Caso Clinico com Respostas Pronto

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Centro Universitário UniFG
Unidade Curricular Integração Clinico Patológica 
Docentes: Cristiano Oliveira e Cinoélia Leal
Discentes: Amanda Carvalho, Leticia Guedes e Maíra Ladeia.
CASO CLÍNICO: ANTIEPILÉTICOS
No ano de 2021, uma mulher de 30 anos, intitulada como A.G.L, enfermeira desde o ano de 2017, atuante na cidade de Guanambi- Bahia, apresenta-se ao seu local de trabalho (UPA 24 HRS) às 06:00 horas da manhã, onde prestaria serviços (plantão) de 16 horas, e entraria no seu próximo plantão no outro dia as 08:00 horas da manhã no HRG - Hospital Regional de Guanambi, onde a mesma atuava a 8 meses. Ao chegar em casa para descansar a moça começa a desenvolver um quadro de mal epilético, caindo no chão, salivando muito, com músculos rígidos e contrações descontroladas e involuntárias por todo seu corpo. E seu marido já sabendo da sua história clínica de epilepsia, liga urgentemente a SAMU, onde a mesma é levada a UPA 24 HRS, sendo estabilizada por doses repetidas de Lorazepam por via IV (intravenosa). Ao entrarem em contato com a sua família em Goiana a sua mãe relata que a mesma teve um nascimento sem complicações. E seu marido diz que a paciente não se trata com o antiepilético fenitoína e não existiram casos de convulsão desde a quatro meses.
Na realização dos exames a paciente encontra-se confusa e ainda não se lembra o que aconteceu, mas tem seus exames neurológicos e cardiovasculares estáveis, não possuindo evidências de qualquer trauma. Os exames laboratoriais, incluindo hemograma, painel metabólico abrangente e analise de urina, são todos negativos, porém existe uma alteração e confirmação de gravidez de um feto com mais ou menos 3 semanas de vida. O nível de fenitoína não foi possível detectar. Com autorização médica, o enfermeiro plantonista Ricardo administra uma dose intravenosa de fosfenitoína e prescreve doses orais para tomar em casa, e diz que a paciente precisará por causa do bebê, administrar vitamina K no último mês e monitorar a diátese hemorrágica do recém-nascido. A paciente só é liberada 8 horas depois, consciente e volta para casa, com atestado médico deixa de cobrir 3 dos seus plantões semanais.
De acordo ao caso exposto, responda:
1- Cite o mecanismo de ação da fenitóina e classifique a mesma de acordo a sua classe -medicamentosa. 
A Fenitoína é um medicamento utilizado no tratamento da epilepsia, e o seu principal local de ação parece ser no córtex motor, onde a extensão da atividade de crises é inibida. Após a administração oral, a meia vida plasmática da fenitoína é em média de 22 horas, com uma variação que pode ir de 7 a 42 horas. Os níveis terapêuticos no estado de equilíbrio são observados 7 a 10 dias após o início do tratamento, administrando doses recomendadas de 300 mg/dia. Sua classe medicamentosa é a dos anticonvulsivantes. 
2-Quais os efeitos adversos da fenitóina?
 As observações mais comuns de fenitoína em estudos clínicos foram: nistagmo, vertigem, prurido, parestesia, cefaleia, sonolência e ataxia, formigamento, falta de coordenação e de equilíbrio.
3-Como a classe de antiepiléticos ou anticonvulsivantes agem no SNC? 
Os anticonvulsivos funcionam como um supressor rápido do excesso de sinapses, resfriando o corpo nas crises, com o objetivo de salvar neurônios, estabilizar o humor e controlar a ansiedade. Depressores não seletivos do SNC deprimem o córtex sensorial, reduzem a atividade motora e alteram a função cerebelar. Ação, principalmente quando associada, com capacidade de potenciar ação inibitória sináptica mediada pelo gaba. Barbitúricos não possuem efeito analgésico. Induzem desde excitabilidade, sedação leve, incoordenação motora até coma profundo. Em dose terapêutica alta, ocorre anestesia. O uso continuado pode causar tolerância e dependência. Em síntese, eles agem suprimindo a ativação rápida e excessiva dos neurônios durante convulsões e também evitam que a convulsão se espalhe pelo cérebro.
4- No caso clinico, não está explicito se a paciente A.G.L fazia uso de anticoncepcionais. Essas duas classes podem ter interação medicamentosa?
Os anticonvulsivantes e anticoncepcionais, apresentam uma relação importante, pois eles podem ou não apresentar interações medicamentosas. Isso significa que esses medicamentos podem interferir na eficácia um do outro, podendo reduzi-la e gerar consequências como a gravidez ou a falha no controle das crises convulsivas e epiléticas. Entretanto, não são todos os anticonvulsivos e anticoncepcionais que apresentam interações medicamentosas. As principais drogas usadas no tratamento da epilepsia e da convulsão que podem diminuir os efeitos dos métodos contraceptivos são: Fenitoína, Fenobarbital, Carbamazepina, Primidona, Topiramato, Oxcarbazepina. Entretanto, existem outros tipos desses medicamentos que podem ser usados juntos com os métodos contraceptivos orais sem risco de interação. São eles: Gabapentina, Levetiracetam, Tiagabina.
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