terapêutica adequada. 
 
 
 
 
 
 
Solicita-se avaliação do especialista para acompanhamento do caso, 
interpretação dos achados clínicos e endoscópicos, e planejamento da 
investigação complementar e manejo, conforme resultado 
anatomopatológico e evolução clínica do paciente. 
Encaminhamento nutricionista: Paciente encaminhado para avaliação 
com nutricionista devido à presença de anemia ferropriva, necessitando 
de acompanhamento nutricional e orientação dietética adequada para 
correção do déficit de ferro. 
O paciente encontra-se em investigação gastroenterológica por suspeita 
de neoplasia gástrica, tendo sido realizada endoscopia digestiva alta com 
coleta de biópsia de lesão suspeita, estando atualmente em aguardo do 
resultado histopatológico. 
Solicita-se avaliação nutricional completa, com elaboração de plano 
alimentar individualizado, priorizando dieta rica em ferro e nutrientes que 
favoreçam sua absorção, além de orientações alimentares que auxiliem 
no manejo da anemia e na manutenção do estado nutricional durante o 
processo diagnóstico e terapêutico. 
 
 
 
 
Médio prazo: 
➢ Atingir estabilidade clínica; 
➢ Avaliar a contrarreferência dos encaminhamentos; 
➢ Avaliar resultado da biópsia (se necessário aplicar o protocolo SPIKES) 
➢ Continuar com a fisioterapia; 
➢ Retorno às atividades habituais conforme estabilidade clínica 
Solicitação de novos exames: 
• Hemograma; 
• Creatinina; 
• Ureia; 
• TGO/TGP; 
 
 
 
 
 
 
• Bilirrubinas totais e frações; 
• EAS; 
• PSA Total e livre; 
• Glicemia em jejum; 
• Ferro sérico; 
• Ferritina sérica; 
• Saturação de transferrina; 
• PSO; 
• Colonoscopia; 
• Vitamina B12; 
• Albumina sérica; 
• Ácido úrico; 
• Fator reumatoide; 
• PCR e VHS; 
Longo Prazo: 
➢ Avaliar metas terapêuticas; 
➢ Avaliar necessidade da continuação do tratamento da anemia; 
➢ Receber contrarreferência dos encaminhamentos; 
➢ Desenvolvimento neuropsicomotor normal; 
➢ Continuação da fisioterapia e psicoterapia; 
➢ Cuidado contínuo. 
Solicitação de novos exames: 
• Hemograma; 
• Creatinina; 
• Ureia; 
• TGO/TGP; 
• Bilirrubinas totais e frações; 
• EAS; 
• PSA Total e livre; 
• Glicemia em jejum; 
 
 
 
 
 
 
• Ferro sérico; 
• Ferritina sérica; 
• Saturação de transferrina; 
• PSO; 
• Colonoscopia; 
• Vitamina B12; 
• Albumina sérica; 
 
 
Divisão de responsabilidades: 
➢ Médico: Realiza avaliação clínica e hematológica do paciente, define 
diagnóstico, prescreve tratamento, solicita exames e encaminhamentos, 
acompanha evolução e coordena o cuidado. 
➢ Enfermagem: Realiza acolhimento, monitoramento clínico, orientações 
em saúde, reforço da adesão ao tratamento e organização do 
seguimento. 
➢ Fisioterapeuta: Avalia e reabilita alterações motoras e funcionais, 
visando recuperação da mobilidade e independência nas atividades 
diárias. 
➢ Nutricionista: Responsável pela avaliação do estado nutricional do 
paciente. Elabora plano alimentar adequado ao quadro de anemia 
ferropriva e doença gástrica. Orienta dieta rica em ferro e estratégias para 
melhorar sua absorção. Acompanha evolução nutricional e contribui para 
recuperação clínica e prevenção de deficiências. 
➢ Gastroenterologista: Responsável pela investigação e manejo das 
doenças do trato gastrointestinal. Deve avaliar os achados clínicos, 
endoscópicos e o resultado da biópsia gástrica para definição diagnóstica. 
Indica tratamento adequado para úlcera péptica ou possível neoplasia 
gástrica. Também acompanha a evolução clínica e solicita exames 
complementares quando necessário. 
 
 
 
 
 
 
➢ Paciente: Participa ativamente do tratamento, comparece às consultas, 
segue orientações e comunica mudanças no quadro clínico.