Caso clinico (1)

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TORUS PALATINO
CASO CLINICO N° 9
APRESENTAÇÃO DO CASO:
“PACIENTE M.S.P., DO GÊNERO FEMININO, LEUCODERMA, 59 ANOS, COMPARECEU A CLÍNICA DE ODONTOLOGIA TENDO COMO QUEIXA PRINCIPAL – “TENHO UM CAROÇO NO CÉU DA BOCA”. NA ANAMNESE, A PACIENTE RELATOU QUE A LESÃO SEMPRE ESTEVE PRESENTE EM SEU SEU PALATO, SEM SINTOMATOLOGIA DOLOROSA. AO EXAME CLÍNICO, VERIFICOU-SE UM AUMENTO DE VOLUME ÓSSEO LOCALIZADO NA LINHA MÉDIA DO PALATO DURO, DE COMPRIMENTO ÂNTERO-POSTERIOR DE APROXIMADAMENTE 35MM, RECOBERTO POR MUCOSA BUCAL NORMAL. PACIENTE EDÊNTULA, QUER COLOCAR UMA PRÓTESE TOTAL. 
Exame físico sem sintomatologia e diz que não tem problema algum”. 
HIPOTESE DIAGNÓSTICA: TORUS PALATINO
O tórus palatino se caracteriza por um desenvolvimento ósseo não patológico, localizado e circunscrito, situado ao longo da linha média, na superfície cortical óssea do palato duro. Possui etiologia relacionada a fatores genéticos e ambientais, sendo a exostose mais comum em cavidade oral (GARCÍA-GARCÍA et al., 2010; MORRISON; TAMIMI, 2013). O tratamento cirúrgico só é necessário em casos específicos quando o tórus interfere nas funções do sistema estomatognático ou na instalação de prótese total no palato (LIMONGELLI et al., 2018).
Imagen retirada da internet
EXAMES COMPLEMENTARES:
Avaliação de tomografia tipo Cone Bean,
observa-se o volume, contorno e densidade e se os mesmos assemelham-se ao tecido cortical ósseo compatíveis com a hipótese diagnóstica de Torus palatino.
Imagen retirada da internet
MANEJO DAS COMPLICAÇÕES CIRURGICAS:
Formação de hematoma no pós-operatório: Seguir recomendação pós operatória. 
Fratura ou perfuração do assoalho da cavidade nasal: Seguir plano guia cirúrgico, observar em TC profundidade da lesão, utilizar broca de alta rotação com MEDIDA para fazer guia de profundidade. 
Necrose do retalho: Utilizar correta técnica de diérese.
Irrigar de forma abundante com soro fisiológico 9% durante todo procedimento
TORUS PALATINO: 
Esses crescimentos, geralmente, não geram complicações, sendo desaconselhada a remoção. Entretanto, a remoção do tórus é indicada quando existem prejuízos de fonação, mastigação, deglutição, lesões por trauma recorrente e dificuldades para adaptação de próteses (SINGH et al., 2017; AROUCHE; AROUCHE, 2020). Dessa maneira, apenas uma avaliação completa e criteriosa irá indicar a necessidade de remoção do torus palatino ou não. Neste caso da paciente em referência, a remoção se faz necessária, caso a paciente opte por uma Prótese Parcial Removível (PPR) para a correta adaptação da mesma. Geralmente quem realiza o procedimento cirúrgico para a remoção do tórus é um cirurgião bucomaxilofacial. 
OBJETIVO DO PRESENTE ESTUDO:
O objetivo do presente caso clínico é relatar o planejamento da remoção cirúrgica de um tórus palatino bem como o manejo da complicação pós-cirúrgica para melhorar as funções do sistema estomatognático.
O correto planejamento cirúrgico garante que o procedimento seja feito de forma precisa, segura e eficiente, minimizando os riscos e antevendo e evitando as possíveis complicações. 
AVALIAÇÃO
Anamnese: Confirmar a ausência de sintomas e a história da lesão.
Exame Clínico: Avaliar o tamanho, localização e características do torus.
ANAMNESE PACIENTE
Nome: M.S.P.
Idade: 59 anos
Queixa principal: Remoção torus palatino com objetivo protético
Faz uso de algum medicamento?: Não informado
Doença sistêmica ou condição: Relata “não ter problema algum” .
P.A (pressão arterial).: 
Tax (temperatura corporal): Desxtro: 
Peso (cálculo anestésico): F.C.: (frequência cardíaca): 
PREPARAÇÃO PRÉ CIRURGICA
Consentimento Informado: Explicar o procedimento, riscos e benefícios para a paciente.
Exames Complementares: Avaliar Tomografia Cone Bean. 
PLANEJAMENTO CIRÚRGICO
Diagnóstico: Torus palatino 
Anamnese: Sem sintomatologia, relata não ter problemas de saúde 
Exames Solicitados: Tomografia Cone Bean região do palato duro (cortes: axial, sagital e coronal)
PREPARAÇÃO DA SALA:
Áreas visivelmente sujas: Lavar com água, detergente e desinfetar com álcool 70%
Áreas não sujas: Aplicação de álcool 70% ou composto quaternário de amônia ou glicoproteína ou hipoclorito de sódio a 1% (não deve ser utilizado em superfícies metálicas).
RECEPÇÃO DO PACIENTE
Tomada e confirmação das informações citadas na anamnese.
PARAMENTAÇÃO EQUIPE E SALA CIRURGICA
Máscara, óculos, gorro, lavagem das mãos com Rioex, secagem das mãos com toalha estéril, avental cirúrgico, luvas cirúrgica, colocar protetores equipo, sugador cirurgico, alta rotação e peça reta.
MONTAGEM MESA CIRURGICA
Campo estéril, cuba inox clorexidina 2%, cuba inox clorexidina 0,12%, Anestésicos dentro da cuba clorexidina 2%, Cuba com soro fisiológico 0,9%, Carpule, bisturi, lamina n° 15, Descolador de molt 2-4, Brocas de alta rotação tronco-cônica 702, seringa de irrigação, ponta da seringa de irrigação, Brocas Max e minicut, Fio de seda 3-0, tesoura, gaze, alta rotação, motor e peça reta.
PARAMENTAÇÃO PACIENTE
Óculos, campo cirúrgico, prender sugador no paciente com pinça Backhaus ou similar.
ASSEPSIA E ANTISSEPSIA
Extra Bucal clorexidina 2%
Intrabucal clorexidina 0,12%
ANESTESIA
mepivacaína 2% (20 mg/ml) + epinefrina 1:100.000 (10,0 μg/mL). Observar o Max tubetes 
BLOQUEIO DOS NERVOS:
Bloqueio dos nervos: nervo palatino maior, bilateralmente, nervo nasopalatino, e infiltrações locais para maior hemostasia tecidual. 
Técnica anestésica
DIERESE
Incisão em duplo “Y” ao longo do corpo da lesão com lamina 15, preservar estruturas nobres adjacentes, 
Incisão em duplo “y”
DIERESE
 Descolador de molt 2-4 fazer descolamento mucoperiostal em toda extensão da lesão.
Descolamento retalho mucoperiostal
DIERESE
Afastamento do tecido para evitar telão em tecido mole.
Afastamento com fio de seda
OSTEOTOMIA
Confeccionar canaletas de orientação com brocas tronco-cônica 702 em alta rotação, com irrigação abundante de soro fisiológico 0,9%
Confecção canaletas orientação
OSTEOPLASTIA
Remoção seletiva com Max e ninicut em peça reta com irrigação abundante de soro fisiológico 9%.
remoção óssea seletiva
ASPECTOS
Aspecto 
Palato liso, forma regular, sadio
SUTURA
sutura
Fio de seda 3-0, ponto contínuo festonado.
ORIENTAÇÕES PÓS CIRURGICA
PRESCRIÇÃO MEDICAMENTOSA
RETORNO PÓS OPERATÓRIO
Retornar em 7 dias.
MANEJO LEUCODERMIA
Se na anamnese for confirmada a leucodermia sem diagnóstico, realizar biópsia e solicitar avaliação anatomopatológica. Aguardar retorno e se necessário encaminhar a paciente para especialidade equivalente. 
GRUPO 6
● Caio hatano da Costa - 421203679 
● Gustavo Queiroz Mota - 421106495
● Jonatas Silva Gomes - 419118098 
● Laura Aparecida da Silva - 422104972 
● Mayara da Costa Andrade - 421203336 
● Renato Bonuccelli - 422102170 
● Stephanie Dias dos Anjos Teixeira - 422105029 
● Andréya de Lima Alves - 422104327
● Nicoly Carolyne Santos da Cunha - 421203513
● João Manoel da Mata dos Santos - 422101497
● Victor Nogueira Zaniete - 421204724
● Arthur Beserra da Silva - 422102504
● Rafaella Rayane Melo Rodrigues - 418104494
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