Erosão dentária (1)

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Erosão dentária
aula online dia 27
É a persa irreversível de tecido duro, ocorre devido a processos químicos não bacterianos.
Relevância clínica: é uma condição prevalente e subdiagnosticada, afeta significativamente a saúde bucal de pacientes.
Impacto na qualidade de vida: provoca sensibilidade dentinária, afeta a estética e pode levar a problemas funcionais e dor.
Lesões cervicais não cariosas:
Abfração: perda da estrutura devido a microfraturas que ocorrem no esmalte devido a tensões de tração, forças oclusais, contato prematuro, etc..
características clínicas: profunda, forma de cunha, bordas definidas, pode ser subgengival
Abrasão: perda da estrutura dentária por algum desgaste mecânico. 
Características clínicas: mais rasa, lisa, polida,contorno irregular, vestibular.
erosão: causada por ácidos não bacterianos: ingestão de alimentos ácidos, refluxo gastroesofágico, etc.
Características clínicas: rasa, ampla, sem borda definida, incisal, oclusal, palatina ou lingual.
Etiologia: multifatorial
Intrínsecos:
refluxo gastroesofágico: o ácido gástrico afeta os dentes causando desmineralização,
ocorre no período da noite, é quando o fluxo salivar está menor, e a saliva é responsável por neutralizar o ácido.
distúrbios alimentares: bulimia e vômitos frequentes expõem os dentes ao ácido do estômago.
extrínsecos
dieta: consumo de alimentos bebidas ácidas regularmente, como sucos cítricos e refrigerantes podem desmineralizar o esmalte.
ambiente: exposição ocupacional a ácidos (trabalhadores de fábricas), erosão causada pelos vapores ácidos ocupacionais (respiração pela boca).
Mecanismo de ação: processo químico
desmineralização e remineralização frequente, desequilibra o pH, e quando o pH baixa muito, ocorre a desmineralização do esmalte e começa a corrosão, erosão dentária.
desmineralização: perde fosfato e cálcio pro meio
remineralização: ganha fosfato e cálcio do meio
Erosão vc cárie: 
erosão: causada por ácidos não bacterianas
cárie: causada por ácidos produzidos por bactérias
erosão vs desgaste mecânico:
erosão: perda química de tecido dental
desgaste: perda física de tecido dental devido a forças mecânicas (abrasão, abfração)
Trauma crônico por escovação ⇒ higienização deficiente ⇒ periodontite, gengivite ⇒
 trauma oclusal (exposição a ácidos, fratura por trauma oclusal, desgaste mecânico)
⇓
retração gengival
 (expõe a raiz do dente que é mais suscetível a perda mineral)
⇒ perda mineral (devido exposição ácida de origem extrínseca ou intrínseca)
⇒ exposição dentinária
classificação pela profundidade da lesão
grau 0: superfície intacta, sem sinais de erosão
grau 1: perda de esmalte superficial, sem exposição de dentina (erosão leve)
grau 2: perda de esmalte com exposição superficial de dentina (erosão mais avançada, um pouco de dor)
grau 3: perda severa de esmalte e dentina, com exposição profunda da dentina
classificação pela etiologia:
erosão causada por alimentos e bebidas
erosão causada pelo ácido estomacal (regurgitação, vomitivo,desordem alimentar)
erosão ocupacional pelos vapores ácidos (mais raro)
erosão (causa desconhecida)
Sintomas e sinais clínicos:
sintomas iniciais:
sensibilidade dentinária: sensibilidade a alimento e líquidos quente ou frio, ácidos e doces
mudanças estéticas: perdas, brilho e aparência de desgaste nos dentes afetados.
sinais avançados:
perda significativa de estrutura dental: erosão extensa resultado em perda visível de tecido dental
aumento da transparência incisal: em dentes anteriores, a extremidade dos dentes se torna mais translúcida devido à perda de esmalte.
dentes com aparência arredondada e encurtada: desgaste geral resultando em dentes com formato arredondado e mais curtos
desenvolvimento de depressões ou cavidades:
formação de cavidades ou depressões nas superfícies dentárias afetadas pela erosão.
Exame clínico
inspeção visual e tátil:
observação das superfícies dentárias em busca de algum sinal de erosão como áreas desgastadas, lisas ou côncavas.
História do paciente: 
questionário sobre dieta e hábitos de vida: padrões alimentares, consumo de ácido e hábitos que possam contribuir para a erosão dentária.
histórico médico: avaliação das condições médicas que possam predispor à erosão dentária, como refluxo gastroesofágico, distúrbios alimentares e condições que afetam a produção de saliva.
Prevenção e controle
mudanças dietéticas
Redução do consumo de alimentos e bebidas ácidas: diminuir o consumo de alimentos e bebidas ácidas para reduzir a exposição dos dentes aos ácidos erosivos.
recomendar evitar escovação imediata após ingestão de ácidos: instrução para aguardar pelo menos 30 minutos após consumir alimentos ou bebidas ácidas antes de escovar os dentes, pois a escovação imediata pode aumentar o desgaste do esmalte dentário enfraquecido pelo ácido.
intervenções comportamentais
técnicas de manejo do refluxo gastroesofágico:
orientações sobre medidas para controlar o refluxo gastroesofágico, como evitar deitar-se logo após as refeições, elevar a cabeceira da cama durante o sono e seguir as recomendações médicas para tratamento do refluxo.
orientações sobre hábitos orais prejudiciais: educação sobre hábitos orais que podem contribuir para a erosão dentária, como o bruxismo e o uso de palitos de dente, e instruções sobre como evitar esses comportamentos
Uso de agentes protetores
produtos com flúor: pastas dentais, enxaguantes para fortalecer o esmalte e torná-lo mais resistente à desmineralização causada pelos ácidos.
agentes remineralizantes:uso de agente contendo cálcio e fosfato para ajudar a remineralizar o esmalte dentário enfraquecido e restaurar sua estrutura.
selante e resinas protetoras: aplicar em áreas vulneráveis aos ácidos, como superfícies oclusais e cervical dos dentes, para fornecer uma barreira física contra a erosão
tratamento clínico:
restaurações adesivas: reparar áreas afetadas preservando ao máximo a estrutura dental remanescente
face em cerâmica ou resinas compostas:
casos mais avançados, perda significativa da estrutura, restaura a estética e a função
uso de produtos dessensibilizantes: aliviar a sensibilidade, proporcionando conforto ao paciente
aplicações tópicas de flúor: fortalecer o esmalte dentário e reduzir a sensibilidade, ajudando a reduzir a sensibilidade e protegendo o dente de novas lesões
planejamentos de tratamento integrado:
Considerações estéticas e funcionais, são essenciais, visando restaurar tanto a função mastigatória quanto a estética do sorriso.
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