Climatério fisiopatologia e dx

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Climatério Fisiopatologia e DX 1
Climatério Fisiopatologia e DX
o que é o climatério ?
fase de evolução da mulher, onde o organismo, até então mais 
direcionado a gerar vida, se dirige a outros fins, possibilitando que ela 
desenvolva todas suas potencialidades. 
envolve o período de transição menopausal, está junto a chamada peri-
menopausa, menopausa e após a menopausa. 
menopausa prematura ?
ocorre 40 anos, tanto natural quanto induzida (cirúrgica ou química 
por ex.)
insuficiência ovariana primária  IOP ?
ocorre 40 anos, levando a amenorreia tanto permanente quanto 
transitória. 
o que é menopausa ?
último ciclo menstrual → última menstruação 
como é o dx clínico da menopausa ?
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pra dizer que a mulher está na menopausa temos que :
aguardar 1 ano após a última menstruação , se não tiver mais 
sangramento significa que a mulher clinicamente está em menopausa. 
o que é a transição menopausal ?
espaço de tempo onde começam a ter mudanças na frequência 
(intervalo) da menstruação e na duração do ciclo menstrual, assim como 
alterações endocrinológicas;
transição menopausal → estágios :
inicial → irregularidades do ciclo menstrual → duração variável 
persistente → mais de 7 dias em ciclos consecutivos, temos um 
espaçamento dos ciclos 
tardio → alterações hormonais → intervalos de amenorreia de mais de 
60 dias → sintomas vasomotores (fogachos + sudorese) 
o que é perimenopausa ?
inicia-se no estágio 2 ou início da transição menopausal, com término 
após 1 ano da data da última menstruação 
→ sangramento irregular e queixas de ondas de calor 
mulheres que estudamos até 1 ano depois que parou de menstruar. 
o que é o período após a menopausa ?
inicia na última menstruação até o último dia de vida da mulher 
como se divide o período após a menopausa ?
após menopausa inicial → 6 primeiros anos depois da menopausa → 
provável sintomas vasomotores 
após a menopausa tardio  7 anos após última menstruação até o 
último dia de vida da mulher → aumenta dos sintomas de atrofia 
urogenital 
como é caracterizado as ondas de calor na menopausa ?
sintomas de onda de calor → inicia no tórax e sobe para a região da 
cabeça → característico da menopausa. 
quais os sintomas vasomotores na menopausa ?
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sintomas vasomotores → fogachos e palpitações , nervosismo, 
irritabilidade, insônia , depressão, diminuição libido.
quais os distúrbios genitais e sexuais envolvidos com a menopausa ?
distúrbios genitais e sexuais → vaginite atrófica (processo inflamatório 
infeccioso pela falta do hormônio), infecções vaginais, secura vaginal, 
dispareunia
quais os sinais e sintomas no período do climatério ?
>risco doenças cardio-vasculares 
enfraquecimento e queda de cabelo, retração gengival , redução 
audição, afinamento da pele e ressecamento
risco de osteoporose → propensão a fraturas 
atrofia das glândulas mamárias 
distúrbios urinários → ardor ao urinar e urgência urinária 
qual o significado da menopausa para a mulher ?
parada menstruação 
fim de sua capacidade reprodutiva 
alterações hormonais 
mudança na vida 
sintomas 
mudança de humor 
mudança no corpo 
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processo de envelhecimento 
aumento risco de doenças 
necessidade de cuidados médicos 
temos de acolher a paciente nesse momento 
visão atual da terapia hormonal no período do climatério ?
mulheres  50 anos 
climatério quais os exames complementares básicos ?
laboratoriais :
sangue oculto → pesquisa de hemácias nas fezes 
citologia oncótica cervical → até 65 anos de idade, a cada 3 anos 
mamografia simples → anualmente 
ultrassonografia transvaginal → se fizer terapia hormonal pode pedir 
anualmente, pode de rotina solicitar a cada 3 anos
densitometria óssea  Não precisa pedir anual
quais exames podemos complementar no caso do climatério?
se estiver em novo relacionamento:
rastrear para ISTs HIV, sífilis, HBsAg e Anti-hcv)
verificar pressão arterial 
medir cintura abdominal → pensar em síndrome metabólica 
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checar calendário vacinal 
se houver necessidade de avaliar função renal, hepática. 
Não pedir quando no climatério :
prolactina 
estradiol 
LH 
progesterona 
testosterona 
testosterona total 
SHBG 
quando dosar o FSH no climatério ?
se houver dúvida :
dosar FSH com intervalo de 4 a 6 semanas FSH aumenta no 3 ou 5º 
dia do período do ciclo menstrual)
valores 25 MUI/ml indicam transição menopausal 
sempre pra dosar o FSH a mulher tem que estar 30 dias sem hormônio.
quando o ovário entra em colapso o FSH sobe
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prevenção primária da vacinação e climatério :
hormônio antimulleriano HAM 
mulheres entre 45 a 48 anos 
0,20 ng/ml → tempo médio menopausa 5,99
mulheres entre 35 a 39 anos 
0,20ng/ml → tempo médio menopausa 9,94
o que leva a indicar uma terapia farmacológica no climatério ?
SINTOMAS VASOMOTORES  FOGACHOS E PALPITAÇÕES. 
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Quais as indicações para o tratamento hormonal no climatério?
para controlar os sintomas 
estrogênio isolado ou associado a progestagênio é aprovado como 
terapia de primeira linha para o alívio dos sintomas vasomotores, 
moderado a grave 
reduz a frequência e intensidade dos SVM em 7585% e nenhuma 
terapia farmacológica ou alternativa tem maior alívio 
fogachos no climatério :
chama súbita e de pouca duração, pequena labareda sensação de calor 
no rosto 
Qual a ferramenta usada para avaliar a intensidade dos sintomas 
climatéricos e também ser usada para avaliar prognóstico?
índice menopausal de Kupperman para cada sintoma é estabelecido um 
peso diferente de acordo com a intensidade. varia de leve , moderado a 
acentuado.
leve 19, moderado  20 a 35, acentuado 35
Outra ferramenta mais simples para avaliar a intensidade dos fogachos e 
também ser usada para avaliar prognóstico?
índice circulatório → valores médios da frequência de ondas de calor 
quais as outras causas de onda de calor ?
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terapia vaginal no climatério :
temos atrofia do epitélio vaginal na menopausa, sempre avaliar a saúde 
vaginal das mulheres na menopausa, se infecção de repetição em idosas 
sempre pensar em associar ao tto o estrogênio.
estrogenioterapia Tópica → restaura pH e vascularização vaginal → 
pedir US cada 3 anos para investigar a espessura do endométrio 
o estrogênio faz acúmulo de glicogênio, e favorece a prevalência de 
lactobacilos que regulam o pH, na menopausa o pH vaginal altera e se 
torna básico, o que favorece o aparecimento de infecções. 
quais as indicações da reposição hormonal no climatério?
TH  estrogênio ou EP (dúvida → qual a ação da progesterona aqui?
+ efetivo tto para sintomas vasomotores
mulheres sintomáticas até 60 anos ou até 10 anos após a menopausa  
2B
prevenção de osteoporose, não para tratar osteoporose 
estrogênio via vaginal → efetivo vagina seca e desconforto 
reposição hormonal na menopausa em que ele ajuda ?
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melhora a qualidade de vida 
manutenção da saúde 
avaliar fatores de risco → idade, tempo transcorrido após menopausa, 
risco de tromboembolismo, AVC, CA de mama, doença coronariana 
isquêmica.
terapia hormonal e abordagem na mulher climatérica ?
mudanças no estilo de vida → dieta, exercícios, tabagismo, álcool 
exame físico e ginecológico → controle de PA e peso 
propedêutica → mamografia, USGTV, Colpocitologia, DMO, lipídico/ 
glicídico, TSH e T4L, hemácia humana nas fezes 
fase do climatério quais as condutas ?
consultar o ginecologista 1 x ao ano 
cuidar com alimentação → obesidade 
rastrear para o câncer cervical, câncer de mama e câncer de cólon
observar calendário vacinal 
controlar colesterol, glicemia, tireoide, abuso de álcool, parar de fumar 
fazer exames de HIV, sífilis, hepatite B e C
CLIMATÉRIO PARTE 2
Quais os riscos e benefícios da terapia hormonal ?
quando somente estrogênio traz bastante situaçõesbenéficas, porém o 
que fica é a questão do tromboembolismo venoso e pulmonar, assim a 
terapia oral aumenta o risco 
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terapia hormonal e o risco de tromboembolismo venoso e embolismo 
pulmonar ?
→ > uso da terapia hormonal oral 
 60 anos o risco é muito alto 
risco menor pela via transdérmica 
não se recomenda TH em mulheres com câncer de mama ou 
sobreviventes dele → se câncer é derivado de glândula = receptora de 
hormônio. 
para dar a terapia hormonal no climatério devemos nos atentar:
a dose 
regime terapêutico
via de administração e composição do medicamento 
quais as formulações da TH 
se oral sempre começar com a menor dose possível, mas de 
preferência aos de via transdérmica 
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diferenças nas vias de administração da reposição hormonal :
TH com 17 beta estradiol 
se via oral → maior dose, impacto hepático , conversão → estrona , 
conjugação → excreção, altos níveis séricos de estrona e sulfato de 
estrona → baixa biodisponibilidade de 17 beta estradiol 
via não oral → menor dose, evita a primeira passagem hepática, altos 
níveis séricos de estradiol → alta disponibilidade do 17 beta estradiol
efeitos do perfil lipídico e tromboembolismo da reposição hormonal ?
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qual a função dos progestagênios na reposição hormonal da menopausa ?
devem ser adm em menores doses possíveis para adequada proteção 
endometrial. 
só serve pra isso → proteger o endométrio
melhores didrogesterona e progesterona natural micronizada 
formulações dos progestagênios :
trasndérmica associado ao estradiol 
via vaginal 
benefícios da atv sexual no climatério ?
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tibolona x sexualidade x qualidade de vida :
hormônio com tripla ação → ocupa receptor de estrogênio, 
progesterona e androgênio. → queixa de fogacho com libido ruim porém 
apenas disponível por via oral, inicia com menor dose possível.
uso da reposição hormonal em situações especiais → uso de androgênios: 
alterações no bem estar geral, diminuição da energia, desordens do 
humor, fadiga e quadros depressivos leves 
e ou laboratoriais insuficiência androgênios 
todas as formulações foram desenvolvidas para homens, estudos 
somente 6 meses de uso 
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como é a duração da terapia hormonal no climatério?
consiste com objetivos do tto 
questões de segurança 
individualizar cada paciente 
manter a terapia hormonal até a próxima consulta, não tem tempo para 
parar
terapia hormonal para síndrome urogenital ?
mais de 45% das mulheres com atrofia vaginal apresentam sintomas 
como → ressecamento, irritação, prurido , dor , ardência , dispareunia 
urinários → aumento da frequência, urgência, disúria, infecção do trato 
urinário.
só 25% das pacientes com sintomas vaginais e urinários procuram 
ajuda para resolver seus problemas 
terapia vaginal como é o esquema de uso ?
1 aplicação via vaginal / dia , sem pausa → está na bula 
inicia com 2x / semana por 60 dias e após 1x semana indefinidamente 
→ off label → + barato e efeito igual 
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a reposição hormonal sistêmica para o tto dos sintomas vaginais nem 
sempre tem indicação 
conclusões sobre a terapia hormonal ?
indicações → alívio dos sintomas vasomotores, conservar trofismo 
urogenital e prevenção osteoporose 
introduzir na janela de oportunidade
tratar  5 anos → reduz muito o risco de fraturas e osteoporose 
individualizar sempre cada tto proposto 
dose da terapia hormonal :
dose mais baixa deve ser usada pelo menor período necessário para 
controlar sintomas da menopausa. 
individualizar é importante decisão de usar a TH e deve incorporar 
fatores de risco pessoais da mulher e suas prioridades de qualidade de 
vida 
quando usamos a TH de duração prolongada ?
pode ser apropriada em mulheres sintomáticas ou para a prevenção da 
osteoporose, se terapias alternativas não toleradas
o uso de terapia hormonal TH BIOIDÊNTICA de composição personalizada 
NÃO é recomendado. 
quando se recomenda o uso de terapia hormonal vaginal em vez da 
sistêmica?
quando é considerada apenas para o tto de sintomas moderados a 
graves de atrofia vulvar e vaginal. 
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quanto tempo as mulheres com IOP ou menopausa precoce devem 
considerar o uso de TH ?
sem contraindicações devem considerar o uso de TH ou contraceptivos 
combinados até idade média da menopausa natural 50 anos 
duração mais longa pode ser considerada para mulheres sintomáticas. 
a terapia hormonal NÃO deve ser prescrita para a prevenção de doenças 
crônicas