Karla 2

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UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ 
 
 
 
 
 
Clara Isabella Themoteo Bairros 
Evandro Corrêa 
Joel Rodrigues Meireles Junior 
Karla Renata Bastos da Silva 
Sarah Brito Ponteiro 
 
 
 
 
Práticas abusivas das Operadoras de 
Plano de Saúde 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RIO DE JANEIRO 
2024 
 
 
 
 
1. Identificação das Partes Envolvidas e Parceiros 
No presente estudo, as partes envolvidas referem-se, principalmente, aos consumidores 
de planos de saúde, as operadoras de saúde suplementar e os órgãos reguladores do 
setor. A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) atua como órgão regulador, 
responsável por fiscalizar e normatizar as relações entre consumidores e operadoras. 
Adicionalmente, incluem-se entidades de defesa do consumidor, como o Procon e 
associações civis voltadas para a proteção dos direitos do consumidor de serviços de 
saúde. 
Os consumidores, em sua maioria, pertencem a diferentes faixas etárias e classes 
socioeconômicas, sendo que muitos enfrentam desafios relacionados ao cumprimento 
dos contratos por parte das operadoras de planos de saúde, sobretudo no que tange à 
negativa de cobertura de determinados procedimentos médicos. As operadoras, por sua 
vez, abrangem tanto grandes conglomerados quanto empresas de menor porte, que 
fornecem serviços de assistência médica suplementar, com base em contratos firmados 
com os consumidores. 
2. Situação-Problema Identificada 
A situação-problema que motiva o presente estudo consiste na prática recorrente de 
negativa de cobertura de tratamentos e procedimentos médicos por parte das operadoras 
de planos de saúde, o que viola os direitos assegurados aos consumidores pelo artigo 6º 
do Código de Defesa do Consumidor (CDC). Esse dispositivo legal garante, entre 
outros direitos, a proteção da saúde e da segurança dos consumidores, o direito à 
informação adequada e clara, e a prevenção contra práticas abusivas. 
Muitos consumidores relatam dificuldades em compreender os termos contratuais, em 
especial os relacionados à cobertura de tratamentos, o que gera dúvidas sobre os 
procedimentos cobertos e os direitos aplicáveis. A falta de transparência nas 
informações prestadas pelas operadoras de saúde suplementar acentua a vulnerabilidade 
dos consumidores, que, muitas vezes, se veem desamparados frente a negativas 
indevidas. 
3. Demanda Sociocomunitária e Motivação Acadêmica 
A demanda sociocomunitária evidenciada neste estudo refere-se à necessidade de 
proteção dos consumidores em suas relações com as operadoras de planos de saúde, 
principalmente no que tange à garantia de cobertura de procedimentos médicos 
essenciais e à transparência das informações contratuais. A complexidade dos contratos 
de saúde suplementar, somada à negativa recorrente de cobertura, compromete o direito 
à saúde dos consumidores e configura uma violação aos preceitos estabelecidos pelo 
artigo 6º do CDC. 
Do ponto de vista acadêmico, este estudo busca aplicar os conhecimentos adquiridos no 
campo do direito do consumidor para esclarecer como o artigo 6º pode ser utilizado 
para garantir que as operadoras de saúde cumpram suas obrigações legais, promovendo 
a defesa do direito à informação clara e à proteção da saúde. A análise da jurisprudência 
obre o tema e das normativas da ANS permitirá identificar os meios legais pelos quais 
os consumidores podem buscar a efetivação de seus direitos. 
4. Objetivos a Serem Alcançados em Relação à Situação-Problema Identificada O 
presente estudo tem como objetivos: 
1. Esclarecer os direitos assegurados aos consumidores pelo artigo 6º do CDC, 
com ênfase na proteção contra práticas abusivas e na garantia de acesso à 
informação clara e adequada nos contratos de planos de saúde. 
2. Analisar a prática de negativa de cobertura pelas operadoras de saúde 
suplementar, à luz da jurisprudência e das normativas emitidas pela ANS, 
visando identificar as principais violações e os mecanismos legais de defesa dos 
consumidores. 
3. Propor recomendações para aprimorar a transparência contratual e prevenir a 
prática de negativas indevidas, promovendo o cumprimento dos direitos 
fundamentais do consumidor, especialmente o direito à saúde. 
5. Referencial Teórico 
O referencial teórico adotado neste estudo baseia-se nos principais autores da doutrina 
do direito do consumidor, com especial enfoque no Código de Defesa do 
Consumidor e na legislação específica do setor de saúde suplementar. Cláudia Lima 
Marques e Bruno Miragem serão os principais autores utilizados para fundamentar a 
análise do artigo 6º do CDC, com destaque para a aplicação do princípio da 
vulnerabilidade do consumidor nas relações contratuais de planos de saúde. 
Adicionalmente, serão analisadas decisões jurisprudenciais do Superior Tribunal de 
Justiça (STJ) que tratam da negativa de cobertura por parte das operadoras de saúde, 
bem como os regulamentos e resoluções da Agência Nacional de Saúde Suplementar 
(ANS), que têm por objetivo regulamentar a prestação de serviços pelas operadoras e 
garantir o respeito aos direitos dos consumidores. 
A literatura especializada sobre a proteção do consumidor no setor de saúde suplementar 
também será consultada, com o objetivo de identificar boas práticas para garantir a 
efetividade dos direitos previstos no CDC, principalmente em relação à transparência 
nas relações de consumo e à prevenção de práticas abusivas. 
 
 
 
 
 
 
II - PLANEJAMENTO PARA DESENVOLVIMENTO DO PROJETO 
1. Plano de Trabalho com Cronograma das Atividades 
DATA Dias da semana Atividade e descrição 
02/09/2024 Segunda-feira Formação do grupo: 
De inição de papéis e 
responsabilidades na 
equipe de trabalho. 
30/09/2024 Segunda-feira Primeiro diagnóstico: 
Análise inicial das 
demandas 
da comunidade em 
relação aos planos de 
saúde. 
07/10/2024 Segunda feira Caso 
concreto: Discussão de 
um caso prático 
envolvendo planos de 
saúde e o artigo 6º do 
CDC. 
14/10/2024 Segunda-feira Segundo 
roteiro: Ajustes nas 
atividades com base 
no diagnóstico e no 
progresso do projeto. 
17/102024 Quinta-feira Criação do 
panfleto: Finalização 
do material 
informativo sobre os 
direitos dos 
consumidores. 
24/10/2024 Quinta-feira Ida ao fórum: 
Participação em 
audiências 
relacionadas a planos 
de saúde para 
entender a aplicação 
prática. 
04/11/2024 Segunda-feira Entrega do roteiro de 
extensão: Submissão 
formal do 
 
2. Envolvimento do Público Participante 
O público participante, incluindo consumidores locais e estudantes, 
atuará em diferentes etapas do projeto, participando ativamente no 
diagnóstico dos problemas enfrentados em relação aos planos de 
saúde e colaborando nas soluções propostas. 
A comunidade estará envolvida nas seguintes atividades: 
• Roda de Conversa: Identificação dos problemas enfrentados 
com planos de saúde, em encontros realizados com os 
membros da comunidade. 
• Participação nas oficinas: Durante as atividades educativas e 
palestras. 
• Avaliação contínua: Feedback da comunidade sobre o impacto 
das atividades, com registros como fotos, listas de presença e 
avaliações. 
Essas interações garantirão uma troca constante de informações e 
possibilitarão uma melhor adaptação do projeto às necessidades 
reais da comunidade 
3. Avaliação dos Resultados Alcançados 
Os resultados serão avaliados utilizando os seguintes indicadores: 
• Número de participantes capacitados: Contagem dos membros 
da comunidade que participaram nas oficinas e rodas de 
conversa. 
• Nível de satisfação: Aplicação de questionários e avaliações 
para medir a satisfação dos participantes em relação ao 
conteúdo abordado. 
• Mudanças práticas: Verificação de melhorias no entendimento 
dos direitos relacionados aos planos de saúde após as 
atividades. 
Esses instrumentos ajudarão a mensurar o impacto real da atividade 
de extensão na comunidade. 
 III - ENCERRAMENTO DO PROJETO 
 
1. Relatoda experiência individual no desenvolvimento da atividade 
: 
1. CONTEXTUALIZAÇÃO – Participar deste projeto de extensão foi uma 
experiência profunda e enriquecedora. Fui responsável pelo caso concreto 
e na ajuda no embasamento teórico que facilitaram a compreensão visual 
dos temas abordados. 
2. METODOLOGIA – Para a execução do projeto, adotamos estratégias que 
incentivavam a participação ativa, como rodas de conversa e debates em 
pequenos grupos. Estas interações promoveram um ambiente acolhedor e 
colaborativo, incentivando a troca de experiências entre a comunidade e a 
equipe. Também utilizamos questionários para medir o conhecimento 
prévio dos participantes sobre seus direitos e, ao final, avaliar a eficácia das 
informações fornecidas. Este processo nos ajudou a entender melhor os 
desafios e necessidades da comunidade em relação aos planos de saúde. 
3. RESULTADOS E DISCUSSÃO - Os resultados foram positivos e 
demonstraram o efeito benéfico da iniciativa. Os participantes relataram 
uma nova compreensão de seus direitos, sentindo-se mais preparados 
para lidar com práticas abusivas, como reajustes excessivos, e para buscar 
condições mais justas em seus planos de saúde. A experiência foi 
gratificante para todos os envolvidos, reforçando a importância de levar o 
conhecimento jurídico ao alcance da população e de aplicar na prática o 
conteúdo aprendido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 Evidências	das	atividades	realizadas 
 
 
 
(Reunião para definirmos o tema) 
Práticas abusivas do Plano de Saúde. 
Data: 23/109/2024 
 
 
Visita ao Fórum em busca de mais um caso concreto 
Data:07/10/2024 
 
 
 
 
 
 
 Montagem do trabalho com slides, estatísticas e 
Casos concretos. 
Data:14/10/2024 
 
 
 
Finalizando o trabalho com colaboradores da área 
Data: