Cirurgia de Retalho e Exodontia

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Cirurgia 
Retalho axial 
É aquele onde dei um vaso um principal suprindo o retalho 
 Retalho Randomizado
Que não tem um vazo importante suprindo o retalho 
Incisão de Neumann
Duas relaxantes divergentes, a base fica maior que a altura pra manter vascularização e não correr risco de necrose 
Prevenção deiscência 
Pode ser definida como a separação “abertura” de uma ferida previamente suturada, pode ser evitada a partir de 3 princípios:
1. Bordas de retalhos devem ser suturadas sobre tecido ósseo saudável e sem espiculas 
2. Evitar suturas com tensão excessiva
3. Manipular o tecido de maneira cuidadosa 
Prevenção de dilaceração
O retalho deve ser grande o suficiente para que permita uma visualização adequada do campo cirurgico, sem que esse este seja excessivamente tencionado a fim de evitar trauma dilaceração do tecido, trauma e isquemia. 
Divulsão 
· Preserva as estruturas
· Adequado acesso cirurgico 
· Minimizar sangramento 
· Conseguir uma boa coaptação dos tecidos incisados 
Como fazer uma divulsão ?
Com a tesoura entramos na incisão com a ponta ativa fechada e depois sai com ela aberta 
Instrumentação cirurgica 
Quais os instrumentos cruciais para cirurgia?
Afastador de Minessota e molt n°9
· Afastador de Minessota 
 Afastando Buchecha, língua retalho, proporcionando acesso de visibilidade 
· Periosteo (molt n/9)
A parte pontiaguda é utilizada para iniciar o deslocamento para descolar a papila gengival entre os dentes 
A parte mais larga arredondada para continuar o deslocamento 
· Curetagem
Consiste na remoção de tecido dentro da cavidade
· Hemostasia 
Ato de controlar sangramento.
Compressão, pinçagem, Termocauterio, ligadura 
· 1° fazer a compressão com gaze úmida pressionar o sangramento. se for pequenos pvasos pressionar de 15 a 20s, se o for por exemplo a alveolar inferior comprimir por 5min. 
· Pinça hemostatica kelly 
Serve pra ligar vaso, pode ser reta a curva 
Exérese
Pode ser:
Extração, tecido de granulação, patologias, ostectomia
Biopsia incisional : não tira tudo 
Biopsia excisionais: que tira tudo 
Ostectomia : tirar o osso 
Depois da exodontia temos que irrigar bem com soro (não utilizar água destilada poque mata as células)
· Oque fazer para seu paciente não sair com o rosto inchado?
1. Refinamento técnico 
2. Medicação anti inflamatória, usamos corticoide antes da cirurgia para minimizar o edema 
3. Gelo (o ideal é usar soro gelado)
· Alavanca 
Usa força x pode chegar 10x mais 
· Movimento da alavanca 
Exodontias via alveolar 
Via alveolar: fez a extração sem desgastar osso 
Via não alveolar: vai tirar osso, cortar dente 
Indicações para extrações
· Paciente com carie extensa 
· Paciente com necrose pulpar 
· Doença periodontal 
· Indicações ortodônticas 
· Dentes fraturados
· Dentes inclusos
· Dentes supranumerarios 
· Dentes associados a patologia 
· Radioterapia (o ideal é fazer a extração antes de começar a radioterapia) 
Quanto tempo após a extração para fazer a radioterapia?
O ideal é esperar 3 semanas, as vezes7 dias ou 14 dias depende do caso 
Contraindicações para extração dentaria 
· Contraindicações locais 
· Extração feitas em área de radiação 
· Dente localizado em área de tumor, especialmente tumor maligno, a extração pode disseminar células malignas despertando metástase locais
· Paciente com pericoronarite grave, se a Pericoronarite for moderada e o dente puder ser removido de maneira direta, a remoção poderá ser feita 
· Abcesso agudo com trismo.
Contraindicações sistêmicas 
· Infarto agudo do miocárdio. Em geral esperar 6 meses, depois desse período diminui muito as chances de infarto. Cirurgia simples no consultório pode ser realizada antes desse período. Se o paciente fazer uso de AS e anticoagulante pedir um risco cirúrgico
Qual a única vez que não se usa anestésico com vaso constritor?
Paciente que tem alergia a sulfito 
Normas de atendimento 
· Após risco cirúrgico 
· Ter vasodilatador 
· Protocolo de redução de ansiedade
· Oxido nitroso 
· Paciente que teve um AVE Hemorrágico
Pode usar anestésico com vaso, porque usamos no máximo 2 tubetes e não vai causar alterações no paciente 
AVE isquêmico 
Ele tem o mesmo problema do paciente infartado, pode usar o anti agregante ou anticoagulante, não vamos suspender 
· Arritmias
Paciente que usa marca passo não precisa de profilaxia antibiótica (não pode usar bisturi elétrico)
Se tiver compensado a gente atende 
· Doenças pulmonares obstrutivas crônicas DPOC
Usam corticoides sistêmicos.
Evitar colocar na posição supina 180°c
Manter sempre o inalador contendo broncodilatador por perto 
· Asma 
Pacientes asmáticos 28% deles são alérgicos a sulfito, não pode usar anestésico com vaso 
Sempre manter a bombinha de asma por perto 
· insuficiência renal 
Não aferir a pressão no braço que foi feito dialise 
Realizar a cirurgia um dia após fazer a dialise 
Evitar o uso de aines 
· Paciente com hipertensão
Descompensado atenderia se fosse fazer um acesso usando mepivacaina sem vaso, porque não vai aumentar a pressão dele. Mas se for pra extrair o dente precisaria de vaso constritor com vaso aí não faria, mas poderia 
· Disfunção Hepática
Tentar saber da causa, evitar famacos de metabolismos hepático como paracetamol e nimesulida, fazer teste de distúrbios hemorrágicos
· Diabetes 
Tem dificuldade de combater a infecção 
Antibiótico antes de depois da cirurgia 
Usar uma clorexidina mais concentrada porque ele tem dificuldade de combater a infecção 
Adiar a cirurgia se a glicemia estiver alterada, pedir risco cirúrgico
Melhor horário para fazer cirurgia na parte da manhã, quando a insulina atinge o nível máximo de secreção.
Pedir exame de hemoglobina glicada 
· Insuficiência suprarrenal
Não produz corticoide 
A cirurgia pode ser feita, mas em casos mais graves solicitar risco cirúrgico 
· Hipertiroidismo/ hipotireoidismo 
Se meu paciente estiver descompensado eu não vou usar o anestésico com vaso
· Coagulantes hereditários 
Não pode tomar anestesia da alveolar superior posterior ou da tuberosidade alta? Paciente hemofilico
Evitar AINES 
· Anticoagulação terapêutica
Fazem o uso de anticoagulante ou anti agregantes 
Paciente que faz uso de heparina venosa espera 6hrs para realizar o procedimento se for subcutânea esperar 24hs.
Se a cirurgia não puder ser adiada pode usar o sulfato de protamina que é reversor de heparina 
Evitar Aines 
· Distúrbios Convulsivos 
Etilismo: problemas hepáticos, podendo usar o oxido nitroso 
Álcool interage com sedativo, melhor evitar 
 Acesso ao dente, mobilidade do dente, condição da coroa
· Acesso ao dente 
Verificar a amplitude da boca do paciente, verificar a localização e posição do elemento no arco dentário
· Mobilidade do dente 
Mobilidade acima do normal facilitando na extração e dificuldade de manejo dos tecidos moles, mobilidade abaixo do normal deve ser avaliadas a presença de hipercementose e anquilose
· Condições da coroa
Verificar a presença de grandes lesões cariosas e grandes restaurações, assim aumentando a possibilidade de fratura da coroa, dificultando a extração 
Preparação do paciente e do centro cirúrgico
1. Paramentação do cirurgião 
2. Arrumação do instrumental 
3. Enxague bucal com clorexidina 0,12% pelo paciente 
4. Antissepsia da face do paciente com álcool 70%
5. Aposição do campo cirurgico 
Dentes superiores paciente em angulo de 180°c
Dentes inferiores paciente paralelo ao chão 
Sequência de extrações múltiplas 
· Superior 
Vou extrair de posterior para anterior 
· Inferior 
Posterior para anterior parando no canino, porque depois retira o canino e os anteriores 
Nervos anestesiados caninos 
· Infra orbitário: 0,9ml
· Nasopalatino: 0,5ml
· Infiltrativa: 0,6ml
· 
Nervos anestesiados pré molares inferiores 
· Alveolar inferior e lingual: 1,5ml
· Bucal: 0,3ml
· Infiltrativas: 0,6ml
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