Anatomofisiologia vestibular

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Avaliação e Reabilitação vestibular
Anatomofisiologia Vestibular
Manutenção do equilíbrio
● Depende de informações visuais, proprioceptivas e vestibulares.
Visual
● A visão auxilia na orientação espacial
● Movimentos vestibulo-oculares: quando o indivíduo se move
● Movimentos optocinéticos: quando o mundo externo se move (ex: ônibus em movimento,
quando nos movimentamos vendo algo parado…)
Proprioceptivo
● Responde às alterações de posição do corpo;
● Controla a atividade muscular para respostas a mudanças no ambiente ou pela vontade
do indivíduo;
● Os músculos do pescoço são sensíveis aos movimentos da cabeça em relação ao tronco.
Sistema Vestibular Periférico
● Localizado dentro do osso temporal —- orelha interna
● Estrutura óssea: Labirinto ósseo
● Estrutura membranosa: Labirinto membranoso
● Entre Labirinto Ósseo e Membranoso: Perilinfa
● Preenche o Labirinto Membranoso: Endolinfa
● Duas unidades anatômicas e funcionais:
➔ Canais semicirculares (anterior/superior, posterior/inferior e lateral/horizontal)
★ Equilíbrio dinâmico (movimentação de cabeça)
★ 3 cristas (dentro da cúpula da ampola)
➔ Órgãos otolíticos (utrículo e sáculo)
★ Equilíbrio estático (aceleração linear e postural e força gravitacional)
★ 2 máculas
● Cinco receptores sensoriais presentes nos CSCs e nos órgãos otolíticos:
➔ Canais semicirculares – 3 cristas (dentro da cúpula da ampola)
➔ Órgãos otolíticos (utrículo e sáculo) – 2 máculas
Canais semicirculares
● 3 canais:
➔ lateral/horizontal
➔ anterior/superior
➔ Posterior/inferior
● Os canais semicirculares abrangem os 3 planos espaciais e trabalham em pares
sinérgicos bilateralmente. (Cada par sinérgico passa informação de um plano espacial)
➔ CSC lateral direito – CSC lateral esquerdo
➔ CSC posterior direito – CSC anterior esquerdo
➔ CSC anterior direito – CSC posterior esquerdo
● Em cada canal existe uma dilatação terminal chamada ampola
● Crista ampular - composta por células ciliadas sensoriais
● Cílios mergulhados em massa gelatinosa formando a cúpula da crista ampular
Vestíbulo - órgãos otolíticos
● 2 órgãos: sáculo (vertical) e utrículo (horizontal)
● Em cada um deles existe uma mácula, na qual estão as células ciliadas
● Cílios mergulhados em massa gelatinosa chamada de membrana otolítica
● Na membrana otolítica também estão os cristais de carbonato de cálcio denominados
otocônias ou otólitos
Canais semicirculares VS órgãos otolíticos
CSCs Órgãos otolíticos
Ampola Mácula
Cúpula Membrana otolítica
Crista ampular —
Células ciliadas Células ciliadas
Endolinfa Otólitos (obs: não tem endolinfa dentro da
mácula
Células ciliadas
● Presentes na crista ampular dos CSCs e na mácula dos órgãos otolíticos
● Possui diversos estereocílios organizados em relação ao seu tamanho, em ordem
crescente, na direção de um único cinocílio
● Importantes para o envio de sinais para o SNC - inervadas por fibras do nervo vestibular -
converte estímulo mecânico em impulso neural
● Despolariza quando um movimento angular, aceleração linear ou movimento
gravitacional gera movimento da endolinfa na direção ao feixe de cílios
➔ Deflexão dos estereocílios em direção ao cinocílio promove a
despolarização/estimulação
➔ Deflexão dos estereocílios em direção ao cinocílio promove a
despolarização/estimulação
Sistema Nervoso
● VIII par craniano – nervo vestíbulo-coclear
● 4 núcleos vestibulares:
➔ NV superior
➔ NV medial
➔ NV lateral
➔ NV inferior
● Quatro núcleos vestibulares de cada lado do tronco encefálico (IV ventrículo):
➔ Núcleo vestibular superior e núcleo vestibular medial:
★ Envia informações para que ocorram movimentos de correção dos olhos e
para o posicionamento adequado de cabeça e pescoço
➔ Núcleo vestibular lateral:
★ Envia informações para o posicionamento corporal adequado
➔ Núcleo vestibular inferior:
★ Envia informações para o cerebelo e formação reticular
● Cerebelo: Importante no controle de movimentos (como fixação e perseguição)
● Formação Reticular
➔ Conjunto de células e fibras nervosas espalhadas pelo tronco encefálico.
➔ Interliga sistemas e recebe informações sensoriais promovendo alertas ou
bloqueando no SNC.
➔ Importante no processo de correção de movimentos oculares.
Funcionamento dos canais semicirculares
● Captam a aceleração angular da cabeça
➔ CSC lateral/horizontal: rotação da cabeça para direita ou esquerda
➔ CSC anterior/superior: movimentação da cabeça para cima e para baixo
➔ CSC posterior: movimentação da cabeça para cima e para baixo
● Movimentos da cabeça movimentam a endolinfa
● Corrente endolinfática
➔ Em direção à ampola: ampulípeta – cúpula em direção ao utrículo
➔ Em direção oposto à ampola: ampulífuga – cúpula em direção ao CSC
● CSCs laterais: corrente ampulípeta é excitatória (despolarização)
● CSCs verticais: corrente ampulífuga é excitatória (despolarização)
Funcionamento dos órgãos otolíticos
● Captam a aceleração linear da cabeça
➔ Utrículo: mácula na posição horizontal, sensível a movimentos no plano horizontal
➔ Sáculo: mácula na posição vertical, sensível a aceleração vertical
● Mudanças na posição da cabeça e movimentos com aceleração linear movimentos dos
otólitos sobre a camada gelatinosa, com consequente inclinação dos cílios
Vias vestibulares
● Vias vestibulares centrais:
➔ Reflexo vestíbulo-ocular (RVO)
➔ Reflexo vestíbulo-espinal (RVE)
● Outros…
➔ Reflexo vestibulocólico
➔ Reflexo cervicólico
➔ Reflexo cérvico-ocular
➔ Reflexo cérvicoespinal
Reflexo vestibulo-ocular
● Responsável por estabilizar a imagem na retina durante movimentos rápidos da cabeça.
● Desencadeia movimentos oculares na mesma velocidade e na direção oposta aos
movimentos da cabeça
● RVO desencadeia movimentos dos olhos que contrabalançam os movimentos da cabeça.
● O RVO pode ser dividido em:
➔ RVO angular: compensa os movimentos rotatórios (mediado pelos CSC) principal
responsável pela estabilização do olhar.
➔ RVO linear: compensa os movimentos translacionais (mediado pela Mácula -
órgãos otolíticos).
Reflexo vestibulo-espinal
● Auxilia na manutenção do centro de gravidade e postura.
● Movimentos compensatórios do corpo decorrentes de alterações do tônus muscular,
mantendo a estabilidade da cabeça e do corpo, evitando quedas.
● Músculos espinais: O aumento do tonos dos músculos dos segmentos do corpo do lado
oposto ao estímulo, provoca desequilíbrio em relação ao tonos dos músculos do lado
oposto, isto pode determinar a queda do indivíduo para o lado contrário ao estimulado.