Atendimento Pré-Hospitalar Tático

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APH Tático 
 
 
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APH TÁTICO 
 
 O resgate tático ou APH tático é o atendimento emergencial fora do 
hospital, comumente ligado às operações de alto risco e confrontos armados 
principalmente em operações polícias. É neste ambiente tático o local de 
atuação das forças militares durante a missão do salvamento. O Atendimento 
pré-hospitalar tático(APH tático) como também é chamado, tem por finalidade 
fazer o resgate dos feridos, e seus desafios são impares para tais profissionais 
que atuam nesse ambiente, que incluem também os prestadores de serviços 
médicos de emergência. Médicos, Enfermeiros e Socorrista táticos devem ter 
uma compreensão e consideração para com as táticas militares e objetos 
específicos das missões quando planejam e prestam assistência médica 
naquele local. A importância do atendimento Pré-Hospitalar/Socorrista: 
 
 Quase 90% das mortes em combate ocorrem antes da chegada da vítima 
à instalação de atendimento médico. 
 
 
 
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 Baseada no Tactical Casualty Combat Care (TC3 ou TCCC), que é um 
conjunto de diretrizes elaboradas pelo USSOCOM (Comando de Operações 
Especiais dos Estados Unidos) para treinar operadores não médicos para lidar 
com as causas de evitáveis durante confrontos e pela normativa do Ministério da 
Defesa MD/GM Nº 16, DE 12 DE ABRIL DE 2018 Diário Oficial da União; Poder 
Executivo, Brasília, DF, 18 abr. 2018. Seção I, p.18-19. 
 Aprova a Diretriz de Atendimento Pré-Hospitalar Tático do Ministério da 
Defesa para regular a atuação das classes profissionais, a capacitação, os 
procedimentos envolvidos e as situações previstas para a atividade. Essa doutrina 
visa preparar o operador policial, no atendimento pré-hospitalar tático, visando 
aumentar a sobrevida do operador ferido evitando novas lesões. 
 Em 2022, o Ministério da Justiça e Segurança Pública estabelece a: 
DIRETRIZ NACIONAL DE APH-TÁTICO - PORTARIA MJSP Nº 98/ 2022. 
 
 
 
 
https://www.gov.br/mj/pt-br
https://www.gov.br/mj/pt-br/assuntos/sua-seguranca/seguranca-publica/aph-tatico/portaria-no-98-de-1o-de-julho-de-2022-portaria-no-98-de-1o-de-julho-de-2022-dou-imprensa-nacional.pdf
 
 
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OBJETIVOS DO APH TÁTICO 
 
 Os três objetivos do APH de combate difundidas pelo Tactical Combat 
Casualty Care (TCCC ou TC3) são: 
 
1 - Salvar vidas que possam ser salvas; 
 
2 - Prevenir outras perdas de vidas; 
 
3 - Completar a missão de salvamento. 
 
ATENDIMENTO SOB FOGO 
 
 Durante o Atendimento Sob Fogo, o profissional da Segurança Pública e 
o policial alvejado encontram-se sob fogo hostil, com alto risco de novas lesões 
em ambos. O equipamento médico limita-se ao kit individual do militar e ao 
carregado pelo socorrista. 
 Em vigência de troca de tiros, não se deve tratar a vítima na área de fogo. 
Suprimir o fogo inimigo e mover a vítima para abrigo são as prioridades. A 
supressão do fogo inimigo minimizará o risco de novas baixas e lesões adicionais 
às baixas existentes. O fogo do socorrista e dos feridos, pode ser essencial na 
obtenção da superioridade tática. O melhor remédio no combate é a 
superioridade de fogo. 
 
DIRETRIZES 
a) retornar fogo e procurar abrigo; 
b) orientar o ferido a manter o engajamento; 
c) orientar o ferido a procurar abrigo e iniciar o tratamento (torniquete); 
d) evitar que a vítima sofra novas lesões; 
 
 
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e) adiar o manuseio da via aérea até o atendimento em campo tático; 
f) estancar somente hemorragias com risco de vida, se possível; 
g) utilizar torniquete em locais anatomicamente apropriados; e 
h) aplicar o torniquete em posição proximal ao sangramento, sobre o uniforme, 
e mover a vítima para abrigo. 
 
RESGATE E MOBILIZAÇÃO 
 O resgate e a mobilização da vítima devem ser planejados. Essa breve 
avaliação deve considerar se o ferido é capaz de se mover e se está 
responsivo da seguinte maneira: 
a) se a baixa é capaz de se mover, deve procurar abrigo e evitar expor os 
demais; 
b) se a baixa não é capaz de se mover e não está responsiva, possivelmente 
ela não será beneficiada pela mobilização (presumidamente morta ou com 
lesão irrecuperável); 
c) se a baixa está responsiva, mas não é capaz de se mover, deve-se planejar 
a sua mobilização, se possível. 
 
 Antes de mover a vítima, deve-se considerar: 
a) a localização de ponto seguro; 
b) como realizar a mobilização (técnica); 
c) o risco aos socorristas; 
d) o peso da vítima e do resgatador; 
e) a distância a ser coberta; e 
f) a utilização de fogo para cobertura 
 
PRINCÍPIOS DA MEDICINA TÁTICA 
 
 
 
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 O APH tático divide a sua área de atuação em três fases, de acordo com 
o perigo para a vítima e para a equipe. Tal divisão determina as ações que o 
socorrista deve tomar em cada momento, de forma a fornecer o melhor 
atendimento possível, sem abrir mão da segurança. 
 
 
ATENDIMENTO EM CAMPO TÁTICO 
 
 O Atendimento em Campo Tático é executado em local coberto, 
improvisado de acordo com a situação tática, para prover um mínimo de 
segurança. Nesse local, o ferido e o socorrista não estão mais sob fogo efetivo, 
porém a área não é considerada totalmente segura, podendo tornar-se insegura 
rapidamente. O equipamento médico limita-se ao carregado pelo efetivo da 
missão. As ações de saúde não devem atrasar a evacuação. 
 Antes de se iniciar o atendimento, todo militar que se encontra 
desorientado deve ser desarmado, incluindo armas secundárias e explosivos. 
 
 
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Qualquer alteração no nível de consciência pode representar ameaça ao 
socorrista e à equipe de socorro. 
 
 A avaliação do paciente segue o mnemônico MARC, conforme o quadro 
abaixo. 
 
 
M Massiva hemorragia Estabelecer controle imediato das 
hemorragias. 
A Vias Aéreas Verificar se as vias aéreas estão 
abertas. Realizar manobras para 
desobstruí-las. 
R Respiração Tratar os ferimentos do tórax que 
ameaçam a vida (pneumotórax 
aberto e fechado). 
C Calor/cabeça Avaliar os traumatismos 
cranianos e evitar a hipotermia. 
 
 
M – Massiva hemorragia 
 A prioridade do atendimento é o controle das grandes hemorragias que 
podem levar rapidamente ao óbito. Nesse momento, se houver qualquer 
hemorragia que não teve um torniquete aplicado, este deve ser colocado 
imediatamente. Um torniquete aplicado sob fogo deverá ser revisado. 
 
A – Vias Aéreas 
 Verificar se as vias aéreas estão abertas, realizar manobras para 
desobstruí-las e mantê-las abertas e limpas. 
 
R – Respiração 
 
 
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 Tratar os ferimentos do tórax que ameaçam a vida (pneumotórax aberto 
e fechado). Opneumotórax fechado (hipertensivo) deve ser descomprimido com 
uma agulha (manobra executada somente por militar de saúde). O pneumotórax 
aberto deve ser coberto com curativo oclusivo. 
 
C – Calor/cabeça 
 As vítimas de sangramento perdem calor e podem sofrer alterações de 
consciência que dificultam a avaliação dos traumatismos cranianos. O socorrista 
precisa ficar atento a sinais como sonolência, avisando imediatamente o militar 
de saúde das alterações. 
 
 Observação: recomenda-se aplicar as medidas previstas no mnemônico 
MARC a cada 05 minutos, até que ocorra a evacuação e transporte do ferido e 
equipe. 
 
 
ATENDIMENTO DURANTE EVACUAÇÃO 
 
 O APH, durante a evacuação, é o atendimento prestado enquanto a vítima 
é transportada. O equipamento médico limita-se ao carregado pelo efetivo da 
missão e ao trazido no veículo. Preferencialmente, deve ser realizado por 
militares de saúde. 
 A evacuação tem prioridade em relação ao atendimento em campo tático. 
Todas as ações podem ser interrompidas para serem retomadas, durante a 
evacuação. O tratamento das principais lesões traumáticas é cirúrgico e a 
chegada do paciente a uma instalação com capacidade cirúrgica não deve ser 
adiada ou postergada. 
 
 
o Manual de Campanha EB70-MC-10.343 Atendimento Pré-Hospitalar (APH) 
Básico. 
 
 
 
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AUTOSSOCORRO 
 
 O Militar que for alvejado por disparo de arma de fogo, se tiver 
condições, DEVERÁ, procurar o abrigo mais próximo e tentar realizar o 
AUTOSSOCORRO, realizando controle da hemorragia, seja com um curativo 
compressivo, seja com a utilização do torniquete, tentando se manter em 
combate, facilitando sua remoção do ambiente hostil. 
 
DADOS ESTATÍSTICOS 
 
 Mortes em Combate(Do Vietnam ao Iraque e Afeganistão) 
 
 As três causas mais comuns de mortes preveníveis em campo de 
batalha (15 a 18% dos óbitos): 
 
2%: obstrução de via aérea; 
4%: pneumotórax hipertensivo; 
9%: hemorragia em extremidades. 
 
 Classificação das vítimas FATAIS em combate: 
 
Morte evitável: 15% 
Morte evitável com uma rápida intervenção cirúrgica: 10% 
Morte não evitável: 75% 
90% das vítimas morreram antes de chegar a um centro de tratamento médico. 
 
 
 
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CHOQUE HIPOVOLÊMICO 
 
 Causado por baixo débito cardíaco devido à redução do volume 
sanguíneo por causa de uma hemorragia exsanguinante. 
 
- Perda de sangue massiva, geralmente arterial, que em combate gera a maior 
causa de mortes; 
- Pele fria e úmida, taquicardia, hipotensão. 
- Facilmente resolvível em extremidades; 
- Perda da consciência em 1-3 minutos, morte em 3-5 minutos; 
- SOLUÇÃO: Uso de Torniquetes, gazes com coagulantes ou gazes em metro. 
 
 
CONTER SANGRAMENTO MACIÇO 
 Assim que identificado o sangramento o ideal é que seja realizado 
compressão no local do ferimento. Esta é geralmente a primeira manobra, até 
conseguir realizar a aplicação do toriniquete. Usar o peso do próprio corpo para 
não cansar e apoiar os dois joelhos ao solo para ter as duas mãos livres; Esta 
manobra se torna ineficaz a médio/longo prazo e necessita de uma força 
importante para ser eficaz (55Kg). 
 
 Diagnóstico: 
Avaliar extremidades (braços e pernas) por sangramento maciço; 
Avaliar áreas juncionais (pescoço, virilha e axila) por sangramento maciço. 
 Tratamento: 
Torniquete; 
Preenchimento da ferida com gaze (preferencialmente com produto 
coagulante). 
 
 
 
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APLICAÇÃO DO TORNIQUETE 
- Deve ser aplicado entre 1min à 3min; 
Sempre “ALTO e APERTADO” EMERGENCIALMENTE. 
(Não aplicar sob outros materiais. Ex.: coldre) 
 
- O mais alto que conseguir aplicar, uma vez que podem existir outros 
ferimentos naquele membro que não foram visualizados pelo socorrista. 
- Tempo de segurança sem causar danos mais sérios: 2 Horas! 
 
Erros mais comuns: 
 
- Não aplicar com força suficiente; 
- Demorar para decidir aplicar (60s a 120s); 
- Aplicar em articulações; 
- Cobrir e esquecer de relatar o uso torniquete à equipe médica hospitalar (tempo 
maior de 8hs leva a isquemia e dano ao nervo); 
- Querer afrouxar o torniquete, intermitentemente, fora de espaço hospitalar. 
 
PREENCHIMENTO DE FERIDAS 
 
Técnica utilizada nas JUNÇÕES onde não há efetividade do torniquete. Em 
geral, nos seguintes locais de aplicação: 
 
- Pescoço; 
 
- Axila; 
 
- Virinha. 
 
 
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 Deve ser aplicado entre 60s a 120seg; com a utilização da gaze em metro sem agente 
coagulante (5 a 10m), o procedimento de preenchimento do ferimento será o mesmo, 
diferenciando somente no tempo a ser pressionado para o processo de coagulação. Sendo esse 
tempo de 3 a 5 minutos em caso de gaze com agente coagulante. 
 
 Erros mais comuns: 
 
- Não esperar 3-5 minutos com agente coagulante e de 5 a 10 minutos sem agente; 
 
- Utilizar Absorventes femininos; 
 
- Se continuar sangrando aplicar outra gaze coagulante em cima; 
 
- Não manter a pressão constante. 
 
PNEUMOTORAX 
 
 Pneumotorax é a presença de ar na cavidade da pleura. A pleura é uma membrana fina 
que envolve os pulmões, como um saco, e contém uma quantidade mínima de líquido. A 
função da pleura é permitir e facilitar o movimento dos pulmões na inspiração e 
expiração. Quando ocorre a entrada de ar nessa cavidade, chamamos 
pneumotórax. 
 
SELO DE TÓRAX 
 
- Se a perfuração tiver apenas entrada, fazer curativo oclusivo de 3 pontas, ; 
 
- Se a perfuração tiver entrada e saída, fazer oclusivo de 4 pontas em um orifício 
e de 3 pontas no outro, permitindo expulsar os fluídos desnecessários. 
 
 
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TRANSPORTE DO MILITAR FERIDO 
 
 No APH TÁTICO é imprescindível conhecer os métodos de transportete 
de feridos. Deve-se tentar minimizar os danos da vítima sendo possível dar uma 
sobrevida ao militar vitimado. Atentar para o controle de hemorragias, fazer os curativos 
necessários e imobilizar uma fraturas. 
 O transporte pode ser feito por arrasto ou transporte suspenso. 
 
 
 
 
 
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 IFAK (MARC 1) 
 
• Torniquete CAT 7ª geração 
• Celox rapid (Celox) ou Combat gauze (QuikClot) 
• Bandagem de combate (Israelense ou OLAES) 
• Canula nasofaringea (n. 28) 
• Selo de Toráx (Hyfin vent ou SAM valve) 
• Manta Térmica aluminizada 
 
 
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• Tesoura ponta romba de resgate 
• Par de luvas (branca) 
• Caneta (preferencialmente canetas com tinta permanente)