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Insuficiência Respiratória Aguda
Prof. Marcelo Jacó Rocha 
Faculdade de Medicina Christus
Objetivos
Entender as consequências na troca gasosa nos diversos tipos de IRA
 Analisar a gasometria e calcular a diferença alvéolo arterial de O2
 Descrever os tipos de IRA
Bibliografia
• Respiratory Physiology; The Essentials. John B West
• Pulmonary Pathophysiology: The Essentials. John B West
Definição
Incapacidade do sistema respiratório de desempenhar sua principal 
 função: troca gasosa
 Incapacidade do sistema respiratório de manter normais a oferta de 
 O2 aos tecidos e a remoção de CO2 dos mesmos
Classificação
1- Insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo I)
 2- Insuficiência respiratória ventilatória (tipo II)
Insuficiência respiratória ventilatória (tipo II)
Diminuição da ventilação alveolar e consequente hipercapnia 
 Hipoventilação alveolar (absoluta ou relativa)
 Desequilíbrio entre a ventilação e sua demanda
 - Demanda em repouso: 7 L/min
 - Ventilação sustentável máxima: 80 L/min
Insuficiência respiratória ventilatória (tipo II)
 Ocorre  PaO2 por  da PaCO2
 P(A-a)O2 é normal (membra alvéolo capilar NORMAL)
 Equação do gás alveolar:
 PAO2=PIO2-PACO2/R
Insuficiência respiratória ventilatória (tipo II)
Causas
 
 Depressão do drive respiratório
 Disfunção neuromuscular
  carga ventilatória
Ventilação e perfusão pulmonar
 
 O sistema respiratório é bem adaptado para a troca gasosa
 O processo de troca gasosa é por difusão passiva
 Não há uma equivalência completa entre a PAO2 e PaO2
 P(A-a)O2= 5 a 20 mmHg
Determina a [ ] de uma substância no sangue é a relação entre sua reposição (V) e retirada (Q) 
Insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo I)
Ocorre alteração na barreira alvéolo-capilar
1- Shunt (V/Q=0)
 Sangue que entra no sistema arterial sem ser oxigenado
 3-5% do DC (artérias brônquicas e veias thebesianas)
 Haverá hipoxemia nos shunts graves (> 50% do débito cardíaco)
 
Ventilação com O2 100%
Insuficiência respiratória hipoxémica (tipo I)
2- Difusão
  área de troca da membrana alvéolo capilar
  do tempo de trânsito capilar (aumento do débito cardíaco no 
exercício)
 Espessamento da membrana alvéolo capilar
 Raramente é responsável por hipoxemia grave 
 
Insuficiência respiratória hipoxémica (tipo I)
3- Distúrbio V/Q
 Principal causa de hipoxemia nas insuficiências respiratórias
 Melhora com o aumento da FiO2
Diagnóstico
Clínico
Dispnéia, taquipnéia, tiragem intercostal, cianose
 Laboratorial
 Gasometria arterial: medição das [ ] de O2 e CO2 arterial
 Calcular P(A-a)O2 = 5-20 mmHg
PAO2=FIO2 x (PBAR-PH2O) – PACO2/R
Diagnóstico
PaO2=50 mmHg e PaCO2=60 mmHg
 PAO2=PIO2-PACO2/R → PIO2: FIO2 x (PB-PH2O) → 0,21 x (760-47)
 149-60/0,8=74
 P(A-a)O2=74-50=24 mmHg
P(A-a)O2
Normal = Hipoventilação
Aumentado = Distúrbio V/Q, 
shunt ou difusão
Ventilação O2 100%
Corrige: distúrbio V/Q ou 
alteração difusional
Não corrige: Shunt
Diagnóstico
pH: 7,47 7,63
 PaO2=94 mmHg 108 mmHg
 PaCO2=36,7 mmHg 22 mmHg
 HCO3: 26 23
 SO2: 97,6% 98,7%
 
PAO2=PIO2-PACO2/R → PIO2: FIO2 x (PB-PH2O) → 0,21 x (760-47)
 PAO2=149-36,7/0,8=103
 P(A-a)O2=103-94=9 mmHg
Diagnóstico
pH: 7,65 
 PaO2=90 mmHg 
 PaCO2=20 mmHg 
 HCO3: 23 
 SO2: 97,2% 
 
PAO2=PIO2-PACO2/R → PIO2: FIO2 x (PB-PH2O) → 0,21 x (760-47)
 PAO2=149-20/0,8=124
 P(A-a)O2=124-90=30 mmHg
	Slide 1: Insuficiência Respiratória Aguda
	Slide 2: Objetivos
	Slide 3: Bibliografia
	Slide 4: Definição
	Slide 5: Classificação
	Slide 6: Insuficiência respiratória ventilatória (tipo II)
	Slide 7
	Slide 8: Insuficiência respiratória ventilatória (tipo II)
	Slide 9: Insuficiência respiratória ventilatória (tipo II)
	Slide 10: Ventilação e perfusão pulmonar
	Slide 11
	Slide 12
	Slide 13
	Slide 14: Insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo I)
	Slide 15
	Slide 16
	Slide 17
	Slide 18: Insuficiência respiratória hipoxémica (tipo I)
	Slide 19: Insuficiência respiratória hipoxémica (tipo I)
	Slide 20
	Slide 21: Diagnóstico
	Slide 22: Diagnóstico
	Slide 23: P(A-a)O2
	Slide 24
	Slide 25
	Slide 26: Diagnóstico
	Slide 27: Diagnóstico