Biomedicina Estetica - livro

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<p>Cruzeiro do Sul Virtual Educação a distância BIOMEDICINA ESTÉTICA Autoria KARLA GONCALVES DOS SANTOS MALACHOSK + +</p><p>Presidente da Divisão de Ensino Prof. Paulo Arns da Cunha Reitor Prof. José Pio Martins Pró-Reitor Prof. Carlos Longo Coordenação Geral de EAD Prof. Everton Renaud Coordenação de Metodologia e Tecnologia Profa. Roberta Galon Silva Autoria Profa. Karla Gonçalves dos Santos Malachosk Parecerista Profa. Aniely Ruckhaber Barbosa Supervisão Editorial Felipe Guedes Antunes Projeto Gráfico e Capa DP Content DADOS DO FORNECEDOR Análise de Qualidade, Edição de Texto, Design Instrucional, Edição de Arte, Diagramação, Design Gráfico e Revisão. Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) Biblioteca da Universidade Positivo - Curitiba - PR Universidade Positivo 2019 Rua Prof. Pedro Viriato Parigot de Souza, 5300 - Campo Comprido Curitiba-PR CEP 81280-330 *Todos os gráficos, tabelas e esquemas são creditados à autoria, salvo quando indicada a referência. Informamos que é de inteira responsabilidade da autoria a emissão de conceitos. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida por qualquer meio ou forma sem autorização. A violação dos direitos autorais é crime estabelecido pela Lei 9.610/98 e punido pelo artigo 184 do Código Penal. Imagens de © Shutterstock 2</p><p>Compreenda seu livro Metodologia Caro aluno, A metodologia da Universidade Positivo tem por objetivo a aprendizagem e a comu- nicação bidirecional entre os atores educacionais. Para que os objetivos propostos se- jam alcançados, você conta com um percurso de aprendizagem que busca direcionar a construção de seu conhecimento por meio da leitura, da contextualização prática e das atividades individuais e colaborativas. A proposta pedagógica da Universidade Positivo é baseada em uma metodologia dia- lógica de trabalho que objetiva: valorizar suas incentivar a estimular a oportunizar a experiências; construção e a pesquisa; reflexão teórica reconstrução do conhecimento; e aplicação consciente dos temas abordados. 3</p><p>Compreenda seu livro Metodologia ++ Com base nessa metodologia, o livro apresenta a seguinte estrutura: OBJETIVOS DO CAPÍTULO Indicam o que se espera que você aprenda ao final do estudo do ca- TÓPICOS QUE SERÃO ESTUDADOS pítulo, baseados nas necessidades Descrição dos conteúdos que de aprendizagem do seu curso. serão estudados no capítulo. CONTEXTUALIZANDO 0 CENÁRIO Contextualização do tema que será PERGUNTA NORTEADORA estudado no capítulo, como um Ao final do Contextualizando o cená- cenário que o oriente a respeito do rio, consta uma pergunta que esti- assunto, relacionando teoria e prática. mulará sua reflexão sobre o cenário apresentado, com foco no desenvol- vimento da sua capacidade de análi- PAUSA PARA REFLETIR se crítica. São perguntas que o instigam a refletir sobre algum ponto BOXES estudado no capítulo. São caixas em destaque que podem apresentar uma citação, indicações de leitura, de filme, apresentação de PROPOSTA DE ATIVIDADE um contexto, dicas, curiosidades etc. Sugestão de atividade para que você desenvolva sua autonomia e siste- matize o que aprendeu no capítulo. RECAPITULANDO É fechamento do capítulo. Visa sintetizar o que foi abordado, reto- REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS mando os objetivos do capítulo, a São todas as fontes utilizadas no pergunta norteadora e fornecendo capítulo, incluindo as fontes mencio- um direcionamento sobre os ques- tionamentos feitos no decorrer do nadas nos boxes, adequadas conteúdo. ao Projeto Pedagógico do curso. 4</p><p>Boxes AFIRMAÇÃO Citações e afirmativas pronunciadas por teóricos de relevância na área de estudo. ASSISTA Indicação de filmes, vídeos ou similaresquetrazeminformaçõescomplementares ou aprofundadas sobre o conteúdo estudado. BIOGRAFIA Dados essenciais e pertinentes sobre a vida de uma determinada pessoa relevante para o estudo do conteúdo abordado. CONTEXTO Dados que retratam onde e quando aconteceu determinado fato; demonstra-se a situação histórica do assunto. CURIOSIDADE Informação que revela algo desconhecido e interessante sobre o assunto tratado. DICA Um detalhe específico da informação, um breve conselho, um alerta, uma informação privilegiada sobre o conteúdo trabalhado. ESCLARECIMENTO Explicação, elucidação sobre uma palavra ou expressão específica da área de conhecimento trabalhada. EXEMPLO Informação que retrata de forma objetiva determinado assunto. 5</p><p>Sumário Capítulo 1 - Tecnologias avançadas para redução de medidas, flacidez e lipodistrofia ginoide Objetivos do capítulo 18 Contextualizando 0 cenário 19 1.1 Radiofrequência seletiva 20 1.1.1 Propriedades biofísicas 20 1.1.2 Mecanismo de ação 22 1.1.3 Parâmetros de aplicação 23 1.1.4 Indicações e contraindicações na saúde estética 23 1.2 Laser frio 24 1.2.1 Propriedades biofísicas 24 1.2.2 Mecanismo de ação 26 1.2.3 Parâmetros de aplicação 27 1.2.4 Indicações e contraindicações na saúde estética 28 Proposta de Atividade 30 Recapitulando 30 Referências bibliográficas 31 7</p><p>Sumário Capítulo 2 - Criofrequência Objetivos do capítulo 32 Contextualizando 0 cenário 33 2.1 Propriedades do equipamento 34 2.1.1 Sinergia entre a radiofrequência e 0 frio 35 2.1.2 Tecnologia do aplicador 35 2.1.3 Mecanismo de ação 36 2.1.4 Indicações e contraindicações na saúde estética 38 2.2 Técnicas subcutâneas 39 2.2.1 Lipodistrofia localizada 39 2.2.2 Lipodistrofia ginoide 41 2.2.3 Protocolos e associações 41 2.3 Técnicas intradérmicas 42 2.3.1 Flacidez tissular e rejuvenescimento 43 2.3.2 Protocolos e associações 44 Proposta de Atividade 46 Recapitulando 46 Referências bibliográficas 48 8</p><p>Sumário Capítulo 3 - Ultrassom microfocado Objetivo do capítulo 49 Contextualizando 0 cenário 50 3.1 Propriedades do equipamento 51 3.1.1 Características 52 3.1.2 Tecnologia do aplicador 54 3.1.3 Indicações e contraindicações na saúde estética 55 3.2 Efeitos fisiológicos 57 3.2.1 Mecanismo de ação 57 3.2.2 Técnicas de aplicação 58 3.2.3 Reações adversas e complicações 59 Proposta de Atividade 60 Recapitulando 60 Referências bibliográficas 61 9</p><p>Sumário Capítulo 4 - Fundamentos da hidrolipoclasia Objetivo do capítulo 62 Contextualizando 0 cenário 63 4.1 Fundamentos da hidrolipoclasia 64 4.1.1 Conceito 65 4.1.2 Indicações e contraindicações na saúde estética 66 4.2 Ultrassom 67 4.2.1 Propriedades biofísicas 67 4.2.2 Tipos de ultrassom para hidrolipoclasia 68 4.2.3 Parâmetros de aplicação 70 4.3 Mecanismo de ação 70 4.3.1 Solução hipertônica 71 4.3.2 Ativo lipolítico 72 4.3.3 Ultrassom 72 4.4 Técnicas de aplicação 72 4.4.1 Infiltração com cânula 73 4.4.2 Infiltração com agulha 74 4.4.3 Anestesia 75 4.4.4 Recomendações pós-procedimento 75 Proposta de Atividade 76 Recapitulando 76 Referências bibliográficas 78 10</p><p>Sumário Capítulo 5 . Estética íntima Objetivo do capítulo 79 Contextualizando cenário 80 5.1 Anatomia e fisiopatologia íntimas 81 5.1.1 Anatomia 82 5.1.2 Fisiopatologia 83 5.2 Hiperpigmentação 84 5.2.1 Preparação da região 84 5.2.2 Peeling íntimo 85 5.2.3 Indicações e contraindicações 87 5.2.4 Recomendações pós-procedimento 88 5.3 Flacidez 88 5.3.1 Microagulhamento íntimo 89 5.3.2 Criofrequência e radiofrequência íntima 92 5.3.3 Indicações e contraindicações na saúde estética 94 5.3.4 Recomendações pós-procedimento 94 5.4 Tonicidade 94 5.4.1 Preenchimento íntimo 95 5.4.2 Indicações e contraindicações 96 5.4.3 Recomendações pós-procedimento 96 Proposta de Atividade 97 Recapitulando 97 Referências bibliográficas 99 11</p><p>Sumário Capítulo 6 - Fundamentos da hidrolipoclasia Objetivo do capítulo 100 Contextualizando 0 cenário 101 6.1 Principais características 102 6.1.1 Conceito 103 6.1.2 Classificação de Fitzpatrick 104 6.1.3 Classificação do peeling 106 6.2 Níveis 106 6.2.1 Muito superficial 107 6.2.2 Superficial 107 6.2.3 Médios 108 6.2.4 Profundo 108 6.3 Avaliação do paciente 108 6.3.1 Avaliação e anamnese 109 6.3.2 Preparação da pele 111 6.3.3 Despigmentantes 111 6.3.4 Fotoprotetores 113 6.4 Procedimento pós-peeling 113 6.4.1 Recomendações 114 6.4.2 Complicações 115 Proposta de Atividade 116 Recapitulando 116 Referências bibliográficas 118 12</p><p>Sumário Capítulo 7 Ácidos Objetivo do capítulo 119 Contextualizando cenário 120 7.1 Ácido retinoico 121 7.1.1 Características básicas 122 7.1.2 Mecanismo de ação 123 7.1.3 Indicações e contraindicações 123 7.1.4 Protocolo 124 7.2 Ácido glicólico 125 7.2.1 Características básicas 125 7.2.2 Mecanismo de ação 126 7.2.3 Indicações e contraindicações 127 7.2.4 Protocolo 127 7.3 Ácido salicílico 128 7.3.1 Características básicas 129 7.3.2 Mecanismo de ação 130 7.3.3 Indicações e contraindicações 130 7.3.4 Protocolo 131 7.4 Jessner 131 7.4.1 Características básicas 132 7.4.2 Mecanismo de ação 133 7.4.3 Indicações e contraindicações 134 7.4.4 Protocolo 134 Proposta de Atividade 135 Recapitulando 135 Referências 137 13</p><p>Sumário Capítulo 8 II Objetivo do capítulo 138 Contextualizando 0 cenário 139 8.1 Ácido tioglicólico 140 8.1.1 Características básicas 142 8.1.2 Mecanismo de ação 142 8.1.3 Indicações e contraindicações 143 8.1.4 Protocolo 143 8.2 Ácido triclopacético 144 8.2.1 Características básicas 145 8.2.2 Mecanismo de ação 145 8.2.3 Indicações e contraindicações 146 8.2.4 Protocolo 146 8.3 Ácido mandélico 148 8.3.1 Características básicas 148 8.3.2 Mecanismo de ação 149 8.3.3 Indicações e contraindicações 149 8.3.4 Protocolo 150 8.4 Fenol 150 8.4.1 Características básicas 151 8.4.2 Mecanismo de ação 152 8.4.3 Indicações e contraindicações 152 8.4.4 Protocolo 152 Proposta de Atividade 153 Recapitulando 153 Referências 155 14</p><p>15</p><p>APRESENTAÇÃO A disciplina de Biomedicina Estética tem como intuito apresentar os melho-res e mais tecnológicos recursos da saúde estética para o tratamento e a recuperação dos tecidos e do organismo como um todo. Desta forma, o profissional poderá atuar de maneira diferenciada, munido de entendimento e um domínio preciso do desenvolvi- mento de protocolos, potencializando e garantindo melhores e efetivos resultados sem causar riscos à saúde, focado no bem-estar e na melhora da qualidade de vida do pa- ciente saudável. Com a disciplina de Biomedicina Estética, o aluno estará preparado para realizar protocolos para clareamento e rejuvenescimento íntimo, aplicação de tecnologias como a criofrequência, laser frio, ultrassom microfocado, hidrolipoclasia enzimática, além de adquirir conhecimento sobre os peelings magistrais, conhecendo as caracterís- ticas de cada um, a profundidade de atuação, efeitos esperados, indicações, contraindi- cações, reações adversas e atuação nas complicações pós-peeling. Concomitante a este conhecimento, serão retomados temas como anamnese, biotipos e fototipos cutâneos, visando a aplicação assertiva de qualquer tipo de procedimento. 16</p><p>0 autor A Professora Karla Glazielle Gonçalves dos Santos Malachoski é especialista em Biomedicina Estética pela (Faculda- des Einstein), graduada em Biomedicina pela UTP (Universidade do Paraná) e sócia-proprietária em clínica de estética avançada, além de docente universitária e professora em especializações na área de saúde estética. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/4851254865648257 "Dedico ao meu marido e meu filho, pelos momentos ausentes. Sempre que precisei, pude contar com apoio e incentivo." 17</p><p>TÓPICOS DE ESTUDO Objetivo do capítulo Reconhecer a indicação para cada RADIOFREQUÊNCIA SELETIVA procedimento, bem como seu Propriedades biofísicas Mecanismo de ação mecanismo de ação, tornando assim, os Parâmetros de aplicação procedimentos seguros e eficazes. Indicações e contraindicações na saúde estética LASER FRIO Propriedades biofísicas Mecanismo de ação Parâmetros de aplicação Indicações e contraindicações na saúde estética</p><p>Contextualizando 0 cenário Cada vez mais, as pessoas se preocupam com a aparência e buscam tratamentos esté- ticos. Em vista disso, novas tecnologias para o tratamento de disfunções corporais pre- cisam ser desenvolvidas. É importante que haja maior eficácia e menor agressividade. Por esse motivo, alguns equipamentos como a radiofrequência seletiva e o laser frio vem ganhando espaço, pois promovem resultados satisfatórios e com zero down time, ou seja, o indivíduo não precisa se ausentar das atividades diárias, como ocorre em proces- SOS cirúrgicos. Sendo assim, como ocorre o mecanismo de ação das técnicas abordadas? Quais são suas indicações? 19</p><p>1.1 Radiofrequência seletiva A área da estética possui um sentido mais profundo do que apenas um cuidado com a vai- dade física. Trata-se de um ramo da ciência que estuda a natureza do belo. A sociedade julga e estabelece padrões para determinar que é considerado belo ou não. Assim, estética não diz respeito somente à beleza, mas ao bem-estar e ao conhecimento do organismo humano, da parte anatômica à fisiológica. Com a tecnologia em amplo crescimento, a saúde estética vem se desenvolvendo rapida- mente. Na Biomedicina Estética, o profissional deve se preocupar com a saúde e o bem-estar do seu paciente, e o acesso a essas novas tecnologias pode, portanto, proporcionar tratamen- tos mais eficazes e seguros ao paciente. A radiofrequência seletiva começou a ser utilizada na área da saúde estética nos Estados Unidos e na Europa. No Brasil, seu uso foi aprovado em 2014 pela ANVISA. A radiofrequência seletiva é uma tecnologia não invasiva capaz de tratar uma região maior do corpo, diferente dos demais equipamentos da estética. Os resultados observados em estudos revelam que é possível reduzir até 40% da gordura na região tratada. A tecnologia seletiva permite selecionar apenas o tecido adiposo para absorção das ondas eletromagnéticas, as quais são convertidas em calor, mantendo a pele e os músculos intactos. 1.1.1 Propriedades biofísicas A tecnologia contém dois tipos de aplicadores. O primeiro, e mais utilizado, é composto por três placas as quais atingem toda a região abdominal e flancos. O segundo aplicador é destinado ao tratamento de regiões mais difíceis de acoplamento, como o interno de coxa, culote e braço. Figura 1. Placas de acoplamento. Fonte: Veja São Paulo. Acesso em: 10/02/2019. 20</p><p>Os aplicadores devem ficar a uma distância de aproximadamente 1 cm da pele. A área do corpo a ser tratada fica no centro do campo elétrico de alta frequência. No campo, há uma emissão de ondas eletromagnéticas, as quais são transformadas em calor nos tecidos de baixa condutividade, como é o caso do tecido adiposo. A temperatura chega a 45° C. Figura 2. Emissão de energia. Fonte: Cutis Medical Laser Acesso em: 09/02/2019. (Adaptado). No processo, é necessário haver troca de polaridades (positivo e negativo) para que haja a produção de calor e, consequentemente, ocorra a apoptose programada nos adipócitos. + + Figura 3. Polaridade. Fonte: Cutis Medical Laser Clinics. Acesso em: 09/02/2019. (Adaptado). Essa tecnologia esvazia as células de gordura e também pode matá-las. Os tecidos circunvi- zinhos se mantêm protegidos, uma vez que a tecnologia é seletiva. 21</p><p>1.1.2 Mecanismo de ação A energia emitida promove o aquecimento do tecido adiposo de modo mais profundo e uniforme, pois as placas funcionam juntas em toda a região acometida pela disfunção. As células de gordura atingidas iniciam um processo de apoptose celular (morte programada da célula). Assim, todo conteúdo intracelular é absorvido pelo sistema linfático e encaminhado para a metabolização. ASSISTA: Para um melhor entendimento do funcionamento da radiofrequência seletiva, as- sista ao vídeo Vanquish, disponível no canal Beauty Management Medical Institute, no Youtube. O alto índice de triglicerídeos, na corrente sanguínea, estimula a ação da enzima lipase, a qual dissocia os triglicerídeos em ácidos graxos e glicerol. Em seguida, os ácidos graxos pro- venientes da metabolização precisam ser eliminados. Isso ocorre de maneira eficaz com a produção de energia - ATP. Para que haja produção de ATP, o organismo precisa de oxigênio e glicose. Se não há uma quantidade suficiente de glicose, o ácido graxo é utilizado. Por isso, é importante orientar o paciente sobre a importância de realizar uma atividade física e para gerar um gasto calórico. Além disso, é necessário reduzir consumo de carboidratos e gorduras da alimentação, para que, assim, o organismo possa utilizar as moléculas lipídicas provenientes da aplicação da tec- nologia da radiofrequência seletiva. Caso esse gasto não aconteça, os ácidos graxos serão reabsorvidos e depositados nova- mente em outras células de gordura, na forma de triglicerídeos. Como ocorre uma diminui- ção do tecido adiposo, se a região tratada também for acometida pela lipodistrofia ginoide, o aspecto será melhorado. Os substratos celulares serão fagocitados por meio da ativação do sistema imune e os macrófagos, células responsáveis pela limpeza do organismo, irão atuar na região e fagocitar os restos celulares gerados pela apoptose adipocitária. O procedimento é indolor e não invasivo. Além disso, o único sintoma decorrente do pro- cesso é a vermelhidão da pele, que cessa em poucos minutos. Por fim, o equipamento também promove a produção de colágeno. A temperatura ele- vada, entre 40° C e 41° C, estimula os fibroblastos, células responsáveis pela síntese das fibras colágenas. 22</p><p>1.1.3 Parâmetros de aplicação O paciente deve ficar em posição confortável, pois a sessão tem uma duração aproximada de 45 minutos. Nesse tempo, o paciente não poderá se movimentar, nem usar o celular, pois as ondas interferem na aplicação da tecnologia. O aplicador é colocado na região, sem encostar na pele do paciente. Ao acionar o equipamento, ele realiza a medição da impedância do teci- do e então seleciona o tecido adiposo para a emissão das ondas eletromagnéticas. O protocolo indicado é um tratamento com quatro sessões, realizadas semanalmente. Os resultados obtidos são duradouros, desde que a alimentação balanceada e prática de exercício físico sejam mantidas pelo paciente. Portanto, é uma tecnologia segura com poucas reações adversas. Alguns efeitos como erite- ma e edema, calor e sensibilidade na região são transitórios e regridem espontaneamente em poucas horas após a aplicação da técnica. 1.1.4 Indicações e contraindicações na saúde estética O maior benefício do tratamento com a radiofrequência seletiva é a eliminação da gordura localizada de maneira eficaz. Além disso, ele também pode estimular a produção de colágeno, amenizar a lipodistrofia ginoide e, alguns especialistas relatam que pode apresentar benefícios aos diabéticos. Apesar de ser uma tecnologia altamente segura, a aplicação da técnica tem algumas restri- ções e não deve ser realizada nas seguintes situações: Presença de marca-passo; Presença de próteses metálicas na região de aplicação; Alterações hepática e renal; Alteração no perfil lipídico; Gestantes e lactantes; Processo cirúrgico recente; Presença de infecção; Portadores de doenças autoimunes; Presença de DIU de cobre (se aplicação for abdominal); Presença de ferida/lesão na região a ser tratada. 23</p><p>PAUSA PARA REFLETIR Quais são os benefícios que a tecnologia pode promover a pessoas diabéticas? 1.2 Laser frio Os procedimentos estéticos com uso de laser são mais conhecidos. Entretanto, a utilização do laser para redução do tecido adiposo ainda é desconhecida. Há 21 anos, alguns estudos avaliaram os resultados da laserterpaia no tecido subcutâneo. As tecnologias CO2 contínuo, pulsado, CO2 ultrapulsado, Erbium contínuo e ultrapulsado e ND-Yag apresentaram um resultado positivo para redução lipídica. Porém complicações como edema e eritema prolon- gados (até seis meses após o tratamento) foram constatadas. Dentre elas, o laser de diodo apresentou resultados satisfatórios e com menos complicações. 1.2.1 Propriedades biofísicas A técnica do laser frio não é invasiva e é aceita pelos pacientes. Sua atuação se dá por meio da fotoestimulação e apresenta um comprimento de onda específico para atingir a camada adiposa. No caso do laser de diodo, o comprimento de onda pode variar de 658 nm a 924 nm, com pico de absorção entre 658nm e 685nm. A emissão das ondas atua apena na região alvo, preservando estruturas adjacentes, como nervos, vasos sanguíneos e pele. Alguns equipamentos apresentam o comprimento de onda que ativa a produção de colágeno. Assim, é possível realizar a redução adiposa e esti- mular a neocolagênese, a fim de manter uma pele firme e tonificada após a diminuição da camada lipídica. O equipamento de laser frio é composto por placas as quais emitem as ondas atra- vés de fontes emissoras. Essas placas devem estar em contato com a pele durante todo o tempo de aplicação da técnica. Figura 4. Placas. Fonte: Acesso em: 10/02/2019. Durante a sessão, sondas são utilizadas para que o conteúdo celular liberado possa ser me- tabolizado. Elas precisam ser acopladas nos gânglios linfáticos mais próximos da região que será submetida ao tratamento, a fim de estimular o sistema linfático. Por exemplo, no abdô- men, as sondas são posicionadas nos gânglios inguinais. 24</p><p>Figura 5. Fonte: Acesso em: 10/02/2019. SISTEMA LINFÁTICO Linfonodos cervicais Amígdala palatina Timo Linfonodos axilares Duto linfático direito Baço Cisterna do quilo Duto torácico Gânglios linfáticos inguinais Figura 6. Gânglios Fonte: Acesso em: 10/02/2019. (Adaptado). A tecnologia é considerada segura e alguns estudos realizados apontam que não há casos de equimoses, eritema e edema prolongado. O controle da potência é fundamental, pois sabe-se que um controle adequado da potência interfere diretamente nos resultados obtidos. Quanto maior a potência, maior a energia acu- mulada na região e maior a temperatura alcançada, mobilizando o tecido adiposo. Para atingir o tecido subcutâneo, a potência utilizada é de 40 W, e para estimular a síntese das fibras colá- genas é de aproximadamente 24 W. A energia ideal gira em torno de 3 a 5 kJ por área de 10 A energia é absorvida pelas mitocôndrias e altera o equilíbrio sódio-potássio. Isso faz com que haja um aumento da per- meabilidade celular e o esvaziamento das células adiposas. Vale ressaltar que a tecnologia do laser frio para alterações no tecido adiposo não gera apoptose celular. As células adiposas ficam intactas, apenas seu tamanho é reduzido. 25</p><p>1.2.2 Mecanismo de ação A tecnologia do laser frio promove um efeito fototérmico na região da hipoderme. A tem- peratura da região é elevada, promovendo uma tumefação adipocitária (aumento/inchaço da célula). o aumento da temperatura ocorre pela absorção da energia por estruturas intra- celulares chamadas de mitocôndrias, responsáveis pela produção de energia. O processo de esvaziamento adipocitário, facilitado pela permeabilidade celular inicia-se no momento em que a mitocôndria absorve a energia. O triglicerídeo (TG) sofrerá a ação da enzima lipase, iniciando o processo de lipólise. Isso faz com que o ácido graxo e o glicerol sejam liberados na corrente sanguínea, e o rompimento dos TGs ocorre graças ao processo desenca- deado após a absorção de energia, conforme mostrado no Diagrama 1. Diagrama 1. Mecanismo de ação laser frio Absorção Citocromo Movimentos da energia oxidase de elétrons Permeabilidade Célula em Formação de da membrana estado oxidativo moléculas de água Transferência Síntese Rompimento de prótons H+ de ATP triglicerídeo Com as sondas acopladas nos gânglios linfáticos, ácido graxo é facilmente metabolizado através da produção de energia, a fim de consumir todo o substrato liberado. Quem faz esse trabalho de captação e transporte é a albumina, levando os ácidos graxos até os músculos e fígado para oxidação, ou seja, para obtenção de energia, por isso a prática de atividade física mantém um metabolismo sistêmico acelerado, tendo, então, um balanço energético negativo e consequente consumo do substrato. Caso contrário os ácidos graxos são reabsorvidos e depositados em forma de triglicerídeos nas células adiposas, já que a apoptose celular não ocorre na aplicação do laser frio. 26</p><p>0014 10KU WD 7 10KU HD 4 minutos de exposição ao laser. 6 minutos de exposição ao laser. Células adiposas intactas 80% da gordura é liberada do A gordura é liberada em sua meio intracelular totalidade do meio intracelular Figura 7. Resposta celular. Fonte: R. et al., 2002. Acesso em: 10/02/2019. (Adaptada). É importante considerar que, como as células adiposas não são eliminadas, uma recidiva na má alimentação faz com que as células voltem a depositar triglicerídeos no seu interior, anu- lando os resultados obtidos ao longo do tratamento realizado pelo laser frio. ASSISTA: Vamos relembrar o processo de lipólise. Para isso, assista ao vídeo Lipólise, disponível no canal Allan Serafim, no Youtube. 1.2.3 Parâmetros de aplicação A aplicação da técnica do laser frio é simples. A primeira etapa consiste em posicionar as placas na região a ser tratada. Para segurar as placas na região uma faixa deverá auxiliar na fixação. A segunda consiste em acionar o equipamento. A programação já vem determinada e o único parâmetro que precisa ser direcionado é o tempo de aplicação do laser. É indicado 30 a 40 minutos por região. Os lasers serão ativados promovendo a penetração na hipoderme, irradiando até as cé- lulas adiposas. A terceira etapa é a absorção do laser pelas mitocôndrias, mecanismo de ação que resultará na dissociação dos TGs em ácidos graxos e glicerol, sendo então a quarta etapa. Na quinta e última etapa, ocorre o esvaziamento da célula. Os ácidos graxos liberados com o auxílio das sondas serão eliminados pelo sistema linfático. Nesse tratamento, é indicada a realização de 8 a 10 sessões, duas vezes por semana, quan- do aplicado isoladamente, sem associações de outras tecnologias. O exercício físico é indispen- sável. Para ativar o metabolismo sistêmico, alguma atividade de, no mínimo, 20 minutos deve 27</p><p>ser feita em até 2 horas após a aplicação da técnica. É importante que o exercício seja aeróbico, ou seja, funcional, e que eleve os batimentos cardíacos para consumir a maior parte do subs- trato liberado por meio da produção de energia. ASSISTA: Para uma melhor elucidação da aplicação do laser frio, assista ao vídeo i-Lipo, ponível no canal Blush Hair & Beauty, no Youtube. 1.2.4 Indicações e contraindicações na saúde estética o laser frio é indicado para qualquer alteração que acometa o tecido adiposo. Também pode auxiliar tratamentos por meio do aumento da síntese do colágeno, mas este só é possível se o equipamento utilizado conter o comprimento de onda para tal estimulação. Portanto, as indicações são: Contorno corporal; Redução da camada lipídica: Região infraglútea; Abdômen; Flancos; Costas; Submentoniana; Culotes; Interior de coxa; Braços. Figura 8. Regiões de aplicação com acoplamentos das placas - Figura 9. Regiões de aplicação com acoplamentos das placas Infraglútea. Fonte: Shutterstock. Acesso em: 10/02/2019. Abdômen. Fonte: Shutterstock. Acesso em: 10/02/2019. 28</p><p>Figura 10. Regiões de aplicação com acoplamentos das placas - Flancos e costas. Fonte: Shutterstock. Acesso em: 10/02/2019. Redução da celulite: Glúteo; Posterior e anterior de coxa. Figura 11. Regiões de aplicação com acoplamento das placas - Figura 12. Regiões de aplicação com acoplamentos das placas - Fonte: Shutterstock. Acesso em: 10/02/2019. Posterior de coxa. Fonte: Shutterstock. Acesso em: 10/02/2019. Prevenção de fibroses pós-cirúrgicas. As restrições ocorrem devido à liberação dos ácidos graxos na corrente sanguínea. Portan- to, o tratamento não deve ser feito em pessoas que apresentem os seguintes quadros clínicos: Hipertensão descompensada; Diabetes descompensada; Alteração hepática; Alteração renal; Perfil lipídico alterado - como taxa de TGs e colesterol elevado; Gestantes e lactantes. PAUSA PARA REFLETIR Qual é o motivo da restrição para pessoas que apresentam alterações hepática e renal? 29</p><p>Proposta de Atividade Agora é a hora de pôr em prática tudo o que você aprendeu neste capítulo. Elabore uma sín- tese destacando as principais ideias abordadas ao longo do capítulo. Ao produzir sua síntese, destaque pontos positivos e negativos da técnica abordada. Para essa produção, considere as leituras básicas e complementares realizadas. Recapitulando Prezado aluno, estamos encerrando o primeiro capítulo! Ao longo deste, pudemos conhecer as novas tecnologias que vêm sendo desenvolvidas na área da estética. Vimos que essas novas tecnologias não só pretendem trazer resultados satisfatórios, mas também segurança, no que diz respeito à saúde do paciente. Observamos que na tecnologia da radiofrequência seletiva, o tecido alvo é selecionado por meio da impedância da região. O tecido adiposo é o que possui menor condutividade e o aquecimento na região faz com que as células adiposas sejam elimi- nadas por meio da morte programada apoptose. Observamos também que essa tecnologia é segura, pois o aplicador não encosta na pele, e fica a uma distância de 1 cm da região. A técnica é indicada para a redução do tecido adiposo em locais como abdômen, flancos, costas, coxas, braços. Como podemos observar na primeira Pausa Para Refletir, os diabéticos também podem se beneficiar da técnica, pois a diminuição da gordura corporal promove a diminuição da resis- tência à insulina e melhor os parâmetros de glicemia. Também conhecemos a tecnologia do laser frio, na qual os comprimentos de ondas especí- ficos podem reduzir a camada de gordura e, com isso, diminuir medidas e melhorar a celulite da região. A ação do laser se dá pelo aumento na permeabilidade da célula e, por conseguinte, facilita seu esvaziamento. A gordura liberada é então direcionada à metabolização através das vias linfáticas. A diferença entre essa técnica e a da radiofrequência seletiva é que o laser não realiza a morte celular. As células permanecem intactas e podem ser preenchidas novamente com triglicerídeos, caso o paciente não mantenha uma dieta alimentar específica e atividades físicas. Como vimos na segunda Pausa Para Refletir, as pessoas que têm alguma alteração hepá- tica e renal não podem realizar a técnica, visto que a metabolização lipídica ocorre no fígado e parte da eliminação dos metabólitos ocorre por via renal. Assim, a realização da técnica nesses indivíduos pode sobrecarregar o organismo e agravar o quadro. 30</p><p>Referências bibliográficas AZULAY, R. D. Dermatologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. CHROMOGENEX. Manual I-Lipo. Disponível em: <http://www.revitallebrasil.com.br/gerencia Acesso em: 09 fev. 2019. CUTIS MEDICAL LASER CLINICS. How Does Radiofrequency Remove Fat? Disponível em: https://www.cutislaserclinics.com/blog/how-does-radiofrequency-remove-fat/> Acesso em: 09 fev. 2019. CUTIS MEDICAL LASER CLINICS. The Fat Reduction Procedure that Doesn't Even Touch Your Skin. Disponível em: https://www.cutislaserclinics.com/blog/the-fat-reduction-procedure-tha- t-doesnt-even-touch-your-skin/ Acesso em: 09 fev. 2019. I-LIPO. Postado por: Blush Hair & Beauty. (1min. 48s). son. color. leg. Disponível em: <https:// Acesso em: 10 fev. 2019. LIPÓLISE. Postado por: Allan Serafim. (8min. 27s). son. color. port. Disponível em: <https:// Acesso em: 06 mar. 2019. NEIRA, R. et al. Fat-liquefaction: effect of low level laser energy on adipose tissue. Plast. Re- constr. Surg. 2002. PEREZ, E. Técnicas Estéticas Corporais. São Paulo Erica 2014 PETRI, V. Dermatologia prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. REVISTA VEJA SÃO PAULO. Conheça os tratamentos da moda para eliminar gordura localizada e flacidez. Disponível em: <https://vejasp.abril.com.br/blog/vida-boa/conheca-os-tratamentos- Acesso em: 09 fev. 2019. RIVITTI, E. A. Dermatologia de Sampaio e Rivitti. 4. ed. Porto Alegre: ArtMed, 2014. VANQUISH. Postado por: Beauty Management Medical Institute. (4min. 20s). son. color. port. Disponível em: <https://www.youtube.com/watch?v=4kX-XrrT74s>. Acesso em: 10 fev. 2019. WOLFENSON, M. et al. Laserlipólise: redução da pele e prevenção de umbigo flácido nas lipo- plastias seguindo parâmetros de segurança no uso do laser de diodo - com duplo comprimen- to de onda 924 e 975 nm. Rev. Bras. Cir. Plást. 2011. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/ rbcp/v26n2/a12v26n2.pdf.>. Acesso em: 09 fev. 2019. 31</p><p>TÓPICOS DE ESTUDO Objetivo do capítulo Ampliar as opções de tratamentos, PROPRIEDADES DO EQUIPAMENTO trabalhando de forma prática, segura e Sinergia entre a radiofrequência e o frio Tecnologia do aplicador sem complicações, garantindo, assim, Mecanismo de ação resultados reais e de impacto. Indicações e contraindicações na saúde estética TÉCNICAS SUBCUTÂNEAS Lipodistrofia localizada Lipodistrofia ginoide Protocolos e associações TÉCNICAS INTRADÉRMICAS Flacidez tissular e rejuvenescimento Protocolos e associações</p><p>Contextualizando 0 cenário Com o desenvolvimento da Biotecnologia, a área da saúde estética também tem sido beneficiada ao longo dos últimos anos. A criação de equipamentos mais modernos e completos que abrangem diversos tratamentos em uma só plataforma, podendo ame- nizar várias disfunções estéticas com uma única tecnologia, tem crescido significativa- mente - é o que pode ser observado na criofrequência. A tecnologia ganhou espaço dentro das clínicas de estéticas, pois atua tanto nas camadas mais superficiais quanto nas camadas mais profundas, podendo tratar, então, disfunções como a flacidez de pele e a redução de gordura localizada. Além disso, quando necessário, as duas disfunções podem ser tratadas simultaneamente, e os pacientes tem aderido ao tratamento por ser mais rápido, seguro e eficaz. Sendo assim, como a criofrequência age nos tecidos? 33</p><p>2.1 Propriedades do equipamento A criofrequência é uma tecnologia que foi associada a duas tecnologias de radiofre- quência, a monopolar e a bipolar, juntamen- te com o resfriamento superficial do tecido, trazendo a questão do choque térmico ao tecido. É uma tecnologia que permite tratar várias disfunções estéticas em uma só plata- forma e, dependendo do caso, o tratamento pode ser simultâneo, ou seja, trata mais de uma disfunção ao mesmo tempo. Dessa forma, é um procedimento que otimiza o tempo do profissional e promove resultados mais rápidos e satisfatórios. O equipamento de criofrequência é uma evolução do equipamento de radiofrequência. Diferentes temperaturas irão trabalhar de forma simultânea, realizando o tratamento tanto da superfície quanto de camadas mais profundas, como o tecido adiposo. As sessões são rápidas e seguras, e os resultados já são visíveis nas primeiras sessões. Os utensílios do equipamento são produzidos com materiais hipoalergênicos, como o acetato de polivinil e aço cirúrgico. Cada manopla e programação possui sua especificidade, desencadeando eventos importantes no organismo para o melhora do quadro que está sendo tratado. ASSISTA: Para um melhor entendimento da tecnologia da criofrequência, assista ao vídeo Criofrequência O que é e como funciona?, cujo link está nas referências bibliográfi- cas, postado no Youtube pelo canal Body Health Brasil. A tecnologia da criofrequência consiste em associar duas temperaturas, uma com valores negativos abaixo de 0° C, e outra com valores acima de 40° C. Ao associar as duas temperatu- ras, simultaneamente, ocorre o desencadeamento de um choque no interior da pele, graças à combinação do frio externo e o calor interno. Essa tecnologia pode ser realizada tanto na face quanto nas regiões corporais. As manoplas do equipamento possuem a tecnologia monopolar e multipolar. Dependendo da disfunção, um tipo de manopla será mais indicado do que outra, e através da tela é possível programar a potência da radiofrequência e das ondas frias. Em algumas marcas de criofre- 34</p><p>quência, é possível trabalhar apenas com as temperaturas frias, ou seja, de forma isolada, e em outras, a única forma de aplicação é a associação do crio com a radiofrequência. Em outras marcas, é possível também realizar a esterilização das ponteiras. Essa informa- ção é importante para o profissional que almeja trabalhar com a parte da estética íntima, assim, após a aplicação da técnica na região, a ponteira pode ser esterilizada na autoclave, evitando a contaminação de um paciente para o outro. 2.1.1 Sinergia entre a radiofrequência e 0 frio Após a realização de estudos, foi comprovado que a associação entre a radiofrequência e uma onda eletromagnética de 1050 W chega a esse valor quando somada à potência monopo- lar de 400 W e multipolar de 650 W, e o frio com uma temperatura de até -10° C. Se atuadas simultaneamente, promoveria resultados mais rápidos, significativos e duradouros. Com o desenvolvimento da tecnologia da criofrequência, os estudos foram comprovados. A tecnologia age através da ação das temperaturas quente e fria, trabalhando em conjunto. Quando se trata das temperaturas, a ação ocorre da seguinte forma: frio irá agir de fora para dentro, ou seja, da região mais superficial para a mais profunda; Já a radiofrequência, que age com temperaturas mais elevadas, irá realizar sua ação de dentro par fora, ou seja, das camadas mais profundas para as mais superficiais. Por agir de dentro para fora, por conversão, a onda de radiofrequência assegura o controle da temperatu- ra que continua sendo oferecida ao paciente. Quando as duas temperaturas colidem, ocorre um número enorme de choques térmicos que são produzidos nos tecidos. 2.1.2 Tecnologia do aplicador aplicador da criofrequência possui duas tecnologias de radiofrequência simultâneas, a multipolar e a monopolar, que funcionam com termos indutores ao frio de até -10° C, dependendo do equipamento, trazendo a questão do choque térmico ao tecido. Na par- te do aplicador monopolar, a corrente elétrica é emitida através de um eletrodo aplicado à área de tratamento, e retorna ao gerador através de um eletrodo de dimensões maiores, localizado paralelo ao aplicador. A energia desprendida 35</p><p>desse eletrodo leva ao melhor aporte circulatório e nutricional, melhora a hidratação tecidual, aumenta a oxigenação, acelera a eliminação de catabólitos, promove a lipólise, contrai o tecido conectivo e, juntamente a isso, provoca contração das fibras de colágeno, melhorando simulta- neamente as alterações da arquitetura externa da pele. A RF multipolar apresenta os eletrodos despolarizados que se cruzam na saída e no retorno da corrente na própria ponteira, gerando, dessa forma, um circuito elétrico de efeito mais superficial em relação à RF monopolar (que alcança até 2 mm de profundidade). Figura 1. Ponteira multipolar. Fonte: Acesso em: 11/03/2019. Conclui-se, então, que a ponteira monopolar é ideal para tratamento de disfunções estéti- cas que acometem tecidos mais profundos, como é o caso da camada adiposa. Já a ponteira multipolar, com sua ação mais superficial, é a melhor indicada para tratar disfunções que aco- metem o tecido tissular, como a flacidez. É importante lembrar que, na utilização da pontaria monopolar, o uso de uma placa é obri- gatório, pois é através dessa placa que o campo elétrico será fechado pela troca de polaridades. 2.1.3 Mecanismo de ação A criofrequência atua desde camadas mais superficiais, como a derme, até as camadas mais profundas, como o tecido adiposo. mecanismo de ação ocorre através das duas temperatu- ras que a criofrequência tem capacidade de gerar, as ondas frias, podendo chegar a -10° C. frio auxilia no controle do inchaço e, com o choque gerado, há uma tensão na pele instantânea, o que gera um efeito desintoxicante, dilatando os vasos sanguíneos que irrigam a pele. Isso eleva a oxigenação nos tecidos, produzindo um lifting imediato, progressivo e duradouro des- 36</p><p>de a primeira sessão. O equipamento funciona através da emissão de radiofrequência quando os polos estão em temperaturas abaixo de zero, com os efeitos quente-frio, o que provoca a contração do tecido e estimula a produção de colágeno e elastina, promovendo resultados de maneira não invasiva. ASSISTA: Para um melhor entendimento do mecanismo de ação, assista ao vídeo Criofre quência ONODERA, cujo link está nas referências, postado pelo canal TrueMo tionStudios no Youtube. Antes 4s 6s 13s Figura 2. Contração imediata do colágeno no tecido. Fonte: PAUL et al., 2011. Esse equipamento pode entregar maior energia do que qualquer outro, e deve ser trabalha- do em temperatura abaixo de zero, permitindo um tratamento controlado. Tal estímulo tem pico de 21 dias, e continua sua ação por até quatro meses. Já no tecido adiposo o metabolismo local é desestabilizado, causando um aumento na lipó- lise, com morte celular dos adipócitos. Diante do calor provocado pela radiofrequência interna e pelos choques térmicos gerados, há uma quebra da gordura de reserva dentro da célula adiposa, passando de triglicerídeos para ácidos graxos e gliceróis, processo conhecido como lipólise. Após esse processo, a célula adiposa "expulsa" a gordura, que passa a ser consumida pelo organismo como fonte de energia para queima calórica, seja em atividades físicas ou em dietas restritivas de carboidratos e gorduras. A célula é eliminada devido à desnaturação da membrana celular, promovida pela exposição interna às altas temperaturas. 37</p><p>A criofrequência é composta de multifrequências. Para a programação específica da ca- mada-alvo, a tecnologia conta com alguns parâmetros importantes, denominados high, me- dium, low e mix. Epiderme Derme Subcutâneo High Medium Low Mix Figura 3. Frequências da criofrequência. Fonte: Body Health Brasil, 2017. High - Para regiões onde o colágeno precisa ser estimulado ou áreas mais finas, como o contorno dos olhos e a testa, usa-se a alta frequência, pois sua ação é mais superficial. A pro- gramação é em uma frequência de 1 MHz, chegando a uma profundidade de 5,5 mm; Medium Para tratamentos em que a ação precisa ser em camadas mais profundas, como o tecido adiposo, porém com um acúmulo baixo a médio de gordura, a indicação é utilizar uma frequência mediana, podendo chegar a 0,8 MHz, e uma profundidade de 7,2 mm; Low - Para camadas profundas em que o comprometimento do tecido adiposo já está em um nível considerado grave, a frequência é baixa, chegando a 0,5 MHz, e uma profundidade de 120 mm; Mix - Atua com as três frequências simultaneamente, fornecendo uma aplicação mais unifor- me e podendo tratar disfunções que acometem tanto o tecido profundo quanto o superficial. 111 2.1.4 Indicações e contraindicações na saúde estética O maior benefício do tratamento com a criofrequência é poder trabalhar com várias dis- funções ao mesmo tempo, se for necessário. As indicações dessa técnica no tratamento das disfunções estéticas se dão quando o paciente apresenta: 38</p><p>Flacidez tissular corporal; Gordura localizada; Lipodistrofia ginoide; Necessidade de rejuvenescimento facial; Necessidade de rejuvenescimento íntimo; Fibrose e aderências; Insatisfações no pós-operatório. Apesar de ser uma tecnologia altamente segura, algumas restrições devem ser respeitadas, impedindo alguns indivíduos de realizarem a aplicação da técnica, como quando há: Presença de marca-passo; Presença de próteses metálicas na região de aplicação; Alterações hepática e renal; Alteração no perfil lipídico; Gestantes e lactantes; Processo cirúrgico recente; Presença de infecção; Portadores de doenças autoimunes. PAUSA PARA REFLETIR Quais são os benefícios da criofrequência quando comparado à radiofrequência tradicional? 2.2 Técnicas subcutâneas Devido à ação em camadas mais profundas, a criofrequência é uma tecnologia muito eficaz para tratamento das disfunções que acometem o tecido adiposo. As altas temperaturas reali- zam uma diminuição no acúmulo de gordura de uma forma duradoura e efetiva, não apenas pelo esvaziamento do adipócito, mas também promovendo sua total eliminação. 2.2.1 Lipodistrofia localizada Com a ação da criofrequência na camada adiposa, ocorre um aumento no metabolismo local. Com metabolismo acelerado, o sistema nervoso simpático é ativado com a finalidade de liberar na corrente sanguínea as catecolaminas, que, por sua vez, irão ativar a lipólise in- terna dos adipócitos através da enzima lípase. A enzima tem sua produção realizada no tecido 39</p><p>adiposo, transformando-o, assim, em um órgão endócrino. Após a liberação enzimática, os triglicerídeos são "quebrados" em ácido graxo e glicerol. DICA: Para entender um pouco mais sobre a ação da criofrequência na região adiposa, e também entender as diferenças básicas entre a criofrequência e a radiofrequên cia, leia o artigo Análise comportamental do tecido adiposo frente ao tratamento de radiofrequência e criofrequência, do Prof. Rodrigo Fabrizzio Inacio, cujo link está nas referências. Além disso, a tecnologia da criofrequência possui a capacidade de realizar a apoptose celu- lar, ou seja, a membrana da célula adipocitária sofre desnaturação devido às altas temperatu- ras. Com isso, a célula entra em morte programada e é eliminada na sequência. APOPTOSE Condensação do núcleo CÉLULA QUE COMEÇA A APOPTOSE Corpo apoptótico PARTIÇÃO DO CITOPLASMA E NÚCLEO EM CORPOS FAGOCITOSE APOPTÓTICOS Figura 4. Apoptose celular. Fonte: Acesso em: 11/03/2019. As moléculas de ácido graxo são liberadas na circulação sanguínea. A partir desse momen- to, dois fatores poderão ocorrer: A possível queima desses ácidos graxos, diminuindo, assim, de maneira eficaz, o acúmulo de gordura na região tratada. Para que ocorra essa queima, é importante a realização de atividade física diária, a fim de converter o ácido graxo em energia em uma alimentação equilibrada; A redeposição desse ácido graxo, na forma de triglicerídeos em outro adipócito, pelo pro- cesso chamado de lipogênese, não sendo eliminado, mas, sim, reabsorvido. 40</p><p>2.2.2 Lipodistrofia ginoide A celulite, ou lipodistrofia ginoide, como se sabe, é uma disfunção estética que gera um mau funcionamento na circulação sanguínea, devido ao acúmulo exacerbado de gordura ou líquido em uma determinada região. Com isso, ocorre uma compressão dos vasos sanguíneos e repu- XO dos septos fibrosos, lembrando a aparência de uma casca de laranja. Como a criofrequência gera um efeito desintoxicante, aumenta a oxigenação dos tecidos e a dilatação dos vasos sanguíneos, acaba promovendo um melhor fluxo sanguíneo e uma melhor nutrição ao tecido acometido pelos nódulos, ajudando, também, na eliminação de líquidos e toxinas. A região acometida pela celulite será beneficiada, diminuindo os nódulos inflamados e o repuxo dos septos fibrosos, o que proporciona uma melhor aparência na textura e toque da pele. Para os indivíduos que possuem um acúmulo maior de lipídeos, a ação lipolítica também irá auxiliar na melhora do quadro da celulite. 2.2.3 Protocolos e associações Para disfunções que acometem o tecido adiposo, as sessões podem ser realizadas toda semana. Quando a aplicação da criofre- quência for isolada, ou seja, não houver ne- nhuma outra associação, as sessões podem ser aumentadas para duas vezes na semana. Porém, caso a criofrequência faça parte de uma associação de procedimentos, é recomendado apenas uma vez na semana, devido à so- brecarga que poderá ser causada no organismo, principalmente fígado e rins. Um meio de contato é necessário para o deslizamento da manopla, sendo assim, utiliza-se a glicerina na região corporal. A região deve ser dividida em quadrantes e a manopla deverá ser mantida em movimento uniforme até o paciente relatar um aquecimento intenso. Após esse relato, é preciso mudar para outro quadrante. Em cada quadrante, o tempo de entrega da energia deve ser de aproximadamente cinco minutos. Se o aquecimento ocorrer de forma muito rápida, o profissional deverá pausar a sessão e reprogramar o equipamento com uma potência de RF mais baixa. A manopla deve ser mantida sempre em movimento, nunca parada, pois a energia acumula e pode causar queimaduras. Os movimentos podem ser circulares, vai e vem ou ascendentes o importante é manter em movimento. 41</p><p>O tempo de sessão depende do tamanho da região, geralmente varia de 20 a 40 minutos. A programação do equipamento pode ser de três formas: Na função medium, indicada para pacientes com adipometria baixa, em que a profundida- de atingida será de até 7,2 mm; Na função low, indicada para regiões com acúmulo maior de gordura, pois pode chegar a uma profundidade de 120 mm; Na função mix, quando ocorre a combinação das três frequências, permitindo realizar uma aplicação mais homogênea e simultânea. Cada canal de frequência está orientado com precisão a uma profundidade de penetração específica. É indicado para o tratamento de acú- mulos de gordura e flacidez ao mesmo tempo. As associações de procedimentos são excelentes para a potencialização dos resultados. No caso de disfunções do tecido adiposo, o profissional pode contar com várias tecnologias para realizar a associação, tornando o protocolo único para cada indivíduo. As principais são: Ultrassom de alta potência - Juntamente com a criofrequência, essas duas tecnologias que promovem a apoptose adipocitária, tornando os resultados mais efetivos, duradouros e de rápida observação; Intradermoterapia - Ativos lipolíticos e carreadores podem auxiliar na eliminação da gor- dura liberada pela criofrequência, potencializando os resultados; Criolipólise Após a realização da criolipólise, e esperado o intervalo de 15 dias, a criofre- quência poderá ser realizada a fim de eliminar as células que não foram expostas na primeira técnica, diminuindo ainda mais os acúmulos de gordura e promovendo um resultado mais significativo para o paciente; Carboxiterapia - Através da técnica correta, a carboxiterapia poderá aumentar significati- vamente o metabolismo, além de desencadear um estresse oxidativo que levará a uma lipólise mais efetiva. 2.3 Técnicas intradérmicas Na tecnologia da criofrequência, é possível tratar as disfunções que dependem da pro- dução de colágeno. As altas temperaturas es- timulam os fibroblastos a sintetizar as fibras de colágeno e, através dos choques térmicos, promove a retração do colágeno já existente. Assim, com um número menor de sessões, já é possível obter resultados satisfatórios e duradouros. 42</p><p>2.3.1 Flacidez tissular e rejuvenescimento A temperatura elevada que a criofrequência pode chegar a estimular as células responsá- veis pela produção de colágeno - os fibroblastos, levando a um processo de neocolagênese. Geralmente, esse estímulo é obtido com a ação da ponteira multipolar, em que a ação é mais superficial, atuando na programação high, na qual a profundidade chega apenas a 5,5 mm. Esse processo de estímulo é encabeçado por uma inflamação controlada, liberando vários fa- tores imprescindíveis para a formação de um novo colágeno, como a interleucina-1 beta, fator de necrose tumoral, fator de crescimento (TGF-B), tropoelastina, fibrilina e procolágeno e II. O processo completo leva em torno de 28 dias para ser concluído. Durante a aplicação da tecnologia, as ondas frias também estão atuando. Dessa forma, quando as temperaturas se chocam, ocorre, instantaneamente, um lifting da pele. Esse efeito é possível porque os milhares de "choques" térmicos enrijecem as fibras de colágeno já sinteti- zadas no organismo, sofrendo um processo de desnaturação, que provoca um "repuxamento" imediato na pele. Esse processo só é possível porque o colágeno é uma cadeia proteica, ou seja, a fibra de colágeno torna-se rígida, ocorrendo uma quebra nas pontes de hidrogênio na tríplice hélice, realizando, assim, sua contração imediata. Pele envelhecida Pele jovem FIBRAS COLÁGENAS Figura 5. Esticamento da pele. Fonte: Acesso em: 11/03/2019. Essa ação ocorre, tanto no corpo quanto na face, quando o propósito final é realizar a esti- mulação de colágeno para melhorar o aspecto da pele e, assim, amenizar as disfunções que dependem da produção de colágeno para serem tratadas. 43</p><p>2.3.2 Protocolos e associações Como nesse caso a indicação é apenas a estimulação de colágeno, as sessões deverão ser rea- lizadas com intervalo mínimo de 15 dias durante o tratamento inicial. Após o término do pro- tocolo inicial, sessões mensais deverão ser realizadas apenas para manutenção dos resultados. Esse intervalo deve ser respeitado, pois o ciclo da neocolagênese leva em torno de 28 dias para estar completo. A partir do 14° dia, a fibra está pronta e só aguarda a maturação, permi- tindo, assim, a realização de uma nova aplicação. Gráfico 1. Ação da criofrequência na síntese de colágeno semana semana semana semana semana Ação instantânea e resultados duradouros gerados pela ação da criofrequência Efeito do choque térmico gerado pela aplicação da criofrequência Desenvolvimento do colágeno estimulado pela ação da criofrequência Desenvolvimento do colágeno estimulado por outros equipamentos Fonte: Body Health Brazil, 2017. (Adaptado). Os resultados obtidos são observados desde a aplicação da primeira sessão, mantendo-se com o passar dos dias, e aumentando as fibras de colágeno na derme. Um meio de contato é necessário para o deslizamento da manopla, por isso, utiliza-se a gli- cerina ou gel, mas tudo depende da região e da marca do equipamento adquirido. O tempo de sessão depende do tamanho da região, mas geralmente varia de 20 a 40 minutos. Para um resultado eficaz e duradouro, é necessário um ciclo de sessões. O número de apli- cações irá depender do grau que se encontra a disfunção estética, mas, geralmente, a reco- mendação é de quatro a oito sessões. Para uma potencialização no estímulo de colágeno, outras tecnologias podem ser associa- das, formando, para cada caso, um protocolo individualizado. Por exemplo: Carboxiterapia - Estimula a produção de colágeno quando aplicada de forma superficial; 44</p><p>Figura 6. Carboxiterapia. Fonte: Acesso em: 11/03/2019. Intradermoterapia - Além de estimular a produção de colágeno, pode auxiliar na nutri- ção tecidual, através de aplicações intradérmicas de ativos, como: Ácido hialurônico; DMAE; Vitamina C; Fatores de crescimento; Ácido alfa lipoico. Figura 7. Intradermoterapia. Fonte: Shutterstock. Acesso em: 11/03/2019. Microagulhamento - Seja facial ou corporal, irá auxiliar na produção de colágeno e na me- lhora da textura da pele. Porém, é importante ressaltar que essas duas tecnologias não podem ser realizadas no mesmo dia. 45</p><p>Figura 8. Microagulhamento. Fonte: Acesso em: 11/03/2019. PAUSA PARA REFLETIR Qual o motivo de não poder se realizar a criofrequência e o microagulhamento no mesmo dia? Proposta de Atividade Agora é a hora de pôr em prática tudo o que você aprendeu neste capítulo. Elabore uma sín- tese destacando as principais ideias abordadas ao longo do capítulo. Ao produzir sua síntese, pontue os pontos positivos e negativos da técnica abordada. Para essa produção, considere as leituras básicas e complementares realizadas. Recapitulando Prezado aluno, estamos encerrando um capítulo. Podemos observar que o desenvolvimen- to de uma tecnologia em que seja possível associar altas temperaturas a baixas temperaturas trouxe um impacto positivo para os profissionais da área estética, pois os resultados apre- sentados são muito satisfatórios, já que as mudanças na aparência do tecido já ocorrem na primeira sessão. O mecanismo de ação da criofrequência ocorre no tecido mais superficial, estimulando os fibroblastos a produzir colágeno. Além disso, com o choque gerado, há uma tensão na pele o que gera um efeito desintoxicante que dilata os vasos san- guíneos que irrigam a pele. Isso eleva a oxigenação nos tecidos, produzindo um lifting imedia- to, progressivo e duradouro desde a primeira sessão. Já no tecido adiposo a desestabilização da camada adiposa leva a um processo de apoptose celular e liberação de ácidos graxos na 46</p><p>corrente sanguínea, que precisam ser expelidos pela produção de energia que será estimulada pela prática de exercícios físicos. Como vimos na primeira Pausa Para Refletir, a criofrequência se difere da cia tradicional, pois possui a parte crio. A realização das sessões é mais rápida por região, e os resultados são obtidos mais rapidamente, diminuindo o número de sessões no protocolo. Também é possível tratar mais de uma disfunção ao mesmo tempo, otimizando o tempo do profissional e do paciente. Além disso, vimos que as indicações são para disfunções que aco- metem o tecido tissular e o tecido adiposo. Observamos, também, que a crifrequência pode ser utilizada de forma isolada ou com a associação de outros procedimentos, como carboxiterapia, intradermoterapia e microagulha- mento. Como vimos na segunda Pausa Para Refletir, se a opção escolhida para a associação for o microagulhamento, as técnicas precisam ser realizadas em dias diferentes, pois as duas téc- nicas realizam um processo inflamatório controlado, mas, se potencializado, pode sobrecarre- gar o organismo. Ademais, a realização do microagulhamento, após uma técnica que eleva a temperatura interna, pode gerar um sangramento intenso e a formação de hematomas. Sendo assim, indicado é um intervalo de pelo menos três dias após a criofrequência para realizar a técnica do microagulhamento. 47</p><p>Referências bibliográficas AZULAY, R. D. Dermatologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. BODY HEALTH BRASIL. Ação da criofrequência na síntese de colágeno. In: Manual de crio- frequência 2017. Disponível em: <http://bodyhealthbrasil.com/bhs/Apresentacao_Novo Bhs156_2017.pdf>. Acesso em: 7 mar. 2019. BODY HEALTH BRASIL. Frequências da criofrequência. In: Manual de criofrequência 2017. Disponível em: <http://bodyhealthbrasil.com/bhs/Apresentacao_Novo_Bhs156_2017.pdf>. Acesso em: 7 mar. 2019. CRIOFREQUÊNCIA - O que é e como funciona?. Postado por Body Health (2 min. 17s.). son. color. port. Disponível em: <https://www.youtube.com/watch?v=F18yV-_Biiw>.Acesso em: 7 mar. 2019. CRIOFREQUÊNCIA onodera. Postado por TrueMotionStudios. (1min. 52s.). son. color. port. Dis- ponível em: Acesso em: 7 mar. FESTA NETO, C.; CUCÉ, L. C.; REIS, V. M. S. Manual de dermatologia. 4. ed. São Paulo: Manole, 2015. INACIO, R. F. Análise comportamental do tecido adiposo frente ao tratamento de ra- diofrequência e criofrequência: revisão bibliográfica. 2016. Disponível em: <http://ehrmed. m.br/wp-content/uploads/2016/10/Analise-comportamental-do-tecido-adiposo-frente ao-tratamento-de-Criofrequencia.pdf> Acesso em: 7 mar. 2019. PAUL, M.; BLUGERMAN, G.; KREINDEL, M.; MULHOLLAND, R. S. Three-dimensional radiofre- quency tissue tightening: a proposed mechanism and applications for body contouring. Aes- thetic Plast Surg., V. 35, n. 1, p. 87-95, fev/2011. PEREZ, E. Técnicas estéticas corporais. São Paulo: Érica, 2014. RIVITTI, E. A. Dermatologia de Sampaio e 4. ed. Porto Alegre: ArtMed, 2014. ROSSI, L. Avaliação nutricional: novas perspectivas. 2. ed. Rio de Janeiro: Roca, 2015. SOUTOR, C. Dermatologia clínica. Porto Alegre: AMGH, 2015. WOLFF, K. Dermatologia de Fitzpatrick. Porto Alegre: AMGH, 2014. 48</p><p>TÓPICOS DE ESTUDO Objetivo do capítulo Reconhecer os efeitos gerados, PROPRIEDADES DO EQUIPAMENTO especialmente, sobre tecido tissular, Características identificando todas as respostas Tecnologia do aplicador benéficas e/ou maléficas e buscando, Indicações e contraindicações na saúde estética assim, as indicações precisas para a realização do procedimento. EFEITOS FISIOLÓGICOS Mecanismo de ação Técnicas de aplicação Reações adversas e complicações</p><p>Contextualizando 0 cenário 111 A demanda por procedimentos de retração da pele não invasivos vem aumentando à medida que pacientes procuram alternativas seguras e eficazes para os procedimentos não cirúrgicos estéticos da face, do pescoço e do corpo. Ao longo dos anos, muitas tec- nologias foram desenvolvidas com a finalidade de fornecer uma pele mais firme e toni- ficada, como é o caso da radiofrequência e do laser. No entanto, as abordagens menos invasivas são historicamente associadas a resultados não tão satisfatórios ou, muitas vezes, tecnologias que geram um desconforto muito intenso ao paciente, de modo que a cirurgia continua a ser o tratamento de escolha para tratar a frouxidão tecidual. A tecno- logia do ultrassom microfocado foi introduzida como uma nova modalidade de energia. Mas, afinal, o que é o ultrassom microfocado? 50</p><p>3.1 Propriedades do equipamento O ultrassom microfocado é uma tecnolo- gia de alta performance que vem sendo locada como um método alternativo para o tratamento a laser de flacidez e rejuve- nescimento por ser menos doloroso e com um downtime bem menor, se comparado às tecnologias utilizadas até o momento. O ul- trassom microfocado já é utilizado no trata- mento de hipertrofia benigna da próstata e carcinoma do fígado, da próstata, da mama e do rim. Após vários estudos realizados e com algumas alterações na tecnologia, ele vem sendo utilizado para a área da saúde estética. A abordagem da tecnologia induz danos nos tecidos por meio de aquecimento e do processo de cavitação. Por se tratar de um tratamento não invasivo, a procura e aderência dos pacientes é alta, pois é uma alternativa que pode superar as desvantagens dos processos cirúrgicos. O ultrassom microfocado é baseado no princípio de que a contração da pele pode ser alcan- çada através da aplicação controlada de aquecimento dérmico, que por sua vez ativa um pro- cesso controlado de cicatrização e remodelação de colágeno, resultando em contração dérmica. O equipamento de ultrassom microfocado foi aprovado pela FDA em 2009, sendo introduzi- do para entregar zonas focadas e precisas de lesão térmica em profundidades de tratamento maiores do que as tecnologias utilizadas até então, como lasers e radiofrequências. O ultrassom entrega a energia de forma acústica e com alta intensidade. Sua tecnologia foi desenvolvida para propagar de forma mais profunda e efetiva a energia no tecido. Para o tratamento transcutâneo, é necessária a modificação na duração do impulso, for- mando impulsos de curta duração, juntamente com transdutores de frequências mais altas, permitindo a entrega da energia em zonas precisas e formando pontos de necrose coagulativa, os chamados TIZs. Cada TIZ é focado a uma determinada profundidade e aquecido precisamente utilizando impulsos curtos, com valores aproximados de 150 ms. Esse impulso mais curto promove a ação em uma pequena zona, de 1-3 mm de necrose coagulativa no local, o tecido adjacente fica intacto, permitindo a rápida regeneração do tecido que foi lesado. 51</p>