4SimulaoGregrioSerroJosyKarineSantosSoares_20240513210152

Prévia do material em texto

Alunas: Josy Karine –Entrevistadora
Alice dos Santos Rodrigues e Riguinea Armentano –Relatoras
Habilidades Médicas –Paciente Ator
Orientadora: DR. Milena
Caso Clínico: Data: 02/05/24
Consulta do paciente Gregório Serrão do sexo masculino, 42 anos, casado, homossexual, católico, natural de salvador onde reside, o paciente negou fazer uso de medicamento, ter alguma doença crônica, ter algum tipo de alergia, ou já ter feito algum tipo de cirurgia . Relatou que bebe vinho durante a semana, foi tabagista entre 28 á 30 anos, não pratica atividade física e se alimentar de “alimentos práticos”. Informa renda salarial 4.500 reais trabalha em empresa de caminhões, profissão administrador. No exame físico: apresentou-se lúcido, orientado no tempo e espaço, com higiene pessoal preservada, sem alterações posturais e sem agitação psicomotora. Durante a consulta sua queixa principal era a dor frequente na nuca, pico hipertensivo durante a semana, sendo mensurada sua PA: 140x80mmhg. com níveis alto de estress secundário ambiente de trabalho, Sr. Gregório, informou alimentação hipercalórica principalmente á noite, negou sintomas como palpitações, taquicardia, dor no peito, boca seca, Relatou ter sono irregular com despertares na madrugada. Informou que dorme 01:00 da manhã e acorda 06:00hs. Destacou excesso de preocupações, no trabalho pois ele é o administrador de empresa, é casado há 10 anos, não usa camisinha, tem e vida sexual ativa, com parceiro fixo. também tem boa relação com os pais, o paciente negou alteração de pele, queixa visual ou auditiva, sintomas gastrointestinais e genitourinário, dores musculares, fadiga, e cefaleia. Gosta de assistir filmes e series na netflix. Após a anamnese, e orientei a gerenciar melhor o tempo de modo que ele relaxasse, praticasse atividade física e se alimentasse melhor, Orientei reduzi o consumo de álcool. Recomendei o acompanhamento no PSF no programa hiperdia, durante uma semana para avaliar a pressão alterial, orientei exames de laboratoriais como check- up, acompanhamento psicológico, para ajudá-lo com o excesso de preocupações no trabalho, acompanhamento nutricional (para que ele aprendesse a se alimentar melhor e ter uma dieta balanceada). Orientei a marcar consultas com a Dr. Soraia no PSF para acompanhamento, e marcar cardiologista. Firmamos o compromisso de nos vermos em trinta dias, e ele afirmou que passará a fazer caminhadas de forma regular. 
Mencionei sobre o sigilo médico durante a consulta para tranquiliza- lo das informações.
Em relação ao histórico familiar, ele relatou que seu pai e mãe tem hipertensão, e está em tratamento, mas não há outros registros de doenças crônicas ou de incidência múltipla na família.
Durante o exame físico, foram registrados os seguintes dados vitais: pressão arterial de 130x80 mmHg, pulso radial de 80 batimentos por minuto, temperatura de 36,0°C, peso de 58,8 kg, altura de 1,56 m, resultando em um índice de massa corporal (IMC) de 24,20, e circunferência abdominal de 70 cm.
Me sentir segura segura com a entrevista paciente foi super solicito nas informações, sentir um pouco de ansiedade pois acho desconfortável ser observada, mas compreendo que faz parte da dinâmica de aprendizagem, então estou tentando me adaptar. Eu porém, a relação a consulta que paciente foi super transparente, uma consulta com leveza na informações, fluída, atenta e Gosto de ouvir pessoas falarem a respeito de suas dores físicas e emocionais e gosto de achar que posso ajudá-las de alguma forma, então acho que isso me ajudará na prática médica, no entanto, provavelmente sentirei que será desafiador todas as vezes que eu tiver que fazer alguma simulação. No geral gostei bastante, mas sinto que preciso melhorar, em relação as perguntas para o paciente afim de extair mais informações.