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26. A 2ª paciente. 
27. Ressonância nuclear magnética ou colangioressonância nuclear magnética. 
 
2016-2017 
Questão 1/78 O tumor de Klatskin é de origem: 
biliar 
Questão 2/78 Um homem de 76 anos, hipertenso controlado em uso de captopril, queixa-se 
de dor abdominal em andar superior tipo cólica há 6 meses, com piora progressiva da dor nos 
últimos 2 meses, associado a perda ponderal de cerca de 6kg nos últimos 40 dias. Notou que 
ficou ictérico e relata fezes esbranquiçadas e urina mais escurecida. Apresentou, nas últimas 
semanas, vômitos com restos alimentares e procura o hospital com piora da icterícia e da dor 
abdominal. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, afebril, ictérico (2+/4+), 
descorado, com auscultas pulmonar e cardíaca sem alterações. Além disso, o abdome é 
globoso, pouco doloroso à palpação no hipocôndrio direito, sem irritação peritoneal e com 
vesícula palpável abaixo do rebordo costal à direita, bem como sinal de Murphy negativo. Com 
relação ao caso exposto, o exame para esclarecimento diagnóstico e sua principal hipótese 
diagnóstica são: 
tomografia de abdome total e neoplasia de pâncreas 
Correta. O diagnóstico poderia ser feito pela tomografia sendo os principais tumores o de 
pâncreas, mas também poderia ser qualquer outro tumor periampular como 
colangiocarcinoma, papila o duodeno, embora sejam mais raros. 
 
Questão 3/78 Com relação à cirurgia videolaparoscópica para o tratamento da colelitíase, ao 
não ser identificado o triângulo de Callot e na impossibilidade de fazer a correta exposição das 
estruturas anatômicas ou na persistência de dúvida na anatomia local, deve-se: 
realizar uma colangiografia intraoperatória para identificar o ducto cístico e, persistindo a 
dúvida, conversão para via aberta tradicional 
Analisando as alternativas: a) Incorreta e b) Correta. A consideração mais importante na 
colecistectomia é a identificação clara da artéria cística e do ducto antes da divisão, por meio 
da dissecção do triângulo hepatocístico. Se houver qualquer suspeita de coledocolitíase ou 
anatomia incerta, ultrassonografia laparoscópica ou colangiografia intraoperatória deverá ser 
feita. Conversão para cirurgia aberta está indicada se anatomia não usual ou confusa. c) 
Incorreta. O linfonodo de Calot ou do ducto cístico é usualmente encontrado adjacente e 
anterior à artéria e pode ser um ponto de referência útil. d) Incorreta. A dissecção da vesícula 
contínua do infundíbulo em direção ao fundo com sangramento mínimo se dissecção em plano 
correto. e) Incorreta. A coledocotomia é realizada em caso de coledocolitíase evidente, e a 
colocação rotineira de drenos após colecistectomia não é necessária.