Disturbios osteomusculares da infancia (1)

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DISTÚRBIOS OSTEOMUSCULARES DA INFÂNCIA
Profª: Beatriz Campos
DISTÚRBIOS MAIS COMUNS
Paralisia obstétrica
Pé torto congênito
Torcicolo congênito
Artrogripose
Osteogênese imperfeita
Plexo braquial
Conjunto de nervos responsáveis pelo movimento e
sensibilidade dos braços, mãos e dedos
Mecanismo de lesão
CLASSIFICAÇÃO
Paralisia do tipo Erb-Duchenne (C5-C7)
Paralisia do tipo Klumpke (C8 a T1)
Paralisia completa
Paralisia do tipo Erb-Duchenne (C5 a C7)
Braço acometido sem movimento, ao lado do corpo
Ombro RI, cotovelo estendido, punho fletido
Perda da abdução e RE do braço, flexão do cotovelo e supinação do antebraço
Ausência do reflexo bicipital e de Moro
Força de antebraço preservada e capacidade de preensão
Déficit sensorial na face externa de braço, antebraço, polegar e indicador
Paralisia do tipo Klumpke (C8 a T1)
Flexão do cotovelo e supinação do antebraço
Acometimento dos músculos da mão
Ausência dos reflexos de preensão palmar
Reflexos bicipital e radial presentes
Paralisia completa
Membro superior flácido
Ausência de todos os reflexos
LESÕES ASSOCIADAS
Fraturas de úmero, clavícula ou parietal
Paralisia do nervo frênico
Lesão do esternocleidomastóideo
Lesão cerebral
FATORES DE RISCO
RN GIG
Apresentações fetais anormais
Crânio volumoso
DIAGNÓSTICO
Clínico
Mobilidade
Força
Preensão palmar
Reflexo de Moro
Reflexos tendinosos
Sensibilidade
ENMG
Localizar a lesão
Definir grau de envolvimento dos nervos
CONCEITO
Alteração no posicionamento da cabeça acompanhada
de fibrose do ECOM, que acarreta contratura muscular
ETIOLOGIA
Desconhecida
Isquemia circunscrita do ECOM
Trauma obstétrico
Postura 
Distrofia muscular
DIAGNÓSTICO
Clínico
Diagnóstico diferencial
Alterações ortopédicas Alterações visuais Lesão cerebral
TRATAMENTO
Conservador
Casos benignos
Leves e moderados
Cirúrgico
Contratura persistente
Diagnóstico tardio
Não indicado para menores de 1 ano
CONCEITO
Arthro (articulação) gryp (curvado)
Doenças congênitas → Rigidez articular
Grupo de mais de 150 doenças
Diminuição da movimentaçã o fetal
Tecido conjuntivo periaticular
Limitação de
ADM e
contraturas
ETIOLOGIA
Causas fetais
Amioplasia
Defeitos do tubo neural
Distrofias ósseas
Causas maternas
Gestação gemelar
Miomatose uterina
Doenças sistêmicas
Tabagismo
CLASSIFICAÇÃO
Segundo Hall
Tipo I: membros
Tipo II: membros e outros órgãos
Tipo III: membros e SNC
Artrogripose tipo I
Amioplasia = Artrogripose clássica
Simetria (4 membros)
Inteligência normal
Artrogripose tipo II
Síndrome do pterígio
Membrana triangular de pele (poplítea, cubital)
Síndrome de Escobar
Membranas múltiplas
Alteração na coluna
Distrofismo de face
Artrogripose tipo III
Síndrome Cérebro-Óculo-Motora
Contraturas múltiplas
Hipotonia
Microcefalia
Microftalmia
Catarata
Más-formações cerebelares
QUADRO CLÍNICO
Rigidez articular
Deformidades articulares
Fraqueza muscular
Membros fusiformes
CLÍNICO
Rigidez
Falta de movimentação ativa
Deformidades articulares
PRINCIPAIS TIPO DE PÉ TORTO CONGÊNITO
Pé equino varo
Pé metatarso varo
Pé convexo
Pé plano valgo
Pé equino varo
Características
Mais frequente
Adução do antepé
1:1000 nascimentos
Flácido
Rígido
Tratamento
Conservador
Manipulação
Gesso
Cirúrgico
Contraturas póstero-mediais
Pé metatarso varo
Características
Deformidade em antepé
Adução dos metatarsos
Tratamento
Conservador
Manipulações
Cirúrgico
Raro
Pé convexo
Características
Talus vertical
Pé em “mata-borrão”
Convexidade da planta do pé
Valgismo do retropé
Abdução do antepé
Tratamento
Raio X
Luxação talonavicular
Cirurgia
Contraturas anterior, posterior, medial e lateral
Pé plano valgo
Características
Congênito → Raro
Postural
Após deambulação
Fisiológico até os 3 anos
Tratamento
Conservador
Palmilha
HISTÓRICO
Olaus Jakob Ekman (1788) Edmund Axman (1931)
Fragilidade óssea
Hipermobilidade articular
Fraqueza muscular
Esclera azulada
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
Osteoporose
Rarefação das trabéculas ósseas
Afinamento da cortical dos ossos
Fraqueza muscular
Instabilidade articular
Fraturas de repetição
Hipermobilidade articular
Contusões recorrentes
Fraturas
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
Escleras azuladas
Camadas da esclera mais delgadas → visualização do plexo coróide
Tipo I: esclera azulada por toda a vida
Tipos III e IV: normalização entre infância e adolescência
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
Dentinogênese imperfeita
Erosão prematura e desgaste em dentes deciduais e permanentes
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
Perda auditiva
Deposição de cálcio no ouvido médio (Adair Dighton)
Otoesclerose (Van der Hoeve e Kleyn)
Osteogênese imperfeita tipo I
Forma mais branda
Início do ortostatismo e deambulação
Melhor prognóstico de marcha (independência comunitária)
Prolapso de válvula mitral, insuficiência aórtica, frouxidão ligamentar, cifoescoliose, baixa estatura
Osteogênese imperfeita tipo II
Forma mais grave
Óbito precoce (VIU – 1º. Ano)
“Ossos amarrotados”
Hemorragia intracraniana
Insuficiência respiratória
Osteogênese imperfeita tipo III
Fraturas desde o nascimento
Graves deformidades (tórax em tonel, cifoescoliose acentuada)
Prognóstico de marcha reservado
Osteogênese imperfeita tipo IV
Expressão intermediária entre os tipos I e III
Arqueamento importante de ossos longos do MMII
DIAGNÓSTICO
Histórico clínico
Exame físico detalhado
Exames radiológicos
Estudos biomoleculares
Diagnóstico diferencial
Raquitismo hipofosfatênico familiar Displasia campomélica Osteoporose idiopática juvenil Síndrome da osteoporose Síndrome da criança espancada
TRATAMENTO
Medicamentoso
Fortalecimento ósseo
Conservador
Imobilizações
Fisioterapia
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