hiperemese gravídica

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Hiperêmese gravídica 1
Hiperêmese gravídica 
Hiperêmese gravídico , quadro clínico ?
vômitos incoercíveis 
Desidratação 
Desequilíbrio acidobásico e Hidroeletrolítico 
Perda de peso 
Alguns casos → disfunção hepática e renal, hemorragia retiniana e 
distúrbios nutricionais e neurológicos.
Náuseas e vômitos na gestação características?
5090% de todas as gestações 
15 a 20% até o 3º trimestre 
5% até o parto 
pico 910 semanas 
Hiperêmese gravídica:  0,32% não foi bem definida→ diferentes etnias e 
definições da doença 
quando as náuseas e vômito na gestação tem seu início NVG?
Início 56 semanas 
quando as náuseas na gestação tendem a diminuir ?
declínio 1618 semanas 
Fatores de risco para náuseas na gestação e suas formas graves?
Maior risco de desenvolver NVG e suas formas graves: 
NVG em gestação anterior 
Obesas, com irmãs ou filhas que apresentaram NVG e nulíparas jovens 
Participa de um número pequeno de mortalidade materna → inferior a 
1/10.000 nascimentos no Brasil
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Etiologia para a náusea e vomito na gestação :
Incerta mas atribuída a diversos fatores :
Gonadotrofina Coriônica Humana HCG
progesterona 
estrógenos 
hormônio tireotrófico TSH 
córtex da adrenal 
H.pylori
deficiência nutricional 
causas psicológicas 
Etiologia da NVG relacionado ao HCG 
Principal hormônio associado a hiperêmese gravidica 
Pico coincide com período de maior incidência dos sintomas
Outras situações com ↑HCG e ↑HG 
Gemelaridade
Mola Hidatiforme
Síndrome de Down
Feto do Sexo Feminino
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fisiopatologia do HCG e sua relação com as náuseas e os vômitos na 
gestação?
Fisiopatologia é desconhecida
Propõe-se que HCG estimula secreção de glândulas do sist. Digestório 
sup. ou ainda estimulação da função tireoidiana HCG com estrutura 
molecular semelhante ao TSH
Progesterona e sua relação com NVG 
Miorelaxante → reduz o tônus da musculatura lisa e atividade 
peristáltica em todo o trato gastrointestinal 
Atividade do corpo lúteo aumentada no 1 trimestre 
↑do tempo de esvaziamento gástrico
lentidão do trânsito GI
acúmulo de líquidos no TGI 
ISOLADA não explica todos os casos 
qual a explicação para as NVG não ocorrerem em todas as gestantes com 
níveis elevados de HCG?
O fato de não ocorrer em todas as gestantes com níveis elevados de 
HCG explica-se pela existência de isoformas de HCG.
aumento da incidência da hiperêmese gravídica em situações com aumento 
de estrogênio :
↑ incidência de HG em situações com ↑Estrógenos:
Sobrepeso
Primigesta
Fetos que não ocorreu a descida dos testículos
qual a ação do estrogênio nas NVG?
Reduz o tônus da musculatura lisa e a atividade peristáltica em todo o 
trato gastrointestinal
↑do tempo de esvaziamento gástrico
Lentidão no trânsito gastrointestinal
Acúmulo de líquidos no trato gastrointestinal.
Hiperêmese gravídica 4
Tsh e sua relação com a hiperêmese gravídica?
6070% as pacientes HG tem hipertireoidismo gestacional transitório 
HCG pode estimular em excesso a tireóide (semelhança estrutural com 
o TSH
Aumenta o clearance de iodo pelos rins e aumento da função da 
tireoide 
Diminui o T4 livre → aumenta a função da tireoide
Como estão os níveis de cortisol na hiperemese gravidica?
Níveis de cortisol baixo em pacientes com vomitos comparando com as 
assintomáticas
Ciproterona → antiandrogenico puro → quando bloqueiaandrogenio na 
supra renal tem efeito de glicocorticoide. 
Relação da H.pylori com hiperemese gravídica ?
95% das gestantes com náusea e vomito na gestação testou positivo 
para a H pylori. Associacao entre carga bacteriana e intensidade dos 
sintomas. No consegue explicar isoladamente 
Deficiência nutricional nutricional e hiperemese ?
Deficiência de B6  relacionada a hiperêmese em alguns estudos 
Causas psicológicas da hiperemese gravídica ?
Imaturidade da personalidade 
Ansiedade e tensão 
Histeria
Neurose 
Depressão 
Crise conjugal 
Tto não farmacológico da hiperêmese gravidica :
apoio emocional 
Orientações nutricionais → maior tempo de esvaziamento gástrico, 
menor produção e escoamento biliar, menor tolerância ao jejum 
Hiperêmese gravídica 5
prolongado, dietas leves , pouca gordura, evitar líquidos nas primeiras 
2h do dia (se paciente muito sintomática → líquido e frio)
Terapias não convencionais → casos leves ⇒ acupressão, acupuntura, 
piridoxina, gengibre.
Ondansetronana na hiperemese gravidica :
Bloqueador seletivo dos receptores da serotonina  5HT3
Evita o bloqueio adicional sobre receptores de outros 
neurotransmissores (dopamina, acetilcolina e histamina)
Apresenta baixa incidência de efeitos colaterais 
Flush facial 
Constipação intestinal em uso prolongado
Anti-histamínicos na hiperemese gravidica ?
Dimendrato, meclizina,prometazina 
bloqueio receptor H1 da histamina 
Eficiente efeito antiemético 
Efeito colateral + evidente → sonolência 
Quadro clínico da não correção da hiperemese gravidica :
Sem correção → desnutrição e deficiência de vitaminas 
Fases mais avançadas → psicose, alucinações, síndrome de 
Korsaokoff( alteração de comportamento e amnésia retrógrada e 
anterógrada)
Síndrome de wernicke → confusão mental, alterações oculares e ataxia 
Dx da hiperemese gravidica :
Clínico , sem critérios uniformes, dx de exclusão e estabelecer os dx 
diferenciais. 
Fases da evolução clínica da hiperemese :
desidratação 
Metabólica 
Neurológica 
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Gasometria critério para ver a fase da doença da paciente 
Qual a Conduta hiperêmese Gravídica :
Depleção → internação hospitalar → tto multidisciplinar 
Jejum 2448 horas 
Hidratação SG  complexo B  vitamina C, K  tiamina ), potássio se 
necessário, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos 
(perda de HCL leva a alcalose hipocloremica), controle de peso e diurese 
diários. 
Conduta hiperemese medicamentos :
Ondansetrona EV 
Metoclopramida EV  2 escolha 
Corticoesteroides (se baixa resposta as medidas) → risco de fenda 
palatina, diminui a resposta inflamatória. 
metilprednisolona 
Prednisona 
Hidrocortisona 
Dexametasona 
casos 
Em que a evolução clínica da hiperemese pode resultar?
Desidratação, metabólica e neurológica. 
Leva a insuficiência placentária , pela hemoconcentração → óbito fetal, 
Cetonuria  Demonstra a fase metabólica, paciente está buscando energia 
em outro local 
Devemos prolongar o tto da hiperemese quando pacientes :
Cuidar com a reposição da paciente renal → necrose tubular aguda. E 
lesão hepática → pode ter piora da função hepática. 
Todas fazer controle de peso e diurese. 
O que precisa repor nas pacientes com quadro de hiperemese ?
Hiperêmese gravídica 7
Nas pacientes com dano neurológico precisa repor vitamina  B1 
principalmente e outras do complexo B  paciente com quadro 
neurológico usa corticoide 
Se paciente tem quadro neurológico isso indica gravidade do quadro 
A evolução neurológica da hiperemese é reversível ?
Quadros neurológicos reversíveis se tratarmos as causas dessa 
deficiencia → uso de alcool, insuficiência hepática crônica. Na grávida 
encefalopatia de Wernicke é reversível. 
Como é o diagnóstico da hiperemese ?
Clínico, exame genital , altura uterina (desproporcional), pode ser 
também devido a mola hidatiforme
a hiperemese gravídica é um dx de exclusão → clínico, sem critérios 
uniformes, ver os dx diferenciais. 
Do que se trata a hiperêmese gravídica ?
Vomitos incoercíveis 
desidratação 
Desnutrição 
Função hepática 
Função renal 
Função neurológica 
Diagnóstico laboratorial da hiperemese :
Nenhum específico, úteis no DX diferencial 
hemograma 
Urina tipo 1 
Na, K, ureia, creatinina 
Glicemia 
Amilase 
Lipase 
TH e T4 livres 
Hiperêmese gravídica 8
Gasometria arterial 
Enzimas hepáticas e bilirrubinas 
Us de abdome