Primeira aula - neonato e reflexos hoje inicio

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O NEONATO
Saúde da Criança: O Neonato e Reflexos Enf. Eps. Quézia dos Anjos
ENFERMAGEM PEDIÁTRICA
ou RN
Criança desde a data do nascimento até completar 28 dias.
Neonato]
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
CLASSIFICAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
Conceitos de Prematuridade
OMS – WHO 1950:
Todo RN vivo com peso de nascimento menor ou igual a 2500 g;
OMS – Comitê de Especialistas em Saúde Materno-infantil 1961:
RN de baixo peso é todo RN vivo com peso de nascimento inferior a
2500g;
Academia Americana de Pediatria(AAP) 1970:
RN vivo que nasce antes da 38ª semana de idade gestacional;
OMS atual:
Todo RN que nasce antes da 37ª
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Classificação atual dos RN
Pré termo: nascidos vivos antes da 37ª semana;
A Termo: nascidos vivos entre 37ª e 41ª semana e 6 dias;
Pós termo: nascidos vivos com 42ª semanas ou mais.
Avaliação da Idade Gestacional
Classificação relacionando Peso e Idade Gestacional
PIG: abaixo do percentil 10;
AIG: entre os percentis 10 e 90;
GIG: acima do percentil 90.
Exemplo 01:
RN, 31 semanas e 4 dias, peso 1610g, 45 cm.
Conclusão: RN AIG
Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.
PIG – pequeno para idade gestacional AIG – adequado para idade gestacional GIG – grande para idade gestacional
O RECÉM-NASCIDO A TERMO
Medidas Gerais do RN a Termo
2500 g a 4500g;
Mede em media 48 a 50cm;
Perde em média 10 a 12% do seu peso até o terceiro dia de vida;
O peso é recuperado geralmente até a segunda semana de vida;
Peso: com ganho de peso de 30g diárias;
ESCALA DE APGAR
Introduzido por Virginia Apgar, anestesista inglesa, em 1953, o escore de Apgar é um dos métodos mais utilizados na avaliação imediata do neonato feito logo após o parto,
avalia condições fisiológicas e a capacidade de resposta, ajuda a identificar a necessidade de reanimação ou algum outro tipo de cuidado especial.
A escala de Apgar usualmente é realizada no primeiro e quinto minuto de vida:
logo após o nascimento completo (excluindo o cordão umbilical e placenta)
desobstrução das vias aéreas superiores. O exame avalia cinco aspectos do neonato:
frequência cardíaca,
esforço respiratório,
tônus muscular,
irritabilidade reflexa
coloração da pele
Para cada um dos cinco itens é atribuída uma nota de 0 a 2, soma-se o escore de cada item e se obtém um resultado de no máximo 10 pontos.
ESCALA DE APGAR
	Aspectos avaliados	0	1	2
	Frequência cardíaca	Ausente	Abaixo de 100bpm	Acima de 100bpm
	Esforço respiratório	Ausente	Fraca/irregular	Forte/choro
	Tônus muscular	Hipotônico	Alguma flexão (pernas e braços)	Flexão (movimento ativo – boa flexão)
	Coloração	Cianótico	Rosado (com as extremidades cianóticas)	Extremidades rosadas
	Irritabilidade reflexa	Ausente	Algum movimento	Espirros/choro
ESCALA DE APGAR
Boletim de Apgar entre 8 e 10
Este valor é encontrado em 90% dos RN com 1 minuto após o
parto.
Sucção	ode	vias	aéreas	superiores,	manter	a	temperatura corporal, realizar o boletim de Apgar de quinto minuto,
cuidados com o coto umbilical
credeização (colocar uma gota de nitrato de prata 1% de preparo recente em cada olho do RN.
identificar o RN (colocar a pulseira de identificação no RN)
Boletim de Apgar 7- anoxia leve
Além dos procedimentos do caso anterior, estimular a respiração e oxigenação sobre a face.
Boletim de Apgar entre 4 e 6 - anoxia moderada
Estimulo de sucção e leves palmadinhas no calcanhar ou na fricção do tórax, quando há resposta a estes estímulos, o RN estava em apneia primaria.
Se a FC for menor que 100 a mascara com pressão positiva deve ser iniciada.
Geralmente este bebe esta em acidose, recomenda-se também a utilização de sonda nasogástrica, para avaliar a distensão gástrica e esvaziar o conteúdo gástrico.
Acidose – acidez excessiva do sangue
Boletim de apgar entre 0 e 3- anóxia grave
Este	RN	requer	vigorosa	e	imediata	reanimação, treinadas e preferencialmente pelo menos três pessoas.
pessoas
Ventilação
Medicação
Manutenção da temperatura
Cuidados higiênicos com o RN a termo
A	primeira	higiene
deve	ser	realizada	quando	o	RN
estiver estável e aquecido;
Fazer uso de	luva de procedimento;
Realizar banho uma vez ao dia com sabonete neutro;
Fazer curativo do coto 3 vezes ao dia;
Limpar a região perianal a cada troca de fraldas.
Características	Físicas Recém-Nascido a Termo
do
O	queixo apoiado na parte superior do tórax
braços sobre o tronco 3- mãos fechadas
pernas flexionadas com as coxas apoiadas no abdome
tem comportamento de alerta
É fácil de consolar quando irritado
Choro forte dorme a maior parte do tempo
PELE
Lisa;
Edema ao redor dos olhos, no dorso das mãos e dos pés;
Variação de acordo com antecedentes racionais;
Em geral por volta do 2 ou terceiro dia apresenta tom mais natural mais seca e descamativa;
Cianose nas mãos e nos pés nas primeiras horas após o nascimento.
Características Físicas do Neonato a Termo
Vérnix Caseoso
Substância gordurosa
branca,
e
pegajosa que seca e
nos
dias	de
desaparece primeiros vida.
Facilita	a	passagem pelo canal do parto.
Mancha Mongólica
É preto-azulada
Comum em RN de pele escura
É comum nas nádegas e região sacra;
Ocorre mais comumente nas costas e nádegas podendo estar presente em qualquer parte do corpo
Desaparecem aos 2 ou 3 anos de idade.
Millium Sebáceo
Glândulas	sebáceas distendidas aparecem como pápulas brancas pontilhadas, no queixo no nariz, bochecha.
Desaparecem em poucas semanas
Eritema Tóxico
Vesículas vermelhas com um pequeno nódulo branco no centro (1 a 2 cm).
Se assemelham a picada de insetos
Aparece nos primeiros dias de vida
Atinge o tórax e abdome
Desaparecem após 2 semanas de vida
Causa desconhecida.
suspeita-se que é uma proteção natural da pele do RN, que
ele recebeu da mãe durante a gravidez
HEMANGIOMAS	CAPILARES
São	marcas de nascença, rosada e achatadas.
Formação	benigna	de	capilares	e vasos sanguíneos.
Geralmente localizadas sobre a ponta
do nariz ou na nuca.
A	maioria
delas	desaparecem	e
algumas	delas
podem	persistir	na
vida adulta.
Mais de três quartos delas desaparecem por completo por volta dos 7 anos
Cabelos
Na maioria das vezes são escuros;
São temporários;
Começam a cair por volta de 1 mês;
Bossa Serosanguinolenta
Ocorre	devido	a	posição	do feto;
É	um	acumulo	de	liquido plasmático;
Trabalho demorado;
de
parto
Cordão Umbilical
ao
Coloração nascimento;
branco-azulada
Possui 2 artérias e uma veia;
Após o	clampeamento	começa	a mumificar;
Adquire	coloração	amarelado marrom;
Diminuem	de	tamanho
próximo
tornando-se
preto
da	queda esverdeada;
Ocorre a queda geralmente 10 a 15 dias após o parto.
Genitália feminina
Grande quantidade de vérnix
A vagina apresenta pseudomenstruaçao
Genitália Masculina
Presença de esmegma na glande
Presença de ereção
Hidrocele
Presença de líquido em quantidades anormais dentro do escroto e envolvendo o testículo, que pode ser tanto unilateral quanto bilateral.
Geralmente desaparecem por conta própria dentro de aproximadamente um ano.
Mecônio
Inicialmente no intestino do RN contem mecônio.
O	RN
elimina	o	primeiro
após	o
mecônio	dentro	de	24 nascimento.
É	composto	de	bile,	lanugem, muco.
Fezes	de	transição	aparecem
após o inicio da alimentação.
Ânus
O ânus	está localizado na linha média e é perfurado.
O anus imperfurado ocorre em 1 cada 20.000 nascidos vivos.
E mais comum em homens.
Cabeça
Tem um contorno oval;
PC varia em média de trono de 33 a 35cm;
Os	ossos	da	cabeça	são	separados	pelas	suturas	e	na
junção das suturas encontram-se as fontanelas;
No RN a fontanela tem formato de losango;
Permanece aberta até aos 18 meses de vida;
Normalmente	as	fontanelas	devem	estar	lisas,	firmes	e demarcadas.
Lanugem
Alguns lanugem
RN		apresentam nos	ombros	na
testa	nas	bochechas	e	nas costas.
Olhos
Bebe de pele clara: tem olhos azuis ou acinzentados.
Bebe de pele escura: tem olhos marrons ao nascer.
A cor permanente da íris é frequentementeincerto até o bebe alcançar 6 meses de idade.
Nariz
O RN apresenta espirros que podem ser frequentes e normais.
Espirros com muco branco e ralo.
Tórax
PT 30 a 33cm;
Hipertrofia mamária em ambos os sexos;
Pulmões
Respiração abdominal;
Com pausa respiratória menor 15seg.;
Fr 30 a a 60 rpm
REFLEXOS
Avaliação dos Reflexos
Examinar as condições neurológicas é uma das etapas do exame físico do recém-nascido normal para avaliar as capacidades ou alterações neurológicas. O teste dos reflexos deve ser com o bebê acordado e tranquilo, e de preferência antes do exame físico. O quadro a seguir descreve o teste e a resposta normal.
um reflexo ausente ou assimétrico é considerado anormal.
	REFLEXO	MÉTODO	RESPOSTA NORMAL
	APREENSÃO	Coloque	um	dedo	na palma do RN	O RN agarra o seu dedo
	MORO	Súbita,	mas
gentilmente deixe a cabe do RN cair para trás	O RN estica as pernas para trás, abre e fecha os braços. Em geral isso acontece quando ele se assusta
	DEFESA PESCOÇO TÔNICO	Vire a cabeça do RN para qualquer lado	O RN estende as extremidades para o lado o qual a cabeça foi virada e flete as extremidades do lado oposto.
	BABINSKI	Estimule o pé do RN do calcanhar para cima	O	RN
hiperestende	os artelhos
	MARCHA REFLEXA	Segure o RN de pé e coloque um	pé levemente sobre uma superfície plana	O RN faz movimentos de caminhar com ambos os pés
			Reflexo	Teste e Resposta Normal
				
				Reflexo de Sucção
				
				Reflexo
Pupilar
				
			SUSTO	Faça um ruído alto perto do RN o mesmo chora e flete as extremidades
MANOBRA DE ORTOLANI
Flexionando	as	perninhas	e
torcendo o quadril do bebe, verifica
percebe luxações
as articulações. Assim, malformações, como as congênitas.
Exame do Reflexo Vermelho
Exame ocular realizado em recém-nascido com oftalmoscópio direto.
Para diagnosticar precocemente situações que levam a ausência do reflexo vermelho como leucocoria (pupila branca) causada pela presença de catarata congênita.
Quem realizar ????
Neonatologista
Realizada em uma sala escurecida (facilita sua observação)
Oftalmoscópio direto a uma distancia de 50 cm.
Focalizar diretamente dentro da pupila e observar um brilho que é normalmente	laranja- avermelhado.
O que fazer? anotar na caderneta de saúde da criança e encaminhar o mais breve possível os casos de reflexo vermelho duvidoso ou ausentes
Retinopatia: lesão não inflamatória da retina
Referências Bibliográficas
SANTOS, L. M. S. & PASQUINI, V.Z. A importância do Índice de Apgar. Rev Enferm UNISA 2009; 10(1): 39-43.
KAWAMOTO, Emilia, Emi; FLORIO, Arlete; SOUZA, Ana Lucia Teles de Moura. O neonato,
a criança e o Adolescente. São Paulo. EPU. 2001. 319p.
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