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Como realizar o registro adequado do 
diagnóstico?
O registro preciso e completo do diagnóstico de Enfermagem "Dor no Trabalho de Parto" é 
fundamental para garantir a qualidade do cuidado prestado à paciente. O registro deve conter 
informações claras e objetivas sobre a dor, incluindo a localização, intensidade, características, fatores 
que a agravam e aliviam, e a resposta da paciente às intervenções da equipe de Enfermagem.
A utilização de escalas de dor padronizadas, como a Escala Visual Analógica (EVA) ou a Escala 
Numérica de Dor (END), facilita a avaliação da dor e o registro dos dados. A equipe de Enfermagem 
deve registrar as medidas de alívio da dor, como medicamentos administrados, técnicas de 
relaxamento, métodos não farmacológicos utilizados, e a efetividade de cada intervenção.
O registro do diagnóstico de Enfermagem deve estar integrado ao prontuário da paciente, permitindo 
a comunicação eficiente entre os profissionais de saúde envolvidos no cuidado. Essa documentação 
detalhada e organizada facilita o acompanhamento da evolução da dor e a tomada de decisões 
adequadas para o manejo da dor durante o trabalho de parto.
Elementos Essenciais do Registro
Horário exato das avaliações e reavaliações da dor
Descrição detalhada das características da dor (tipo, localização, irradiação)
Pontuação nas escalas de dor utilizadas
Sinais não verbais de dor observados
Impacto da dor nas atividades e mobilidade da paciente
Presença de fatores agravantes ou atenuantes
A documentação adequada também possui importante valor legal, servindo como evidência do 
cuidado prestado e da qualidade da assistência de enfermagem. O registro deve seguir as normas 
institucionais e os padrões estabelecidos pelo Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), incluindo 
data, hora, identificação e assinatura do profissional responsável pelo atendimento.
É fundamental estabelecer uma padronização na forma de registro, utilizando terminologia técnica 
apropriada e evitando abreviações não padronizadas. O uso de sistemas eletrônicos de registro facilita 
a organização das informações, permite maior legibilidade e possibilita a realização de auditorias e 
pesquisas posteriores.
Para garantir a continuidade do cuidado, o registro deve incluir também as orientações fornecidas à 
paciente e aos acompanhantes, as respostas obtidas e o plano de cuidados estabelecido. A 
documentação das intercorrências, quando presentes, deve ser minuciosa, incluindo as condutas 
tomadas e os resultados obtidos.
Importância do Follow-up
O acompanhamento sistemático dos registros permite identificar padrões na evolução da dor, avaliar 
a efetividade das intervenções implementadas e realizar ajustes no plano de cuidados quando 
necessário. Esta prática contribui para a melhoria contínua da qualidade da assistência e para o 
desenvolvimento de protocolos institucionais mais efetivos no manejo da dor durante o trabalho de 
parto.