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Fisiopatologias Neurofuncionais
Traumatismo Raquimedular
Marina Fortuna Lucas
Universidade Veiga de Almeida - UVA
Coluna Vertebral e Medula Espinhal
 Formação da coluna vertebral
 Comprimento da medula: 45 cm
 Ocupa o canal vertebral de C1 até L2 e é formada por 31 
segmentos
 Cauda equina
 Segmento medulares e vértebras – nem sempre são 
equivalentes
Medula Espinhal
- Substância:
*Branca 
*Cinzenta
- Tratos:
*Ascendentes 
*Descendentes
Lesões Medulares
 Alteração dramática da vida – Limitações funcionais
 Consequências sociais e econômicas
 Incidência: 30 a 40 casos - 1milhão de habitantes
 8 a 10 mil casos por ano
 Mortalidade: 48%
 Níveis de lesão mais comuns: C5, C4 e C6 / T2, L1 e T10
 55% cervical, 15% torácico, 15% toracolombar, 15% 
lombossacral
Lesões Medulares
 Idade: 65% tem menos de 35 anos – 20 e 24 anos
 Sexo: 3:1 – Homens
Etiologia
 Traumáticas e Não traumática
 48% acidentes de trânsito
 21% quedas
 13% traumas esportivos
 16% atos de violência
 12% industriais
Lesão Medular Traumática
Mecanismo de lesão:
 Força indireta: Súbita flexão, hiperextensão,
compressão vertebral ou rotação da coluna.
* Mais comum
 Tipos de lesão:
 Contusão
 Distensão
 Laceração
 Esmagamento
Lesão Medular Traumática
Mecanismo de lesão:
 Força direta: Golpe com um objeto perfurante
Patologia
* Eventos primários e secundários:
1-Comprometimento vascular
2-Alterações inflamatórias
3-Disfunção celular
EDEMA
Pico – 3 a 6 dias após
Choque da Medula
Funções medulares deprimidas
Ausência de excitação tônica contínua do encéfalo
 Manifestações na fase de choque:
- Reflexos musculares bloqueados
- Supressão dos reflexos sacrais 
- Paralisia flácida
- Perda da sensibilidade
Definição do Nível da Lesão Medular
 Fase de choque?
 Após a fase de choque
 Fim da fase de choque
 Como definir?
 Testar reflexo bulbo cavernoso
(S3-S5)
DEFINIR O NÍVEL DA LESÃO APÓS A FASE DE 
CHOQUE
Nível da Lesão
-Realizar o Exame Físico:
Avaliação da Sensibilidade
Avaliação da Força
Avaliação dos Reflexos Profundos (fim da fase de choque)
-Acima da lesão
-Abaixo da lesão
-Lesão do cone medular e cauda equina
APLICAR A ESCALA ASIA PARA AVALIAÇÃO
American Spinal Injury Association 
(ASIA)
 Classifica a lesão medular – tipo, prognóstico e estado atual
 Sensitivo e Motor
 Completa e Incompleta (Zona de preservação parcial)
- 28 dermátomos
- 10 miótomos
- Enumera algumas síndromes
ASIA
 Categorias:
 A = Perda da sensibilidade e motricidade voluntária abaixo do nível da
lesão
 B = Perda da motricidade voluntária abaixo da lesão e sensibilidade
preservada
 C = Perda motora e sensitiva incompleta, mais de 50% dos músculos com
força menor que grau 3
 D = Perda motora e sensitiva incompleta, mais de 50% dos músculos com
força maior que grau 3
 E = Função Normal. Função motora e sensitiva normais.
Atenção: sensibilidade e motricidade voluntária do esfíncter anal
Lesão Incompleta e Síndromes Medulares
Síndromes Medulares:
SÍNDROME DE BROWN- SÉQUARD
Perda Ipsilateral (tratos não cruzam na medula):
Motricidade –Trato corticoespinal
Propriocepção consciente, sensibilidade vibratória e tato epicrítico – Fascículo 
grácil e cuneiforme
Perda contralateral (tratos cruzam na medula):
Perda da sensação de dor, temperatura e tato grosseiro - Trato espinotalâmico
ântero-lateral
Lesão Incompleta e Síndromes Medulares
Síndromes Medulares:
SÍNDROME MEDULAR CENTRAL ou SÍNDROME CENTROMEDULAR
 Mais comum - nível cervical
 Perda de força e sensibilidade térmica e dolorosa maior dos membros superiores 
(Espinotalâmico lateral quando se torna ventral no cruzamento)
 Alterações funcionais da bexiga
 Causas: Hiperextensão da coluna cervival; Arnold-Chiari; Seringomielia
Lesão Incompleta e Síndromes Medulares
Síndromes Medulares:
SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR
 Perda variável da motricidade e da sensibilidade para tato grosseiro, dor e temperatura 
bilateralmente.
 (trato corticoespinhal anterior e trato espinotalâmico ântero-lateral)
 Causas: Traumas em flexão excessiva; Herniação Traumárica de disco; Lesão da artéria 
Espinhal Anterior
Lesão Incompleta e Síndromes Medulares
Síndromes Medulares:
SÍNDROME DA COLUNA POSTERIOR
 Perda da propriocepção consciente, do tato epicrítico e da sensibilidade vibratória
(fascículo grácil e cuneiforme)
 Causas: Traumas em extensão excessiva; Sífilis; Lesão da Artéria Espinhal Posterior; 
Tumor
Lesão Incompleta e Síndromes Medulares
Síndromes Medulares:
SÍNDROME DA CAUDA EQUINA E CONE MEDULAR
 Lesõe abaixo de L1
 Síndrome do neurônio motor inferior: paralisia flácida seguida de arreflexia
Traumatismo Raquimedular
Diagnóstico:
Exame Físico 
Tomografia Computadorizada
Ressonância Magnética
Potencial evocado: sensitivo e motor
Prognóstico:
Lesão completa 
Lesão incompleta
Ausência de função dentro de 48 horas – grave
Traumatismo Raquimedular
-50% das vítima: comprometimento sensitivo e motor abaixo 
do nível da lesão
-Menos de 5% recuperam a marcha
-60% dos pacientes que apresentam movimento abaixo do 
nível da lesão recuperam a marcha
Causas de morte: suicídio, pneumonia e alterações 
cardiopulmonares
Complicações - Disreflexia autonômica (lesões 
acima de T6)
Traumatismo Raquimedular
Tratamento:
5 fases
-Emergencial
-Tratamento dos problemas gerais – hipotensão, hipóxia
-Alinhamento vertebral
-Descompressão cirúrgica
-Programa de reabilitação estruturado
-Cateterismo vesical, sonda nasogástrica, anti-
inflamatórios esteroides, cirurgia, posicionamento, 
anticoagulantes e meias de compressão