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Distúrbios Motores do	Esôfago
Ernesto Afonso de Carvalho Filho
Distúrbios Motores do	Esôfago
Ernesto Afonso de Carvalho Filho
Acalasia
Doença de motilidade do esôfago mais 	comum
Primária ou Idiopática – Suécia, Finlândia
Secundária
Doença de Chagas (Megaesôfago)
Neuropatia autonômica diabética
Impossibilidade do E.E.I se relaxar durante 	a deglutição ( incoordenação motora) e 	aperistalse do corpo esofágico
Acalasia
Acalasia
Distúrbios da musculatura estriada atingem 	faringe e ESE
Distúrbios da musculatura lisa atingem corpo e 	EIE
02 teorias p/ lesão do plexo mioentérico 	(Auerbach) no megaesôfago:
Neurotóxica – substância liberada pelo parasita
Autoimune – autoanticorpos contra T. Cruzi
Acalasia
Disfagia progressiva para sólidos e líquidos
Pirose
Dor torácica
Emagrecimento
Regurgitação de comida não digerida com tosse, 	engasgos e sufocação
Acalasia
Pneumonias de repetição (aspiração )
Melhorar disfagia – manobras de alívio
Posição em pé
Braços elevados sobre a cabeça
Dieta líquida
Acalasia
Teste sorológico p/ Doença de Chagas 	1 - Fase aguda – IgM
Imunofluorescência indireta
(IFI)
Elisa
2 – Fase crônica – IgG
IFI
Elisa
Acalasia
Estudo contrastado do esôfago – bário
	Estreitamento do esôfago distal (bico de pássaro)
Dilatação do segmento proximal
Esofagoscopia
Obrigatória
Afastar obstrução ( Neo) ou estenose(DRGE)
Manometria
Perda de peristalse
Falência do E.I.E de se relaxar
Pressões basais do E.I.E normal ou elevadas
Acalasia
	Manometr ia	é o exame
Manometria normal
Manometria na Acalasia
Classificação	do	Megaesôfago
Mascarenhas – 1958 	Grau I – até 04 cm
Grau II – 04 a 07 cm Grau III – 07 a 10 cm
Grau IV - > 10 cm
Dolicomegaesofago
Acalasia Classificação	de Rezende
Acalasia
Acalasia
Tratamento clínico
	Nitratos – libera NO, relaxa musculatura e diminue a pressão do EIE
	Bloqueadores de canal de cálcio – relaxa musculatura e diminue a pressão do EIE
Efeitos colaterais presentes
Acalasia
	Toxina botulínica – inibidor da acetilcolina – curta duração
 Melhor opção inicial para pacientes portadores de várias comorbidades
Acalasia
Dilatação com balão
	Melhora sintomas por rotura das fibras de colágeno
 Melhor opção terapêutica inicial em pessoas sem outras comorbidades
Recorrência alta
Risco de perfuração ao redor de 5%
Acalasia
Dilatação com balão
Acalasia
POEM(miotomia endoscópica peroral) – Grau III
miotomia com extensão de 16 cm
Follow-up de 08 meses demonstrou:
-> melhora da disfagia – 93%
-> alívio da dor torácica – 87%
-> resolução completa das anormalidades manométricas em 44 pacientes estudados
Acalasia
Clin Gastroenterol Hepatol 10/2017 POEM x Cirurgia convencional
Tecnicamente factível em 98% dos casos, mesmo 	em
pacientes já operados pela técnica de Heller
81% de bons resultados em pacientes com 	cirurgia
prévia e 94% naqueles virgens de cirurgia
Efeitos colaterais foram os mesmos em ambos os 	procedimentos
Acalasia
Cirurgia
Cardiomiotomia de Heller ( Graus I,II e III )
Tórax ou abdômen
Aberta ou laparoscópica
Miotomia até a cárdia – E.I.E
Refluxo – fundoplicatura
Esofagectomia – esôfago em sigmóide( Grau IV
) Reconstrução com estômago ou mucosectomia
Acalasia
Acalasia
Cardiomiotomia de Heller
Espasmo	esofágico	difuso
Incidência -> doença rara
Doença da motilidade esofágica primária
Dor subesternal
	Irradiação para pescoço ou membros superiores
Disfagia
Sólidos e líquidos
Espasmo	esofágico	difuso
Estudo contrastado com bário
	Esôfago em “saca-rolha” ou contas de colar
Segmentação
Manometria
Contrações de alta amplitude
Frequentes
Simultâneas
Espasmo	esofágico	difuso
Espasmo	esofágico	difuso
Tratamento
Nitratos
Bloqueadores de canal de cálcio
Toxina botulínica – recorrência alta
Dilatação por balão
Tratamento cirúrgico
Sintomas intratáveis
Divertículo
Miotomia – alivia mais disfagia
Esôfago	em	Quebra-Nozes
	O "Esôfago em	Quebra- Nozes"	seria
Esôfago em Quebra-Nozes
	Embora trabalhos posteriores tenham registrado o esôfago em quebra-nozes em pacientes com disfagia e, mais recentemente, o associado à doença do refluxo gastroesofágico, há bastante controvérsia em relação ao seu verdadeiro significado, sendo escassos os estudos clínicos envolvendo grande número de pacientes.
Esclerodermia
A esclerodermia (skleros:duro e derma:pele) é 	uma doença que se caracteriza por fibrose da 	pele e dos órgãos internos, comprometimento dos 	pequenos vasos sanguíneos e formação de 	anticorpos contra estruturas do próprio 	organismo (auto-anticorpos).
Esclerodermia
02 tipos de esclerodermia:
Sistêmica (esclerose sistêmica) -> afeta a pele e os 	órgãos internos do corpo. Quatro vezes mais 	frequente no sexo feminino que no sexo 	masculino e incide principalmente na quarta 	década de vida.
Localizada (esclerodermia localizada). A forma 	localizada afeta uma área restrita da pele, 	poupando os órgãos internos. A esclerodermia 	localizada é mais comum nas crianças.
Esclerodermia
Degeneração da musculatura lisa
Falência do E.E.I
Disfunção na peristalse no esôfago distal
Dismotilidade esofagiana
– 80% pacientes com esclerodermia
Mulheres
40-50 anos
Músculo estriado proximal é poupado
Esclerodermia
Sintomas de refluxo – esofagite
Disfagia
Sinais de esclerodermia
Alterações de pele
Disfunção da peristalse no esôfago distal
Esclerodactilia
Calcinose
Fen. Raynaud
Hipertensão pulmonar
Esclerodermia
Estudo contrastado do esôfago
Esôfago dilatado
Estreitamento distal
Manometria
	Dismotilidade ou aperistalse do esôfago distal
Aumento da pressão no E.I.E
Esclerodermia
Tratamento clínico
Bloqueador H2
Inibidor de bomba de próton
Elevação da cabeceira da cama
Cirurgia
Sintomas severos
Perda da função
Fundoplicatura
Gastroplastia
Distúrbios Motores do	Esôfago
Bibliografia
Zaterka, S e cols. Tratado de 	gastroenterologia 2ª edição 2016.
Renato Dani Gastroenterologia essencial 4ª 	edição 2011.
Savassi Rocha 80 questões comentadas em 	gastroenterologia 2010.
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