Aula 3- Saúde do Adolescente

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SAÚDE DO 
ADOLESCENTE
A adolescência, é a faixa etária entre 10 e 19 anos, onde o período da vida é caracterizado por intenso crescimento e desenvolvimento, que se manifesta por transformações anatômicas, fisiológicas, psicológicas e sociais. 
A importância demográfica desse grupo, que corresponde a 53.759.457 com menos de 18 anos de idade (Estimativa IBGE para 2019), e sua vulnerabilidade aos agravos de saúde, bem como as questões econômicas e sociais, nas suas vertentes de educação, cultura, trabalho, justiça, esporte, lazer e outros, determinam a necessidade de atenção mais específica e abrangente.
Os adolescentes brasileiros tem, como cidadãos, direito à saúde, e é dever do Estado possibilitar esse acesso de forma universalizada, hierarquizada e regionalizada, dentro dos preceitos do Sistema Único de Saúde (SUS).
Dessa forma, o Ministério da Saúde define objetivos, diretrizes e estratégias para o Programa "Saúde do Adolescente" (PROSAD) que tem a finalidade de promover, integrar, apoiar e incentivar práticas nos locais onde será feita a implantação e onde essas atividades já vem sendo desenvolvidas, seja nos estados, municípios, universidades, organizações não-governamentais e outras instituições.
Deve interagir com outros setores no sentido da promoção da saúde, da identificação dos grupos de risco, detecção precoce dos agravos, tratamento adequado e reabilitação dos indivíduos dessa faixa etária, sempre de forma integral, multisetorial e interdisciplinar.
- Promover a saúde integral do adolescente favorecendo o processo geral de seu crescimento e desenvolvimento, buscando reduzir a morbi-mortalidade e os desajustes individuais e sociais;
 - Normatizar as ações nas áreas prioritárias do programa;
 - Estimular e apoiar a implantação e/ou implementação dos programas estaduais e municipais, na perspectiva de assegurar ao adolescente um atendimento adequado às suas características respeitando as particularidades regionais e a realidade local;
 - Promover e apoiar estudos e pesquisas multicêntricas relativas à adolescência;
Objetivos
-Estimular a criação de um sistema de informação e documentação dentro de um sistema nacional de saúde, na perspectiva da organização de um centro produtor, coletor e distribuidor de informações sobre a população adolescente;
 - Contribuir com as atividades intra e interinstitucionais nos âmbitos governamentais e não-governamentais, visando à formulação de uma política nacional para a adolescência e juventude, a ser desenvolvida nos níveis federal, estadual e municipal, norteadas pelo Estatuto da Criança e do Adolescente.
O crescimento é um processo caracterizado pelo aumento físico do corpo, pelo aumento do tamanho e do número de células de todos os órgãos e sistemas, que se inicia na concepção e prossegue por toda a vida.
O processo do crescimento e desenvolvimento é fortemente influenciado pelos fatores genéticos e ambientais, sendo que na fase de adolescência se faz mais evidente a influência dos fatores hereditários, que explicitada sob vários aspectos somáticos, tais como a época do início da puberdade, a intensidade de determinadas características sexuais (pilosidade, tamanho de mamas, etc.), a idade da menarca e outros.
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
O conjunto de modificações biológicas da adolescência e denominado de puberdade e engloba, os seguintes componentes: 
Aceleração e desaceleração do crescimento esquelético
Alteração da composição corporal
Desenvolvimento dos sistemas respiratório e circulatório
Desenvolvimento das gônadas
Órgãos de reprodução e caracteres sexuais secundários. 
O desenvolvimento, e o aumento da capacidade do indivíduo realizar funções cada vez mais complexas. É também chamado de maturação ou diferenciação.
É um fenômeno qualitativo, que pode ser avaliado por testes e provas funcionais. 
Na prática, a observação do desenvolvimento se faz testando as aquisições neuro-psicomotoras e intelectuais que, em última instância, refletem o desenvolvimento do sistema nervoso. 
A adolescência contém, na sua expressão, a síntese das conquistas e vicissitudes da infância e as reformulações de caráter social, sexual, ideológico e vocacional, impostas por uma completa e radical transformação corporal, que impõe ao individuo a condição de adulto.
É importante ressaltar que o crescimento, o desenvolvimento e as características pessoais dos adolescentes resultam da interação biológica, psicológica e social, no contexto da família, da sociedade e do ambiente sócio-cultural. 
Do mesmo modo, ressalta-se a importância do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento nos serviços de saúde, sendo esse o eixo central do atendimento ao adolescente.
Para tal, serão realizados os seguintes procedimentos:
- Obtenção periódica e padronizada de informações que caracterizam o crescimento e desenvolvimento;
- Registro de interpretação das informações obtidas frente a um apropriado padrão de referência; 
- Busca de fatores explicativos de eventuais deficiências encontradas; 
- Garantia de manutenção das atividades de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento possibilitando a correção de fatores capazes de comprometê-los. 
Para que o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento possa ser devidamente executado em nível de atenção primária, os serviços de saúde deverão possuir ou desenvolver:
- Sistema eficiente de captação precoce da população de adolescentes; 
- Conjunto de fichas, tabelas e/ou prontuários para o referido acompanhamento; 
-Conteúdo padronizado para atividades relativas ao adolescente. 
SEXUALIDADE 
A sexualidade é uma manifestação psicoafetiva individual e social que transcende sua base biológica (sexo) e cuja expressão é normatizada pelos valores sociais vigentes.
A tendência de fragmentar o ser humano em partes sexuadas e assexuadas limita a sexualidade a um conceito abstrato da mente e reduz sua expressão a uma manifestação genital ou reprodutiva. 
Os tabus existentes, somados às normas sociais que não aceitam algumas manifestações sexuais, geram sentimentos de culpa e conceitos no adolescente que se refletem num ajuste sexual acompanhado de preocupações, ansiedades e/ou problemas.
O desenvolvimento sexual do adolescente sofre as influências dele próprio, da família, de sua cultura e subcultura e de seus companheiros, sendo que a pressão do grupo é, talvez, o fator mais poderoso para determinar seu comportamento. 
Se a esse dado soma-se o fato de que a falta de conhecimento sobre sexo e/ou o constrangimento provocado pelo tema faz com que os pais, educadores sexuais por excelência, não assumam esse papel, vê-se, frequentemente, o adolescente iniciando uma atividade sexual num momento em que não está preparado.
Você tem falado de SEXO, com seus adolescentes?
Os papéis sexuais determinados pela nossa sociedade e sobre os quais se constrói a sexualidade masculina e feminina nos fazem acreditar, erradamente, que o homem é inexoravelmente um ser genital, naturalmente preparado para o coito, e que a mulher, com seu instinto maternal, priorizaria a reprodução.
Os adolescentes não estão livres de preocupações sobre o seu desempenho sexual da mesma maneira que, como tudo na vida, a paternidade e a maternidade são resultados de uma aprendizagem.
A maioria dos jovens entrará na puberdade livre de infecção sexualmente transmissíveis (IST) e de graves problemas sexuais e será responsabilidade da sociedade e dos profissionais zelar para que essa condição se mantenha.
 Torna-se essencial num programa de saúde do adolescente o treinamento de profissionais para educação e aconselhamento sexuais, além da detecção, encaminhamento e/ou tratamento dos problemas relacionados com a sexualidade. 
SAÚDE REPRODUTIVA
Os adolescentes estão em uma fase de identificação de sua feminilidade/masculinidade, por vezes podendo sofrer consequências indesejáveis na prática de sua sexualidade, tais como: gravidez precoce não desejada, falta de conhecimento e/ou uso indevido de métodos contraceptivos,aborto, vitimização, infecções sexualmente transmissíveis (IST) e traumas psicossociais. 
Dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), mostram que o Acre tem o maior percentual de gravidez entre meninas de 13 a 17 da região Norte. 
No estado, 12,8% das adolescentes que já tiveram relação sexual engravidaram pelo menos uma vez na vida.
Sobre as capitais brasileiras, Rio Branco ocupa o terceiro lugar no ranking de gravidez na adolescência do país. A capital acreana tinha em 2019 11%, seguida por Salvador com o maior número (13%) e Cuiabá (11,4%).
As adolescentes engravidam sem planejamento, entre outras causas, por falta de informações, difícil acesso a serviços especializados, desconhecimento de métodos anticoncepcionais e, muitas vezes , a procura de uma relação afetiva, de um objeto de amor ou somente devido à experimentação sexual.
É preciso entender que a adolescente não pode assumir sozinha o risco social de uma gravidez não planejada.
É importante ressaltar que no processo de saúde reprodutiva a atenção deverá contemplar os adolescentes do sexo masculino. 
Considerando a importância dos aspectos informativos no desenvolvimento dessa atividade, recomenda-se ao uso de metodologias educativas como:
Adolescente informando ao seu próprio grupo;
Formação de multiplicadores;
Intercâmbio com a equipe de saúde interdisciplinar e outras que possibilitem o conhecimento de todos os aspectos relacionados com a saúde reprodutiva. 
Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) e AIDS 
A dificuldade do entendimento da correlação da atividade sexual com riscos das IST é um dos fatores que tendem ao aumento dessas patologias nessa faixa etária. 
No momento em que as infecções sexualmente transmissíveis, incluindo a Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA ou AIDS), atingem números significativos de infectados e doentes, é obrigatória a nossa participação no processo de informação e divulgação de todos os meios e modos de prevenção dessas doenças, em todas as faixas etárias.
Prevenção combinada
A Prevenção Combinada associa diferentes métodos de prevenção ao HIV, às IST e às hepatites virais (ao mesmo tempo ou em sequência), conforme as características e o momento de vida de cada pessoa. 
ENTRE OS MÉTODOS QUE PODEM SER COMBINADOS, ESTÃO:
A testagem regular para o HIV, que pode ser realizada gratuitamente no Sistema Único de Saúde (SUS);
A prevenção da transmissão vertical (quando o vírus é transmitido para o bebê durante a gravidez);
O tratamento das infecções sexualmente transmissíveis e das hepatites virais;
A imunização para as hepatites A e B;
Programas de redução de danos para usuários de álcool e outras substâncias;
Profilaxia pré-exposição (prep);
Profilaxia pós-exposição (PEP); 
E o tratamento de pessoas que já vivem com HIV.
É bom lembrar que uma pessoa com boa adesão ao tratamento atinge níveis de carga viral tão baixos que é praticamente nula a chance de transmitir o vírus para outras pessoas.
Além disso, quem toma o medicamento corretamente não adoece e garante a sua qualidade de vida.
Todos esses métodos podem ser utilizados pela pessoa isoladamente ou combinados.
Fonte: Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis / MINISTÉRIO DA SAÚDE
https://bvsms.saude.gov.br/01-a-08-02-semana-nacional-de-prevencao-da-gravidez-na-adolescencia/
01 a 08/02 – Semana Nacional de Prevenção da Gravidez na Adolescência
A data, instituída pela Lei nº 13.798/2.019, tem o objetivo de disseminar informações sobre medidas preventivas e educativas que contribuam para a redução da incidência da gravidez na adolescência.
Os adolescentes – indivíduos com idades entre 10 e 20 anos incompletos – representam entre 20% e 30% da população mundial; estima-se que no Brasil essa proporção alcance 23%. 
Dentre os problemas de saúde nessa faixa etária, a gravidez se sobressai em quase todos os países e, em especial, nos países em desenvolvimento.
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a gestação nesta fase é uma condição que eleva a prevalência de complicações para a mãe, para o feto e para o recém-nascido, além de agravar problemas socioeconômicos já existentes.
A taxa de gestação na adolescência no Brasil é alta, com 400 mil casos/ano. 
Quanto à faixa etária, os dados revelam que em 2014 nasceram 28.244 filhos de meninas entre 10 e 14 anos e 534.364 crianças de mães com idade entre 15 e 19 anos.
Esses dados são significativos e requerem medidas urgentes.
Diversos fatores concorrem para a gestação na adolescência. 
No entanto, a desinformação sobre sexualidade e direitos sexuais e reprodutivos é o principal motivo.
Questões emocionais, psicossociais e contextuais também contribuem, inclusive para a falta de acesso à proteção social e ao sistema de saúde, englobando o uso inadequado de contraceptivos.
Fatores que aumentam os riscos da gestação na adolescência:
Idade menor que 16 anos ou ocorrência da primeira menstruação há menos de 2 anos (fenômeno do duplo anabolismo: competição biológica entre mãe e feto pelos mesmos nutrientes);
Altura da adolescente inferior a 150 cm ou peso menor que 45kg;
Adolescente usuária de álcool ou de outras drogas lícitas ou ilícitas (cocaína/crack ou medicamentos sem prescrição médica);
Gestação decorrente de abuso/estupro ou outro ato violento/ameaça de violência sexual;
Existência de atitudes negativas quanto à gestação ou rejeição ao feto;
Tentativa de interromper a gestação por quaisquer meios;
Dificuldades de acesso e acompanhamento aos serviços de pré-natal;
Não realização do pré-natal ou menos do que seis visitas de rotina;
Presença de doenças crônicas: diabetes, doenças cardíacas ou renais; infecções sexualmente transmissíveis; sífilis, HIV, hepatite B ou C; hipertensão arterial;
Presença de doenças agudas e emergentes: dengue, zika, toxoplasmose, outras doenças virais;
Ocorrência de pré-eclâmpsia ou desproporção pélvica-fetal, gravidez de gêmeos, complicações obstétricas durante o parto, inclusive cesariana de urgência;
Falta de apoio familiar à adolescente.
Fatores que aumentam os riscos para o recém-nascido (RN) ou lactente até o primeiro ano de vida, quando nascido de mãe adolescente:
RN prematuro, pequeno para idade gestacional ou com baixo peso (retardo intrauterino);
RN com menos do que 48 cm ou com peso menor do que 2.500 g;
Nota inferior a 5 na Classificação de Apgar (escala que avalia as condições de vitalidade do RN), na sala de parto ou se o parto ocorreu em situações desfavoráveis;
RN com anomalias ou síndromes congênitas (Síndrome de Down, defeitos do tubo neural ou outras);
RN com circunferências craniana, torácica ou abdominal incompatíveis;
RN com infecções de transmissão vertical ou placentária: sífilis, herpes, toxoplasmose, hepatites B ou C, zika, HIV/AIDS e outras;
RN que necessita de cuidados intensivos em UTI neonatal;
RN com dificuldades na sucção e na amamentação;
RN que passe por problemas de higiene e cuidados no domicílio ou no contexto familiar, com negligência ou abandono;
Falta de acompanhamento médico pediátrico em visitas regulares e falhas no esquema de vacinação.
Riscos para a mãe adolescente e para o filho recém-nascido:
RN com anomalias graves, problemas congênitos ou traumatismos durante o parto (asfixia, paralisia cerebral, outros);
Abandono do RN em instituições ou abrigos;
Ausência de amamentação por quaisquer motivos;
Mãe adolescente com transtornos mentais ou psiquiátricos antes, durante ou após a gestação e o parto;
Abandono, omissão ou recusa do pai biológico ou parceiro pela responsabilidade da paternidade;
RN é resultado de abuso sexual incestuoso ou por desconhecido, ou relacionamento extraconjugal;
Quando a família rejeita ou expulsa a adolescente e o RN do convívio familiar;
Quando a família apresenta doenças psiquiátricas, uso de drogas, álcool ou episódios de violência intrafamiliar;
Falta de suporte familiar, pobreza ou situaçõesde risco (migração, situação de rua, refugiados);
Quando a mãe adolescente abandonou ou foi excluída da escola, interrompendo a sua educação e dificultando sua inserção no mercado de trabalho.
Um dos mais importantes fatores de prevenção é a educação.
Educação sexual integrada e compreensiva faz parte da promoção do bem-estar de adolescentes e jovens ao realçar a importância do comportamento sexual responsável, o respeito pelo/a outro/a, a igualdade e equidade de gênero, assim como a proteção da gravidez inoportuna, a prevenção de infecções sexualmente transmissíveis/HIV, a defesa contra violência sexual incestuosa, bem como outras violências e abusos.
Prevenção da gravidez na adolescência:
em princípios e valores dos direitos humanos e sexuais, sem distinção étnica, de gênero, religiosa, econômica ou social, com o uso de informações exatas e cuidadosas, cientificamente comprovadas.
Organizações internacionais como a Organização Mundial de Saúde (OMS) e o Fundo de População das Nações Unidas (UNFPA) orientam que os guias metodológicos e operacionais sejam fundamentados 
A garantia de desenvolvimento integral na adolescência e juventude é uma responsabilidade coletiva que precisa unir família, escola e sociedade para articular-se com órgãos e instituições, públicas e privadas na formulação de políticas públicas de atenção integral à saúde em todos os níveis de complexidade, embasando-se em situações epidemiológicas, indicadores e demandas sociais, respeitando os princípios do Sistema Único de Saúde.
Até a Próxima Aula!!
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