IESC IV - AVALIAÇÃO DO RN E ACOMPANHAMENTO DE PREMATURO NA APS

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Júlia Morbeck – @med.morbeck 
 
↠ A primeira consulta do recém-nascido deverá ocorrer 
na sua primeira semana de vida, que constitui um 
momento propício para estimular e auxiliar a família nas 
dificuldades do aleitamento materno exclusivo, para 
orientar e realizar imunizações, para verificar a realização 
da triagem neonatal (teste do pezinho) e para estabelecer 
ou reforçar a rede de apoio à família (BRASIL, 2012). 
 São fundamentais a utilização e o adequado preenchimento da 
Caderneta de Saúde da Criança para o registro das principais 
informações de saúde da criança (BRASIL, 2012). 
 O paciente deve ser o centro da relação médico-
paciente, independentemente da faixa etária e dos diferentes graus 
de compreensão (PORTO, 2019). 
↠ A consulta exige do médico modos especiais na 
relação com a família, uma vez que a criança é 
dependente dela e a adesão ao tratamento depende 
inteiramente da relação médico-família (PORTO, 2019). 
 O roteiro da consulta tem de considerar a fase da criança, uma 
vez que a anamnese e o exame físico são específicos nas diferentes 
etapas da infância: neonatal, lactente, pré-escolar e escolar, não 
havendo uma separação rígida entre o final da infância e o início da 
adolescência (PORTO, 2019). 
RN: 0 a 28 dias. 
Idade gestacional (IG): RNT: 37s-41s; RNPT: < 37s; RNPÓS: > 42 
semanas. 
Peso no nascimento: 
• Baixo peso: < 2500g 
• Muito baixo peso: < 1500g 
• Extremo baixo peso: < 1000 g 
• Macrossomia: > 4000g 
Peso x IG: Pequeno para IG (PIG), Adequado para IG (AIG), Grande para 
IG (GIG). 
CONSULTA DO RN 
↠ Fase de adaptação do RN: exame dinâmico – não 
segue uma ordem específica; 
↠ 1ª consulta: 
• Anamnese; 
• Ambiente; 
• Material necessário – fita métrica, régua antropométrica, 
balança de pediatria. 
ANAMNESE 
É importante não se intimidar com o choro da criança e saber que o 
exame físico deve ser realizado em sua integridade. Para isso, pode 
ser necessário modificar a clássica sequência da semiologia, de modo 
a garantir o exame dos vários sistemas no momento mais apropriado 
(PORTO, 2019). 
↠ A anamnese do recém-nascido (RN) deve incluir a 
avaliação de etapas anteriores ao seu nascimento, pois os 
fatores gestacionais e as condições do periparto são de 
grande importância nesta faixa etária (PORTO, 2019). 
↠ A queixa principal ou o motivo da consulta e a história 
clínica são informadas pelo responsável, de acordo com 
sua capacidade de observação e de percepção do que 
está ocorrendo com a criança (PORTO, 2019). 
 Muitas vezes o motivo relatado pelos responsáveis pela criança 
pode induzir um falso diagnóstico, e o médico deve estar atento a isso. 
Considere o seguinte exemplo: a mãe que relata que o RN está com 
dor. Após uma avaliação adequada, percebe-se que ela “acha” que o 
bebê tem dor, porque ele está chorando. Ao ser colocado para 
amamentar à mãe, a criança fica saciada e dorme, dando fim ao choro. 
A queixa de “dor”, portanto, não procedia, pois o RN estava apenas 
com fome (PORTO, 2019). 
↠ O interrogatório sintomatológico deve ser realizado 
por sistemas, como se descreve a seguir: (PORTO, 2019). 
• Geral: Indague sobre o sono, saiba quantas horas o RN 
dorme ao dia. Neste período, a criança dorme mais. Com o 
crescimento, as horas de sono vão diminuindo, variando de 
cerca de 16,5 h de sono por dia na primeira semana de vida 
a 15,5 h de sono por dia ao fim do primeiro mês de vida. 
Verifique se há irritabilidade, prostração e dificuldade para 
amamentar. 
• Sistema tegumentar: Questione sobre pápulas, manchas, 
placas, descamações e alterações da cor da pele (icterícia, 
por exemplo). 
• Cardiovascular: Informe-se da ocorrência de dispneia ao 
amamentar, presença de edema e cianose. 
• Respiratório: Verifique se há congestão nasal, coriza, tosse, 
cianose, esforço respiratório, roncos e sibilos. 
• Digestório: Identifique o ritmo intestinal, as características 
das fezes e se há vômitos. 
• Geniturinário: Questione sobre número de diureses 
(estimule quem cuida da criança a observar quantas 
micções apresenta no dia) e as características da urina (cor, 
quantidade). No caso do sexo masculino, busque saber se 
o jato urinário é forte e se projeta a longa distância ou se 
é fraco e curto (possibilidade de válvula de uretra posterior). 
ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES 
• Com relação à gestação: É importante saber a 
duração da gestação (se o RN foi pré-termo, pós-
termo), se houve intercorrências (diabetes 
gestacional, infecções do trato urinário poucos dias 
antes do parto), via do parto (natural ou cesariano), 
exames complementares realizados pela mãe para 
toxoplasmose, hepatites B, C, vírus linfotrópico de 
células T humanas (HTLV), vírus da imunodeficiência 
humana (HIV) I e II, citomegalovírus (CMV), sífilis, 
rubéola; se foi constatada alguma alteração do feto 
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Júlia Morbeck – @med.morbeck 
 
ao exame ultrassonográfico, tipo sanguíneo materno 
AB0-Rh (PORTO, 2019). 
• Com relação ao recém-nascido: Informe-se se houve 
alguma intercorrência no parto (aspiração de 
mecônio, trabalho de parto prolongado), quais as 
condições do RN ao nascimento (índice de Apgar na 
Caderneta de Saúde da Criança, se chorou logo após 
o nascimento, se houve cianose prolongada), se 
foram necessárias manobras de reanimação neonatal 
ou de administração de oxigênio. Caso tenha sido 
necessária passagem por unidade de terapia 
intensiva, deve-se pedir o relatório. Verifique o uso de 
antibióticos, hemoderivados, necessidade de 
ventilação mecânica e por quantos dias. Questione o 
grupo sanguíneo AB0-Rh do RN, se houve icterícia 
ou edema. Indague peso, estatura e idade gestacional. 
Pergunte sobre doenças diagnosticadas até o 
momento da consulta, assim como medicamentos 
usados (PORTO, 2019). 
 O índice de Apgar - também reconhecido 
popularmente pelos pais como a “nota” que o bebê recebe logo após 
nascer – no quinto minuto entre 7 e 10 é considerado normal. Apgar 
4, 5 ou 6 é considerado intermediário e relaciona-se, por exemplo, 
com prematuridade, medicamentos usados pela mãe, malformação 
congênita, o que não significa maior risco para disfunção neurológica. 
Índices de 0 a 3 no quinto minuto relacionam-se a maior risco de 
mortalidade e leve aumento de risco para paralisia cerebral. No entanto, 
um baixo índice de Apgar, isoladamente, não prediz disfunção 
neurológica tardia (BRASIL, 2012). 
 
• Com relação à família: Informe-se sobre doenças 
nos familiares de primeiro e segundo graus (pais, 
irmãos, avós, tios, primos). Questione sobre doenças 
raras ou frequentes entre os familiares (PORTO, 2019). 
• Vacinação: Verifique a Caderneta de Saúde da 
Criança (PORTO, 2019). 
 
ALIMENTAÇÃO 
↠ Verifique se o RN está em aleitamento materno 
exclusivo. Estimule-o, parabenize a mãe que o estiver 
fornecendo. Enfatize a importância dessa conduta para o 
melhor desenvolvimento do RN. Já está demonstrado que 
o aleitamento materno exclusivo até o 6º mês de vida é 
a melhor opção para a saúde do bebê (PORTO, 2019). 
 Caso tenha desmamado a criança, questione o motivo. 
Se a mãe ainda tiver leite, proponha um plano para reestabelecer o 
aleitamento materno exclusivo. Caso não seja possível, identifique o 
leite em uso, como é preparado (diluição, cuidados de higiene) e como 
é oferecido (PORTO, 2019). 
EXAME FÍSICO do rn 
No exame físico do recém-nascido (RN), tendo em vista que o choro 
é um evento comum, é importante salientar que a sequência que será 
apresentada poderá ser alterada de acordo com o comportamento 
da criança no decorrer da consulta. Assim, deve-se priorizar as etapas 
que seriam prejudicadas pelo choro, como a frequência cardíaca (FC), 
a ausculta cardíaca (AC), a frequência respiratória (FR) e o pulso 
(SANAR). 
↠ A primeira consulta do recém-nascido deve ter uma 
avaliação minuciosa, visto que é por meio dela que é 
avaliada as condições físicas da criança, servindo, assim, 
como base parao possível diagnóstico de alguma 
patologia (congênita ou não), além de orientar aos 
familiares as condutas corretas e as possíveis 
intercorrências comuns no decorrer do crescimento do 
bebê (SANAR). 
SINAIS VITAIS 
• FR: 40-60 irpm; 
• FC: 110-160 bpm; 
• T: 36,6ºC. 
 
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Júlia Morbeck – @med.morbeck 
 
PESO, COMPRIMENTO E PERÍMETRO CEFÁLICO 
↠ Avalie o comprimento e o perímetro cefálico da 
criança. Avalie o peso em relação ao peso ideal ao nascer. 
Consideram-se normais tanto uma perda de peso de até 
10% ao nascer quanto a sua recuperação até o 15º dia de 
vida (BRASIL, 2012). 
↠ O perímetro cefálico com medidas acima ou abaixo 
de dois desvios-padrão (< -2 ou > +2 escores “z”) pode 
estar relacionado a doenças neurológicas, como 
microcefalia (de causa genética ou ambiental) e 
hidrocefalia, o que exige, portanto, melhor avaliação e 
encaminhamento (BRASIL, 2012). 
OBS.: Para medir o PC utiliza-se uma fita métrica passando pela glabela 
até a protuberância occipital (SANAR). 
 
DESENVOLVIMENTO SOCIAL E PSICOAFETIVO 
↠ Observe e avalie o relacionamento da mãe/cuidador e 
dos familiares com o bebê: como respondem às suas 
manifestações, como interagem com o bebê e se lhe 
proporcionam situações variadas de estímulo (BRASIL, 
2012). 
↠ Os marcos do desenvolvimento segundo a faixa etária 
(BRASIL, 2012). 
 
 
ESTADO GERAL DO RN 
↠ Avalie a postura normal do recém-nascido: as 
extremidades fletidas, as mãos fechadas e o rosto, 
geralmente, dirigido a um dos lados (BRASIL, 2012). 
↠ Observe o padrão respiratório: a presença de 
anormalidades, como batimentos de asas do nariz, tiragem 
intercostal ou diafragmática e sons emitidos (BRASIL, 
2012). 
↠ Avalie o estado de vigília do recém-nascido: o estado 
de alerta, o sono leve ou profundo e o choro (BRASIL, 
2012). 
↠ Identifique sinais de desidratação e/ou hipoglicemia: 
pouca diurese, má ingestão (a criança não consegue 
mamar ou vomita tudo o que mama), hipoatividade e 
letargia (BRASIL, 2012). 
PELE 
Instabilidade vasomotora: quanto mais prematuro, mais fina e brilhante 
será a pele. 
↠ Observe a presença de: (BRASIL, 2012). 
• edema (se for generalizado, pense em doença hemolítica 
perinatal, iatrogenia por uso de coloides ou cristaloides em 
excesso, insuficiência cardíaca, sepse; se for localizado, isso 
sugere trauma de parto); 
• palidez (sangramento, anemia, vasoconstrição periférica 
ou sinal de arlequim – palidez em um hemicorpo e eritema 
do lado oposto, por alteração vasomotora e sem 
repercussão clínica); 
• cianose (se for generalizada, pense em doenças 
cardiorrespiratórias graves; se for localizada nas 
extremidades ou na região perioral, pense em 
hipotermia); 
• icterícia. 
O profissional deverá estar mais atento caso a icterícia tenha se iniciado 
nas primeiras 24 horas ou depois do 7º dia de vida, caso tenha duração 
maior do que uma semana no recém-nascido a termo, duração maior 
do que duas semanas no prematuro e se a tonalidade for amarela 
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Júlia Morbeck – @med.morbeck 
 
com matiz intenso ou se a icterícia se espalha pelo corpo, atingindo 
pernas e braços (BRASIL, 2012). 
 Pode ser analisada com base nas zonas de Krammer. 
 
↠ Lesões elementares: 
• Manchas mongólicas: alteração comum e 
benigna que acontece em recém-nascidos - 
tanto meninas, quanto meninos - que, na maioria 
das vezes, são descendentes de negros e 
asiáticos. 
 
 Isso acontece porque, em determinada região, os melanócitos - 
células que possuem melanina, pigmento responsável por dar a cor 
para a nossa pele - se acumulam de forma irregular. Não há regra 
para o desaparecimento da mancha, mas os especialistas afirmam que, 
na maioria dos casos, ela vai diminuindo gradualmente até a criança 
completar o primeiro ano de vida. Em alguns casos, a mancha apenas 
desaparece completamente na fase adulta. 
• Manchas salmão: Ela tem coloração rosada / 
avermelhada pois é causada por vasos 
sanguíneos acumulados na região. Por esse 
motivo, fica mais visível quando a criança chora 
ou faz esforço e também no calor. 
 
• Hemangioma: o tumor vascular benigno mais 
frequente nas crianças. 
 
• Melanose pustulosa: uma doença benigna e 
autolimitada, caracterizada por lesões vésico-
pustulosas que se rompem facilmente formando 
um colarete de escamas e que evoluem para 
máculas hiperpigmentadas de caráter residual. 
Podem ser acometidas todas as áreas do corpo 
incluindo palmas, plantas e genitália. 
 
• Miliária: conhecida popularmente como brotoeja, 
é uma erupção de pele caracterizada pelo 
aparecimento de pequenas bolhinhas, que 
podem ser claras ou avermelhadas. 
 
• Acne neonatal: é resultado de uma alteração 
normal na pele do bebê causada principalmente 
pela troca de hormônios entre a mãe o bebê 
durante a gestação, o que leva à formação de 
pequenas bolinhas vermelhas ou brancas no 
rosto, testa, cabeça ou costas do bebê. 
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Júlia Morbeck – @med.morbeck 
 
 
• Eritema tóxico: pequenas manchas vermelhas na 
pele logo após o nascimento ou após 2 dias de 
vida, principalmente no rosto, tórax, braços e 
bumbum. 
 
• Crosta láctea: caspa do RN. 
 
• Dermatite por fraldas: nas trocas de fralda utilizar 
água morna e sabão. 
 
 
CRÂNIO 
↠ Examine as fontanelas: a fontanela anterior mede de 
1cm a 4cm, tem forma losangular, fecha-se do 9º ao 18º 
mês e não deve estar fechada no momento do 
nascimento. A fontanela posterior é triangular, mede 
cerca de 0,5cm e fecha-se até o segundo mês. Não 
devem estar túrgidas, abauladas ou deprimidas (BRASIL, 
2012). 
 
↠ O crânio apresenta grande variabilidade de formatos 
devido a presença de fontanelas e a moldagem que pode 
sofrer ao passar pelo canal do parto. É importante 
observar se há presença de: (SANAR) 
• Cavalgamento: uma sutura em cima da outra. 
• Craniossinastose: Está relacionada ao 
fechamento precoce das suturas cranianas. O 
formato do crânio vai depender da sutura 
envolvida, sendo o mais comum o fechamento 
da sutura sagital, impedindo o crescimento lateral 
da cabeça (escafocefalia). É válido pontuar ainda a 
braquicefalia (fechamento da sutura coronal), a 
trigonocefalia (fechamento da sutura metópica), a 
plagiocefalia (fechamento da sutura escamosa) e a oxicefalia 
(fechamento de todas as suturas) (SANAR). 
 
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Júlia Morbeck – @med.morbeck 
 
• Bossa serossanguinolenta: trata-se de um 
edema do couro cabeludo que não respeita o 
limite das suturas e é causado por trabalho de 
parto prolongado, no qual o RN fica muito tempo 
na descida do canal do parto e extravasa líquido 
para o subcutâneo. Na palpação, a consistência 
é amolecida e é comum a presença de cacifo 
positivo (SANAR). 
• Cefalo-hematoma: é um extravasamento 
sanguíneo que respeita as suturas cranianas 
devido a localização entre o osso e o periósteo. 
Na palpação, a consistência é firme e o cacifo é 
negativo (SANAR). 
 
FACE 
↠ Pesquise alguma assimetria, malformação, deformidade 
ou aparência sindrômica (BRASIL, 2012). 
 
 É comum a procura de evidências de síndromes genéticas que 
podem se manifestar com características como fonte proeminente, 
micro/macrocania, alterações do dorso nasal, das pregas epicânticas, 
das orelhas de baixa implementação, da micrognatia, da protusão da 
língua e do pescoço alado (SANAR). 
OLHOS 
• Observar o alinhamento, formato e distância dos 
olhos, bem como a presença de pregas 
epicânticas – essas observações podem 
fornecer dados para alguma síndrome genética; 
 
• Investigar a integridade da abertura ocular e 
reflexos pupilares presentes/reagentes; 
Reflexo fotomotor: projeta-se um feixe de luz em posição ligeiramente 
lateral a um olho. A pupila deve se contrair rapidamente. O teste deve 
ser repetido no outro olho, devendo ser comparado com o primeiro. 
Avalia basicamente a estrutura anátomo-funcional (BRASIL, 2012).Teste do reflexo vermelho ou Bruckner test (idem): deve ser realizado 
na penumbra (para a pupila ficar mais dilatada), com o oftalmoscópio 
colocado aproximadamente de 5cm a 10cm de distância dos olhos da 
criança (o importante é que o oftalmoscópio ilumine os dois olhos 
simultaneamente), para se observar o reflexo vermelho nos dois olhos. 
Se for notado um reflexo diferente entre os olhos ou a presença de 
opacidade, a criança deverá ser avaliada por um oftalmologista com 
urgência, pois poderá ter problemas como: catarata congênita, 
retinoblastoma ou retinopatia da prematuridade (BRASIL, 2012). 
 
• Observar se há presença de edema conjuntival 
e secreção purulenta: sinais sugestivos de 
infecção bacteriana (conjuntivite bacteriana), 
relacionados a infecção por gonorreia na mãe; 
 O grande risco é a conjuntivite por gonococo, pois a bactéria 
pode penetrar na córnea intacta e causar perfuração ocular em 24h 
(BRASIL, 2012). 
• Coloração esbranquiçada da íris e da pupila: 
sugere a catarata congênita, relacionada a 
infecção congênita pelo vírus da rubéola; 
 
• Presença de secreção serosa, geralmente, 
unilateral sem edema pode ser um sinal de 
obstrução nasolacrimal (blefaroestenose). 
• Estrabismo (ou esotropia) e nistagmo lateral são 
comuns nesta fase, devendo ser reavaliados 
posteriormente. Os recém-nascidos podem 
apresentar eventualmente algum tipo de desvio 
ocular, pois a visão binocular só estará bem 
desenvolvida entre 3 e 7 meses. Raramente o 
estrabismo congênito tem seu diagnóstico feito 
antes dos 6 meses de vida (BRASIL, 2012). 
 
Prega epicântica é a pele da pálpebra 
superior, que vai do nariz até a parte 
interna da sobrancelha, cobrindo o canto 
interno do olho. Ela normalmente 
aparece em ambos os olhos e pode ser 
vistas em algumas crianças antes da 
ponte do nariz começar a se elevar, 
mas após esse período só é comum 
em pessoas com ascendência asiática. 
Ela pode ser sintoma de diversas 
condições de saúde, dentre elas 
a síndrome de Down. 
https://www.minhavida.com.br/saude/temas/sindrome-de-down
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Júlia Morbeck – @med.morbeck 
 
ORELHAS E AUDIÇÃO 
↠ Oriente a família para a realização da triagem auditiva 
neonatal universal (Tanu) ou “teste da orelhinha” (BRASIL, 
2012). 
 Este teste é gratuito, fácil e não machuca o bebê e é 
normalmente realizado durante o sono entre o 2º e 3º dia de vida do 
bebê. Em alguns casos, pode ser recomendado que o teste seja 
repetido após 30 dias, principalmente quando há maior risco de 
alterações auditivas, como no caso de recém-nascidos prematuros, 
com baixo peso ou cuja mãe teve alguma infecção durante a gravidez 
que não foi devidamente tratada. 
 
↠ Observe também a implantação, o tamanho e a 
simetria das orelhas (BRASIL, 2012). 
• Na inspeção, observar a baixa implantação das 
orelhas, de modo que, se a extremidade 
superior do pavilhão auricular está na altura dos 
olhos a implantação, estará correta, mas, se 
estiver abaixo, pode ser sugestiva de diversas 
síndromes cromossômicas, como síndrome de 
Down ou de Edwards (SANAR). 
NARIZ 
• Inspeção que revele ausência de septo nasal ou 
ponte nasal achatada (nariz em sela) é 
mandatória da pesquisa de sífilis congênita; 
 A pesquisa de uma via aérea pérvia deve ser feita nesses casos, 
introduzindo um cateter para analisar a permeabilidade das coanas e 
se não há atresia unilateral ou bilateral delas (SANAR). 
• Observar se há presença de secreções, bem 
como batimento de asa do nariz (esse último 
pode indicar desconforto respiratório no recém-
nascido). 
BOCA 
↠ Observe a úvula, o tamanho da língua (macroglossia), 
o palato, o freio lingual e a coloração dos lábios (BRASIL, 
2012). 
• Na inspeção da boca, é mandatório investigar a 
presença de fendas orofaciais (Fenda labial, 
fenda labiopalatina e fenda palatina); 
 
• Observar a anatomia da língua e do freio lingual, 
pois pode ter a presença de anquiloglossia parcial 
ou “língua presa”. 
 
• Pode ainda se observar na inspeção a presença 
de cistos esbranquiçados de conteúdo sebáceo, 
devido alterações hormonais inerentes ao RN, 
chamados de pérolas de Epstein. Essa alteração 
não tem significado patológico. 
 
 Alterações morfológicas podem representar dificuldade para a 
pega durante a amamentação, o que exigirá suporte e 
acompanhamento adequados (BRASIL, 2012). 
PESCOÇO 
↠ Avalie a assimetria facial e a posição viciosa da cabeça. 
O torcicolo congênito tem resolução espontânea em 
90% dos casos. No entanto, nos casos mais persistentes, 
pode ser necessária correção cirúrgica (protelada até os 
três anos de idade) (BRASIL, 2012). 
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Júlia Morbeck – @med.morbeck 
 
 
↠ Avalie também a presença de massas (higroma 
cístico). 
 
TÓRAX 
↠ Avalie a assimetria, pois ela sugere malformações 
cardíacas, pulmonares, de coluna ou arcabouço costal 
(BRASIL, 2012). 
↠ O exame do tórax consiste na avaliação cardíaca e 
pulmonar, seguindo as mesmas etapas de inspeção, 
ausculta e palpação (SANAR). 
↠ A palpação de clavícula deve ser realizada, visto que 
é o osso mais frequentemente fraturado em 
toracotraumas (SANAR). A fratura de clavícula é manejada 
simplesmente prendendo-se o braço ao tórax, para 
proporcionar conforto ao bebê; tem caráter benigno e 
ocorre formação de calo ósseo em 2 a 3 semanas 
(BRASIL, 2012). 
INSPEÇÃO 
• Simetria: o tórax deve ter forma de barril com 
um diâmetro ântero-posterior igual ou maior ao 
diâmetro látero-lateral sem retrações ou 
abaulamentos visíveis. Caso haja abaulamento 
associado a um abdome escavado, existe a 
possibilidade de hérnia diafragmática, causando 
grave insuficiência respiratória (SANAR). 
• Pesquisa de ginecomastia: pode surgir com 
mamas ingurgitadas ou associadas à secreção 
leitosa (causada pela passagem de hormônios 
maternos). Assim, deve-se orientar a família que 
o tratamento é expectante, ou seja, ocorre 
involução espontânea das mamas (SANAR). 
 
APARELHO RESPIRATÓRIO 
↠ Observar o padrão respiratório da criança: (SANAR). 
• Batimento de asa de nariz; 
• Uso de musculatura acessória; 
• Retração xifoidiana; 
• Presença de tiragem subcostal, intercostal ou 
fúrcula; 
• Gemidos e estridor. 
É comum que o ritmo respiratório do RN, principalmente de 
prematuros, seja periódico, com pausas entre 5 e 10 segundos. A 
apneia seria o prolongamento desse período, assim, sendo considerada 
patológica (SANAR). 
A frequência respiratória comum no recém-nascido está entre 40 e 
60 respirações por minuto e deve ser avaliada com a mão do 
profissional entre o abdome e o tórax (SANAR). 
Já a ausculta respiratória deve ser realizada em focos paraesternais e 
paravertebrais na parede anterior e posterior do tórax 
respectivamente (SANAR). 
APARELHO CARDIOVASCULAR 
↠ Observe a possível presença de cianose, dispneia, 
palidez, sudorese, baixo peso. 
↠ A avaliação cardiovascular consiste na: (SANAR). 
• Palpação dos pulsos axilares, braquiais, femorais 
e pediosos, a fim de verificar a amplitude, 
simetria e ritmo; 
• Verificação da frequência cardíaca: varia entre 
120 e 160 batimentos por minuto; 
• Avaliação do precórdio: pode ser perceptível a 
presença do ictus cordis, região em que o ápice 
do coração toca na parede torácica, devendo 
estar localizado entre o 4º e o 5º espaço 
intercostal à esquerda; 
• Avaliação das bulhas: normofonéticas ou 
alteradas, em alguns casos, é comum ocorrer 
desdobramento da segunda bulha, sendo 
considerado fisiológico. 
• Sopros cardíacos: a presença de sopros 
cardíacos no neonato é comum e pode ser 
transitório, entretanto, a partir do grau IV (sopro 
alto e com vibração presente) recomenda-se 
que realize um ecocardiograma. 
 A ausência de sopros não exclui completamente a existência de 
cardiopatias congênitas, por esse motivo, torna-se imprescindível que 
o recém-nascido realize o teste de oximetria de pulso (teste do 
coraçãozinho)antes da alta hospitalar (SANAR). 
 
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Júlia Morbeck – @med.morbeck 
 
ABDOME 
 Observe a respiração, que é basicamente abdominal e deve 
estar entre 40mrm e 60mrm (BRASIL, 2012). 
INSPEÇÃO 
↠ Observe a forma do abdome: se ele estiver dilatado, 
o achado pode sugerir presença de líquido, distensão 
gasosa, visceromegalias, obstrução ou perfuração 
abdominal; se ele estiver escavado, isso pode indicar 
hérnia diafragmática (BRASIL, 2012). 
 O abdome do RN deve ser globoso, entretanto pode apresentar 
diástase dos retos abdominais, originando, assim, hérnias umbilicais que 
raramente evoluem para complicações, além de desaparecer 
naturalmente até a idade pré-escolar (SANAR). 
↠ Diagnostique a presença de hérnias inguinal e umbilical. 
Os casos de hérnia inguinal têm indicação cirúrgica 
imediata, devido ao risco de encarceramento ou 
estrangulamento. Já nos casos de hérnia umbilical, 
aguarda-se sua regressão espontânea até 12 meses, 
dependendo do tamanho da hérnia (BRASIL, 2012). 
 
↠ Diagnostique também a presença de diástase dos 
retos abdominais e agenesia da musculatura abdominal 
(BRASIL, 2012). 
 Avaliação do coto umbilical. Tempo de involução: O coto 
umbilical cai normalmente entre 1 e 2 semanas (SANAR). 
↠ Verifique a presença de granuloma umbilical após a 
queda do coto (resolvido com uso de nitrato de prata). Se 
a região umbilical estiver vermelha, edemaciada e com 
secreção fétida, o achado indica onfalite e, portanto, a 
criança deve ser encaminhada para a emergência 
(BRASIL, 2012). 
 O cordão umbilical deve possuir duas artérias e uma 
veia. Achado de artéria umbilical única pode indicar má formação 
congênita (SANAR). 
PALPAÇÃO 
↠ Realize palpação à procura de visceromegalias e 
massas palpáveis (PORTO, 2019). 
PERCUSSÃO E AUSCULTA 
↠ À percussão, avalie o timpanismo. À ausculta, observe 
os ruídos hidroaéreos (PORTO, 2019). 
GENITÁLIA 
GENITÁLIA MASCULINA 
• Criptorquidia: deve ser avaliado se há ausência 
ou retração de testículos. Quando esses não 
forem palpáveis, os pais devem ser 
tranquilizados de que é uma situação comum, 
com conduta expectante até os 6 meses de 
idade. Em grande parte dos casos ocorre 
unilateralmente; (SANAR) 
• Hidrocele: presença de líquido peritoneal na 
bolsa escrotal. Possui resolução espontânea até 
os 2 anos de idade. É importante fazer 
diagnóstico diferencial com hérnia inguinal, caso 
a hidrocele for comunicante. O exame é 
realizado com transiluminação da bolsa escrotal 
com uma lanterna; (SANAR) 
 
• Hipospadia: localização do meato urinário na face 
ventral do pênis; (SANAR) 
 
• Epispadia: localização do meato urinário na face 
dorsal do pênis; (SANAR) 
 
• Fimose: fisiológica ao nascimento. Indicação 
cirúrgica a partir dos 5 anos de idade, a 
depender da escolha da família; (SANAR) 
 
 
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Júlia Morbeck – @med.morbeck 
 
GENITÁLIA FEMININA 
↠ Pode ocorrer proeminência dos lábios vaginais, além 
da possibilidade da saída de secreção esbranquiçada ou 
sanguinolenta, que se resolve espontaneamente (SANAR). 
 Essas secreções ocorrem devido à passagem de hormônios 
maternos, que se resolve espontaneamente (BRASIL, 2012). 
↠ Sinéquia: aderência entre os pequenos lábios vaginais 
(SANAR). 
 É chamada de ambígua a genitália que não se caracteriza por 
completo como masculina ou feminina, assim, sendo necessária a 
determinação do sexo por meio de exames de cromatina sexual e 
ultrassonagrafia pélvica (SANAR). 
OSTEOARTICULAR 
MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES 
↠ A palpação de clavícula deve ser realizada, visto que 
é o osso mais frequentemente fraturado em 
toracotraumas (SANAR). 
↠ Avaliar a resistência dos membros aos movimentos e 
o tônus muscular para o rastreamento de flacidez ou 
paralisia (SANAR). 
↠ Pesquisar possível luxação congênita de quadril ou 
displasia do desenvolvimento do quadril por meio da 
manobra de Ortolani e da manobra de Barlow (SANAR). 
 
• Manobra de Ortolani: Colocar o polegar na parte 
interna da coxa do recém-nascido e posicionar os 
outros dedos sobre o grande trocanter. Com as 
articulações coxofemorais e o joelho fletido, realiza-
se o movimento de abdução e elevação. Positivo 
quando se percebe um clique audível com os 
movimentos (SANAR). 
• Manobra de Barlow: Com as articulações 
coxofemorais e o joelho fletido, empurrar 
posteriormente o fêmur com o quadril fletido e a 
coxa em adução. Positivo se o quadril for deslocável 
(SANAR). 
 
↠ Avaliar a morfologia dos dedos e a possibilidade de 
polidactilia (presença de dedos a mais) e sindactilia 
(presença de membrana entre os dedos) (SANAR). 
↠ Determinar alterações como o pé torto, que pode ser 
corrigido espontaneamente, ou pé torto congênito grave 
que é associado a anormalidades genéticas (SANAR). 
 
COLUNA VERTEBRAL 
↠ A coluna deve ser inspecionada e palpada percorrendo 
toda a linha média, principalmente na região lombo-sacral, 
para pesquisa de intercorrências como a herniação das 
meninges (mielomeningocele e meningocele). Também 
deve ser observada a presença de assinaturas 
neurocutâneas em linha média para o rastreamento de 
espinha bífida oculta (SANAR). 
NEUROLÓGICO 
↠ O estudo dos exames neurológicos realizados nas 
primeiras semanas de vida extra-uterina permite o 
conhecimento ampliado favorável à uma detecção 
precoce de disfunções neurológicas no recém-nascido 
(SANAR). 
 Segundo a OMS, o perímetro cefálico de um recém-nascido a 
termo deve ser de, no mínimo, 33cm e de, no máximo, 35cm. Deve 
ser medido logo após o nascimento (SANAR). 
REFLEXOS PRIMITIVOS 
↠ Os reflexos primitivos, presente ao nascimento, são 
respostas automáticas e que seguem um estereótipo 
frente a um determinado estímulo externo. Eles devem 
ser inibidos ao longo dos primeiros meses de vida, com o 
surgimento dos reflexos posturais (SANAR). 
↠ A presença dos reflexos primitivos permite concluir 
que o Sistema Nervoso Central do neonato está íntegro; 
entretanto, caso persistam para além do final do segundo 
ano de vida, uma disfunção neurológica deve ser 
investigada (SANAR). 
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Júlia Morbeck – @med.morbeck 
 
↠ Dos reflexos primitivos, destacam-se: (SANAR). 
• Reflexo de Moro (ou abraço): extensão e 
abdução dos membros superiores do neonato, 
com conseguinte choro, o que é desencadeado 
por uma queda súbita da cabeça dele, amparada 
pela mão do examinador – o normal é que ele 
desapareça por volta dos 6 meses de vida; 
 
• Reflexo Tônico-Cervical Assimétrico ou Reflexo 
do Esgrimista: extensão do membro superior 
ipsilateral à rotação e flexão do membro 
superior contralateral, o que é desencadeado 
por uma rotação da cabeça concomitante à 
estabilização do tronco do neonato pela outra 
mão do examinador. 
 
• Preensão Palmar e Plantar: flexão dos dedos, 
frente à pressão da palma da mão e a pressão 
da base dos artelhos – o normal é que tais 
reflexos desapareças por volta do 6º e 12º 
meses de vida, respectivamente. 
 
• Apoio Plantar: extensão das pernas, frente ao 
apoio do pé do neonato (seguro pelas axilas) 
sobre a superfície dura. 
• Reflexo da Marcha Reflexa: cruzamento das 
pernas, uma à frente da outra, devido à 
inclinação do tronco do recém-nascido, após a 
obtenção do apoio plantar – o normal é que ele 
desapareça por volta dos 2 meses de vida. 
• Sucção Reflexa: sucção vigorosa desencadeada 
pela estimulação dos lábios, cuja ausência indica 
a presença de uma disfunção neurológica grave 
– o normal é que ele desapareça por volta dos 
2 meses de vida. 
• Reflexo de Busca: rotação da cabeça na tentativa 
de “buscar” um objeto, seguida por uma sucção 
reflexa, o que édesencadeado por uma 
estimulação da face ao redor da boca. 
 
• Reflexo de Encurvamento do Tronco ou Reflexo 
de Galant: encurvamento do tronco ipsilateral ao 
estímulo tátil dado na região dorso lateral. 
 
• Reflexo de Colocação ou Reflexo de Placing: 
elevação do pé, como se estivesse subindo um 
degrau, o que é desencadeado por um estímulo 
tátil no dorso do pé do neonato (seguro pelas 
axilas). 
 
• Reflexo cutâneo plantar ou Reflexo de Babinski: 
ocorre a flexão dorsal – extensão do hálux. Esse 
sinal pode estar presente em crianças com até 
2 anos de idade e não denota lesão subjacente, 
uma vez que nestes a mielinização da via 
piramidal ainda não está completa. 
 
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Júlia Morbeck – @med.morbeck 
 
 
 
Referências 
BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde da criança: 
crescimento e desenvolvimento. Cadernos de Atenção 
Básica, nº 33. Brasília: Ministério da Saúde, 2012. 
PORTO, Celmo C. Semiologia Médica, 8ª edição. Grupo 
GEN, 2019.