Síndrome Gripal em uma Instituição de Longa Permanencia

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Síndrome Gripal em uma Instituição de Longa Permanência
Publicado em 10 de Agosto de 2022
Autores: Dóris Schuch, Marcínia Bueno
Editores: Anaclaudia Fassa e Luiz Augusto Facchini
Editores Associados: Everton Fantinel, Denise Silveira
Você já respondeu todas as 7 questões deste caso.
Sua média de acertos final foi de 100,00%.
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Contexto
Trata-se de uma Instituição de Longa Permanência para Idosos (ILPI) localizada na área urbana de município de médio porte (300 mil habitantes). A ILPI recebe residentes idosos e adultos com necessidades de cuidados permanentes (sequelas de acidente vascular cerebral, deficiências físicas, dificuldades motoras, etc.). Conta com assistência médica e, mediante convênio, oferece serviços de fisioterapia, suporte laboratorial e farmácia. A assistência médica se dá por atendimento de demanda em caso de necessidade. A responsabilidade técnica e direção da instituição é exercida por profissional da área da saúde. A estrutura física do local conta com aposentos individuais (quarto) e coletivos (acomodando dois indivíduos). Os banheiros são compartilhados. A área de convivência possui salas de estar e salão para eventos, refeitório, jardins e varandas.
Durante a estadia na ILPI é permitido receber familiares e amigos nas áreas de convivência e espaços privativos do residente. Também é facultada a realização de passeios externos à instituição, desde que com acompanhante.
Descrição do Caso
Em 27 de janeiro de 2021, durante o transcurso da epidemia de covid-19, a Vigilância Epidemiológica (VE) foi notificada (Figura 1) sobre uma suspeita clínica de Síndrome Gripal (SG) em uma idosa (M.A.S.). A notificação foi realizada pelo Pronto Socorro municipal em razão de M.A.S. estar apresentando febre, mal-estar e dispneia há dois dias (25/01/2021). Seguindo o protocolo, foi coletada e enviada amostra de secreção nasofaríngea (RT-PCR para covid-19) para análise no laboratório de referência. 
Figura 1. Ficha do SIVEP-Gripe de registro individual do caso, 2021.
	
	
Saiba Mais
Notificação de covid-19
A notificação imediata (em até 24h) dos casos suspeitos e/ou confirmados e óbitos por covid-19, logo após o atendimento que levante hipótese diagnóstica para o agravo é obrigatória por se tratar de um Evento de Saúde Pública (ESP). Um ESP é toda situação que pode se constituir em potencial ameaça à saúde pública, como a ocorrência de surto ou epidemia, doença ou agravo de causa desconhecida, alteração no padrão clínico-epidemiológico das doenças conhecidas, considerando o potencial de disseminação, a magnitude, a gravidade, a severidade, a transcendência e a vulnerabilidade, bem como epizootias ou agravos decorrentes de desastres ou acidentes.
As especificidades quanto à notificação e ao registro dos casos suspeitos de SG e SRAG por covid-19 seguem o fluxo apresentado na Figura 2.
(BRASIL 2016, 2021)
Figura 2. Fluxo de notificação e registro de casos suspeitos de SG e SRAG por covid-19
A equipe da Vigilância Epidemiológica deu início à investigação epidemiológica no dia 28 de janeiro de 2021, com o objetivo de rastrear contatos para definir as medidas de quarentena preventiva. Assim, a equipe deslocou-se ao endereço informado na notificação, o que permitiu verificar que a M.A.S. residia em ILPI.
Questão 1
Escolha múltipla
Quais as primeiras ações da investigação epidemiológica ao chegar na ILPI?
 Realizar rastreamento dos contatos
 Acompanhar a evolução clínica de M.A.S.
 Checar a data de início dos sintomas de M.A.S.
 Verificar perfil vacinal de M.A.S para covid-19, influenza, pneumococo
 Identificar quais são as comorbidades da idosa M.A.S., cujo caso foi notificado
 Realocar todos os residentes da ILPI para outro local e suspender as atividades do estabelecimento
 
100 / 100 acerto
Nesse momento, com apenas um caso de síndrome gripal identificado, é preciso definir a data de início dos sintomas para determinar a possibilidade de contato com outros casos nos 14 dias que antecederam ao aparecimento dos sintomas. Esta data também é fundamental para determinar o tempo de isolamento desta idosa, como medida de controle de contaminação dos outros residentes, trabalhadores e familiares. A situação da vacinação contra covid-19 e outras doenças que cursam com quadro respiratório se faz necessária para definição dos agentes etiológicos possíveis nesta situação. Por fim, o rastreamento de contatos é fundamental como medida de prevenção no sentido de evitar a disseminação do agente para outras pessoas do convívio deste caso.
Questão 2Escolha simples
Com as informações, até esse momento, é possível afirmar que:
ainda não é possível definir se há surto
há um surto de covid-19 nessa ILPI
há uma suspeita de surto de covid-19 nessa ILPI
não há surto nem suspeita de surto de covid-19 nessa ILPI
 
Acertou
Surto ou evento inusitado em saúde pública é uma situação em que há aumento acima do esperado na ocorrência de casos de evento ou doença em uma área ou entre um grupo específico de pessoas, em determinado período. Ressalta-se que, para doenças raras, um único caso pode representar um surto.
Saiba mais
Definição de Surto de covid-19
Pode variar de local para local, mas consiste, basicamente, em uma transmissão potencialmente extensa em um local ou organização. Sua abordagem é uma tarefa complexa, necessitando da investigação de múltiplos casos e contatos ao mesmo tempo.
Os surtos de doença pelo Coronavírus SARS-CoV-2 (covid-19) se configuram pela ocorrência de pelo menos três casos confirmados de covid-19 por RT-PCR em tempo real associado a reuniões, coletividades e comunidades fechadas ou semifechadas, com vínculo temporal, ou seja, casos que ocorreram em menos de 14 dias entre eles.
No caso das Instituições de Longa Permanência para Idosos, considerando a Nota Técnica 55/20 e as características da instituição, do serviço ofertado, que exige contato próximo e frequente entre os profissionais e os clientes, e a acentuada vulnerabilidade dos idosos residentes, a ocorrência de um caso deve ser caracterizada como surto e esse devidamente notificado no NOTIFICA-COVID-19.
Casos entre indivíduos que moram juntos com vínculo próximo, como famílias, e apresentam covid-19, não configuram ocorrência de surto. Entretanto, a adequação da definição de surto, bem como sua prevenção e manejo, deve ser adequada ao contexto local. Sendo assim, é recomendado elaborar uma definição operacional e protocolos específicos para cada contexto.
(PARANÁ, 2020)
Questão 3
Escolha múltipla
Após definir que se trata de um surto de covid-19, o que deve ser feito?
 Definir medidas de prevenção e controle
 Iniciar um estudo de caso-controle
 Isolar todos os residentes em conjunto
 Testar todos os residentes e trabalhadores para covid-19
 Providenciar a remoção de todos os residentes para outra ILPI
 
100 / 100 acerto
Como já foi definido que se trata de um surto de covid-19, o passo seguinte é determinar quais são as medidas de prevenção e controle a serem instituídas para conter a progressão dos casos na ILPI, evitar a disseminação para outros serviços de saúde, por meio dos trabalhadores da ILPI, e para as famílias dos residentes (no caso das visitas de familiares).
Diante da constatação da ocorrência de surto de covid-19 na ILPI a Vigilância Sanitária e a Vigilância em Saúde do Trabalhador foram acionadas. O trabalho em conjunto com os outros elementos da Vigilância irá permitir a avaliação de riscos, cumprimento de medidas de prevenção e definição conjunta com a Vigilância Epidemiológica das medidas de controle (isolamento de sintomáticos, por exemplo).
Questão 4
Escolha múltipla
Considerando os fatos relatados, quais das ações a seguir correspondem às medidas de controle administrativo para eliminar, reduzir ou controlar os fatores e as situações de risco?
 Restringir visitas
 Adaptar o sistema de climatização
 Colocar divisórias entre pacientes nas áreas compartilhadas
 Impedir o ingresso de novos residentes
 Garantir que os profissionais mantenham as unhas limpas e bem aparadas
 Disponibilizar condições para higiene dasmãos
 Instalar antecâmaras e vestiários de barreira no acesso às unidades de pacientes com covid-19
 Disponibilizar áreas para paramentação e desparamentação
 Instalar pontos de higienização
 
100 / 100 acerto
Medidas de controle administrativo são aquelas que se caracterizam por mudanças organizacionais nas políticas ou, sempre que possível, rotinas de trabalho que minimizem a exposição a um risco, sua duração, frequência e intensidade.
Questão 5
Escolha múltipla
Quais das ações a seguir correspondem às medidas de controle de engenharia para eliminar, reduzir ou controlar os fatores e as situações de risco?
 Assegurar boa ventilação em ambientes fechados
 Isolar residentes sintomáticos
 Utilizar álcool à 70% para limpeza de superfícies
 Instalar barreiras físicas que evitem a dispersão do vírus
 Impedir o ingresso de novos residentes
 Restringir visitas
 Adaptar o sistema de climatização certificando-se que a solução adotada não irá contaminar os ambientes
 Reforçar uso de máscaras
 Ampliar o distanciamento no refeitório
 
100 / 100 acerto
As medidas de controle de engenharia consistem em alterações estruturais que ajudam a reduzir a propagação e a concentração de agentes infecciosos, neste caso covid-19, nos ambientes, o número de áreas com exposição potencial, e o número de pessoas expostas que, em conjunto com medidas de controle administrativo e de proteção individual, potencializam seu efeito sobre as situações de risco.
Durante a verificação da listagem com identificação de todos os residentes e de trabalhadores em atividade no local, leitura dos prontuários/registros de saúde e entrevista com a direção técnica a Vigilância Epidemiológica detectou que uma outra idosa residente (J.L.P.) teria apresentado sinais e sintomas respiratórios (febre, dispneia, confusão mental e rebaixamento do sensório), duas semanas antes de M.A.S. À época, tais manifestações foram consideradas como evento adverso pós vacinação pela direção da ILPI. No entanto, devido ao agravamento do quadro clínico de J.L.P, esta necessitou de hospitalização. A equipe da Vigilância Epidemiológica não localizou notificação de evento adverso para J.L.P no SI-PNI/SI-EAPV, mas encontrou uma notificação de SG suspeita de covid-19 no e-SUS notifica, consequente à coleta de amostra nasofaríngea para realização de RT-PCR para covid-19 solicitada pela unidade de pronto atendimento que atendeu J.L.P. Houve agravamento da condição clínica de J.L.P. que necessitou ser transferida para a UTI, com uso de ventilação mecânica e evolução para óbito. De posse do resultado do RT-PCR para covid-19 no mesmo dia do óbito, a Vigilância Epidemiológica confirma que também se tratava de um caso de covid-19.
Em relação à paciente M.A.S. a coleta do RT-PCR realizada em 28 de janeiro confirmou para infecção por coronavírus (SARS-CoV-2). A idosa também foi internada em UTI onde necessitou receber suporte ventilatório invasivo, evoluindo para o óbito em dois dias.
A partir da listagem dos residentes e trabalhadores da ILPI realizou-se uma varredura nos sistemas de informação (e-SUS notifica e SIVEP-gripe). Foram identificadas quatro notificações de SG desencadeadas por resultado positivo em testes rápidos de antígeno para covid-19 em funcionários e integrantes da direção técnica da instituição realizados na semana anterior ao início dos sintomas da M.A.S. A triagem clínica e revisão dos prontuários dos residentes seguiu como rotina diária e verificou a ocorrência de 31 casos sintomáticos durante o período de monitoramento do surto, dos quais 30 precisaram de internação hospitalar (todos estes eram residentes).
O quadro a seguir apresenta o consolidado com os resultados da investigação.
Quadro 1. Consolidado de informações com os resultados da investigação do surto de covid-19 na ILPI.
	Nome do estabelecimento
	ILPI
	STATUS DO SURTO
	ENCERRADO
	CIDADE
	-----------------
	Total de Expostos (n)
	115
	Data de estimativa do início do surto
	-----------------
	Data de definição do surto
	28/01/2021
	SINAN/SG (n° de notificação)
	-----------------
	Total de Sintomáticos
	31
	Afastados total (n)
	0
	Total PCR
	93
	Positivos PCR
	78
	Total teste rápido antígeno
	10
	Positivos teste rápido antígeno
	9
	Positivos por outros testes
	0
	Positivos por outro critério
	0
	Total positivos
	87
	Óbitos (n)
	15
	Óbitos secundários
	0
	DUPLICIDADE
	0
	DUPLICIDADE (n)
	0
	Taxa de ataque
	?
Questão 6Escolha simples
No Quadro 1, a última linha corresponde ao valor da taxa de ataque. Com base nas informações fornecidas calcule a taxa de ataque nesta ILPI?
132,1%
80,8%
75,6%
26,9%
 
Acertou
A taxa de ataque (TA) da doença é uma medida de incidência que se refere a populações específicas, em períodos limitados, como, por exemplo, durante surtos e epidemias. É expressa usualmente em percentagem. Segue a fórmula para cálculo:
TA da Exposição:
TA na ILPI = 87/115 = 75,6%
Questão 7Escolha simples
Analise os dados da tabela a seguir e calcule a taxa de ataque nesta ILPI entre funcionários e residentes.
Tabela 1. Frequência de infectados no surto de covid-19 da ILPI, conforme resultados da Investigação Epidemiológica. 2021.
	Infectados
	Positivos
	Negativos
	Total
	Funcionários
	28
	14
	42
	Residentes
	59
	14
	73
	Total
	87
	28
	115
A taxa de ataque nesta ILPI entre funcionários e residentes é, respectivamente:
33,3% e 19,8%.
66,7% e 80,8%;
32,1% e 50,0%;
26,9% e 67,8%;
 
Acertou
Nesta questão, em específico, foi solicitado o cálculo da TA em cada um dos grupos de residentes e dos trabalhadores em separado.
Taxa de ataque nos trabalhadores:
TA nos residentes 59/73 = 80,8%
O surto se prolongou por quase 30 dias, período em que houveram novos casos detectados devido às barreiras para a realização da investigação epidemiológica, tais como:
· dificuldades iniciais no acesso às informações por listagem nominal de residentes e trabalhadores incompleta e/ou desatualizada; prontuário inexistente ou, quando presente, com escassez de informação sobre a evolução clínica;
· estrutura inadequada para implantação de medidas de prevenção e controle tanto individuais (cumprimento de isolamento de sintomáticos, fornecimento de EPI para residentes e trabalhadores, impedimento do ingresso de novos residentes durante o surto e sub identificação de sinais/sintomas de SG por parte da equipe de assistência à saúde da instituição), quanto administrativas (disponibilizar condições para higiene das mãos; os profissionais que prestam assistência aos pacientes não devem utilizar adornos, principalmente nas mãos ou antebraços, e devem manter suas unhas limpas e bem aparadas; criar estratégias de demarcação e orientações para manter distância mínima de um metro entre as pessoas; evitar aglomerações; reforçar a necessidade o uso de máscara facial durante toda a permanência em qualquer ambiente do serviço de saúde; orientar para que os profissionais não circulem nos ambientes que não fazem parte da área de assistência utilizando EPIs, que só devem ser usados durante a prestação de assistência direta aos pacientes; aumentar o espaçamento entre mesas e cadeiras e de engenharia (ventilação de ambientes fechados; adaptação dos ambientes para que se instale antecâmaras e vestiários de barreira no acesso às unidades de pacientes com covid-19, com áreas para paramentação e desparamentação, bem como dispositivos para higiene de mãos; barreiras ou partições físicas para orientação e atendimento dos pacientes/acompanhantes nas áreas de triagem; adoção de divisórias entre pacientes nas áreas compartilhadas);
· manutenção da admissão de novos residentes;
· manutenção dos idosos residindo na ILPI durante o surto;
· carência de acompanhamento médico e de enfermagem;
· subvalorização dos achados clínicos em idosos que não apresentavam outros sinais "clássicos" de SG como, por exemplo, desconsiderar a baixa saturação de O2 como um indicador de agravamento do quadro;
· atribuição de sinais e sintomas de SG como manifestação adversa pós-vacinal;
· ocorrência de sintomáticos respiratórios e casos confirmadosentre trabalhadores da instituição que não foram notificados oportunamente e não afastados do trabalho;
· manutenção dos espaços coletivos com circulação de moradores e trabalhadores.
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