apostila 1

Prévia do material em texto

ATENDIMENTO 
PRÉ-HOSPITALAR
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
 > Explicar os dados epidemiológicos dos casos de TCE e TRM.
 > Descrever as manifestações clínicas e possíveis complicações decorrentes 
de TCE e de TRM.
 > Identificar os cuidados de enfermagem recomendados a vítimas de TCE 
e TRM.
Introdução
Um trauma raquimedular (TRM) é definido como qualquer tipo de lesão nas es-
truturas do canal medular que cause repercussões físicas, psíquicas e sociais. 
Dependendo do tipo e do nível da lesão, pode resultar em danos irreversíveis 
e incapacitantes ao corpo, como déficits motores e sensitivos superficiais e 
profundos, disfunção vasomotora, alterações esfincterianas e autonômicas, 
além de disfunções sexuais. Já o trauma cranioencefálico (TCE) tem um alto im-
pacto na mortalidade em âmbito mundial, sendo uma das causas mais comuns 
de morbimortalidade, com grande impacto à saúde, uma vez que as pessoas 
que sobrevivem podem apresentar diversas consequências. Por definição, 
o TCE advém de lesões cujo mecanismo é um evento externo traumático que resulta 
Trauma 
cranioencefálico 
e trauma 
raquimedular
Eveline Lorena da Silva Amaral
em acometimento de tecidos, ossos, meninges e encéfalo, causando repercussões 
cerebrais (nervosas, motoras ou cognitivas) permanentes ou temporárias.
Neste capítulo, você estudará aspectos epidemiológicos do TCE e do TRM, exa-
minando suas principais manifestações, as complicações derivadas desses traumas 
e os mecanismos que levam a esses eventos traumáticos. Por fim, verá cuidados 
de enfermagem específicos imediatos e aqueles direcionados às complicações. 
Dados epidemiológicos de casos de TCE e 
TRM no Brasil
Um trauma pode ser definido como um evento advindo de alguma energia 
física transferida ao corpo que cause danos aos tecidos de diferentes regiões 
corporais, podendo ter consequências graves ou fatais. Essa energia pode 
ser dividida em cinco categorias (NATIONAL ASSOCIATION OF EMERGENCY 
MEDICAL TECHNICIANS [NAEMT], 2017):
 � Mecânica: energia derivada do movimento de objetos, em que o trauma 
ocorre devido ao seu impacto, sendo a força proporcional à velocidade 
de deslocamento.
 � Química: energia resultante da interação de compostos químicos ca-
pazes de causar lesões ao corpo. No caso, por exemplo, de substân-
cias corrosivas ou ácidas, o trauma acontece quando há o contato do 
composto com a pele ou mucosas.
 � Térmica: energia advinda de transferência térmica, que pode causar 
danos aos tecidos. A lesão pode ocorrer por meio do aumento da 
temperatura, quando ultrapassa o limite da capacidade de proteção 
do corpo, como é o exemplo da queimadura.
 � Radiação: energia gerada por ondas eletromagnéticas que causam 
danos ao corpo humano. Um típico exemplo é a radiação solar, capaz 
de causar queimaduras na pele.
 � Elétrica: energia proveniente da corrente de elétrons, que pode gerar 
traumas diretos ou de forma térmica, causando danos à integridade 
das células do corpo.
Trauma cranioencefálico e trauma raquimedular2
Os tipos de traumas mais comuns no âmbito de TCE e TRM são de natureza 
contusa, perfurante ou os dois em conjunto. O trauma contuso é a lesão 
gerada pelo impacto, enquanto o trauma perfurante é gerado pela inserção 
de objetos perfurocortantes.
A maior incidência de TRM e TCE se dá em indivíduos do sexo mas-
culino jovens e adultos. Muitos desses traumas estão associados à 
atuação em certos empregos, que normalmente apresentam maiores riscos de 
acidentes, e também ao desrespeito às leis de trânsito. Segundo o Sistema de 
Informação sobre Mortalidade (SIM), baseado, por sua vez, em dados do Global 
Burden of Disease Study 2017 (INSTITUTE FOR HEALTH METRICS AND EVALUATION, 
2017), estima-se que, dentre as principais causas morte associadas a esses 
traumas no Brasil, temos em sexto lugar a violência interpessoal, com uma taxa 
de mortalidade de 28,22 por 100 mil habitantes, na oitava colocação os acidentes 
de trânsito, com taxa de 20,39, e mais abaixo as quedas, com taxa de 7,98.
O sistema de informação DATASUS (BRASIL, 2021) revela que acidentes de 
transporte, agressões, sequelas de causas externas e causas externas por 
lesões acidentais totalizaram 364.140 óbitos de 2017 a 2019, sendo desses 
óbitos 299.213 do sexo masculino e 64.470 do sexo feminino, com a maior 
parte (204.085 óbitos) na faixa etária de 20 a 49 anos.
Segundo a taxa de morbidade hospitalar do SUS, de janeiro de 2017 a julho 
de 2021 foram registradas 5.453.867 internações por causas externas e quase 
70 mil internações por sequelas de traumas, sendo registrado somente de julho 
2020 a julho 202, 1.299.703 internações e 14.213 por sequelas (BRASIL, 2021).
Quando se separa as etiologias das lesões por classificações como quedas 
gerais, acidentes de trânsito e violência, conclui-se que acidentes de trânsito 
(que incluem acidente automobilístico, acidente de motocicleta e atropela-
mentos), violência (traumas por agressão física, arma branca e arma de fogo) 
e quedas gerais lideram o ranking de principais causas de TRM e TCE. 
As quedas estão relacionadas a fatores como a idade, comportamentos de 
risco e também a elementos do ambiente. O envelhecimento está ligado ao 
declínio das capacidades corporais e também a comorbidades associadas a do-
enças crônicas, aumentando o risco de quedas. Já os riscos comportamentais 
envolvem descuido com regras de trabalho, uso de álcool ou outras drogas. 
Por fim, questões ambientais podem incluir degraus estreitos, superfícies 
Trauma cranioencefálico e trauma raquimedular 3
escorregadias, calçadas quebradas, tapetes soltos, iluminação insuficiente, 
entre outros (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE [OMS], 2010). 
Segundo a OMS (2015), as lesões por acidentes de trânsito são a principal 
causa de morte entre jovens de 15 a 19 anos. Os principais fatores de risco 
estão relacionados ao excesso de velocidade, condução sob efeito de álcool e 
não uso de capacetes e cinto de segurança. Além de ser uma causa que pode 
ser evitada, os custos com esse tipo de lesão correspondem a uma parcela 
significativa dos gastos públicos. 
Assim como os acidentes de trânsito, a violência está entre as principais 
causas de morte entre jovens e adultos, também consumindo altos valores 
direcionados para esses casos. A violência impõe ônus humanos e econômicos 
aos países, na casa de muitos bilhões de dólares anuais em assistência de 
saúde, custos legais, absenteísmo e produtividade perdida.
Ressalta-se também um número importante de pessoas com lesão patoló-
gica. Essas lesões estão associadas a doenças que atingem a medula espinhal, 
normalmente metástases, tumores e osteoporose. Os traumas resultantes 
de mergulho representam também uma das principais causas de TCE e TRM 
encontradas na literatura. Tais traumas podem ocorrer ao mergulhar em 
águas rasas e turvas e em locais desconhecidos (BRASIL, 2015). 
Frente a tudo isso, traumas do tipo TRM e o TCE são uma realidade ainda 
muito evidente, sendo considerados problemas de saúde pública. O perfil 
epidemiológico desses pacientes fornece informações importantes que efeti-
vamente contribuem com o planejamento e a implementação de estratégias 
que atendam às reais necessidades desse público. 
Mecanismos, manifestações clínicas e 
principais complicações de TRM e TCE
As manifestações clínicas e complicações dos traumas aqui estudados vão 
variar conforme o tipo de lesão, a gravidade do incidente e os órgãos e tecidos 
atingidos. Acidentes de trânsito, por exemplo, a depender da velocidade e do 
tipo de veículo, podem causar politraumas, acarretando um pior prognóstico. 
Assim, um motociclista sem capacete em alta velocidade que se envolve em 
um acidente com um automóvel de grande porte ou objeto imóvel resistente 
tem grande chance de sofrer TRM, TCE ou outros traumas associados.
Trauma cranioencefálico e trauma raquimedular4
Mecanismos, manifestações e avaliação TRM
As lesões medulares podem ser divididas em dois segmentos: lesões primárias 
e secundárias. Lesõesprimárias decorrem diretamente do evento do impacto, 
podendo advir de compressão medular, trauma direto na medula ou bloqueio 
do aporte sanguíneo. Já as lesões secundárias são as que ocorrem após o 
evento traumático, podendo manifestar-se na forma de edemas, isquemia ou 
movimentação dos fragmentos de ossos decorrentes do trauma. Vejamos a 
seguir uma classificação dos principais tipos de lesões no âmbito de TRMs 
(NAEMT, 2017).
 � Concussão da medula: ruptura temporária ou permanentes das funções, 
podendo ser causada por ferimentos ou hemorragias nos tecidos da 
medula.
 � Choque medular: acometimento neurológico, temporário e variável, 
que resulta na perda das funções motoras e sensitivas abaixo do nível 
da lesão.
 � Compressão medular: pressão na medula devido a edema ou ruptura 
dos fragmentos ósseos, podendo causar isquemia. Às vezes, pode ser 
necessário o tratamento cirúrgico para diminuir a pressão sobre a área, 
com possível recuperação das funções.
 � Laceração medular: corte ou laceração do tecido medular, que pode 
resultar em perda total ou parcial das funções, a depender se a lace-
ração foi completa (todo tecido e ligamentos rompidos, com perda 
total das funções) ou parcial (nem todos os tecidos atingidos, em que 
algumas funções permanecem, com melhores chances de recuperação).
Na Figura 1, podemos observar os nervos correspondentes a cada região 
do corpo. Quando nota-se perda de função, isso pode indicar lesão no nervo 
correspondente àquela área.
Trauma cranioencefálico e trauma raquimedular 5
Figura 1. Mapa demonstrando a relação entre áreas sensíveis ao toque e os nervos espinhais 
correspondentes.
Fonte: NAEMT (2017, p. 295).
Os mecanismos dos traumas podem assumir variadas formas, devido à 
complexidade da formação e mobilidade da coluna. A lesão por hiperflexão, 
por exemplo, é um das mais comuns, repercutindo na região cervical, que 
é o que acontece no efeito conhecido como “chicote”, comum em acidentes 
automobilístico, em que há uma parada abrupta de movimento ou choque. 
Há também a lesão por hiperflexão lateral, que pode causar compressão 
ou fratura do encunhamento do corpo vertebral. A lesão por flexão-rotação 
é um dos tipos mais comuns que repercute na porção toracolombar. Um tipo 
de lesão mais raro é a lesão “chance”, que é causada pela desaceleração do 
Trauma cranioencefálico e trauma raquimedular6
cinto de segurança na parte abdominal. Por sua vez, as fraturas mais raras 
são as da região sacra, que normalmente estão associadas a quedas de altura 
(KOIZUMI; DICCINI, 2006).
No tocante às classificações motoras e sensitivas dos pacientes, temos 
duas escalas mais utilizadas no Brasil: a escala de Frankel e a da American 
Spinal Injury Association (Asia) (Figura 2). A ideia de desenvolver uma escala de 
classificação adveio da necessidade de padronizar os traumas em categorias 
que facilitam o estudo dos casos (FRANKEL et al., 1969).
Figura 2. Protocolo de avaliação das lesões medulares segundo a Asia.
Fonte: Asia (2019, documento on-line).
REV 04/19Page 1/2 This form may be copied freely but should not be altered without permission from the American Spinal Injury Association.
NEUROLOGICAL 
LEVELS
 
as on reverse
1. SENSORY 
2. MOTOR
 R L 3. NEUROLOGICAL 
LEVEL OF INJURY
(NLI)
4. COMPLETE OR INCOMPLETE?
Incomplete = Any sensory or motor function in S4-5
5. ASIA IMPAIRMENT SCALE (AIS)
(In injuries with absent motor OR sensory function in S4-5 only)
6. ZONE OF PARTIAL
PRESERVATION
Most caudal levels with any innervation
SENSORY 
MOTOR
 R L
MOTOR SUBSCORES SENSORY SUBSCORES 
UER +UEL = UEMS TOTAL LER + LEL = LEMS TOTAL PPR + PPL = PP TOTALLTR + LTL = LT TOTAL
MAX (25) (25) (50) (25) (25) (50) (56) (56) (112)MAX MAX (56) (56) (112)MAX
(50) (56) (56)
RIGHT TOTALS
 (MAXIMUM) (56) (56) (50)
LEFT TOTALS
(MAXIMUM)
(VAC) Voluntary Anal Contraction 
(Yes/No)
(DAP) Deep Anal Pressure 
(Yes/No)
C5
C6
C7
C8
T1
C5
C6
C7
C8
T1
L2
L3
L4
L5
S1
L2
L3
L4
L5
S1
C2
C3
C4
S2
S3
S4-5
T2
T3
T4
T5
T6
T7
T8
T9
T10
T11
T12
L1
C2
C3
C4
S2
S3
S4-5
T2
T3
T4
T5
T6
T7
T8
T9
T10
T11
T12
L1
RIGHT LEFT
UER
(Upper Extremity Right)
LER
(Lower Extremity Right)
UEL
(Upper Extremity Left)
LEL
(Lower Extremity Left) 
Wrist extensors
Elbow extensors
Knee extensors
Long toe extensors
Wrist extensors
Elbow extensors
Knee extensors
Long toe extensors
 Pin Prick (PPR)Light Touch (LTR) Pin Prick (PPL)Light Touch (LTL)
SENSORY 
KEY SENSORY POINTS
SENSORY
KEY SENSORY POINTS
MOTOR
KEY MUSCLES
MOTOR
KEY MUSCLES
0 = Absent
1 = Altered
2 = Normal
NT = Not testable
0*, 1*, NT* = Non-SCI 
 condition present
SENSORY
(SCORING ON REVERSE SIDE)
 0 = Total paralysis
 1 = Palpable or visible contraction
 2 = Active movement, gravity eliminated
 3 = Active movement, against gravity
4 = Active movement, against some resistance 
5 = Active movement, against full resistance
NT = Not testable 
0*, 1*, 2*, 3*, 4*, NT* = Non-SCI condition present
MOTOR
(SCORING ON REVERSE SIDE)
Comments (Non-key Muscle? Reason for NT? Pain?
Non-SCI condition?):
CLASSIFICATION OF SPINAL CORD INJURY
(ISNCSCI)
Patient Name Date/Time of Exam
Examiner Name Signature
INTERNATIONAL STANDARDS FOR NEUROLOGICAL 
C2
C3
C4
C6
T1
C5
L1
L2
L3
L4
L5
Palm
Key Sensory
PointsS4-5
S3
S2
S1
L5
L
4
L
3
L
2
C2
C3
C4
T3
T2
T4
T5
T6
T7
T8
T9
T10
T11
T12
C8
C7
C6
Dorsum
Atualmente, as escalas permitem aos profissionais de saúde classificar 
as lesões medulares, ajudando-os a tomar decisões clínicas de tratamento e 
intervenções. Consequentemente, possibilitam o uso de práticas baseadas em 
evidências, ou seja, cuidados específicos e efetivos para cada caso de trauma. 
A escala de Frankel obedece à seguinte classificação motora e sensitiva das 
lesões medulares:
Trauma cranioencefálico e trauma raquimedular 7
 � A = lesão completa — funções motoras e sensitivas ausentes abaixo 
do nível da lesão;
 � B = função sensitiva preservada abaixo do nível da lesão — função 
motora ausente;
 � C = alguma função motora preservada, mas sem utilidade prática;
 � D = alguma função motora preservada abaixo do nível da lesão, com 
utilidade prática;
 � E = funções sensitiva e motora normais.
Agora temos a classificação motora e sensitiva das lesões medulares 
segundo a Asia (2019).
 � A = completa — nenhuma função sensitiva ou motora é preservada nos 
segmentos sacrais S4–5.
 � B = sensitiva incompleta — função motora não preservada abaixo do 
nível neurológico e dos segmentos sacrais S4–5 e nenhuma função 
motora é preservada mais de três níveis abaixo do nível motor em 
ambos os lados do corpo.
 � C = motor incompleto — a função motora é preservada nos segmentos 
sacrais ou o paciente atende aos critérios de estado incompleto sensi-
tivo (função sensitiva preservada nos segmentos sacrais principalmente 
caudais S4–5) e tem algum poder de função motora, principalmente 
em três níveis abaixo do nível do motor ipsilateral, em ambos os lados 
do corpo.
 � D = motor incompleto — motor em estado incompleto, conforme definido 
anteriormente, com pelo menos metade das principais funções muscu-
lares abaixo do único nível neurológico da lesão, com grau muscular ≥ 3.
 � E = normal — funções sensitiva e motora são classificadas como normais 
em todos os segmentos.
Assim, a ficha da Asia avaliará as questões motoras e sensitivas, corrobo-
rando na classificação do tipo da lesão. Será realizada uma série de testes 
padronizados que irão resultar em notas, a depender a resposta do paciente, 
avaliando reflexo, contração e força de membros, além da sensibilidade com 
uso do toque ou agulhas, dando-se notas às etapas, segundo cada avaliação.
Trauma cranioencefálico e trauma raquimedular8
Mecanismos, manifestações e avaliação de TCE
O TCE é classificado como primário ou secundário. O TCE primário inclui contu-
sões, sangramentos, ferimentos abertos ou outras lesões no cérebro e anexos. 
Já o TCE secundário abarca osprocessos que sucedem uma lesão primária.
Tais lesões comumente ocasionam processos de edemas, hérnias, hema-
tomas e hemorragias intracranianas. A depender do impacto, da gravidade e 
da extensão da lesão, alguns desses sinais podem ser observados na forma 
de aumento da pressão intracraniana, pupilas não reativas ou disformes, 
alteração no padrão respiratório, hipotensão, hipóxia, convulsões, alteração 
do nível de consciência, entre outros.
Em geral, o TCE acarreta algumas características específicas que o indivíduo 
acometido pode apresentar, sendo possível classificar a presença de TCE 
tanto por meio desses sinais quanto por meio de escalas específicas, como 
a escala de coma de Glasgow (Figura 3). Nesse sentido, podemos classificar a 
presença ou gravidade do TCE por meio da avaliação das respostas motoras 
e cognitivas da pessoa afetada observando seu nível de consciência segundo 
critérios dessa escala, podendo-se então somar os valores correspondentes 
a cada caso e verificar seu nível de consciência.
Figura 3. Escala de coma de Glasgow, 2018.
Fonte: Brasil (2021, documento on-line).
Trauma cranioencefálico e trauma raquimedular 9
Baseando-se nessa escala, segundo seu resultado podemos classificar 
o TCE como leve, moderado ou grave. O leve fica entre 13 e 15 pontos, e 
infere-se que não há riscos de lesão, normalmente acometendo pacientes 
sem queixas, que devem ficar em observação. Em caso de trauma moderado, 
de 9 a 12 pontos, deve ser avaliada a necessidade cirúrgica, e recomenda-se 
repouso ao paciente, com reavaliação neurológica de 2 em 2 horas. Já os casos 
graves, de 1 a 9 pontos, devem ser internados, com realização de reanimação 
do paciente, que pode apresentar sintomas como fortes dores de cabeça, 
vômitos, desmaios e convulsões (SATO, 2018).
Principais complicações de TCE e TRM
Dentre as complicações mais comuns de TCE, estão as contusões, hematomas, 
hemorragias e edemas cerebrais, lesões difusas, lacerações e deformações 
do crânio e face (BRASIL, 2015). Além disso, as vítimas de TCE também podem 
apresentar complicações tardias, incluindo epilepsia, hidrocefalia, cefaleia, 
distúrbios da visão, dificuldade de concentração, mudanças de humor e 
irritabilidade e até mudanças de personalidade (SATO, 2018).
Já as vítimas de TRM podem apresentar complicações como dor neuropá-
tica, alterações musculoesqueléticas, alterações vasculares, bexiga neurogê-
nica, intestino neurogênico, úlceras por pressão, espasticidade, entre outros.
Cuidados de enfermagem 
Os cuidados de enfermagem às vítimas de trauma medular vão desde o pri-
meiro atendimento até a fase de reabilitação e promoção à saúde, lidando com 
vários aspectos da vida do paciente, dedicando-se ao cuidado humanizado, 
longitudinal e garantindo o acesso à saúde.
Cuidados imediatos
Os cuidados imediatos aos pacientes de trauma são prestados no atendimento 
pré-hospitalar, ainda no cenário do incidente. É importante seguir passos 
padronizados dessa atenção extra-hospitalar a fim de garantir a segurança 
da pessoa lesada, do ambiente e das pessoas em volta. 
O primeiro passo é garantir a segurança no local para que não haja um 
novo incidente. Após essa etapa, observar a cena é imprescindível para que 
se compreenda os mecanismos que podem estar envolvidos — acidentes 
Trauma cranioencefálico e trauma raquimedular10
de trânsito em vias de alta velocidade, por exemplo, tendem a ter vítimas 
politraumatizadas.
Em continuidade a esse processo, o enfermeiro deve se dedicar então a 
aplicar o mnemônico “XABCDE do trauma”, explicado no Quadro 1.
Quadro 1. XABCDE do trauma
Letra Nomenclatura Abordagem Controle
X Exsanguinating Hemorragias 
graves
Compressão ou torniquetes
A Airway  Vias aéreas Abertura de vias aéreas e 
controle cervical
B Breathing  Respiração e 
ventilação 
Manutenção da 
permeabilidade das vias 
aéreas e boa saturação de 
oxigênio
C Circulation  Circulação  Avaliação de pulso 
periférico, perfusão capilar 
e controle de pequenas 
hemorragias
D Disability  Neurológico Avaliação neurológica por 
ECG
E Expose  Exposição Exposição de membros 
e troncos para avaliar 
traumas e hemorragias, 
manutenção da temperatura 
do corpo
Fonte: Adaptado de Freitas (2020).
A estabilização e transporte do paciente é a etapa final do atendimento 
pré-hospitalar, em que é preciso usar prancha rígida e colar cervical para 
mobilizar o mínimo possível a coluna e a cabeça do paciente para evitar 
maiores lesões ou piora do trauma. Deve-se manter a estabilização até que 
o paciente chegue à unidade hospitalar, onde serão direcionados cuidados 
específicos para cada caso.
Os tratamentos mais comuns desses casos podem ser conservadores, por 
meio de medicamentos, imobilizações e reabilitação, ou incluir intervenções 
cirúrgicas.
Trauma cranioencefálico e trauma raquimedular 11
Diagnósticos de enfermagem voltados 
a complicações de TRM e TCE
Os diagnósticos de enfermagem são uma forma de oferecer esses serviços de 
forma padronizada, baseada em evidências e estudos. O Quadro 2 apresenta 
os principais diagnósticos de enfermagem para casos de traumas medulares 
em acordo com as principais complicações associadas.
Quadro 2. Diagnósticos de enfermagem voltados às principais complicações 
de casos de TRM e TCE
Domínios Diagnósticos Características definidoras/
condições associadas
Eliminação e 
troca
Risco de 
constipação
 � Lesão neurológica
 � Motilidade gastrintestinal diminuída
Atividade e 
repouso
Mobilidade física 
prejudicada
 � Lesão neurológica
 � Motilidade gastrintestinal diminuída
Atividade e 
repouso
Mobilidade no 
leito prejudicada
 � Capacidade prejudicada de 
reposicionar-se na cama
 � Capacidade prejudicada de virar-se 
de um lado para o outro
Enfrentamento/
tolerância ao 
estresse
Ansiedade � Alteração no padrão respiratório 
 � Alteração no padrão do sono
Enfrentamento/
tolerância ao 
estresse
Disreflexia 
autonômica
 � Estimulação cutânea (LPP)
 � Ferida
 � Pressão sobre proeminência óssea
 � Procedimento cirúrgico
Segurança/
proteção
Risco de infecção � Procedimento invasivo
 � Enfermidade crônica
 � Alteração na integridade da pele
 � Estase de fluidos sanguíneos
Segurança/
proteção
Risco de quedas � Histórico de quedas
 � Alteração da função cognitiva
 � Mobilidade prejudicada
 � Redução de força em extremidade 
inferior
(Continua)
Trauma cranioencefálico e trauma raquimedular12
Domínios Diagnósticos Características definidoras/
condições associadas
Segurança/
proteção
Risco de 
integridade da 
pele prejudicada
 � Imobilidade física
 � Alteração na sensibilidade
 � Pressão sobre saliência óssea
Segurança/
proteção
Risco de úlcera 
por pressão
 � Pressão sobre proeminência óssea
 � Redução da mobilidade
 � Histórico de trauma
 � Edema
 � Alteração na mobilidade
Conforto Síndrome da dor 
crônica
 � Ansiedade
 � Insônia
 � Mobilidade física prejudicada
 � Constipação
Percepção/
cognição
Negligência 
unilateral
 � Falha em movimentar os membros 
no hemiespaço negligenciado
Fonte: Adaptado de Nanda International (2018).
Assim, torna-se relevante identificar, além do perfil clínico, os principais 
diagnósticos de enfermagem em pacientes com traumas, de forma a contribuir 
para a elaboração de instrumentos que deverão implementar o processo de 
enfermagem e, consequentemente, tornarão a assistência individualizada e 
humanizada. Os cuidados de enfermagem para esses casos podem ser defi-
nidos a partir dos diagnósticos levantados individualmente, sem negligenciar 
as condições socioeconômicas, familiares, emocionais e ambientais. Desse 
modo, o direcionamento de cuidados deve ser de forma multiprofissional, 
em conjunto com outras especialidades, focado no doente e seus familiares 
de forma integralizada e longitudinal.
Como forma de alívio da dor, um dos acometimentos mais comuns, 
o enfermeiro pode utilizar-se de medidas de controle não medicamentosas 
e não invasivas, como o uso de compressas, coxins, intervenções de práticas 
integrativas,exercícios e alongamento dos membros.
Para a manutenção da integridade da pele e diminuição dos riscos de 
lesões de pessoas com mobilidade prejudicada, pode-se direcionar cuidados 
com foco na hidratação do paciente, uso de produtos hidratantes para a pele, 
ajuda na mudança de decúbito do paciente com dificuldade de mobilização, 
realização de curativos, entre outros.
(Continuação)
Trauma cranioencefálico e trauma raquimedular 13
Por sua vez, os riscos de queda podem ser diminuídos consideravelmente 
ao atentar-se para mecanismos dentro de casa ou no trabalho e ao uso de 
equipamentos de proteção individual. Para um idoso com dificuldade de 
mobilizar-se ou pessoas com perda de movimento de membros, o ideal é 
observar seu ambiente de convívio, dando orientações sobre a importância 
de escadas com corrimão e banheiros com tapetes antiderrapantes, e sobre 
o perigo de tapetes soltos, bem como sobre o uso correto de medicamentos 
para evitar hipoglicemia ou hipotensão, etc.
Para os domínios de eliminação e troca, é ideal haver orientação sobre 
uma dieta adequada, com fonte de fibras e boa ingesta de líquidos, dietas 
laxativas, se necessário, e orientação para a independência da realização 
do cateterismo vesical. No tocante à saúde mental, é importante destacar a 
avaliação psicológica do paciente, criar redes de apoio por meio da família, 
amigos, colegas e vizinhos, direcionar à psicoterapia, indicar atividades de 
lazer e hobbies, entre outros modelos de controle emocional.
MJS, 48 anos, sexo feminino, da cidade do Recife, chegou à emergência 
do Hospital da Restauração, trazida por uma ambulância do Samu. 
Os profissionais relatam que há 1 hora receberam um chamado de um pedestre 
avisando que MJS foi atropelada em um cruzamento movimentado por uma 
van que já não se encontrava no local após o acidente. A paciente encontra-se 
inconsciente, mas com pulso e movimentos respiratórios presentes, sem traumas 
expostos ou hemorragias, e já estava com colar cervical e membros imobilizados. 
Num caso como esse, deve-se investigar a paciente aplicando-se a escala 
de coma de Glasgow para identificar o nível de consciência da vítima e a pos-
sibilidade de uma lesão cerebral. Também é preciso analisar os sinais vitais 
como saturação, pulso, frequência cardíaca, respiração por minuto e pressão 
arterial. São importantes etapas para compreender o estado geral da vítima, 
sendo papel do enfermeiro no atendimento ao politraumatizado.
Em geral, traumas do tipo TCE e TRM são uma realidade ainda muito 
evidente, sendo considerado um problema de saúde pública. Dependendo 
do tipo de lesão, esses pacientes podem se tornar dependentes de outras 
pessoas, principalmente durante a fase de internação. A presença constante 
de profissionais de saúde, sobretudo do enfermeiro, sem dúvida ajuda na 
prevenção de complicações, sendo importante, portanto, o desenvolvimento 
do processo de enfermagem e do cuidado multidisciplinar. 
Trauma cranioencefálico e trauma raquimedular14
Referências 
AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION (ASIA). International Standards for Neurological 
Classification of SCI (ISNCSCI) Worksheet. Richmond: ASIA, 2019. Disponível em: https://
asia-spinalinjury.org/international-standards-neurological-classification-sci-isncsci-
-worksheet/. Acesso em: 27 out. 2021.
BRASIL. Ministério da Saúde. DATASUS. Brasília, DF, 2021. Disponível em: https://datasus.
saude.gov.br/. Acesso em: 27 out. 2021.
BRASIL. Ministério da Saúde. Escala de coma de Glasgow. Brasília, DF, 2021. Disponível 
em: https://linhasdecuidado.saude.gov.br/portal/acidente-vascular-cerebral-(AVC)-
-no-adulto/glasgow. Acesso em: 27 out. 2021.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações 
Programáticas Estratégicas e Departamento de Atenção Especializada. Diretrizes de 
atenção à pessoa com lesão medular. 2. ed. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2015.
FRANKEL, H. L. et al. The value of postural reduction in the initial management of closed 
injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. Spinal Cord, v. 7, n. 3, p. 179-192, 1969.
FREITAS, G. B. Trauma e emergência. Irati: Pasteur, 2020. v. 2. E-book.
KOIZUMI, M. S.; DICCINI, S. Enfermagem em neurociência: fundamentos para a prática 
clínica. São Paulo: Atheneu, 2006.
INSTITUTE FOR HEALTH METRICS AND EVALUATION (IHME). Global burden of disease 
study 2017 (GBD 2017) data resources. Seattle: IHME, 2017. Disponível em: http://ghdx.
healthdata.org/gbd-2017. Acesso em: 27 out. 2021.
NANDA INTERNATIONAL. Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e clas-
sificação – 2018-2020. 11. ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.
NATIONAL ASSOCIATION OF EMERGENCY MEDICAL TECHNICIANS (NAEMT). PHTLS - Aten-
dimento pré-hospitalar ao traumatizado. 8. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Relatório global da OMS sobre prevenção de 
quedas na velhice. São Paulo: Secretaria de Estado da Saúde, 2010.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Relatório global sobre o estado da segurança 
viária 2015. Genebra: OMS, 2015.
SATO, E. I. (Coord.). Atualização terapêutica de Prado, Ramos e Valle: urgências e emer-
gências. 3. ed. São Paulo: Artes Médicas, 2018.
THE AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION. International Standards for Neurological 
Classification of SCI (ISNCSCI) Worksheet.
Os links para sites da web fornecidos neste capítulo foram todos 
testados, e seu funcionamento foi comprovado no momento da 
publicação do material. No entanto, a rede é extremamente dinâmica; suas 
páginas estão constantemente mudando de local e conteúdo. Assim, os editores 
declaram não ter qualquer responsabilidade sobre qualidade, precisão ou 
integralidade das informações referidas em tais links.
Trauma cranioencefálico e trauma raquimedular 15