Cirurgia pre clinica 1

Prévia do material em texto

ANAMNESE 
Antes de fazer qualquer cirurgia é de extrema importância que o 
cirurgião dentista realize a anamnese, já que pacientes podem 
ter uma variedade de problemas de saúde que necessitem de 
modificação de tratamento ou acompanhamento médico prévio 
para que a cirurgia seja feita de forma segura. O sucesso de 
qualquer cirurgia depende da habilidade de quem a desdobra, da 
homeostasia do paciente, superando o trauma cirúrgico e 
promovendo a reparação tecidual. 
HOMEOSTASIA 
É o equilíbrio e o processo de manutenção das condições 
constantes do líquido extracelular. As células de cada órgão e de 
cada tecido do nosso organismo precisam ser nutridas, receber 
oxigênio e glicose. Onde isso tudo é regulado pelo sistema 
metabólico, sistema excretor, sistema nervoso, sistema 
circulatório, sistema respiratório e sistema digestivo estando em 
condições equilibrados para que o corpo funcione regularmente e 
em equilíbrio. 
Cardiologia 
É a especialidade que diagnóstica e trata de doenças que 
acometem o coração e outros componentes do sistema 
circulatório. 
Sinais Vitais: antes e durante a cirurgia, os sinais vitais 
devem ser monitorados periodicamente. Além disso, deve ser 
mantido contato verbal regular com o paciente. A avaliação segue 
os seguintes cuidados: P: pulsação, T: temperatura, R: respiração 
e PA: pressão arterial. A normalidade da frequência cardíaca é 
de 72 bpm, temperatura: 36,5°C-37°C, frequência respiratória: 
12 resp/min e pressão arterial: 120/80mmhg. 
Eletrocardiograma 
Registro da atividade elétrica do coração e de importância para 
casos no diagnóstico das cardiopatias como insuficiência cardíaca, 
hipertensão arterial, arritmias cardíacas, bloqueios cardíacos, 
infarto agudo do miocárdio e isquemia miocárdica. 
Choque 
O estado de choque caracteriza-se por insuficiência circulatória 
aguda com deficiente oxigenação dos órgãos vitais. 
Tipos de choque: choque hipovolêmico (perca de grande 
quantidade de sangue, dificuldade do coração de bombear), 
choque cardiogênico (perca da capacidade do coração de contrair, 
menos sangue circulando no coração) choque toxêmico (alteração 
no débito cardíaco) choque neurogênico (alteração na circulação 
sanguínea a nível do sistema nervoso central, podendo desmaiar) 
e choque anafilático (retrata os problemas de anafilaxia, 
processos alérgicos). 
Causas: traumatismo externo e interno, perfuração súbita dos 
órgãos, emoção, frio, queimadura, intervenções cirúrgicas e 
dentre outros. 
Sinais e sintomas: náuseas, prostração, suores frios, 
olhos mortiços e palidez. Em um estado de agravamento pode 
ocorrer inconsciência, respiração superficial e pulso fraco. 
Doenças Cardíacas 
Os pacientes podem apresentar as seguintes doenças: 
 Doenças cardíacas isquêmicas (angina, enfarte) 
 Arritmias cardíacas 
 Insuficiência cardíaca congestiva 
 Endocardite infecciosa 
 Transplantes 
 
Endocardite bacteriana: é uma infecção por bactérias 
no coração na parte interna onde as colonizações são nas 
válvulas cardíacas. Podem acontecer em pacientes que tiveram 
febre reumática quando criança, prolapso de valva mitral quando 
há regurgitação e dentre outros. 
A profilaxia da endocardite bacteriana é obtida para a maioria 
das condições de rotina com a administração de 2g de amoxicilina 
oralmente 1 hora antes do procedimento. A amoxicilina é o 
medicamento de escolha, pois é mais bem absorvida pelo trato GI 
e fornece níveis plasmáticos maiores e mais sustentáveis. Para 
pacientes alérgicos é possível usar a cefalexina, clindamicina, 
azitromicina e claritromicina. 
 
Para pacientes que irão realizar por via endovenosa se faz o uso 
da seguinte forma: 
 
Cardiopatias e cirurgia: é necessário ter cautela com o 
uso de anestésicos com vasoconstrictores em pacientes 
hipertensos e ser encaminhados para o cardiologista, se 
necessário. Pacientes submetidos à cirurgia cardíacas devem ser 
submetidos à cirurgia bucais eletivas somente após 6 meses com 
atenção no uso de medicações anticoagulantes. 
 
É a especialidade que estuda e investiga doenças relacionadas 
com o mecanismo do aparelho respiratório. 
Os pacientes podem apresentar as seguintes doenças: 
 Asma 
 Bronquite 
 Enfisema 
 Doença pulmonar obstrutiva crônica 
 
Asma: quando um paciente possui um histórico de asma, o 
cirurgião-dentista deve determinar primeiramente, através de 
mais perguntas, se ele realmente tem asma ou outro problema 
respiratório como a rinite alérgica. Isso é importante para 
interver uma possível crise no procedimento cirúrgico. A 
prevenção são agonistas de curta duração e corticosteroides 
inalatórios. 
 
Pacientes com asma possui as seguintes particularidades: 
 Maior risco de complicações pulmonares pós-
operatórios. 
 Broncoespasmo intra-operatorio com risco de vida. 
 Casos de anafilaxia devido à hipersensibilidade a látex, 
catetes e outros materiais odontológicos. 
 Brocoespasmos. 
Endocrinologia 
É o estudo do sistema endócrino e das glândulas como a hipófise, 
tireóide, paratireóide, supra-renais e pâncreas. 
Calcitonina: diminui a calcemia. 
Hormônio paratireoidiano: aumenta a calcemia. 
Segue o exemplo de três glândulas: 
Tireóide: a tireóide produz dois hormônios que são a tiroxina 
(tetraiodotironina T4) e a triiodotironina (T3) tendo a função de 
regular o metabolismo geral do corpo humano, essa regulação 
vem principalmente do T4. Quando o metabolismo está em níveis 
anormais ele pode ter hipertireoidismo (paciente mais acelerado) 
ou hipotireoidismo (sonolência, unhas quebradiças, queda de 
cabelo). 
Supra-renais: acima dos rins é possível observar as 
glândulas supra-renais que produzem em sua medula a epinefrina 
e a norepinefrina, no córtex produz os mineralocórticoides 
(regula o equilíbrio hidroeletrolítico) , glicocorticóides (regula 
glicose, glicídio) e andrógenos (hormônios sexuais). 
Pâncreas: O pâncreas produz dois hormônios importantes na 
regulação da taxa de glicose (açúcar) no sangue: a insulina e 
o glucagon. A insulina é um hormônio que é secretado pelas 
células beta quando a glicemia aumenta, atuando na diminuição da 
concentração plasmática de glicose, ácidos graxos livres, 
aminoácidos e entre outros. O glucagon é um hormônio secretado 
pelas células alfa quando a glicemia diminui, exercendo funções 
que são opostas a da insulina. 
 
Diabetes 
É uma doença metabólica caracterizada por um aumento anormal 
de glicose no sangue. Podendo ser classificada como Tipo 1 
(insulino dependente) e tipo 11 (não insulino dependente). Quando 
não tratado adequadamente, causam doenças tais como infarto 
do coração, derrame cerebral, insuficiência renal, problemas 
visuais, lesões de difícil cicatrização e dentre outras complicações. 
Pacientes com diabetes precisam dos seguintes cuidados: 
 Pacientes devem estar sempre compensados, 
mantendo a medicação habitual (insulina, 
hipoglicemiantes orais). 
 Devem ser encaminhados para endocrinologistas, se 
necessário. 
 Atenção do equilíbrio dieta x medicação. 
 Devem receber profilaxia antibiótica pré-operatória 
devido ao potencial de infecção. 
 Cautela no uso de anestésicos com vasoconstrictores, 
pois aumentam a glicemia. 
Nefrologia 
É a especialidade médica que se ocupa do diagnóstico e 
tratamento clínico das doenças do sistema urinário, em especial 
o rim. Funções renais: remover produtos finais do metabolismo e 
controlar concentrações iônicas. Produtos finais do metabolismo: 
ureia, ácido úrico, creatinina, fosfato, sulfatos e dentre outros. 
Pacientes com insuficiência renal precisam dos seguintes 
cuidados: 
 Cautela em pacientes renais crônicos. 
 Podem fazer uso de anticoagulantes como heparina 
(pacientes em hemodiálise) 
 Devem ser encaminhados para um nefrologista. 
 Atenção para seleção e dosagem de drogas em 
pacientes com comprometimento renal. Ajustando a 
dose de acordo com a finalidade terapêutica,taxa de 
eliminação da droga e com a patologia renal do paciente. 
 Avaliar exames bioquímicos do sangue: creatinina, ureia, 
ácido úrico e entre outros. 
Hematologia 
É o estudo relacionado ao sangue. De 
forma macroscópica é possível observar 
os componentes do sangue que são: 
plasma, plaquetas leucócitos e os 
eritrócitos. 
 As células de defesa no sangue são dividas em: 
Leucócitos granulócitos: neutrófilos, eosinófilos e 
basófilos. 
Leucócitos agranulócitos: monócitos e linfócitos. 
Alguns leucócitos migram do sangue para o tecido conjuntivo, 
como: macrófagos, plasmócitos, mastócitos, leucócitos e 
monócitos. 
Hemograma 
Série vermelha: hemácias (mulher 4,5 
milhões/mm3) (homem 5milhões/mm3) 
hemoglobina (mulher 11,5-16,5 g/dl) (homem 
13,5-18 g/dl) e hematócrito (mulher 35-47%) 
(homem 36-52%). Alterações: anemia e perda 
volêmica. 
Série branca: leucócitos totais: 5000-
9000/mm3, neutrófilos 3200-6000/mm3, 
eosinófilos 2-4%, monócitos 4-8%, linfócitos 
1300-3400/mm3 e basófilos: 0-1%. 
Desvios do leucograma nas infecções 
Três linhas de efesa do organismo: 
Primeira fase/Fase neutrófila (ou de luta): 
primeira fase de uma infecção haverá um aumento de leucócitos 
(leucocitose), a primeira linha de defesa serão os neutrófilos. Os 
eosinófilos e a linfocitopenia se mantém relativos. 
Segunda fase/Monocitária (monócitos): aumento 
dos monócitos (monocitose) em relação ao valor normal, a 
leucocitose está menos acentuada e ocorre a diminuição de 
neutrófilos, reaparecendo os eosinófilos. 
Terceira fase/Fase linfocitária (ou de cura): 
aumento dos linfócitos, os linfócitos estão ligados à defesa do 
organismo, por meio da produção de anticorpos. 
Exames bioquímicos laboratoriais: 
Hemograma 
Coagulograma (TAP, PTTK, INR) 
Glicose: 110 mg/dl 
Uréia 20-40mg/dl 
Creatinina: 1-2 mg/dl 
Ácido úrico: 2-5 mg/dl 
Bilirrubina total: até 1,2 mg/dl 
Transaminase glutâmico oxalacética (TGO): em homens 37 U/L e 
em mulheres 31 U/L 
Transaminase glutâmico pirúvica (TGP): em homens 42 U/L e em 
mulheres 32 U/L. 
Três pontos importantes na solicitação do exames: 
 A glicose é solicitada principalmente quando se existe 
suspeita de diabetes. 
 A uréia, creatinina e ácido úrico auxiliam na avaliação da 
função renal. 
 E a bilirrubina, transaminase glutâmico oxalacética (TGO) 
e transaminase glutâmico pirúvica (TGP) auxiliam na 
avaliação da função hepática. 
Pacientes que necessitam de exames complementares se fazem 
necessário os seguintes exames: 
 Hemograma; 
 Exames bioquímicos; 
 Coagulograma. 
Não se deve solicitar para todos os pacientes, apenas para 
pacientes que necessitam. Por exemplo: um paciente que relata 
ter histórico familiar de diabetes ou um paciente que possui 
problema nos rins. 
Hemostasia 
É o equilíbrio dinâmico entre coagulação do sangue, sistema 
anticoagulante e sistema fibrinolítico. Não significa só a ausência 
de hemorragia, mas também a não formação de trombo. 
Mecanismos da Hemostasia 
As fases da hemostasia são constituídas por ação vascular, ação 
plaquetária, sistema de coagulação, sistema fibrinolítico e sistema 
anticoagulante. 
Ação vascular 
Quando o vaso é lesado ocorre a adesão das plaquetas, vários 
fatores da coagulação vão ser liberados nesse momento, as 
plaquetas vão se aderir e haverá um emaranhado de fibrinas 
para vedar a parede do vaso que foi rompida. 
Quando o vaso é cortado mediante a uma lesão, automaticamente 
ele irá se contrair e o organismo irá se encarregar de desviar o 
fluxo sanguíneo para outras vias colaterais, iniciando a ativação 
das plaquetas e do sistema de coagulação. 
Ação plaquetária 
As plaquetas tentam manter o vaso integro de forma 
emergêncial. Realiza a manutenção da integridade vascular; 
formação de tampão plaquetário e contribuição para fase de 
coagulação. 
Fator de Von Wilebrand: um fator de coagulação que atua na 
ligação da plaqueta na superfície do endotélio exposto, ou seja, no 
início da agregação plaquetária. 
SISTEMA DE COAGULAÇão 
Os fatores de coagulação se combinam entre eles para que no 
final do processo haja uma fibrina estável. O fibrinogênio (fibrina) 
é uma proteína que é um fator de coagulação produzido no 
fígado juntamente com outros fatores de coagulação. Quem 
apresenta ausência de fator VIII e IX são hemofílicos, por isso 
eles sangram muito. 
 
Teoria da cascata de coagulação - via comum: 
em determinado momento a via intrínseca no sangue e a via 
extrínseca tecidual (as duas vias são combinações de alguns 
fatores de coagulação) irão ativar o fator X, quando ativado (Xa) 
consequentemente ele ativará a protrombina e a protrombina 
ativa a trombina. A trombina quando de encontro com o 
fibrinogênio se torna uma fibrina. Os monômeros de fibrina 
precisam do fator XIII ativado para se tornar uma fibrina estável 
que realize um coagulo firme/estável para ter um bom 
funcionamento. 
 
Sistema Fibrinolítico 
Se existe um vaso sanguíneo que sessou o sangramento, após a 
cirurgia é preciso cicatrizar esse vaso que foi rompido, ou seja, a 
fibrina não pode ficar ali sempre. A fibrina gradativamente deve 
ser absorvida e eliminada para que o vaso sanguíneo se 
recomponha. O plasminogênio se transforma em plasmina que vai 
até o coagulo (fibrina estável) e desfaz a fibrina em 
fibrinopeptídeos (desfazendo o coagulo de uma forma lenta e 
gradativa para que o vaso sanguíneo se regenere). 
O processo de formação e absorção de coagulo é continuo e 
natural, porém o coagulo é formado em um ritmo maior. 
O medicamento Transamin (substância ácido tranexâmico) impede 
a ação de plasminogênio e plasmina, não permitindo a degradação 
da fibrina estável. Isso é bom para não sangrar, pois o coagulo é 
formado sem ser degradado. 
Sistema anticoagulante 
Sistema que não permite a formação de coagulo dentro do vaso, 
como: fatores de superfície endotelial; Co-fator antitrombina-
heparina; heparina; antitrombina III, proteína C e proteína S. 
Hemostasia envolve a coagulação e a não coagulação, ou seja, é o 
equilíbrio disso tudo. De um lado você coagula e de outro lado você 
degrada esse coagulo. 
 
Coagulopatia - hereditárias x adquiridas 
Podem ser hereditárias (hemofilia, doença de Von Willebrand) ou 
adquiridas (doença hepática e renal; terapêutica anticoagulante). 
Coagulograma 
Tempo de sangramento: com uma lanceta se corta 
o dedo e observa até quanto tempo será o sangramento. 
Contagem de Plaquetas: vem no próprio 
hemograma variando entre 150-400 mil/mm3. 
Tempo de tromboplastina parcial: 
avalia todos os fatores na via intrínseca, que evidenciam um 
tempo de sangramento. Valor normal: 25-45 segundos. 
Tempo de protombina: se refere à via extrínseca. 
Valores normal: 11-13 segundos. 
Razão normalizada internacional (INR): 
quando se pega o tempo de protombina e o resultado do 
tempo da protombina e divide pela referência. Valor normal: 
1 e no máximo 1,5. 
Tratamento Cirúrgico em Pacientes 
Portadores de Coagulopatias 
Realizar normalmente a avaliação de anamnese; exame físico; 
exames complementares e cirurgião x hematologista. 
Nesses casos o procedimento precisa ser planejado em contato 
com o hematologista, onde serão abordados assuntos como se 
serão necessário plaquetas caso haja ausência, reposição de 
fatores de coagulação, agentes antifibrinolíticos e terapia local 
com agentes hemostáticos. 
coagulopatias adquiridas – terapia 
anticoagulante 
AAS: será necessário interromper a medicação 7 dias antes da 
cirurgia caso ele não tome AAS, só poderá interromper o 
medicamento se o médico do paciente autorizar. Se o paciente 
não puder interromper o ASS será preciso avaliar onde será 
feito a cirurgia, no consultório ou no hospital. É importante 
realizar um hemograma para avaliar se não possui deficiência de 
células vermelhas. 
Anticoagulantes orais: pode ser interrompido 3-5 dias 
antes da cirurgia, com a autorização do médicodo paciente. 
Heparina: droga para não deixar coagular, usada em 
pacientes renais crônicos que fazem hemodiálise ou pacientes 
acamados que não conseguem andar. Depois de 6 horas a 
heparina não possui mais efeito e o sulfato de protamina possui 
efeito imediato, no pré-operatório. 
TAP (tempo de atividade da protromina): maior ou igual a 50%, 
INR: menor que 1,5. 
Terapia local com agentes hemostáticos: selantes 
de fibrina, cola de cianoacrilato, esponja de gelatina, celulose 
oxidada e entre outros. 
Uso de agentes antifibrinolíticos: medicamento 
transamin (substância ácida tranexâmico). 
Extração de Terceiro Molar em Paciente 
com doença da Van Willebard 
Protocolo: 
Pré-operatório: medicamento transamin por volta de dois ou três 
comprimidos de 8/8 horas. 
Trans-operatório: adesivo de fibrina beriplast 
Pós operatório: transamin de 8/8 horas por 7 dias. 
A orientação para esses pacientes é evitar uma anestesia de 
bloqueio regional e realizar uma sutura mais oclusiva sem grandes 
retalhos. 
 
Imitação da via comum da coagulação: quando se 
tem a mistura de fibrinogênio e trombina ocorre à formação de 
fibrina artificial. É necessário realizar em casos planejados com o 
hematologista dependendo do tipo/tamanho de cirurgias e sem 
grandes retalhos. 
 
Como realizar: realizar com uma 
seringa que possua o sistema de 
agulha dupla, aonde irá se misturar à 
medida que vai injetando. Formando a 
fibrina pronta simulando a coagulação, 
possui um formato de gel, como se 
fosse uma gelatina. 
 
Risco cirúrgico 
Além do exame clínico e de exames laboratoriais é útil quantificar 
o risco de uma cirurgia. 
Classificação ASA 
Classe 1: Pacientes normais, sem doença, exceto a que determina 
a cirurgia. 
Classe 2: Paciente com doenças sistêmicas leves (hipertensão 
leve, anemia). 
Classe 3: Paciente com doença sistêmica que limita atividade. 
Classe 4: Paciente com doença sistêmica que apresenta ameaça 
constante de vida. 
Classe 5: Paciente moribundo. 
Classe 6: Paciente com morte cerebral. 
Com segurança os cirurgiões dentistas podem operar em 
consultórios até a Classe 2, dependendo do caso até a Classe 3. 
Manejo Farmacológico 
Profilaxia antibiótica: quando se deseja prevenir ou evitar uma 
infecção. Indica-se o dobro ou 4 vezes a dose terapêutica no 
caso de antibióticos. 
Amoxilina: utilizada sempre que houver risco de endocardite. 
Analgesia preventiva: utilização de analgésico ou anti-inflamatório 
antes da cirurgia para obter melhor efeito analgésico durante e 
após a operação. 1 hora antes. 
Casos clínicos 
Caso 1: Leucoplasia 
 
 
Anamnese: tabagista, etilista e diabético. 
Conduta pré-operatória: é preciso encaminhar o paciente para 
um clínico geral de princípio, não se deve examinar esse paciente 
com a condição atual dele. No máximo uma raspagem na língua 
bem de leve. 
Caso 2: Exodontia 
Anamnese: infarto, hipertensão e faz uso de medicação 
anticoagulante (ASS). 
Conduta pré-operatória: encaminhar para um cardiologista e 
verificar risco cirúrgico para saber se o paciente poderá 
suspender o uso de ASS durante 7 dias. Pedir um coagulograma, 
hemograma e aferir a pressão devido à hipertensão. Os exames 
precisam ser mais recentes do que 5 anos e não há necessidade 
de medicação por ser uma extração simples. 
Caso 3 - Lipoma em mucosa gengival 
Anamnese: diabetes tipo II, hipertensão, angina (dor no peito 
associado ao músculo cardíaco com pouca oxigenação). 
Conduta pré-operatória: encaminhar para realizar um exame com 
cardiologista e verificar a origem da dor, riscos cirúrgicos e 
exames laboratoriais. Aferir a pressão e analisar o uso de 
medicamentos. Solicitar um exame de glicose devido ao paciente 
ser diabético e realizar o uso do medicamento amoxilina 1 grama, 
1 hora antes pelo fato do paciente ser diabético. 
Conduta trans-operatória: aferir a pressão antes da cirurgia 
devido à hipertensão, cautela com uso de anestésicos com 
vasoconstrictor, no máximo de 2 tubetes. 
 
PROTOCOLO MEDICAMENTOSO PRÉ E PÓS-
OPERATÓRIO 
 
 
Protocolo medicamentoso de porte 
cirúrgico X classificação de risco 
 
M 
P0 - pré-operatório (sem profilaxia): cirurgias 
dentoalveolares de pequeno porte em paciente ASA I. 
P1- pré operatório (amoxicilina): cirurgias 
dentoalveolares de pequeno porte em pacientes ASA II (com risco 
de infecção) ou em procedimentos invasivos em pacientes com 
risco de endocardite infecciosa. 
P2 pré-operatória (amoxicilina+ 
AINES/nimesulida): cirurgias dentoalveolares de médio 
porte em paciente ASA I e ASA II. 
P3- pré-operatório (amoxicilina+decadron): 
cirurgias dentoalveolares de grande porte em paciente ASA I e 
ASA II. 
P4- pós-operatório 
(AINES/nimesulida+paracetamol): cirurgias 
dentoalveolares de pequeno e médio porte em paciente ASA I. 
P5- pós-operatório 
(amoxicilina+AINES/nimesulida+paracetamol): 
cirurgias dentoalveolares de pequeno e médio porte em paciente 
ASA II (com risco de infecção). 
P6- pós-operatório 
(amoxicilina+decadron+AINES/nimesulida+par
acetamol: cirurgias dentoalveolares de grande porte em 
paciente ASA I e ASA II. 
 
Protocolo farmacológico para cirurgias dentoalveolares 
Instrumental e material cirúrgico
ANESTESIA 
A primeira técnica a se realizar numa sequência de cirurgia é a 
anestesia, na imagem abaixo é possível observar uma anestesia 
alveolar superior média que é realizada no fundo do vestíbulo da 
maxila e uma anestesia palatina infitrativa local (parcial). 
 
Seringa carpule 
Algumas seringas carpules apresentam uma lanceta com a 
finalidade de prender na borracha do tubete anestesico, afim de 
promover uma aspiração. Qualquer injeção que o paciente tomará 
é utilizado uma seringa e no momento da aplicação no paciente se 
injeta aspirando antes. Afinal, a ideia de toda injeção é que não 
faça uma injeção intravascular. Essas seringas carpules possuem 
uma limitação, onde não é possivel fazer uma aspiração efetiva 
para observar se irá injetar dentro do vaso. 
 
O método ilustrado abaixo foi feito para tentar facilitar a 
introdução da borracha no tubo com intuito de fazer a aspiração, 
porém, não se mostrou tão efetivo. 
 
Tem-se feito com o método das seringas carpules 
com dispositivo de refluxo, na qual, o tubete 
anestésico é injetado e soltando aos poucos é feito 
uma pressão negativa refluindo o sangue caso esteja 
dentro do vaso, não precisando fazer uma aspiração. 
 
Manuseio da seringa carpule 
 
Duas formas de manuseio: com a palma da mão (início 
do polegar) e com a ponta do polegar. 
Agulhas e tubetes anestésicos 
Os tubetes anestésicos que são comercializados são os de 
vidro, os de plástico estão em desuso. São eles que são 
encaixados nas seringas carpules. 
 
As agulhas têm variações de tamanhos e seu tamanho 
depende da técnica anestésica que será utilizada. Exemplo: a 
técnica pterigomandibular para fazer anestesia do nervo alveolar 
inferior precisa-se de uma agulha longa, já uma técnica no palato 
pode-se usar uma agulha curta ou extracurta. 
AGULHAS E SERINGAS DESCARTÁVEIS 
As seringas descartáveis também podem ser utilizadas 
em anestesias, sendo muito utilizada em cirurgias hospitalares. 
Na imagem abaixo é possível observar a variedade de 
medidas de agulhas: 
 
 
As ampolas são utilizadas com a mesma 
solução que é comercializada como tubete. 
. 
 
AFASTADORES 
Acesso adequado e boa visibilidade são essenciais para melhor 
resultado durante a cirurgia. Os afastadores podem ser utilizados 
para separar simultaneamente a bochecha e retalho 
mucoperiósteo. Uma vez que o retalho tenha sido descolado, a 
borda do afastador é apoiada sobre o osso e, então, ele é 
utilizado para manter posicionado o retalho cirúrgico durante o 
procedimento, sendo o afastador de tecidos mais popular o 
afastador de minnesota que realiza todas essas 
funções durante a cirurgia. 
 
 Procedimento utilizando o afastador de minnesota:O afastador de farabeuf possui variedade de tamanho, 
podendo afastar bochecha, porém, sua grande aplicação é em 
acessos extraorais. 
 
 Procedimento utilizando o afastador de farabeuf: 
 
O afastador de langembeck é utilizado para cirurgias da 
face, possuindo o langembeck reverso e langembeck V. Em 
cirurgias ortognáticas é bastante utilizado o langembeck V que irá 
encaixar na mandíbula, na região coronoide/ramo de mandíbula. 
O afastador senn muller é realizado em cirurgias 
extraorais, tendo funcionalidade em afastar a pele. 
 
O afastador de língua bruenings possuem algumas 
reentrâncias (buracos) onde tem a funcionalidade de 
reter/segurar a língua. 
 
O afastador de branemark é utilizado nas cirurgias de 
protocolo que são cirurgias de instalação de implantes na 
mandíbula ou maxila (4 a 5 implantes) é utilizado esse afastador 
para afastar todo o lábio deixando a cavidade oral exposta para 
realizar a cirurgia. 
 
Os afastadores mais importantes para cirurgia bucal são os 
afastadores de minnesota e o afastador de língua bruenings, os 
demais são realizados em cirurgias maiores a nível hospitalar. 
Lâminas e cabos de bisturi 
O instrumento básico para fazer incisões são os bisturis. O bisturi 
é composto de cabo reutilizável e lâmina afiada estéril e 
descartável, existindo modelos diferentes que se adaptam a 
região a ser operada. A ponta de um cabo de bisturi é preparada 
para receber uma variedade de lâminas de diferentes formatos 
que devem ser inseridas na sua extremidade aonde existe um 
encaixe em forma de fenda. As lâminas de bisturi mais utilizadas 
e indicadas em cirurgias intraorais são as de n° 15 e 15C. A 12 
em casos de acesso no túber da maxila. 
 
 
Existem dois cabos de bisturi bard parker de n°3 e n°4. O cabo 
n°3 servem para adaptar as lâminas menores e o cabo de n°4 é 
mais espesso e servem para adaptar lâminas maiores. 
 
Forma de manipulação: a lâmina de bisturi deve ser 
cuidadosamente montada no cabo utilizando-se um ponta-agulha, 
evitando assim, acidentes durante sua manipulação. Para realizar 
a montagem, a lâmina deve ser apreendida com o porta-agulha 
em sua parte superior, mais resistente, e o cabo posicionado de 
forma a que sua porção de encaixe esteja voltada para cima. A 
lâmina é, então, deslizada na ranhura da ponta do cabo do bisturi, 
até que se encaixe perfeitamente. Isso minimiza a chance de 
lesionar os dedos. 
 
O bisturi pode ainda ser manejado apoiando-se o cabo na palma 
da mão entre os dedos indicadores e polegar. Este tipo de 
empunhadura está indicado para incisões mais amplas e extensas. 
 
Descoladores de periósteo 
A sindesmotomia é o descolamento do tecido gengival ao redor do 
dente que visa a desinserção dos tecidos moles ao redor do 
dente, facilitando a aplicação do fórceps em uma posição mais 
apical e evitando possíveis dilacerações do tecido gengival. 
 
A separação do periósteo do osso adjacente é denominada 
deslocamento subperiosteal e pode ser adequadamente realizada 
com o descolador de periósteo do tipo Molt n°9. 
Descolador de periósteo molt n°9: é um dos 
instrumentos mais importantes da cirurgia, apresenta 
extremidade côncava e cortante e se adapta perfeitamente a 
região anatômica do colo dental. Possuindo a função de soltar todo 
retalho muco-periosteal do osso, auxiliando na extração dentária, 
segurar placa e reduzir osso fraturado. 
 
Deslocador de periósteo freer: semelhante ao molt 
n°9, porém, ele é mais delicado nas duas pontas sendo mais 
arredondado na borda. 
 
Sindesmótomo: indicado para sindesmotomia (descolamento 
do tecido gengival ao redor do dente). 
 
 
 
Curetas 
Após a extração dentária é feito a curetagem do alvéolo, onde é 
retirado o corpo estranho do alvéolo de forma delicada e 
conservadora. 
Cureta de lucas: possui tamanhos variados e são usadas 
principalmente para fundo de alvéolo, apresentando formato de 
“colher” na ponta. Na imagem abaixo é possível observar três 
curetas para a exodontia: 
 
Instrumentos manuais de osteotomia 
Muitas vezes, para a realização de exodontia com mínimo trauma, 
torna-se necessária a remoção de tecido ósseo alveolar em 
quantidade suficiente para criar uma abertura óssea adequada a 
fim de que o elemento dental seja removido. Para a realização da 
osteotomia usam-se os seguintes instrumentos: 
Lima para osso n°11: possui grande aplicação para 
realização da osteoplastia de protuberâncias ósseas. 
 
Pinça goiva: este instrumento tem lâminas afiadas que são 
pressionadas uma contra a outra pelos cabos, cortando ou 
arrancando o osso. 
 
 
 
Instrumentos rotatórios de osteotomia 
Em casos de ossos muito duros não se utiliza materiais manuais, 
utiliza-se materiais rotatórios. 
Peça reta: usado em prótese, porém, pode ser aplicada em 
cirurgia quando é feito uma osteotomia em baixa rotação. 
 
Realização da osteotomia com peça reta e uma broca esférica n° 
8, lâmina de bisturi 15 ou 15C para realizar a incisão e para 
descolar o tecido usa-se o instrumento deslocador do periósteo 
molt n° 9 ou deslocador do periósteo freer. Esse caso é um 
torus palatino (protuberância óssea no palato) onde é feito uma 
incisão na linha média descolando o tecido. 
 
Peça reta cirúrgica: especificas para cirurgias sendo mais 
resistentes durante a cirurgia, acoplando as mesmas brocas da 
peça reta convencional. 
 
 
 
 
 
Brocas cirúrgicas para peça reta 
As brocas podem ser esféricas e tronco cônicas. As brocas 
esféricas são de haste longa e o tamanho indicado para 
cirurgia é n° 8 ou n° 10. As brocas tronco cônicas são 
diferenciadas de acordo com sua espessura, as mais utilizadas 
em cirurgias são as 701, 702 e 703. 
 
Variedade de espessura das brocas tronco 
cônicas: 
 
Alta rotação: a grande maioria das cirurgias odontológicas 
que forem necessários à realização de osteotomia é realizada a 
alta rotação e brocas esféricas multilaminadas de n°4 e n°6. 
 
As broncas tronco-cônicas são mais indicadas para odontosecção 
(cortar o dente). Por exemplo: é preciso retirar um molar, porém, 
ele possui 2 ou 3 raízes, para separar essas raízes utiliza-se a 
broca tronco-cônica para realizar esse procedimento da retirada 
do molar. A melhor broca tronco-cônica para realizar essa 
função é a broca zekrya. 
 
Microserras cirúrgicas: não é utilizado no dia a dia de 
cirurgias bucais intraorais, são mais utilizadas em cirurgias de 
maiores complexidades. As microserras realizam desgaste ósseo 
e a grande indicação é seu corte retilíneo, possibilitando uma 
eficiência no corte. Existem vários modelos de microserras como 
as oscilatórias, reciprocas, sagitais e dentre outras. 
 
Contra ângulo cirúrgico para implante: possui o 
mesmo formato do contra angulo convencional externamente, 
porém, a diferença do contra ângulo cirúrgico para implante é a 
capacidade do giro dele possuindo uma força de rotação maior. 
 
Motor elétrico cirúrgico: é feito para implante, na qual 
é possível selecionar a quantidade de rotação desejada e a força 
de giro. E é onde o contra-ângulo de implante está acoplado, pode 
ser usado para acoplar as microsseras também. 
 
Porta agulha 
Os instrumentos utilizados para realização das suturas são porta-
agulha, fio de sutura, pinça cirúrgica e tesoura cirúrgica para 
sutura. Os porta-agulhas apresentam-se em diversos modelos, 
sendo o mais utilizado nas cirurgias bucais o porta-agulha do tipo 
Mayo Hegar. 
 
A empunhadura deste instrumento é realizada com os dedos 
anelar e polegar, sendo que o dedo indicador orientará o 
movimento. 
 
Fios de sutura: as agulhas de sutura podem apresentar-se 
diretamente ao fio de sutura ou como agulhas isoladas, em que é 
inserido o fio de sutura durante o procedimento de síntese. Nos 
fios agulhados, a parte terminal é prensada diretamente ao fio 
de sutura, facilitando e simplificando a manipulação durante a 
sutura, alémde causar menos danos teciduais. A desvantagem 
deste tipo de sutura é o custo mais elevado. 
 
Pinças hemostáticas 
A pinçagem realiza-se utilizando pinças hemostáticas, 
aprisionando as extremidades dos vasos seccionados. A pinçagem 
poderá ser simples, em que a pinça hemostática é removida após 
a hemostasia do vaso sangrante, ou acompanhada de ligadura da 
extremidade do vaso com fios de sutura. Hemostasia dos vasos: 
 
 
Pinça hemostática kelly: mais robusta, possui tanto 
curva como retilínea e tem como função pinçar um vaso 
sanguíneo. 
 
Pinça hemostática mosquito: menor, possui tanto 
curva quanto retilínea e são mais fácil de manusear em cirurgias 
intraorais. 
 
PINÇAS VARIADAS 
Pinça backhaus: auxiliam na fixação do campo cirúrgico em 
volta do paciente. Exemplo: o campo cirúrgico que está na imagem 
abaixo é um campo fenestrado (com um buraco para que possa 
encaixar o rosto do paciente). Porém, quando não se tem um campo 
fenestrado é preciso fazer um campo cobrindo da cabeça para baixo, 
um campo cobrindo da cabeça para cima e dois campos laterais, com 
objetivo de deixar o rosto para fora utilizando uma pinça backhaus 
para unir esses campos entre eles. 
 
Obs: a pinça hemostática pode ser utilizada com a mesma função. 
Segue os exemplos de pinças que são utilizadas para auxiliar a 
fazer suturas, a pegar um corpo estranho ou fragmento de 
tecido e gengiva: 
 
Pinça Adson serrilhada: 
 
Pinça adson brown: 
 
Pinça adson com dente (dente de rato): 
 
Pinça allis: indicada para pegar uma lesão, tecido patológico, 
corpo estranho ou um dente removido. 
 
Tesouras 
As tesouras em cirurgias são utilizadas para cortar um ponto, 
cortar um freio lingual ou soldar um tecido. A divulsão é um 
método de diérese que consiste na separação ou divisão dos 
tecidos por meio de instrumentos cirúrgicos. A divulsão dos 
tecidos moles é comumente realizada com tesoura cirúrgica de 
ponta romba denominada de tesoura 
de metzenbaum. 
 
As tesouras rombas, aplicadas com auxilio de pinça de dissecção, 
devem ser utilizadas com extremidade ativa fechada e então 
abertas no interior dos tecidos, realizando deste modo uma 
separação atraumática através do plano de clivagem dos tecidos. 
Na imagem abaixo é possível observar a tesoura de 
metzenbaum na esquerda sendo introduzida fechada nos 
tecidos e na direita sendo aberta no interior dos tecidos, 
proporcionando divulsão romba dos planos teciduais. 
 
Tesoura íris: uso geral, como por exemplo: cortar um ponto, 
divulsão do tecido. Possui forma retilínea ou curva. 
 
Tesoura goldman fox: excelente para cortar tecido, 
utilidade para periodontia. 
 
Alavancas 
As alavancas são instrumentos bem antigos e de uso frequente, 
denominadas também como elevadores. Utilizadas para extração 
dentária. Possuem três tipos de princípios mecânicos: alavanca, 
cunha ou roda e eixo. 
Alavanca reta: possui modelos variados de alavanca reta, na 
imagem é possível observar que a alavanca de n°301 possui a 
ponta ativa reta e a haste reta, sendo a mais utilizada. E as 
alavancas de n° 302 e n° 303 são mais anguladas. 
 
 Procedimento utilizando a alavanca reta: 
 
Alavancas de seldin: possui o modelo de seldin reta e a 
seldin direita e esquerda, ponta ativa com formato de 
“bandeirinha”. A seldin vai dar um movimento de roda e eixo ou 
sarilho. 
 
 Procedimento utilizando a alavanca de seldin: 
 
Fórceps 
Os fórceps dentários são constituídos estruturalmente de dois 
cabos articulados entre si, que apresentam em uma de suas 
extremidades a haste para empunhadura e, na outra, a sua 
parte ativa, denominada mordente. Utilizados para extração 
dentária. 
Os fórceps são classificados por meio de numeração 
predeterminada para o dente ou grupo de dentes a que se 
destina, sendo uma numeração padrão, independentemente da 
marca comercial. 
Fórceps 150: indicado para dentes unirradiculares superiores. 
 
Fórceps 151: indicados para dentes unirradiculares inferiores. 
 
Fórceps 18 R (right): indicados para os molares superiores 
do lado direito. 
 
Fórceps 18 L (left): indicados para os molares superiores do 
lado esquerdo. 
 
Essa diferença dos fórceps existe devido os molares serem 
multirradiculares (três raízes), o lado vestibular tem duas raízes e 
o lado palatino uma raiz (raiz palatina). Existe uma ponta ativa no 
fórceps que irá encaixar na furca no seu lado correspondente. 
 
Fórceps 17: indicados para molares inferiores, possui a ponta 
ativa dos dois lados (vestibular e lingual) adaptando a furca dos 
molares inferiores dos dois lados. 
 
Fórceps 69: é mais delicado, indicado para restos radiculares 
Por exemplo: raiz residual, dente cariado. 
 
Obs: O fórceps 150 pode ser utilizado em incisivo central 
superior, incisivo lateral superior, canino superiores, 1° pré molar 
e 2° pré molar superiores. 
O fórceps 151 pode ser utilizado em incisivos inferiores, canino 
inferiores e no 1° pré molar e 2° pré molar inferiores. 
Os fórceps e as alavancas possuem quatro movimentos: intrusão, 
luxação lateral, tração e rotação para dentes unirradiculares. 
Recipientes 
São recipientes que devem ser metálicos para que possam ser 
esterilizados. Em cada cirurgia é recomendado ter pelo menos 
duas cubas, uma para colocar o soro fisiológico e realizar a 
irrigação durante e após a cirurgia e outra cuba para colocar 
uma solução antisséptica. 
Em cirurgias maiores pode-se utilizar a cuba rim inox devido ao 
seu tamanho que caberá um maior numero de solução/líquido. 
 
 
Paramentação e instrumentação cirúrgica 
Sequencia cirúrgica: diérese, exérese, hemostasia e 
síntese. 
A forma com que irá montar os instrumentos sobre a mesa deve 
ser disponibilizada ordenadamente, seguindo a sequência da 
cirurgia. 
A ponta ativa dos instrumentos deve está sempre voltada para o 
centro da mesa, em cirurgias de hospital possui um 
instrumentador (profissional que orienta sobre os instrumentos 
na mesa), no dia a dia do consultório não existe necessidade deste 
instrumentador. 
 
Na cirurgia de consultório possui o cirurgião, assistente e uma 
terceira pessoa (circulante) que irá abrir ou pegar algo para 
auxiliar o cirurgião. 
Independente do conhecimento aprofundado da biossegurança, 
conceitos básicos devem ser mantidos. A biossegurança pode ser 
definida como o conjunto de ações voltadas para a prevenção, 
minimizando ou eliminando os riscos inerentes às atividades de 
pesquisa, produção, ensino, desenvolvimento, tecnologia e 
prestação de serviço, visando a saúde do homem, a preservação 
do meio ambiente e a qualidade dos riscos. 
A partir do momento em que o cirurgião-dentista atende e 
manipula seus pacientes com instrumentos e equipamentos no 
consultório ou em ambiente cirúrgico, existe a possibilidade da 
contaminação. Portanto, todo profissional, bem como pessoal 
auxiliar, deve estar informado e treinado para empregar as 
técnicas e os procedimentos que visam ao respeito pela chamada 
cadeia asséptica e a bioproteção. 
Técnicas anestésicas maxilares 
O conhecimento da anatomia óssea, por meio de seus pontos de 
reparo, serve de guia para localizar e depositar a solução 
anestésica o mais próximo possível de um nervo, ou junto à 
superfície óssea na qual transmitam os filetes nervosos que se 
deseja anestesiar. Deve-se ter o conhecimento de densidade 
óssea das varias regiões dos maxilares, pois em algumas técnicas 
é necessária a penetração da solução anestésica através delas. 
Etapas da anestesia 
 Anamnese; 
 Seleção do anestésico; 
 Seleção da técnica a ser utilizada; 
 Aplicação da solução anti-séptica (clorexidina) 
 Aplicação do anestésico tópico; 
 Puncionamento e injeção. 
Orientações gerais 
 Orientação do bisel (corte da agulha); 
 Introdução da agulha lentamente, se necessário 
injetando pouco anestésico com o intuito de dar um 
melhor conforto ao paciente; 
 Aspirar (questãodo puncionamento); 
 Injetar lentamente um tubete entre 45-60 segundos; 
 Remoção da agulha de forma lenta; 
 Proteger a agulha. 
Contra-indicações 
 Infecção ou inflamação aguda na área da injeção 
(contra-indicação relativa pois pode-se fazer uma 
anestesia de bloqueio a distância); 
 Pacientes que poderiam morder a área anestesiada; 
 Impossibilidade da técnica. 
Em uma anestesia terminal infiltrativa é depositado o anestésico 
em porções terminais do nervo e em uma anestesia por bloqueio 
regional é anestesiado regiões mais altas do nervo. 
 
 
 
O lugar onde a anestesia é depositada pode trazer um bloqueio 
mais amplo. Qualquer estímulo realizado em região anterior a 
aplicação do anestésico será bloqueada, ou seja, não caminha até 
o sistema nervoso central. 
Técnicas anestésicas locais 
Anestesiais terminais 
Anestesias por bloqueio 
 
Regionais: realiza-se em algumas divisões, por exemplo, nervos 
alveolares superior/anterior/médio/posterior/infraorbitário. 
Todos os sub nervos que ainda são nervos calibrosos que jogam 
para uma área significativa 
Tronculares: tronco principal, por exemplo, o trigêmeo que possui 
o tronco oftálmico, maxilar e mandibular. Podendo assim, realizar 
uma anestesia em um desses troncos principais. 
Anestesias terminais 
Anestesia terminal infiltrativa 
supraperiosteal 
Essa técnica está indicada para protocolos de tratamentos 
limitados a uma área relativamente circunscrita, podendo 
envolver poucos dentes e tecidos moles adjacentes. É a técnica 
mais utilizada para anestesia pulpar dos dentes maxilares. O 
sucesso da técnica de injeção supraperiosteal depende da difusão 
anestésica através do periósteo e estruturas ósseas adjacentes 
para entrar em contato com as terminações nervosas locais, 
apresentando assim melhor eficácia em osso poroso, como a 
maxila, do que em ossos compactos, como a mandíbula. 
Outros autores denominam de infiltração local ou injeção 
paraperiosteal. 
Nervos anestesiados: grandes terminações nervosas do 
plexo dentário. 
Área anestesiada: estruturas inervadas pelos ramos 
terminais principais:. polpa, áreas radiculares, periósteo bucal, 
tecido conjuntivo e mucosa. 
Regionais 
Tronculares 
Indicação: anestesia pulpar dos dentes maxilares (1 ou 2 
dentes) pegando tecidos moles, quando indicada cirurgia da área 
circunscrita. 
Contra-indicação: essa técnica está contraindicada nos 
casos de infecções agudas e inflamações na área da injeção e 
quando se tem um osso denso podendo dificultar uma absorção 
anestésica, por exemplo, em um primeiro molar não é possível 
fazer essa técnica devido ao pilar zigomático ser muito denso. 
Vantagens: altas taxas de sucesso (95%), técnica facilitada 
e atraumática. 
Desvantagens: apenas pegar um dente, caso for feito em 
grandes áreas teria que realizar múltiplas inserções da agulha a 
grande volume de anestésicos. 
Sinais e sintomas: o paciente apresentará sensação de 
dormência na área da administração e ausência de dor durante o 
tratamento. 
Falhas: penetração inadequada da agulha (anestesia pulpar 
ineficiente) e agulha posicionada longe do osso. 
Complicações: dor na penetração da agulha (ponta contra o 
periósteo). 
Técnica anestésica: 
 Agulha curta (calibre 25 ou 27); 
 O alvo será o ápice do dente. Deve seguir da seguinte 
forma: direcionando-se ao fundo do vestíbulo seguindo a 
orientação do dente e colocando o bisel na agulha 
voltado pro osso, a injeção deve ser realizada no fundo 
de vestíbulo tentando acertar o ápice do dente, que é 
aonde está entrando inervação; 
 Referências: prega mucobucal, coroa, contorno da raiz; 
 Preparar o tecido com antisséptico/anestésico tópico 
 Orientar o bisel; 
 Levantar lábio e tencionar o tecido; 
 Seringa paralela ao longo eixo do dente; 
 Introduzir agulha; 
 Aspira; 
 Injetar o anestésico lentamente (45-60 seg); 
 Aguardar de 2 a 3 minutos para se obter o efeito 
anestésico. 
 
Anestesia terminal infiltrativa intra-septal 
O anestésico será depositado no septo ósseo de dois dentes 
contíguos, onde passa rapidamente pela estrutura óssea 
esponjosa, atingindo assim o ligamento periodontal. 
 
Técnica para procedimento pequeno, muito utilizado como técnica 
complementar. Não é utilizado um tubete inteiro por está em 
região de gengiva ceratinizada próximo a base da papila. 
Indicações: pode ser utilizada em todas as papilas 
interdentais, tanto pelo lado vestibular como lingual. Grande 
aplicação em periodontia, prótese, dentística e odontopediatria, 
Anestesia terminal infiltrativa peri-dental ou 
intra-ligamentar 
O anestésico é depositado junto às fibras do ligamento 
periodontal, e através da microcirculação, o anestésico chega até 
a câmara pulpar. Quando é introduzido o anestésico no sulco 
gengival e se tem uma resistência é ali que deve ser aplicado, 
aplicando pouco anestésico. 
Pode haver extrusão de dentes, pela aplicação de pressão 
excessiva e, principalmente, grandes quantidades exageradas de 
solução anestésica. 
 
Indicações: exodontias (anestesia complementar), pulpotomias 
e preparos cavitários; complementar ao alveolar inferior. 
Técnica anestésica: 
 Posiciona-se a agulha entre o dente e o seu ligamento, 
caso o paciente se refira a alguma dor é injetado o 
anestésico. 
 Caso não ocorra a referência de dor é obtido o sucesso 
da técnica. 
Anestesia terminal infiltrativa intrapulpar 
Tem por objetivo a anestesia diretamente a polpa dentária. Deve-
se realizar a técnica quando tiver acesso à polpa, afinal, não se 
deve abri uma coroa apenas para fazer anestesia. 
 
Indicação: será indicada em uma situação em que se está 
fazendo uma endodontia (biopulpectomia) e naquele acesso após a 
anestesia regional o paciente se refere à dor. Deve-se injetar a 
agulha dentro da polpa fazendo uma anestesia direta. 
Será indicada também em uma exodontia (extração) onde está 
sendo feito a odontosecção e o paciente se refere à dor quando 
a broca zekrya chega próximo à polpa, mesmo com a região 
anestesiada. Deve-se realizar uma anestesia intrapulpar no ponto 
de acesso a polpa. 
Técnica anestésica: 
 Introduzir a agulha dentro da polpa dentária, 
procurando inseri-la sempre que possível dentro dos 
canais radiculares. 
Técnica terminal infiltrativa palatina 
A grande indicação dessa técnica é para a mucosa palatina na 
região de caninos e primeiro pré-molar onde há um cruzamento 
do nervo nasopalatino e do nervo palatino maior. 
 
Nervos anestesiados: ramos terminais do nasopalatino e 
nervo palatino maior. 
Área anestesiada: tecidos moles e circunvizinhos à injeção. 
Indicações: hemostasia, pequenos procedimentos de 
anestesia em tecidos moles (grampos/fio de retração gengival). 
Contraindicação: quando houver infecção ou área 
inflamada e controle da dor em áreas envolvendo mais que dois 
dentes. 
Vantagens: hemostasia na área de execução da técnica 
(vasoconstritores) e minimiza desconforto (mínima área de 
dormência). 
Desvantagens: alto potencial traumático. 
Sinais e sintomas: dormência e isquemia dos tecidos moles 
palatinos e ausência de dor durante o tratamento. 
Falhas da hemostasia: maior taxa de sucesso se incluído 
vasoconstritor e a hemorragia pode persistir em tecidos 
inflamados ou falha de anestesia. 
Complicações: são extremamente raras, porém, quando 
ocorre é devido à isquemia e necrose por alta concentração de 
vasoconstritor. 
Técnica anestésica: 
 Agulha curta (calibre 27); 
 Alvo são os tecidos gengivais 
 Gengiva inserida de 5 a 10 mm da margem gengival 
livre; 
 Referência: tecido gengival próximo à área; 
 Orientação do bisel: voltado para tecidos moles 
palatinos; 
 Comprimir próximo ao local de injeção; 
 Penetrar com bisel e iniciar infiltrando; 
 Manter compressão; 
 Avançar agulha até tecido ósseo; 
 Administrar até isquemia da área desejada. 
Anestesia por bloqueio - REGIONAL 
Bloqueio donervo alveolar superior posterior 
(ASP) 
É uma técnica muito utilizada na odontologia por possuir altos 
índices de sucesso. Quando utilizada para anestesia pulpar, o ASP) 
é eficaz para o terceiro, segundo e o primeiro molar. Como a raiz 
mesiovestibular do primeiro molar é inervada pelo alveolar 
superior médio, torna-se então necessária uma segunda injeção 
supraperiosteal para que ela seja anestesiada efetivamente. 
O risco de complicação também deve ser considerado quando se 
realiza a técnica APS. A penetração da agulha muito distalmente 
poderá produzir a formação de hematoma local, devendo-se 
considerar sempre o tamanho do paciente para se analisar a 
quantidade de penetração dos tecidos moles. 
Deve-se sempre realizar aspiração ou refluxo durante esta 
injeção anestésica, a fim de evitar injeção intravascular 
inadvertida. 
 
Essa técnica é denominada também de bloqueio de tuberosidade 
ou bloqueio zigomático. 
Nervo anestésico: alveolar superior posterior e ramos. 
Área anestesiada: polpa dos molares (exceção raiz MV do 
1° molar), periósteo bucal e osso adjacente. 
Indicações: tratamento dentário envolvendo dois ou mais 
molares, não é indicado e não será eficaz fazer injeção 
supraperiostal apenas para um molar. 
Contra-indicações: possibilidade do paciente ter 
hemorragia; supraperióstea/ligamento periodontal. 
Vantagens: técnica relativamente atraumática, elevada taxa 
de sucesso (95%), número mínimo de injeções e minimiza volume 
total de anestésico. 
Desvantagens: riscos de hematoma, técnica mais arbitrária 
(ausência de referências ósseas, porém, lembrar que a 
referência sempre será o último dente) e caso se faça uma 
anestesia do 1° molar terá que ser feito uma segunda anestesia 
para atingir a raiz mesio vestibular do 1° molar. 
Sinais e sintomas: usualmente sem sintomas e ausência 
de dor durante tratamento. 
Falhas: agulha muito lateral, muito baixa ou muito posterior. 
Complicações: hematomas (plexo venoso pterigoideo) e 
anestesia mandibular. 
Técnica anestésica: 
 Agulha curta (calibre 25 ou 27) 
 Alvo é o nervo alveolar superior posterior 
 Referência: prega mucobucal (fundo do sulco) 2° molar, 
túber e processo zigomático. 
 Orientação do bisel: voltado para o osso. 
 Preparar os tecidos 
 Retrair bochechas 
 Introduzir a agulha (para cima/para dentro e para trás) 
 45° do plano oclusal e plano sagital mediano 
 Avançar agulha até profundidade desejada (16mm) 
 Aplicar 
 Injetar lentamente (0,9 a 1,8ml de 30 a 60 segundos) 
 Aguardar 3 a 5 minutos para se obter o efeito 
anestésico. 
Na imagem é possível observar o anestésico inserido na região do 
forame, a referência normalmente é o 2° molar. A ideia é entrar 
com a agulha por volta da região que é representado na imagem. 
 
Bloqueio do nervo alveolar superior médio 
Este tipo de anestesia tem uma utilidade clínica limitada, pelo fato 
de o nervo alveolar superior médio estar presente em apenas 
28% da população. 
Nervo anestesiado: alveolar superior médio e ramos. 
Área anestesiada: primeiro e segundo pré-molar, raiz 
mesiovestibular do primeiro molar superior, tecidos periodontais, 
osso, periósteo e mucosa vestibular adjacente à região 
anestesiada. 
Indicação: tratamento dentário envolvendo somente pré-
molares (extração, restauração, endodontia de um pré-molar) ou 
quando há uma falha na anestesia distal do canino bloqueando o 
nervo infraorbitário. 
Contra-indicação: infecção ou inflamação da área e nervo 
ausente (inervação pelo ASA) 
Vantagens: minimiza número injeções e volume de anestésico. 
Sinais e sintomas: anestesia do lábio superior e ausência 
de dor durante o tratamento. 
Falhas: deposições do anestésico em posições erradas e osso 
zigomático evitando a difusão do anestésico. 
Complicações: são raros os hematomas, afinal, não se tem 
um vaso tão calibroso. 
Técnica anestésica: 
 Agulha curta ou longa (calibre 25); 
 Caso o paciente fique de frente pode-se angular a 
agulha um pouco com o objetivo de encontrar o osso; 
 Introduzir a agulha (fundo de sulco região 2° PM); 
 O alvo é o osso superior ao ápice do 2° pré-molar; 
 Referências: prega mucobucal (fundo do sulco) 2° pré-
molar; 
 Orientação do bisel: voltado para o osso; 
 Assumir posição correta (lado direito bem lateral do 
paciente como se fosse 10h e lado esquerdo um pouco 
angulado como se fosse 8h); 
 Preparar os tecidos; 
 Afastar lábio para tencionar tecido; 
 Aspira; 
 Injeção lenta (0,9 a 1,2ml – 30 a 45 segundos) 
 Aguardar 2 a 3 minutos para se obter o efeito 
anestésico. 
 
Bloqueio do nervo alveolar superior anterior 
Este tipo de anestesia tem uma utilidade clínica indicada para 
procedimentos que envolvem dentes anteriores maxilares (incisivo 
central, incisivo lateral e canino, além de envolver também a 
polpa, osso e mucosa vestibular). São denominadas também de 
anestesia infraorbitária. 
Existem duas técnicas: alveolar superior anterior e infraorbitária. 
O autor Malamed considera que as duas técnicas possuem o 
mesmo nome, outros autores separam essas técnicas. 
Nervos anestésicos: alveolar superior anterior, alveolar 
superior médio, infra-orbitário e os ramos finais palpebral 
inferior, nasal lateral e labial superior. 
Área anestesiada: polpa dos incisivos e caninos; pré-
molares e raiz MV do 1° molar; tecidos moles e osso adjacente; 
pálpebra inferior, face lateral do nariz, e lábio superior. 
Indicação: procedimentos envolvendo mais de dois dentes, 
em casos de infecção e inflamação em algum dente ou em casos 
de ineficácia das anestesias supraperiósteas. 
Contra-indicação: tratamento de pequenas áreas, quando 
é feito uma anestesia em cima do nervo infraorbitária não se 
terá uma hemostasia em uma área pequena. 
Vantagens: técnica relativamente simples e segura (minimiza 
injeções/volume anestésico) 
Desvantagens: psicológicas, muitos profissionais e alunos 
possuem medo de realiza-la e do ponto de vista anatômico é 
preciso chegar próximo do forame infraorbitário, causando 
receio. 
Sinais e sintomas: dormência da pálpebra inferior, lateral 
do nariz e lábio superior, dormência de dentes e tecidos moles 
inervados pelos nervos alveolares anterior e médio e ausência de 
dor durante a terapia. 
Falhas: caso não acerte o alvo, no caso, o forame 
infraorbitário e desvio da agulha. 
Complicações: caso de hematomas é raro. 
Técnicas anestésicas: 
 Agulha longa (calibre 25); 
 Penetração da agulha (16mm) 
 Orientar agulha em direção ao forame (paralela ao longo 
eixo do dente) 
 Alvo é o forame infraorbitário; 
 Localizar o forame infraorbitário, o forame coincide 
com a linha cupilar, asa do nariz e comissura labial; 
 Referência: prega mucobucal (fundo do sulco) introduzir 
no nível do 1° pré-molar até chegar ao forame 
infraorbitário. 
 Orientação do bisel: voltado para o osso 
 Aspira 
 Assumir posição correta 
 Paciente em decúbito dorsal e com o pescoço estendido 
 Preparar tecidos; 
 Marcar local/manter dedo em posição; 
 Afastar lábio. 
 Injeção lenta (0,9 a 1,2ml – 30 a 45 segundos); 
 Aguardar 3 a 5 minutos para se obter o efeito 
anestésico. 
 
Anestesia por bloqueio - troncular 
Bloqueio do nervo maxilar 
O bloqueio do nervo maxilar ou segunda divisão do trigêmeo 
(nomes comuns que são dados também) é um método eficaz para 
produzir anestesia profunda de toda uma hemimaxila. Torna-se 
útil em procedimento que envolva a manipulação de todo um 
quadrante maxilar, nos casos de: cirurgias extensas, realização de 
bloqueio dos ramos terminais maxilares ou também com a 
finalidade de diagnóstico de neuralgia da segunda divisão do nervo 
trigêmeo. 
Esta técnica pode ser realizada pela via intra ou extrabucal. Pela 
via intrabucal, o nervo maxilar pode ser abordado mediante a 
técnica da tuberosidade alta (acesso pelo alto da tuberosidade 
maxilar) ou pelo canal palatino maior. Pela via extrabucal faz-se 
porvia transcutânea em um ponto acima da chanfradura 
mandibular e abaixo da porção mediana do arco zigomático, 
alcançando o nervo em sua saída do crânio pelo forame rodondo. 
Nervos anestesiados: divisão maxilar do nervo trigêmeo. 
Área anestesiada: anestesia pulpar do lado anestesiado, 
tecidos moles e palato duro, periodonto e osso adjacente, pele da 
pálpebra inferior, lateral do nariz, bochecha e lábio superior. 
Indicação: controle da dor em cirurgias extensas, inflamação 
ou infecção tecidual e diagnóstico de neuralgias. 
Contra-indicações: inexperiência do profissional, pacientes 
pediátricos, pacientes não cooperativos, inflamação ou infecção 
dos tecidos, risco de hemorragia e impossibilidade de acesso pelo 
canal palatino. 
Vantagens: injeção atraumática (via tuber), altas taxas de 
sucesso (95%), minimiza número de punções para anestesia de 
hemimaxila e minimiza volume total de anestésico. 
Desvantagens: risco de hematoma, técnica mais complexa, 
ausência de hemostasia e dor (abordagem pelo canal palatino 
maior que é mais complicado). 
Sinais e sintomas: pressão atrás da parte superior da 
maxila, dormência nos dentes e em tecidos moles e ausência de 
dor durante o tratamento. 
Falhas: caso erre a técnica a anestesia será parcial não 
conseguindo anestesiar algumas áreas e incapacidade de 
transpor canal pelo palatino maior. 
Complicações: hematoma, penetração da orbita e 
penetração da cavidade nasal. 
As técnicas anestésicas possuem duas abordagens: abordagem 
tuberosidade e abordagem canal palatino maior. 
Técnicas anestésicas (abordagem 
tuberosidade): 
 Medir comprimento da agulha (32mm); 
 Retrair bochecha; 
 Colocar agulha na prega mucobucal do 2°molar; 
 Avançar agulha para cima e para dentro; 
 Aspira; 
 Injeção lenta (1,8ml - 60 segundos); 
 Aguardar de 3 a 5 minutos para se obter o efeito 
anestésico. 
 
Técnicas anestésicas (abordagem canal 
palatino maior): 
 Medir comprimento da agulha (média 32mm); 
 Localizar forame palatino maior; 
 Comprimir posterior ao forame; 
 Injetar pequeno volume/mantém pressão; 
 Após anestesia do nervo palatino maior, avançar agulha 
em 45°; 
 Não forçar contra resistência; 
 Injetar 1,8ml em 60 segundos; 
 Aguardar 3 a 5 minutos para se obter o efeito 
anestésico. 
 
Anestesias palatinas 
Bloqueio do nervo palatino maior 
A anestesia da porção posterior do palato duro é necessária 
para procedimentos odontológicos que envolvam a manipulação 
dos tecidos palatinos, como exemplo, as exodontias. Outro nome 
utilizado para esta técnica é o bloqueio do nervo palatino anterior. 
As injeções na região palatina são procedimentos traumáticos 
para muitos pacientes, sendo imperativo que o profissional utilize 
técnicas para que este procedimento torne-se o mais 
atraumático possível e diminua o desconforto do paciente. A 
anestesia tópica eficaz é o primeiro passo para uma técnica 
indolor, e deve ser realizada de forma a que o anestésico tópico 
permaneça em contato com a mucosa por no mínimo dois 
minutos. Outra manobra é a utilização da compressão local antes, 
durante e depois da injeção da solução anestésica, que pode ser 
obtida com a utilização de cotonete. Apoio firme da mão durante 
a injeção leva a um melhor controle sobre a agulha, associado 
também a uma injeção da solução anestésica lentamente, o que 
deve ser realizado em qualquer procedimento anestésico. 
Deve-se injetar pequena quantidade de solução anestésica, a fim 
de evitar isquemia local. 
Nervo anestésico: nervo palatino maior. 
Área anestésica: porção posterior do palato duro e tecidos 
moles adjacentes, aonde vai de 1° pré-molar até o último dente e 
linha média. 
Indicações: anestesia em tecidos moles (restaurações 
subgengivais/inserção de faixas matriz) e em procedimentos 
cirúrgicos ou periodontais. 
Contra-indicações: infecções ou inflamações locais e 
tratamentos de pequenas áreas. 
Vantagens: minimiza número de perfurações e volume de 
anestésico, no máximo um quarto do tubete e minimiza 
desconforto. 
Desvantagens: hemostasia apenas na área da injeção e 
potencialmente traumática para o paciente devido à dor. 
Sinais e sintomas: dormência na porção posterior do 
palato até a região de pré-molar e ausência de dor durante 
tratamento. 
Falhas: caso erre o local terá um sucesso parcial limitado e em 
nível do 1° pré-molar o paciente pode sentir dor podendo receber 
fibras nervosas do nasopalatino. 
Complicações: incidência extremamente baixa, caso haja, 
serão isquemia e necrose principalmente se tiver muito 
vasoconstritor e hematomas são raros. 
Técnicas anestésicas: 
 Agulha curta (calibre 27); 
 Alvo é o nervo palatino maior; 
 Referência: tecido mole do palato, mudança de cor do 
palato mole para o palato duro, forame palatino maior, 
junção do processo alveolar da maxila, processo alveolar 
da maxila com o osso palatino (diretamente sobre o 
forame) e o último dente; 
 Trajeto de introdução deve ser a partir do lado oposto 
(90°); 
 Orientação do bisel: voltado para os tecidos moles; 
 Paciente em decúbito dorsal e pescoço estendido; 
 Assumir posição correta (lado direito bem lateral do 
paciente como se fosse 10h e lado esquerdo um pouco 
angulado como se fosse 8h); 
 Localizar o forame palatino maior; 
 Preparar o tecido (1 a 2mm anterior); 
 Aplicar pressão sobre forame; 
 Direcionar seringa/bisel para tecido mole; 
 Penetrar até tocar no osso e injetar anestésico; 
 Continuar compressão; 
 Avançar até o osso palatino; 
 Aspirar; 
 Injeção lenta; 
 Aguardar 2 a 3 minutos para se obter o efeito 
anestésico. 
 
Bloqueio do nervo nasopalatino 
Pode ser também denominado de bloqueio do nervo incisivo ou 
bloqueio do nervo esfenopalatino. Esta técnica está indicada 
quando da necessidade de manipulação dos tecidos palatinos da 
região anterior maxilar durante tratamentos odontológicos, como 
nas exodontias. 
Nervos anestesiados: nervos nasopalatinos bilaterais 
Área anestesiada: porção anterior do palato duro e tecidos 
moles adjacentes (entre 1° pré-molar). 
Indicações: anestesia de tecidos moles palatinos para 
restaurações de dois ou três dentes como as restaurações 
subgengivais ou inserções de bandas e procedimentos cirúrgicos 
ou periodontais. 
Contra-indicação: quando há infecção ou inflamação e 
quando forem realizadas em pequenas áreas com um ou dois 
dentes. 
Vantagens: uma única injeção, além de minimiza número de 
injeções causando menos desconforto acaba diminuindo também 
o volume de anestésicos. 
Desvantagens: hemostasia apenas em região de injeção e é 
potencialmente traumática, pois é muito dolorida. Lembrando-se 
dessa desvantagem é possível realizar o protocolo para injeção 
atraumática. 
Sinais e sintomas: dormência na porção anterior do palato 
e ausência de dor durante tratamento. 
Falhas: anestesia unilateral (sendo raro) e anestesias em 
caninos a 1° pré-molar desencadeando dor ao paciente devido às 
inervações do palatino maior se misturarem. 
Complicações: incidência extremamente baixa, caso haja, 
serão isquemia e necrose principalmente se tiver muito 
vasoconstritor e hematomas são raros. 
Possuem duas técnicas anestésicas: penetração única da agulha e 
múltiplas penetrações da agulha. 
Técnica anestésica (penetração única da 
agulha): 
 Agulha curta (calibre 27); 
 O alvo é o forame incisivo (o forame incisivo é à 
entrada do canal nasopalatino); 
 Referência: mucosa palatina lateral, incisivo central e 
papila incisiva; 
 Trajeto de introdução a 45° com a papila incisiva 
 Orientação do bisel: voltado para os tecidos palatinos 
(tecidos moles); 
 Assumir posição correta (lado direito bem lateral do 
paciente como se fosse 10h e lado esquerdo um pouco 
angulado como se fosse 8h); 
 Paciente em decúbito dorsal e pescoço estendido 
 Comprimir a papila para tentar diminuir a dor; 
 Bisel voltado para tecidos isquêmicos; Penetrar pouco e injetar anestésico; 
 Manter compressão; 
 Avançar agulha em direção ao forame; 
 Aspira; 
 Injetar lentamente (1/4 tubete); 
 Aguardar 2 a 3 minutos 3 minutos para se obter o 
efeito anestésico. 
 
Técnica anestésica (múltiplas penetrações da 
agulha): 
 Agulha curta (calibre 27); 
 Três penetrações para minimizar a dor do paciente nas 
regiões de freio labial, papila interdentária e papila 
incisiva; 
 O alvo é o forame incisivo; 
 Referências: incisivo central e papila incisiva. 
 Trajeto de introdução: infiltração no freio, 90° papila 
interdentária e 45° papila incisiva. 
1° injeção (freio labial): 
 Preparar tecido freio 
 Retrair lábio 
 Infiltrar 0,3ml (15s) 
 
2° injeção (papila interdentária): 
 Pelo fato de já ter injetado a anestesia, a base da 
papila já estará anestesiada, a deposição inicial já dará 
uma anestesia para a próxima penetração; 
 Retrair o lábio; 
 Introduzir agulha na papila interdentária; 
 Aspirar (após isquemia na papila); 
 Injetar estabilizando a agulha. 
 
3° injeção (papila incisiva) 
 Introduzir agulha na papila incisiva; 
 Nessa terceira injeção é repetido a técnica de única 
aplicação; 
 A ideia dessa técnica é colocar um pouco de anestésico 
na 1° e 2° injeção, pois quando chegar na 3° injeção o 
paciente estará sem dor. 
 
Vantagem: injeção relativamente ou totalmente atraumática. 
Desvantagens: múltiplas injeções e dificuldade de estabilizar 
a seringa na hora de anestesiar um ponto muito especifico 
.CASOS CLÍNICOS 
Caso 1: exodontia de pré-molar superior 
Técnica anestésica: a melhor técnica a ser empregada é 
a técnica de bloqueio do nervo alveolar superior médio. 
Referência é o segundo pré-molar fazendo uma palatina parcial. 
 
Caso 2: Exodontia de 3° molar superior 
Técnicas anestésicas: técnica de bloqueio do nervo 
alveolar superior posterior e bloqueio do nervo palatino maior. 
Referência é o último dente no fundo do vestíbulo entrando na 
direção posterior e a agulha penetra 16mm. 
 
Caso 3: Enxerto gengival 
Técnicas anestésicas: anestesia do nervo palatino maior, 
nasopalatino ou palatino parcial infiltrativa na região do pré-molar 
e canino. É importante na área operada dar infiltrações terminais 
para realizar isquemia. 
 
Caso 4: Fístula bucosinusal 
Técnicas anestésicas: pensando no lado vestibular e no 
lado palatino a melhor técnica anestésica é a anestesia no nervo 
infraorbitário, alveolar superior posterior e no lado palatino o 
palatino maior, nasopalatino e algumas parciais infiltrativas. 
 
 
 
Técnicas anestésicas mandibulares
 Etapas da anestesia 
 
 Anamnese; 
 Seleção do anestésico; 
 Seleção da técnica a ser utilizada; 
 Aplicação da solução anti-séptica (clorexidina) 
 Aplicação do anestésico tópico; 
 Puncionamento e injeção. 
 
Orientações gerais 
 
 Orientação do bisel (corte da agulha); 
 Introdução da agulha lentamente, se necessário 
injetando pouco anestésico com o intuito de dar um 
melhor conforto ao paciente; 
 Aspirar (questão do puncionamento); 
 Injetar lentamente um tubete entre 45-60 segundos; 
 Remoção da agulha de forma lenta; 
 Proteger a agulha. 
 
Contra-indicações 
 
 Infecção ou inflamação aguda na área da injeção 
(contra-indicação relativa pois pode-se fazer uma 
anestesia de bloqueio a distância); 
 Pacientes que poderiam morder a área anestesiada; 
 Impossibilidade da técnica. 
 
Técnicas anestésicas locais 
 
Anestesiais terminais 
 
Anestesias por bloqueio 
 
 
Anestesias terminais 
Anestesia terminal infiltrativa supraperiostal 
Realiza-se penetração na mucosa acima do periósteo (não 
podendo injetar no periósteo). Quando se realiza a técnica por 
consequência é encostado no osso (automaticamente encosta-se 
no periósteo) sendo necessário recuar 3 mm para que a 
anestesia seja supraperiosteal. 
Indicação: mais especifica em lesões de tecidos moles, possui 
limitação de indicação em dentes mandibulares pela espessura da 
cortical mandibular, diminuição de sangramento (vasoconstrição), 
região anterior da mandíbula de crianças (exemplo: extração de 
dente de leite) e exérese de lesões (mucocele). 
Obs: não deve ser realizado dente a dente em mandíbula. 
Técnica anestésica: 
 Distende-se mucosa com os dedos polegar e indicador 
para baixo e para fora; 
 Punciona-se mucosa bucal na altura do dente que 
sofrerá intervenção, apenas no caso de crianças em 
região de mandíbula; 
 Posiciona-se bisel da agulha voltado para o osso ou sob 
a lesão; 
 Com uma agulha curta deposita-se ¾ do tubete. 
 
Anestesia terminal infiltrativa subperiostal 
O anestésico é depositado sob o periósteo, junto ao tecido ósseo. 
Na prática é injetada a agulha e no momento que toca o osso não 
é necessário recuar, pois é exatamente ali que deverá ser 
depositado o anestésico. É uma técnica mais dolorida, pois o 
periósteo é mais inervado. 
Indicação: limitação de indicação em dentes mandibulares pela 
espessura da cortical mandibular, são indicados para crianças em 
região anterior da mandíbula e a aplicação desta técnica sempre 
causará dor durante a deposição do anestésico, sendo 
empregada como técnica anestésica complementar. 
Regionais 
Tronculares 
Essa indicação tem como objetivo ser feita com deposição em 
mandíbula muito próxima ao osso, para que se obtenha uma maior 
difusão do anestésico. 
Existe um anestésico denominado articaina que utilizado nas 
técnicas supraperiostal e subperiostal tem-se uma boa eficiência. 
A articaina possui boa capacidade de penetração óssea, é 
considerada um excelente anestésico possuindo o pKa menor, 
obtendo assim uma difusão anestésica melhor do tecido ósseo. 
Técnica anestésica: 
 Distende-se mucosa com os dedos polegar e indicador 
para baixo e para fora; 
 Punciona-se mucosa bucal na altura do dente que 
sofrerá intervenção, apenas no caso de crianças em 
região de mandíbula; 
 Posiciona-se bisel da agulha voltado para o osso; 
 A agulha é introduzida até chegar ao tecido ósseo; 
 Com uma agulha curta deposita-se ¾ do tubete. 
 
Anestesias por bloqueio 
Anestesia pterigomandibular 
É a técnica mais utilizada e difundida, a margem de fracasso é de 
15% a 20%. As anestesias dos nervos são: alveolar inferior, 
nervo milohióideo, mentual, incisivo, lingual e bucal se for utilizado 
na técnica de três posições. 
Áreas anestesiadas: 
Alveolar inferior 
 
 Dentes mandibulares (vai do terceiro molar ao incisivo 
central inferior (linha média) 
 Corpo e porção inferior do ramo mandibular 
 Gengiva e mucosa vestibular anterior ao primeiro molar; 
 Lábio inferior e mento. 
Lingual 
 2/3 anteriores da língua e do assoalho bucal, a 
inervação sensitiva do terço anterior da língua se da 
pelo nervo glossofaríngeo. 
 Tecidos moles linguais e periósteo 
Bucal 
 Mucosa posterior ao primeiro molar. 
Na imagem abaixo a área de anestesia é representada na cor 
amarela onde faz referência ao nervo alveolar inferior e lingual. 
A área anestesiada envolve os dentes (de pré-molar até incisivo 
central), porção lingual e gengiva lingual. 
 
 
Na imagem abaixo tem-se os nervos alveolar inferior, lingual e 
bucal: 
 
Vantagem: em apenas uma única injeção é produzida uma 
grande área de anestesia. 
Desvantagem: possível dificuldade da técnica não possuindo 
certeza se está no ponto correto, sendo pouco confiável a área 
que está sendo realizada a injeção. Outra desvantagem é o fato 
de ter chances de pegar algum vaso, essa técnica é a que tem 
mais relação de anestesia intravascular (10-15%). 
Técnica direta: 
 Posição do paciente deve está em plano oclusal ao solo; 
 Agulha longa sendo a mais indicada de 4 cm de 
comprimento e calibre 25; 
 Dedo em posição correta mostra ponto exato de 
punção (metade da unha); 
 Ponto de punção: depressão entre a linha olíqua 
externa e ligamento pterigomandibular e em altura 
supero-inferior1 cm acima do plano oclusal; 
 Apoio à região de pré-molares inferiores do lado oposto 
(pode-se colocar nos pré-molares superiores quando 
forem em casos de crianças); 
 A agulha é introduzida até que atinja o tecido ósseo 
(sendo injetado lentamente anestésico durante a 
introdução); 
 Recuar a agulha 1 a 3 mm do tecido ósseo e injetar o 
restante do tubete. 
 
Quando o paciente abre a boca é possível observar três áreas 
para identificação: 
1: mucosa jugal (região interna da bochecha); 
2: trígono retromolar (extensão natural do rebordo alveolar e 
uma área sem dente) 
3: rafe pterigomandibular (união dos dois, clinicamente é a linha de 
divisão a mucosa julgal com o trígono retromolar). É na rafe 
pterigomandibular que injeta a agulha anestésica. 
 
A referência para se anestesiar corretamente é da seguinte 
forma: coloca-se o dedo indicador deitado sobre o plano oclusal 
dos dentes inferiores e a referencia será a metade do dedo ou 
da unha, em torno de 1 cm acima do plano oclusal dos molares. 
Erros da técnica: 
Na imagem abaixo é possível observar o local correto onde a 
agulha deve está posicionada, observando que o corpo da seringa 
precisa está posicionado sobre os pré-molares. Não podem está 
posicionada nem para frente e nem para trás, caso haja uma 
projeção errada, por exemplo, posicionando a haste da seringa no 
canino, a ponta da agulha estará indo mais para posterior em 
movimento contrario, por consequência errando o forame e o 
canal mandibular. 
 
Em crianças a mandíbula não está em desenvolvimento e desta 
forma o forame encontra-se abaixo do nível oclusal, sendo 
necessário o conjunto agulha-seringa entre um ângulo de 5° com 
o plano oclusal. 
Técnica indireta ou três posições 
 Posição do paciente deve está em plano oclusal ao solo; 
 Agulha longa sendo a mais indicada de 4 cm de 
comprimento e calibre 25; 
 Dedo em posição correta mostra ponto exato de 
punção (metade da unha); 
 Ponto de punção: depressão entre a linha olíqua 
externa e ligamento pterigomandibular e em altura 
supero-inferior 1 cm acima do plano oclusal; 
 Na primeira posição é tomado como apoio o plano 
oclusal dos molares inferiores do mesmo lado que será 
anestesiado (não ficará cruzada) e a agulha penetra 
inicialmente 5 mm atingindo o nervo bucal onde é 
depositado ¼ do tubete. 
 
 
 
 Na segunda posição é mantido o que já foi iniciado 
introduzindo mais 5 mm e injetando outro ¼ de 
tubete, bloqueando o nervo lingual. 
 
 Na terceira posição será a mesma da técnica direta, 
retirando a agulha de modo a deixar apenas a ponta no 
interior dos tecidos, girando o conjunto até a região de 
pré-molares inferiores do lado oposto e reintroduzindo 
até tocar o osso recuando de 1 a 3 mm, onde é 
depositado ½ (metade) do tubete restante, bloqueando 
o nervo alveolar inferior. 
 
Anestesia do nervo bucal 
Podem ou não ser anestesiados durante o bloqueio alveolar 
inferior de acordo com a técnica direta e indireta e são 
responsáveis pela inervação sensitiva dos tecidos moles e o 
periósteo bucal adjacente pela vestibular dos molares inferiores. 
Técnica anestésica: 
 Área de introdução: simulação do início da técnica 
pterigomandibular indireta na primeira posição ou na 
mucosa distal e vestibular do 2° ou 3° molar. 
 O nervo passa/cruza sobre a borda anterior do ramo. 
Se houver palpação é possível ter uma noção onde o 
nervo está cruzando. 
 O ponto de referência é a mucosa vestibular que está 
na distal do último dente. 
 Introduzir a agulha até atingir o osso; 
 Recuar 1 mm e depositar o anestésico. 
 
Anestesia do mentual/mentoniano e incisivo 
O nervo incisivo é uma porção terminal do nervo alveolar inferior, 
pois quando se chega ao forame mentoniano ele irá se dividir 
saindo como nervo mentoniano e continuará no canal da 
mandíbula como nervo incisivo. Ou seja, é uma terminação do 
nervo alveolar inferior. 
Caso seja feito uma anestesia na região do forame, 
automaticamente o nervo mentual e incisivo também serão 
anestesiados. 
Considerações anatômicas: o forame mentoniano em adultos 
jovens se localiza equidistante entre a borda inferior, crista do 
processo alveolar e próximo ao ápice dos pré-molares. A luz do 
forame está voltada ligeiramente para cima e para trás, e em 
caso de pacientes desdentados se encontra mais superiormente. 
Indicações: intervenções cirúrgicas nos tecidos moles da 
região e se houver processos patológicos que contra indiquem a 
anestesia infiltrativa. 
Área anestesiada 
Mentual 
 Mucosa vestibular (região do forame até a linha média) 
 Pele do lábio inferior 
 Mento 
Incisivo 
 Fibras nervosas pulpares para os pré-molares, caninos 
e incisivos. 
Técnica anestésica: 
 A agulha penetra em um ângulo de 45° em relação ao 
corpo da mandíbula; 
 Penetra na região de fundo de sulco, compatível com a 
região de 2° PM inferior; 
 A seringa deve está na região oposta à saída da luz do 
forame; 
 O conjunto seringa-agulha penetra de cima para baixo 
de trás para frente e de lateral para medial, ou seja, 
em direção oposta à forma que o forame sai. 
 
Obs: importante o profissional se projetar lateralmente ou atrás 
do paciente, caso se entre muito a frente do paciente torna a 
técnica mais difícil de ser realizada. 
Bloqueios tronculares mandibulares 
Ocorre a anestesia sensitiva em praticamente todo o tronco 
mandibular (V3). Dificilmente realiza-se essa técnica. 
Os nervos anestesiados são: alveolar inferior, mentoniano, lingual, 
incisivo, milo-hióideo, auriculotemporal e bucal. 
Área anestesiada 
 Dentes mandibulares, mucoperióteo e mucosa bucal; 
 2/3 anteriores da língua, tecidos moles linguais; 
 Corpo da mandíbula e porção inferior do ramo e pele 
sobre o zigomático, bochecha e região temporal. 
Técnicas anestésicas 
 Recomendado o uso de agulha longa calibre 25; 
 Paciente com a boca aberta; 
 Área de introdução-mucosa na face mesial do ramo, em 
uma linha que vai da incisura intertragos até o ângulo da 
boca, distal ao segundo molar superior; 
 Alvo é a porção medial do côndilo; 
 A profundidade da inserção não deve ultrapassar 25 a 
27 mm; 
 É injetado o conteúdo inteiro do tubete após o contato 
com a região foveana; 
 O paciente permanece com a boca aberta por 20 a 30 
segundos; 
 Aguardar de 4 a 7 minutos. 
Existe a técnica mandibular transzigomática e masseterino sendo 
de forma extraoral, injeta-se na face entre o arco zigomático e 
a incisura da mandíbula para depositar o anestésico no nível do 
côndilo e na saída do forame oval que é aonde sai o nervo 
mandibular. 
 
E também a técnica mandibular e alveolar inferior de vazirani-
akinosi utilizado quando o paciente possui trismo, ou seja, não 
consegue abrir a boca direito. Quando o paciente possui trismo 
perde-se toda referência, sendo assim, com o paciente com a 
boca fechada é necessário ir à mucosa julgal lateralmente, 
representado no espaço circulado na imagem, a fim de atingir o 
alveolar inferior. 
 
O ideal para o CD é ter o conhecimento do maior numero de 
técnicas possíveis, mas, de uma forma mais realista, devemos 
ter habilidade em pelo menos algumas dessas técnicas. Tendo o 
conhecimento das outras para sabermos usa-las com expectativa 
de sucesso. 
Casos clínicos 
Caso 1: Exodontia de 3° molares inferiores inclusos (elemento 
48) 
 
Técnicas anestésicas: técnica pterigomandibular indireta 
ou técnica pterigomandibular direta mais a técnica bucal. 
Caso o paciente ainda relate dor mesmo com as anestesias bem 
feitas pode-se fazer as técnicas intraligamentares 
adicionais/complementares, intra septais (terminais infiltrativas) 
ou até mesmo utilizar um anestésico melhor, como a articaina. 
Isso pode ocorrer, pois existem alguns nervos que saem do 
pescoço (nervo sensitivo) e seguem em direção superior à face, 
podendo ter um plexo de nervo que irão inervar algumas regiões 
na mandíbula.Caso 2: frenectomia lingual 
 
Técnicas anestésicas: terminal infiltrativa supraperiostal. 
Caso 3: biópsia excisional de lipoma bilateral 
 
 
 
Técnicas anestésicas: terminal infiltrativa supraperiostal 
ou anestesia do nervo bucal. 
Caso 4: alveoloplastia (paciente possui irregularidades) 
 
Técnicas anestésicas: técnica mentoniana bilateral (dois 
lados, anestesiando o osso e a mucosa vestibular) ou duas 
pterigomandibulares bilaterais (seja direta ou indireta). 
Caso 5: 2° molar com presença de cárie (remoção cariosa e 
realização de endo) 
 
Técnicas anestésicas: técnicas pterigomandibular (direta 
ou indireta) ou mentoniana. 
Princípios farmacológicos dos anestésicos 
locais e vasoconstrictores
O anestésico promove um bloqueio reversível da condução 
nervosa, determinando perda das sensações sem alteração do 
nível de consciência. 
Qualidades de um anestésico local 
 Ação reversível; 
 Não deve ser irritante nos tecidos; 
 Grau reduzido de toxicidade sistêmica; 
 Inicio de ação rápida e duração suficiente; 
 Ser incapaz de desencadear reações alérgicas; 
 Ser estável em solução e sofrer rápida 
biotransformação no organismo; 
 Apresentar potência e eficácia mesmo em baixas 
concentrações. 
Composição da solução anestésica 
 Agente anestésico local 
O anestésico local apresenta como composição molecular um 
grupo lipofílico (anel benzeno), cadeia intermediária (éster ou 
amina) e grupo hidrofílico (amina terciaria). 
Obs: é a cadeia intermediária que realiza o papel da anestesia. 
 Vasoconstrictor 
São drogas que imitam o sistema nervoso simpático 
(simpaticomiméticas) e que vão atuar em receptor adrenérgico 
alfa e beta. 
Apresentam como objetivo aumentar a duração da anestesia, 
promovendo redução do sangramento e com isso hemostasia 
local. Além disso, através do uso de vasoconstrictores os efeitos 
tóxicos sistêmicos podem ser reduzidos e diminuem a absorção 
dos anestésicos. 
Exemplos de vasoconstrictores: epinefrina, noradrenalina, 
levonordefrina, fenilefrina, fenipressina. 
Contra-indicação: doenças cardiovasculares, cirurgias de 
revascularização, hipertireoidismo, diabetes mellitus não 
controlado e AVC. 
 Agente redutor 
O metabissulfito de sódio previne a oxidação do vasoconstrictor e 
atua competindo com a adrenalina pelo oxigênio disponível na 
solução. 
 Agente preservativo 
O metilparabeno e caprilhidrocuprienotoxina aumenta a vida útil 
dos anestésicos (18 meses a 2 anos), porém, podem desencadear 
reações alérgicas. São menos utilizados atualmente. 
Em pacientes com histórico de alergia, utiliza-se de anestésicos 
sem vasoconstrictor, pois na maioria das vezes o paciente 
apresentará alergia, não a composição molecular do anestésico, 
mas sim ao agente preservativo. 
 Fungicida 
Timol: é usado, ocasionalmente, em algumas soluções. 
 Veículo 
É uma forma modificada da solução de Ringer Lactato, ajustada a 
um PH biocompatível. 
Classificação dos anestésicos locais 
Quanto à cadeia intermediária: 
Tipo éster: procaína, tetracaína, benzocaína, 
cloroprocraína. 
A maioria dos anestésicos tópicos é do tipo éster e é o grupo 
que apresenta maior relato de incidência de processos alérgicos. 
 Tipo amida: lidocaína, prilocaína, mepivacaína, 
bupivacaína, articaína. 
São anestésicos que não estão ligados a alergia, no entanto, 
quando se tem um vasoconstrictor podem ter a chance de 
processos alérgicos, não a amida mas ao agente preservativo que 
está juntamente com os anestésicos. 
A ligação molecular que existe nos anestésicos locais do tipo 
éster é mais fácil de ser quebrada que a ligação molecular do 
grupo amida, por isso os ésteres são mais instáveis em solução e 
não podem ser armazenados por tanto tempo quanto as amidas. 
As amidas são termoestáveis e podem sofrer o processo de 
autoclave, os ésteres não. 
Quanto à duração de efeito: 
 Duração curta: procaína e cloroprocaína. 
 Duração intermediária: lidocaína, prilocaína, mepivacaína, 
articaína. 
 Duração longa: tetracaína, bupivacaina, etidocaína, 
ropivacaína. 
Obs: normalmente os anestésicos de uso odontológico possui 
duração intermediária. 
Condução nervosa 
A condução nervosa é desencadeada pelo fluxo de uma corrente 
através da membrana, durante a transição do nervo do estado 
de repouso para o estado ativo. Dependendo do potencial elétrico 
que existe ao longo de cada lado da membrana da maioria das 
células do corpo. 
A condução nervosa acontece pelo efeito da despolarização e 
repolarização. 
Quando o neurônio sofre estímulo, ocorre uma mudança 
transitória do potencial de membrana. Nesse momento, acontece 
a abertura dos canais iônicos e a entrada rápida de Na+, que 
estava em grande quantidade, no meio extracelular. Quando esse 
íon entra, ocorre a mudança de potencial e o interior do axônio 
passa a ser positivo (despolarização). 
Esse conjunto de alterações sequenciais que garante a transição 
de potencial é chamado de potencial de ação. Essa mudança faz 
com que os canais de Na+ fechem-se e provoca a abertura dos 
canais de K+. O íon K+ começa a sair por difusão, e o potencial de 
repouso da membrana retorna ao normal (repolarização). 
 
Há uma sequência de despolarização e repolarização juntamente 
com repouso, aonde vai percorrendo ao longo da membrana do 
neurônio. Caso tenha uma fibra nervosa mielínica com nódulos de 
Ranvier a condução será saltatória e terá maior velocidade em 
fibras mielínicas. 
Mecanismo de ação 
Os anestésicos interferem em processos de geração e condução 
nervosa por reduzirem ou prevenirem aumento de 
permeabilidade de membranas excitáveis ao sódio. Os anestésicos 
locais bloqueiam a ação de canais iônicos na membrana celular 
neuronal, impedindo a neurotransmissão do potencial de ação. 
A forma ionizada do anestésico local liga-se de modo específico 
aos canais de sódio, inativando-os e impedindo a propagação da 
despolarização celular. Porém, a ligação específica ocorre no meio 
intracelular, por isso é necessário que o anestésico local em sua 
forma molecular ultrapasse a membrana plasmática para então 
bloquear os canais de sódio. 
O bloqueio das fibras nervosas ocorre gradualmente, iniciando 
com a perda de sensibilidade à dor, à temperatura, ao toque, à 
propriocepção e finalmente perda do tônus músculo esquelético. 
Por essa razão os indivíduos podem ainda sentir o toque no 
momento em que a dor já está ausente após aplicação do 
anestésico local. 
Dissociação dos anestésicos locais 
Os anestésicos locais são comercializados na forma de sais 
ácidos, a fim de torna-lo mais hidrossolúvel e estável. Dentro da 
mucosa depois de injetado, o sal ácido irá se desassociar 
formando uma base fraca + ácido forte. A dissociação depende 
do PH do tecido. A constante de dissociação é a capacidade de 
ligação ao hidrogênio, onde é preciso ter pouca ligação ao 
hidrogênio, ou seja, quanto menor a afinidade ao hidrogênio maior 
vai ser a afinidade do anestésico. É necessário um pKa baixo para 
ter uma boa eficiência de anestésico. 
O pKa dos anestésicos locais determina a quantidade de droga 
existente na forma ionizada em um determinado pH. No pH 
fisiológico (7,4) todos os anestésicos locais apresentam sua 
forma ionizada em maior proporção, visto que o pKa de todos os 
anestésicos locais é maior que 7,4. Todavia, como cada droga 
possui um pKa diferente, a proporção da forma ionizada e não-
ionizada (molecular) presentes no local apresenta variabilidade. 
A lidocaína possui pKa de 7,9, por isso em pH fisiológico apenas 
25% da droga apresenta-se na sua forma não-ionizada. 
A bupivacaína possui pKa de 8,1, por isso em pH fisiológico haverá 
uma fração ainda menor da forma não-ionizada, em 
aproximadamente 15% 
Em casos de uma gengiva inflamada (PH ácido), a dissociação não 
ocorrerá de forma satisfatória, com isso terá menor quantidade 
de bases não ionizadas, por isso evita-se a utilizaçãode 
anestésicos em área inflamatória. 
Mecanismo de ação e ph do meio 
Quando pH do meio não favorece essa transformação, a ação 
anestésica não se processa (tecidos inflamados). 
Suplementação excessiva de doses no mesmo local determina 
menor resposta, pois esgota a capacidade de tamponamento do 
meio, não liberando a base. 
Fatores que determinam a eficiência de um 
anestésico local 
 Concentração: maior rapidez de ação em maiores 
concentrações. Normalmente a menos concentrada 
apresentam mais vasoconstrictores; 
 Solubilidade: menor efeito posterior nos tecidos e mais 
rápido no início da analgesia e mais solúvel em material 
aquoso e lipoide; 
 Taxa de ligação de proteína: início e recuperação mais 
rápida; 
 Ph da solução. 
Anestésico local e gestação 
Indicações de anestésicos para gestantes: 
O anestésico mais seguro para a gestante é a lidocaína associada 
a vasoconstritor (adrenalina ou noradrenalina) a 1:200.00. 
Os vasoconstritores felipressina e fenilefrina são contra-
indicadas por apresentarem ação ocitóxica. 
A mepivacaina não é metabolizada pelo fígado do feto. 
A prilocaína pode provocar meta-hemoglobinemia fetal, com 
sérias consequências. 
A ropivacaína só foi suficientemente avaliada em bloqueios 
peridurais, até agora com bons resultados. 
Toxicidade 
De uma forma geral os anestésicos realizam a toxicidade no 
sistema nervoso central e no sistema cardiovascular. Sinais de 
toxicidade: 
Sistema nervoso central: 
 Ansiedade, agitação, respiração profunda, tremores e 
convulsões generalizadas; 
 Respiração desordenada; 
 SNC superestimulado; 
 SNC deprimido. 
Sistema cardiovascular: 
 Vasodilatadores em dose terapêuticas; 
 Diminuem a excitabilidade e força de contração do 
coração, diminuindo o débito cardíaco; 
 Nos vasos, produzem relaxamento da musculatura lisa 
com consequente dilatação arteriolar; 
 Quando empregados corretamente os níveis sanguíneos 
raramente são suficientes para gerar manifestações 
clinicas importantes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Seleção dos anestésicos 
Parâmetros farmacologicos 
 
 
Dose total máxima de cada vasoconstrictor 
 
 
Princípios de técnica cirúrgica
Todo procedimento cirúrgico constitui-se em uma combinação de 
procedimentos técnicos executados de forma precisa e com 
instrumentais apropriados. Estes procedimentos são denominados 
como manobras cirúrgicas fundamentais, sendo classificados em 
diérese, exérese, hemostasia e síntese. Torna-se importante o 
conhecimento desses princípios para realização de adequada 
técnica cirúrgica. 
Diérese 
As manobras de diérese visam romper ou interromper a 
integridade tecidual, penetrando no interior dos tecidos e 
alcançando áreas anatômicas de interesse do cirurgião. As 
manobras de diérese podem ser classificadas em incisão e 
divulsão. 
A grosso modo dizendo a diérese é a primeira etapa cirúrgica 
que compreende incisão e divulsão tecidual para alcançar o 
objetivo da cirurgia. Seja extração, contenção de fratura, retirar 
um enxerto e dentre outros. 
Incisão: muitos procedimentos cirúrgicos necessitam de 
incisões que podem ser realizadas sobre a mucosa ou a pele. A 
técnica de incisão deve obedecer a requisitos e exige do cirurgião 
conhecimento e manipulação correta dos instrumentos. As 
incisões são mais comumente realizadas com bisturis, podendo 
também ser realizadas com tesouras cirúrgicas. 
Exemplo abaixo de uma incisão de um freio onde realiza-se-uma 
diérese e exérese ao mesmo tempo: 
 
Divulsão: consiste na separação ou divisão dos tecidos por 
meio de instrumentos cirúrgicos. 
A divulsão dos tecidos moles é comumente realizada com tesoura 
cirúrgica de ponta romba denominada de tesoura de 
Metzenbaum. As tesouras rombas, aplicadas com auxílio de 
pinças de dissecção, devem ser utilizadas com extremidade ativa 
fechada e então abertas no interior dos tecidos, realizando deste 
modo uma separação atraumática através do plano de clivagem 
dos tecidos. As tesouras de ponta fina e cortante são utilizadas 
nos procedimentos de sutura. 
Exemplo abaixo de soltura do tecido do freio para fecha-lo onde 
se realiza a diérese: 
 
Exemplo de acesso/corte submandibular em uma fratura onde 
se realiza a diérese para adentrar nos planos deciduais 
(subcutâneo, platismo) até chegar ao tecido ósseo: 
 
Orientações: 
A empunhadura do instrumento pode ser realizada como a de 
“forma de caneta”, realizando-se o apoio em três pontos, pelos 
dedos indicador, polegar e médio, sendo muito utilizada e 
apropriada para incisões pequenas e delicadas, como o são 
geralmente as incisões em cirurgia bucomaxilofacial. 
 
 
O movimento deve ser de punho, onde a lâmina fique 
perpendicular aos tecidos, evitando a inclinação. 
 
Obs: caso seja feito uma incisão na mucosa bucal (gengiva 
ceratinizada) normalmente a incisão deve ser até tocar no osso. 
Isso quando se trata de tecidos mais superficiais ou menos 
profundos. Quando for acessar regiões mais profundas não se 
deve tocar até o osso, afinal, cortaria vasos/nervos. 
Como inserir e retirar a lâmina de bisturi: 
 
1: a lâmina de bisturi deve ser cuidadosamente montada no cabo 
utilizando-se um porta-agulha. 
2 e 3: a lâmina é, então, deslizada na ranhura da ponta do cabo 
de bisturi até que se encaixe perfeitamente. 
4: para a remoção da lâmina, segura-se com o porta-agulha na 
porção inferior da lâmina, levantando-a para desprendê-la do 
encaixe do cabo de bisturi. 
Exérese 
É definida como manobras cirúrgicas pelas quais é retirado parte, 
todo órgão ou tecido, constando muitas vezes no objetivo da 
cirurgia. A grosso modo dizendo a exérese é a extração, 
significando remover/retirar. 
Constam de diversos procedimentos, como remoções de lesões 
patológicas, curetagens, osteotomias, além de outras ações, 
como as exodontias, frequentemente realizadas na clínica 
cirúrgica. 
Exemplo de extração do terceiro molar realizando exérese: 
 
Exemplo de remoção de enxerto realizando exérese: 
 
Exemplo de exérese de lesão: 
 
Hemostasia 
As hemorragias podem ser classificadas, quanto ao vaso 
sanguíneo de origem, como venosa, arterial e capilar. Essa é uma 
etapa cirúrgica com manobras para conter sangramento tecidual, 
envolvendo compressão, pinçamento de vasos, sutura e aplicação 
de agentes hemostáticos. 
Mecanismo da hemostasia 
 Ação vascular 
 Ação plaquetária 
 Sistema de coagulação 
 Sistema fibrinolítico 
 Sistema anticoagulante 
Todos esses mecanismos de hemostasia devem está em função 
para que quando o CD (cirurgião-dentista) necessitar cortar o 
paciente, o mesmo tenha coagulação e não chegue a um ponto de 
ter uma hemorragia significativa. 
Se houver uma hemorragia, algo de errado está ocorrendo, como 
por exemplo, na fisiologia do paciente por não está funcionando 
direito, paciente é hipertenso ou pegou um vaso mais calibroso. 
As hemorragias podem ainda ocorrer nos períodos trans, pós-
operatório ou tardio (depois de alguns dias). Porém, normalmente 
ocorrem nas primeiras 48 horas. 
Obs: uma manobra que é importante na hemostasia é a 
compressão. 
Tratamento 
 Visualizar a origem do sangramento; 
 Presença de discrasias sanguíneas (alguma patologia de 
hemostasia, informação precisa ser observada antes 
da cirurgia); 
 Tecidos moles pode-se utilizar a pinça hemostática 
ligando o vaso (dando um ponto/nó cirúrgico) e 
cauteriza-lo colocando um bisturi elétrico para queimar, 
colabando o vaso sanguíneo, parando de sangrar. 
 Sutura em massa (quando existe o caso de não 
conseguir observar o vaso pode-se utilizar a sutura e 
dar um ponto pegando vários tecidos juntos. No meio do 
tecido estará o vaso, desta forma irá suturar tudo 
junto). 
 Caso tenha-se um sangramento dentro do alvéolo 
(dentro do osso) é necessário: avaliar o paciente, 
anestesiar, limpar o alvéolo, hemostasia com gaze e 
sutura. Necessário utilizar: cerapara osso, gelfoam, 
hemostop e selantes de fibrina. Tudo isso ajudará 
dentro do osso para parar de sangrar. 
Prevenção 
Anamnese adequada, boa técnica cirúrgica, sutura bem feita e 
recomendações como, por exemplo: evitar atividade física. 
Síntese 
Conjunto de manobras utilizadas para realizar a aproximação dos 
tecidos moles de tal forma a coaptá-los. A grosso modo dizendo 
retrata o fato de aproximar os tecidos que foi 
afastado/descolado. Retratando a etapa final da cirurgia. 
Agulhas para sutura: são constituídas de aço inoxidável e 
compostas de corpo, ponta ativa e uma parte terminal que se 
une ao fio de sutura. As agulhas de sutura podem apresentar-se 
presas diretamente ao fio de sutura ou como agulhas isoladas, 
em que é inserido o fio de sutura durante o procedimento de 
síntese. Nos fios agulhados, esta parte terminal é prensada 
diretamente ao fio de sutura, facilitando e simplificando a 
manipulação durante a sutura, além de causar menos danos 
teciduais. Hoje em dia usa-se mais as agulhas presas diretamente 
ao fio de sutura. 
As agulhas prensadas diretamente ao fio de sutura causam 
menor dano tecidual e são mais fáceis de manipular durante a 
sutura. 
 
A ponta ativa da agulha e o corpo variam de forma em sua 
secção, podendo ser cônicas ou triangulares. A ponta cônica 
apresenta-se sem extremidade cortante. As agulhas triangulares 
são cortantes e possuem extremidades afiadas que permitem 
penetrar facilmente em tecidos como pele ou mucosa. Alguns 
autores preferem denominá-las agulhas traumáticas e 
atraumáticas, respectivamente. A maioria das cirurgias bucais é 
realizada com agulhas cortantes ou traumáticas. 
Sutura: coaptação das bordas de feridas através do uso de 
fios apropriados. A coaptação é realizada para ter uma melhor 
cicatrização possível. Sendo a última etapa da cirurgia onde a 
ferida deve ser irrigada, debridada e, o retalho deve ser 
reposicionado. 
Função das suturas: 
 Coaptação das bordas da ferida (1° e 2° intenção); 
 Hemostasia 
 Manter um retalho de tecido mole sobre tecido ósseo; 
 Evitar acidentes hemorrágicos pós-operatório ou trans-
operatório; 
 Proteger o alvéolo após exodontias; 
 Favorece a manutenção do coágulo no alvéolo; 
 Mantém o retalho em posição; 
 Previne penetração de microrganismos na ferida 
cirúrgica. 
Fios de sutura: as espessuras dos fios de sutura são 
classificadas de acordo com o número de zeros que ele possui. 
Por exemplo: quanto maior o número de zeros, mais fino é o fio 
(inversamente proporcional). 1-0 ( um zero 0) é mais espesso que 
3-0 (três zeros 000). 
Diâmetro Indicação 
9-0 
8-0 
7-0 
Microcirurgia (oftalmológicas) 
6-0 
5-0 
Cirurgia plástica 
Cirurgia bucomaxilofacial 
Cirurgia estética facial 
Cirurgia periodontal 
4-0 Fio padrão Cirurgia bucal (mucosas) 
3-0 Cirurgia de língua, músculos. 
 
Obs: os fios que não possuem zero são mais calibrosos e feitos 
de aço. 
Classificação quanto à origem 
Os fios de sutura podem ser inorgânicos onde o fio é metálico de 
aço inoxidável ou tântalo e fio sintéticos de poliglactina 910 ou 
mercilene. Também podem ser orgânico vegetal como o linho ou 
algodão e animal como catgut ou seda. 
Quando ao material utilizado 
 Fios absorvíveis 
 Fios não absorvíveis 
Os fios absorvíveis são aqueles que o próprio organismo 
decompõe, não sendo necessária a sua remoção no pós-
operatório. Apresentam maior reação tecidual quando 
comparados aos fios não absorvíveis, possui dificuldade de 
cicatrização da ferida e não são usados para sutura de pele. 
Fios absorvíveis 
 Catgut cromado 
 Catgut simple 
 Vicryl 
 Vicryl 10-0 
 Vicryl rápida absorção 
 PDS II 
 Monocryl 
Obs: O categute simples e o cromado não são usados em suturas 
na superfície da pele, pois provocam reação inflamatória intensa, 
dificultando a cicatrização da ferida e gerando implicações clinicas. 
Os fios não absorvíveis necessitam que o paciente vá ao 
consultório para que se retirem os pontos no tempo previsto 
pelo CD (cirurgião-dentista). 
Esses fios não absorvíveis podem ser naturais (seda, linho e 
algodão), ou sintéticos (náilon, poliéster e polipropileno). E podem 
ser mono ou multifilamentados. 
Os fios monofilamentados são relativamente rígidos e mais 
inertes aos tecidos, e apresentam relativa dificuldade para a 
fixação do nó cirúrgico. 
Os fios multifilamentados aumenta a força do fio de sutura e 
também sua abrasividade, sendo estes mais propícios a causarem 
contaminação da ferida cirúrgica. 
Os fios de seda e algodão são indicados para suturas da mucosa 
bucal, enquanto os de náilon são amplamente utilizados para as 
suturas de pele. 
Do ponto de vista de resposta inflamatória a seda terá maior 
resposta do que o poliéster, náilon e polipropileno. 
Fios não absorvíveis e biodegradáveis: 
 Seda (possibilita conforto ao paciente e é 
multifilamentado, dando maior resistência. Porém, possui 
mais chance de acumulo bacteriano e infectar mais 
fácil a ferida). 
 Linho 
 Mononylon (opção melhor, único ponto negativo é que 
em muita das vezes o nylon machuca o paciente. 
Acumula menos biofilme bacteriano e possui um 
filamento só). 
Fios não absorvíveis e não biodegradáveis: 
 Polycot 
 Aciflex 
 Mersilene 
 Ethibond 
 Ethybond com almofada 
 Prolene 
Reatividade dos tecidos frente aos fios de 
sutura: 
Reatividade: resposta inflamatória do tecido na presença do fio. 
São mais finas 
Mais utilizado 
 Espessura dos fios de sutura: quanto mais grosso for o 
fio, maior será o processo inflamatório. Afinal, o 
organismo criará um processo inflamatório de corpo 
estranho para o fio. Não porque não seja biocompatível, 
mas por uma tendência de ter uma reatividade tecidual. 
 Quantidade de pontos necessários: quanto mais pontos 
forem dados mais reatividade terá, por isso na face 
tendem a ter menos ponto. Ou seja, quanto menos 
ponto melhor. 
 Mono ou multifilamentados: caso tenha mais filamentos 
tem-se maior reação do organismo, ou seja, é melhor 
que seja mono. 
 Fios reabsorvíveis e não absorvíveis: os fios que 
provocará maior reação dos tecidos são os fios 
reabsorvíveis. A reabsorção é uma grande reação 
tecidual do organismo para que se absorva o fio, caso o 
fio é não absorvido é porque ele tem a tendência a ser 
mais inerte. 
Princípios gerais para sutura: 
Para a realização da adequada sutura devem ser seguidas 
normas e técnicas que, associadas à habilidade do cirurgião e ao 
uso correto do instrumental, são essenciais para o sucesso do 
procedimento. 
1. Iniciar a sutura da esquerda para a direita; 
2. Não deixar nós sobre a linha de incisão; 
3. Plano de sutura profunda, usa-se agulha curva; 
4. Plano de sutura superficial, usa-se agulha curva ou reta e 
sutura simples ou contínua; 
5. Não deixar osso exposto ou desprotegido; 
6. A sutura deverá sempre partir da parte móvel (retalho) para 
a parte fixa; 
7. Quando a ferida for extensa, o primeiro ponto deverá ser na 
metade dela; 
8. Dentes vizinhos podem ser usados como ancoragem; 
9. Deve-se tomar a mesma quantidade de tecido nas duas bordas 
da ferida; 
10. Quando houver retalho a sutura deve iniciar pelo ângulo da 
incisão relaxante; 
11. Para que uma ferida tenha bons resultados cicatriciais, é 
necessário que a incisão seja bem planejada. 
A agulha deverá ser apreendida pelo porta-agulha na metade ou 
a três quartos de distância da ponta.. 
 
Durante a introdução da agulha, realizar movimentos circulares 
que acompanhem a sua curvatura, fazendo movimento de 
rotação do pulso do cirurgião. 
 
 A: introduzir a agulha perpendicularmente ao tecido e o 
movimento deve ser circular; 
 B a D: transfixação das bordas da ferida em uma única 
etapa; 
 E e F: nó cirúrgico. 
Nó cirúrgico: sequência do nó cirúrgico realizado com porta-
agulha. 
 
Duas voltas no sentido horário completando com duas voltas no 
sentidoanti-horário. 
 
 
Técnica de sutura 
Existem diversos tipos e formas de suturas que poderão ser 
indicados para situações diferentes, de acordo com a 
preferência do cirurgião. As suturas podem ser dos tipos isolado 
ou contínuo. 
 
As suturas isoladas exigem mais tempo, mas proporcionam 
melhor orientação na adaptação dos bordos da ferida. O 
rompimento de um ou outro ponto isoladamente não prejudica a 
integridade da sutura. 
 
Sutura isolada 
 Ponto simples 
 
 
 
 
 Pontos em X 
 
 
 Pontos em U 
 Pontos donati 
 Colchoeiro vertical 
 Colchoeiro horizontal 
 
 Pontos com ancoragem em dente 
As suturas contínuas caracterizam-se pela não interrupção do 
fio cirúrgico e possuem formas semelhantes às das suturas 
isoladas. Têm como desvantagens a maior quantidade de fios que 
permanece entre os tecidos e o fato de que, se houver ruptura 
do fio no pós-operatório, toda a sutura será perdida. 
Sutura continua 
 Contínua simples 
 
 Ancorada ou festonada 
 
 Grega ou continua em U 
 Pontos com ancoragem em dentes 
 Intra-dérmica 
 
Planejamento do retalho 
É considerado retalho cirúrgico uma porção de tecido delimitado 
por incisões cirúrgicas. Os retalhos cirúrgicos intrabucais são 
realizados para obter-se acesso cirúrgico a uma área a ser 
operada ou para mover tecidos moles de um local para outro. 
Cuidados com retalho: 
 Prevenção de necrose 
 Prevenção de deiscência (quando o ponto abre e fica 
osso exposto) 
 Prevenção de dilaceração (evitar que se corte o retalho 
para que ele não fique rasgado/cortado/lacerado). 
No retalho é feito a incisão do sulco gengival e às vezes uma 
incisão adicional relaxante para poder descolar o tecido. 
Inicialmente, na imagem abaixo se pode observar que a base do 
retalho deve ser maior que o ápice. Foi feito uma incisão dentro 
do sulco, subindo do lado direito e do lado esquerdo, tornando a 
base do retalho mais ampla do que na parte localizada nos dentes. 
 
Forma correta e incorreta de se realizar um 
retalho de incisão relaxante: 
 
Na forma correta observa-se que possui uma incisão relaxante 
onde a base desce de forma divergente para que o sangue 
entre. 
Na forma incorreta a incisão relaxante está convergente. Desta 
forma não receberá o sangue corretamente e 
consequentemente causará necrose. 
As incisões relaxantes além de serem divergentes, devem ser 
realizadas até o fundo do vestíbulo, passando uns 3-5 mm da 
união mucogengival e saindo da gengiva inserida até a mucosa 
alvoelar. É necessário realizar dessa forma para que se tenha 
uma mobilidade do reparo quando for afastado. 
A relaxante não pode ser realizada ao longo eixo do dente, pois 
ocorreria uma retração gengival e também não deve ser no ápice 
da papila para que não haja perda de papila. 
Obs: a incisão relaxante tem o objetivo de ampliar a exposição 
cirúrgica, quando se quer ampliar ainda mais chegando a níveis 
mais altos é indicado realizar duas relaxantes. Quando não se tem 
incisão relaxante a incisão apenas ocorrerá no sulco. 
Quanto à forma do retalho: 
 Incisão intrasulcular ou envelope (o básico, onde é 
colocado dentro do sulco); 
 Incisão triangular ou neumann (com uma incisão 
relaxante); 
 Incisão retangular ou novak-peter (com duas incisões 
relaxantes); 
 Incisão de ochsenbein-luebke ou submarginal; 
 Incisão semilunar (de partsch). 
Alguns exemplos de retalho: 
Retalho intrasulcular: na imagem observa-se que foi 
realizado em volta dos dentes (dentro do sulco) não sendo 
realizada incisão relaxante. 
 
Incisão triangular ou neumann - retalho com 
uma incisão relaxante: na imagem observa-se um 
retalho para extrair 3° molar, onde foi feito uma incisão em cima 
do túber, em volta do dente (intrasulcular) e uma relaxante. 
 
 
 
Incisão retangular ou novak-peter - retalho 
com duas incisões relaxantes: na imagem observa-se 
que foi feito acesso dentro do sulco e duas relaxantes. 
 
 
Incisão de ochsenbein-luebke ou submarginal: 
é contornada a gengiva ceratinizada ou a união da gengiva 
ceratinizada e a mucosa alveolar. São importantes em áreas 
estéticas, devendo ser feita em torno de 3-5 mm da margem 
gengival. 
São indicadas para cirurgias parendodônticas e prótese dentária 
para que não haja perca de tecido causando retração gengival na 
prótese. E possui desvantagem de não expor as áreas cervicais 
do dente. 
 
 
Incisão semilunar (de partsch): indicada para 
cirurgias parendodônticas, no entanto estão mais em desuso. 
 
 
Quanto ao envolvimento do periósteo: 
Retalho total (mucoperiosteo): afasta tudo, incluindo o 
periósteo, deixando o osso totalmente exposto. 
Exemplo: incisão feita no trigonoretromolar contornando dentro 
do sulco e realizando uma incisão relaxante divergente. No 
momento de criar o retalho para afastamento foi utilizado um 
afastador molt. 
 
Retalho dividido: se utiliza quando a lâmina de bisturi corta 
o retalho por dentro e deixa o periósteo aderido ao osso, mais 
utilizado na periodontia para enxerto gengival ou de tecido 
conjuntivo. 
Exemplo: foi realizada uma incisão e duas relaxantes divergentes. 
Neste tipo de retalho não foi utilizado o descolador molt, foi 
utilizado a própria lâmina de bisturi. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exodontias
A exodontia é a intervenção cirúrgica mais antiga da Odontologia 
e ainda hoje é o procedimento cirúrgico mais corriqueiro dentre 
os diversos tipos de modalidade cirúrgica existente. É necessário 
planejamento que abranja conhecimento científico, detalhado 
estudo e planejamento dos casos para escolha da técnica 
adequada, minimizando traumatismos durante a cirurgia e 
evitando possíveis complicações. 
Indicações 
Embora a posição da Odontologia moderna seja a de que todas as 
medidas possíveis devam ser tomadas para preservar os dentes 
na cavidade bucal, algumas condições são inevitáveis e, se 
postergadas, podem levar ao comprometimento de outros 
elementos dentais ou, ainda, da saúde geral do paciente. 
As indicações são: 
 Destruição da coroa dentária: grandes cáries, fraturas 
extensas da coroa e raiz; 
 Comprometimento periodontal; 
 Comprometimento endodôntico; 
 Indicação ortodôntica; 
 Dentes decíduos que não esfoliam; 
 Dentes mal posicionados; 
 Dentes inclusos e supranumerários; 
 Dentes associados com lesões patológicas; 
 Fatores econômicos. 
Exemplos de cáries extensas. 
 
Imagem 1: tem-se cárie extensa que já foi para a região de furca 
separando as raízes, fratura e raízes residuais. 
Imagem 2: tem-se extensas cáries no assoalho pulpar. São 
situações que não se consegue reverter. 
Imagem 3: tem-se cárie extensa onde possui destruição 
coronária com invasão de tecido mole. 
Exemplo de indicações ortodôntica. 
Pacientes sob tratamento 
ortodôntico que apresentem 
falta de espaço na arcada, 
caracterizando-se por 
apinhamento dental grave, 
necessitam frequentemente 
de extrações dentais para o 
correto alinhamento dental. Os 
dentes mais comumente extraídos para esta finalidade são os 
pré-molares maxilares e/ou mandibulares. Outras condições 
diagnosticadas no planejamento ortodôntico podem indicar a 
necessidade de remoção de um ou mais dentes. 
Exemplo de indicação endodôntica 
Na imagem é 
representado um 
problema endodôntico 
onde foi tratado o canal, 
porém não foi resolvido. 
Neste caso nem uma 
cirurgia parendodôntica 
resolveria, pois se tem uma possível contaminação ou uma 
fratura na área de furca. Sendo mais indicada para extração. 
Exemplo de dentes decíduos que não esfoliam 
Dente que está no local a um 
bom tempo e não são 
permanentes devem ser 
extraído. Se houver possível 
agenesia do permanente o 
dente decíduo deve permanecer 
o maior tempo possível. 
Exemplos de dentes inclusos/mal posicionados 
 Dentes inclusos 
deverão ser sempre 
removidos, desde 
que não haja 
possibilidadede 
aproveitamento 
ortodôntico. Em 
situações nas quais existam contraindicações locais ou sistêmicas 
para a exodontia, deve-se realizar acompanhamento clínico e 
radiográfico periódico. 
Contra-indicação 
As exodontias, assim como qualquer outro procedimento 
cirúrgico, podem apresentar contraindicações determinadas por 
fatores de ordem local ou sistêmica. 
São consideradas contraindicações temporárias quando a 
alteração da saúde local e/ou sistêmica pode ser normalizada por 
recursos clínicos e/ou terapêuticos. Em algumas situações, as 
contraindicações podem ser tão significativas que o dente não 
deverá sofrer extração até que o problema tenha se resolvido 
completamente. 
 
Contra-indicação sistêmica 
 Doenças cardiovasculares não controladas; 
 Diabetes melito não controlado ou com complicações 
sistêmicas; 
 Doença renal terminal; 
 Discrasias sanguíneas graves; 
 Pacientes em uso de anticoagulantes; 
 Gestantes (primeiro e último trimestre gestacional) ou 
de alto risco. 
 
Contra-indicações locais 
 
 Gengivite ulcerativa necrosante aguda (GUNA); 
 Extração de pré-molares e molares superiores em 
vigência de sinusite aguda; 
 Dentes em áreas que recebem irradiação; 
 Dentes associados a lesões tumorais. 
 
 
Posicionamento de paciente e profissional 
Nas exodontias, como nos demais procedimentos cirúrgicos, 
devem ser observados a adequada posição do paciente e do 
cirurgião, a iluminação do campo cirúrgico, assim como a seleção e 
a disposição correta do instrumental a ser utilizado durante a 
cirurgia. 
Para a exodontia dos dentes mandibulares, o paciente deve ser 
posicionado de forma que, com a boca aberta, o plano oclusal dos 
dentes inferiores permaneça em paralelismo com o solo. Desse 
modo, o paciente ficará posicionado mais verticalmente e a altura 
da cadeira estará correspondente àquela do cotovelo do cirurgião. 
 
Para a exodontia dos dentes maxilares, o encosto da cadeira do 
paciente deve ser posicionado de modo que o plano oclusal dos 
dentes forme ângulo de 60° em relação ao solo, com a altura da 
cadeira um pouco abaixo do cotovelo do cirurgião. 
 
 
O cirurgião deve trabalhar do lado direito, à frente ou atrás do 
paciente, porém alguns preferem a posição posterior, pois 
possibilita o apoio da mandíbula pela mão esquerda durante a 
movimentação com o fórceps. Nessa posição, o fórceps é 
apreendido de forma oposta ao método usual e faz com que o 
cirurgião tenha uma visão do campo em uma perspectiva 
invertida. 
 
 
 
 
 
 
A) À direita e ligeiramente à frente do paciente. 
B) Ao lado do paciente. 
C) Atrás do paciente. 
D) À direita e à frente do paciente. 
Material cirúrgico 
Os instrumentais devem estar dispostos na bandeja cirúrgica, 
posicionados da esquerda para a direita, seguindo a ordem que 
acompanha sua sequência de uso. 
 
As exodontias utilizam princípios mecânicos efetuados por 
instrumentos que apresentam como finalidade a potencialização 
da força aplicada manualmente com intuito de vencer a 
resistência à remoção dentária. 
 
Os instrumentais específicos utilizados para a realização de 
exodontias são o fórceps e as alavancas. 
 
Fórceps 
É constituído estruturalmente de dois cabos articulados entre si, 
que apresentam, em uma de suas extremidades, a haste para 
empunhadura e, na outra, a sua parte ativa, denominada 
mordente. Os mordentes apresentam formatos e tamanhos 
variados, de acordo com o dente ou o grupo de dentes a que se 
destinam. 
 
Os fórceps são classificados por meio de numeração 
predeterminada para o dente ou grupo de dentes a que se 
destina, sendo uma numeração padrão, independentemente da 
marca comercial. 
 
 
 
 
Tabela com variedades de fórceps indicados: 
 
150 
Fórceps universal superior: 
dentes uniradiculares 
remancescentes radiculares e 
raizes seccionadas superiores. 
 
151 
Fórceps universal inferior: 
dentes uniradiculares 
remancescentes radiculares e 
raizes seccionadas inferiores. 
17 Dentes molares inferiores 
18R Dentes molares superiores 
lado direito 
18L Dentes molares superiores 
lado esquerdo 
1 Incisivos superiores 
203 Dentes caninos e pré molares 
inferiores 
69 Raizes residuais 
23 “Chifre de vaca”. Dentes 
molares inferiores sem coroa 
65 Pequenos ápices dentários, 
raizes vestibulares de molares 
superiores 
222 Terceiros molares inferiores 
210,53L, 53R Terceiros molares superiores 
 
Fórceps mais utilizados para extração: 
 
Fórceps maxilares (superior): fórceps no
 150 
(incisivos, caninos e pré-molares), no
 18R (molares lado direito), 
no
 18L (molares lado esquerdo) e no
 65 (restos radiculares). 
 
Fórceps mandibulares (inferior): fórceps no
 151 
(incisivos, caninos e pré-molares), no
 17 (molares inferiores), no
 16 
(molares inferiores com furca exposta) e no
 69 (restos 
radiculares). 
 
 
 
 
Alavancas 
As alavancas são instrumentos bem antigos e de uso frequente, 
denominados também como elevadores. As alavancas compõem-
se de parte ativa ou lâmina, porção intermediária ou haste, e 
cabo. 
 
Alavancas utilizadas: a) alavanca reta, b) alavanca 
apexo, c) alavanca seldin direita, d) alavanca seldin esquerda, e) 
lavanca de potts direit e f) alavanca de potts esquerda. 
 
Técnicas de exodontia 
Classificação: 
1) Quanto à presença de retalho: 
 Sem retalho 
Nas exodontias realizadas sem retalho, o dente é extraído no seu 
longo eixo com o uso de fórceps ou alavancas. 
 Com retalho 
Na técnica cirúrgica com retalhos, após a incisão o retalho 
mucoperiosteal é descolado, expondo parte do osso alveolar a fim 
de promover melhor visibilidade e acesso ao dente a ser extraído. 
2) Quanto ao instrumental e complexidade da 
técnica 
 Técnica primeira 
Utilização apenas de fórceps para extração. Indicado para dentes 
com coroas íntegras, e é indicado para dentes que suportem a 
força dos fórceps. 
Obs: caso seja um dente cariado por dentro ou oco não é 
interessante fazer o uso do fórceps. 
 Técnica segunda 
Utilização de alavancas para extração dentária e de raízes. 
Indicada para dentes com coroas e raízes destruídas, quando não 
é possível a utilização de fórceps. 
Obs: dentes que são extremos de arco dentário (3° molares) ou 
em área que se possui perca parcial de dente são áreas de 
indicação de uso de alavancas. Dentes que estão no arco e possui 
dentes vizinhos ou ponto de contato não se deve utilizar 
alavancas. 
 Técnica terceira 
Também conhecida como extração cirúrgica, nessa técnica 
realiza-se retalho mucoperiosteal. Na maioria das situações é 
necessário odontosecção e/ou osteotomia. 
São indicadas quando a exodontia não foi possível com as técnicas 
primeiras e segundas. Importante destacar que a técnica 
terceira é associada com a técnica primeira ou segunda. 
Essas técnicas seguem o princípio das técnicas cirúrgicas dos 4 
passos: diérese, exérese, síntese e hemostasia. 
Descrição cirúrgica: 
 Antisepsia extra e intrabucal (limpeza/desinfecção. 
extrabucal pode-se utilizar solução alcoólica a base de 
clorexidina e intrabucal periogard clorexidina 0,12%); 
 Colocação de campos cirúrgicos; 
 Anestesia (dependendo de qual técnica for realizada); 
 Incisão ou sindesmotomia; 
 Remoção do dente com técnica apropriada (Técnica 
primeira: fórceps; Técnica segunda: alavancas; Técnica 
terceira: retalho, odontosecção, osteotomia); 
 Curetagem alveolar (não raspar o alveolar, apenas 
inspecionar e limpar); 
 Palpação do rebordo para observar se houve uma 
expansão significativa e para que volte a arquitetura 
normal do contorno do rebordo alveolar. Pode-se usar 
uma lima passa osso para aplainar algum tecido ou 
pressão manual discreta; 
 Sutura (normalmente é realizado com técnicas de 
sutura simples interrompida, sutura em 8, sutura em X 
e suturas em U). 
USO DO FÓRCEPS 
Alguns princípios devem ser observados na utilização dos 
fórceps, entre eles: 
A seleção e apreensão correta do fórceps (posição de 
forma correta); 
 Não segurar o fórceps junto ao mordente (ponta ativa); 
 Mordente paralelo ao longo eixo do dente; 
 
 O fórceps deve apreender estrutura dentária sadia e 
se sempre aplicado sobre cemento (sobre o cemento: 
pois irá direcionar o fórceps o mais apical possível, 
direcionando o eixo de rotação mais para baixo, 
facilitando a extração). 
 Antes de firmar o fórceps ao dente, introduzi-lo ao 
máximo no sentido apical; 
 Os dedos polegar e indicador da mão oposta devem 
repousar sobre a junção mordente-dente durante os 
movimentos de luxação. 
 
 
 Tipos de empunhadura: 
 
Os fórceps possui três movimentos: intrusão, luxação 
(lateralidade e rotação) e tração. 
Intrusão: 
 A primeira coisa a se fazer é deslocar o longo eixo do 
dente apicalmente ou subgengival, intruindo o fórceps. 
 O mordente do fórceps deve estar bem adaptado ao 
colo do dente. 
 Deve ser intruído para aumentar o braço de alavanca. 
 A ponta ativa do instrumento atinge um pouco da região 
subgengival. 
 
Luxação (lateralidade e rotação): 
 Trata-se de movimentos de lateralidade e de rotação. 
 Promovem rompimento de fibras do ligamento 
periodontal; 
 Promovem dilatação das tábuas ósseas; 
 Movimento de rotação deve ser realizado somente em 
dentes uniradiculares. Neste movimento o dente é 
girado em torno do seu próprio eixo, facilitando o 
movimento das fibras. 
 
 
 
 
Movimentos da luxação: o fórceps estando subgengival 
pode-se fazer movimento para vestibular e lingual realizando 
assim o movimento de lateralidade, quando é colocado o fórceps 
para vestibular, automaticamente a raiz vai para lingual ou 
palatina, com isso expande-se a tabua óssea. Depois que foi feito 
o movimento de lateralidade pode-se fazer a rotação do dente. 
 
Tração: 
 Último movimento do fórceps. 
 A tração deve ser realizada em direção à tabua óssea 
mais fina. 
 A inclinação da raiz deve ser respeita para não 
fraturar a raiz. 
 
 
Uso de alavancas 
 Empunhadura correta das alavancas: dedo indicador 
sobre a haste; 
 Proteger o paciente de possíveis traumatismos às 
estruturas adjacentes com os dedos polegar e indicador 
da mão oposta; 
 Não utilizar dente vizinho como ponto de apoio (o apoio 
deve ser no osso, nunca no dente vizinho); 
 O uso de alavancas é contra-indicado em dentes com 
ponto de contato, a menos que este seja eliminado 
através de desgaste proximal; 
 
 A aplicação da alavanca é mais efetiva na porção 
mésio-vestibular, pela facilidade de acesso. 
Tipo de empunhadura: 
 
As alavancas possuem três movimentos: alavanca, sarrilho ou 
roda e cunha. 
Alavanca: 
 Alavanca interfixa (é colocado a ponta ativa no 
ligamento periodontal onde a ponta atuará na raiz, o 
apoio está no osso e a força é jogada de forma 
contraria ao movimento da ponta ativa). 
 Alavanca inter-resistente (é colocado a alavanca na 
região do ligamento periodontal empurrando o conjunto 
em direção ao dente, empurrando a haste,avalancha, 
ponta ativa empurrar o dente para o mesmo sentido. 
 
Sarrilho ou roda: 
 Baseia-se no movimento de uma maquina constituída 
por um eixo móvel em torno de outro eixo acionado por 
meio de uma manivela. Normalmente a alavanca é 
colocada em uma angulação de 90° em relação ao 
dente, estando apoiada no osso. Quando a alavanca é 
girada no próprio eixo a porção inferior da ponta ativa 
irá deslocar o dente para cima e para lateral, 
acompanhando a movimentação em torno do próprio 
eixo. 
 
Cunha: 
 Baseia-se no principio que dois corpos não ocupam o 
mesmo lugar no espaço. É baseado quando é colocada a 
alavanca dentro do ligamento periodontal onde a 
tendência é que algo saia, como a alavanca é 
pressionada quem sairá é o dente. 
 
Retalho, odontosecção e osteotomia 
Retalho 
É considerado um retalho cirúrgico uma porção de tecido 
delimitado por incisões cirúrgicas. Os retalhos cirúrgicos 
intrabucais são realizados para obter-se acesso cirúrgico à área 
a ser operada ou para mover tecidos moles de um local a outro. 
Para o sucesso dos retalhos cirúrgicos, devem ser observados 
alguns critérios que evitem situações indesejáveis, como: 
dilaceração, necroses teciduais, deiscência de suturas, e para que 
também ocorra adequada cicatrização pós-operatória. 
Retalho total mucoperiosteal para expor osso: 
 Retalho intrasulcular ou envelope 
 
 Retalho com uma incisão relaxante 
 
 Retalho com duas incisões relaxantes 
 
Odontosecção 
A odontosecção ou “diérese dentária” é a separação do dente 
em partes. É um procedimento fácil de ser realizado e de grande 
importância durante a realização de exodontias complicadas. 
Muitas fraturas radiculares e/ou coronárias ou até mesmo das 
paredes ósseas alveolares podem ser prevenidas pelo 
procedimento de odontossecção. 
Em resumo é uma manobra cirúrgica na qual dente mono, bi, ou 
triradiculares são seccionados para facilitar sua extração. Pode 
ser realizado com ou sem retalho mucoperiosteal. 
Exemplo: se no raio-x é visto que possui dentes com raízes muito 
divergentes (por exemplo, molar superior) e é feito a 
sindesmotomia colocando-se fórceps e é observado que ele não 
mexe, então é preferível a odontosecção do que osteotomia. 
Afinal, a odontosecção corta-se dente que será removido, já a 
osteotomia desgasta-se osso onde ficará uma falha. Sendo 
preferível evitar a osteotomia ou realiza-la apenas minimamente. 
Indicações: 
 Dentes com coroas muito destruídas por cárie ou 
grandes restaurações (dentes muito cariados se 
tornam desgastados e amolecidos, se encontrando cada 
vez mais subgengival, dificultando assim a remoção com 
alavanca ou fórceps); 
 Dentes com coroa perdida, restante somente as raízes; 
 Dentes multirradiculares com raízes divergentes ou 
dilaceradas; 
 Dentes em íntimo contato com seio maxilar 
pneumatizado; 
 Dentes mal posicionados na arcada; 
 Dentes com ponto de contato proximal; 
 Dentes decíduos; 
Instrumentação: 
 Alta rotação preferencialmente em cirurgias de 
consultórios com brocas tronca-cônica com haste longa 
(zycria); (mais utilizada) 
 Baixa rotação peça reta com brocas tronco-cônicas 
701, 702, 703. 
Obs: a água da caneta deve ser desativada, pois a irrigação deve 
ser feita apenas com soro fisiológico para limpeza do local, 
evitando assim a contaminação. 
Passo a passo: 
Para a exodontia de molares inferiores, deve-se seccionar a 
coroa no sentido vestibulolingual, separando as raízes mesial e 
distal. Deve-se posicionar a broca Zecrya paralela ao longo eixo 
das raízes, iniciando a separação das mesmas na região da furca 
do molar inferior após sua exposição pela osteotomia 
previamente realizada. Nessa técnica, o remanescente coronário 
é removido ao mesmo tempo da retirada da raiz secionada. A 
exodontia pode ser realizada com uso de alavancas ou fórceps 
no
 151 ou no
 69. 
Existem outras técnicas de odontossecção descritas para os 
molares inferiores, uma delas consta em separar inicialmente a 
coroa no nível da crista gengival e, após, separar as raízes mesial 
e distal. 
Uma outra técnica consiste em separar a raiz mesial do restante 
do dente e extrair a coroa juntamente à raiz distal e, após, 
remover a raiz mesial separadamente. 
 
Para a odontossecção de molares superiores deve-se dividir o 
dente em três segmentos, de acordo com o número de raízes, 
separando-se as raízes vestibulares entre si e a raiz palatina. 
Pode-se realizar a odontossecção com a divisão da coroa 
juntamente com as raízes e extraindo-se cada segmento coroa-
raiz isoladamente. 
 
Outra forma de odontossecção consiste em seccionar primeiro a 
coroa, no nível da crista gengival, separando-a das raízes 
vestibulares, e extrair a coroa juntamente com a raiz palatina, 
após extraem-se as raízes vestibulares separadamente. 
Pode-se também secionar completamente a coroano nível da 
crista gengival e, então, remover as três raízes separadamente. 
A exodontia pode ser realizada com uso de alavancas ou fórceps 
no
 150 ou no
 65. 
 
 
Osteotomia 
Muitas vezes, para a realização de exodontia com o mínimo 
trauma, torna-se necessária a remoção de tecido ósseo alveolar 
em quantidade suficiente para criar uma abertura óssea 
adequada a fim de que o elemento dental seja removido. 
Indicações 
 Restos radiculares intra-ósseos; 
 Dentes inclusos; 
 Raízes fraturadas durante exodontia nas técnicas 
primeira e segunda; 
 Para facilitar ponto de apoio para uso de alavancas. 
A osteotomia deverá ser realizada sempre à custa da tábua 
óssea vestibular ou do septo inter-radicular, utilizando turbina de 
alta rotação e brocas cirúrgicas esféricas no
 4 ou 6. 
 
Também poderá ser feita com instrumentos de baixa rotação 
com brocas esféricas n°8 e n° 10 de peça reta, cinzéis 
cirúrgicos ou pinça goiva. 
 
 
 
Durante a realização da osteotomia deve-se fechar a saída de 
água da turbina de alta rotação e irrigar abundantemente a 
broca com soro fisiológico ou água destilada estéril acondicionados 
em seringa descartável. 
 
Obs: alguns autores contraindicam a realização de osteotomia 
utilizando alta rotação pelo risco de causar entrada e acúmulo de 
ar nos tecidos (enfisema). No entanto com relação a esse fato 
outros autores relatam que é necessário ter cuidado durante a 
utilização da turbina de alta rotação, evitando posicionar o jato de 
ar em direção aos planos de clivagem do retalho cirúrgico. Dessa 
forma, torna-se rara a ocorrência desse tipo de complicação. 
 
Caso clínico 
Extração do pré-molar superior (14) 
 
 
Extração simples sem retalho indicando a técnica primeira com 
fórceps, pois é um dente com coroa integra. 
 
Sindesmotomia: rompimento das fibras dento-gengivais. É 
realizado com instrumento sindesmótomo, porém, podem-se 
utilizar outros instrumentos com outras utilidades para a mesma 
função. 
 
 
Faz-se movimento de intrusão, lateralidade vestibular e palatina. A 
sutura pode ser feita em X, 8 ou U. 
Obs: em uma extração dentária o alvéolo ficará aberto onde o 
coagulo se formará obtendo assim uma cicatrização por segunda 
intenção. Apenas só se fecha alvéolo caso seja realizado enxerto 
ósseo para implante. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cicatrização tecidual
Para se obter melhores cicatrizes, as incisões devem 
acompanhar as dobras naturais do corpo e as rugas faciais. Uma 
cicatriz que cruze essas linhas tenderá a tornar-se retátil ou 
hipertrófica. 
Tecido epitelial e conjuntivo 
Epitélio: cobre e reveste todas as superfícies do corpo, as 
cavidades e os tubos. 
São classificadas de acordo com: 
 O número de camadas; 
 Forma das células componentes; 
 Presença de especializações na superfície (com cílios ou 
queratina). 
Epitélio pavimentoso estratificado: reveste a 
cavidade oral, faringe, esôfago, canal anal, colo do útero e vagina. 
Epitélio pavimentoso estratificado 
queratinizado: reveste a pele do corpo (sua espessura 
depende da atividade da área que está sendo recoberta). 
Tecido conjuntivo de sustentação: 
 Células separadas por abundante material intercelular 
(fibras do conjuntivo e SFA); 
 Fibras colágenas, reticulares e elásticas, 
 SFA: proteoglicanas e glicoproteínas 
 Células: fibroblastos, macrófagos, mastócitos, 
plasmócitos, células adiposas e leucócitos. 
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO 
Primeira intenção 
Quando fecha-se a borda com borda da ferida, servindo para 
tecido mole ou tecido ósseo. 
Vantagem: poucas produções de células migratórias, o tecido 
epitelial não precisa ser muito produzido e sua migração é 
pequena, não precisa produzir fibroblasto e dentre outros. 
Exemplos de casos: incisões bem reparadas, fraturas 
ósseas bem reduzidas, reanastomoses nervosas anatômicas de 
nervos danificados recentemente. 
A sutura deve ser realizada por planos com incisões superficiais 
onde apenas o ponto externo resolverá. Devem pegar todas as 
camadas até chegar ao epitélio, isso deve ser realizado para 
evitar a formação de espaço morto. No espaço morto além de 
ocorrer uma fibrose pode-se ocorrer infecções. 
 
Exemplos de sutura: 
Remoção de cisto dermóide na região de lábio inferior: 
 
Incisão de carcinoma de lábio inferior: 
Frenectomia lingual 
 
Cirurgia pré-protética (alveoloplastia) 
 
Segunda intenção 
Relação entre as bordas da ferida e distância entre as feridas. 
A desvantagem ocorre, pois produzirá uma enorme quantidade 
de tecidos/de componentes celulares. 
Exemplos de casos: alvéolos dentários pós-exodontia, 
fraturas ósseas mal reduzidas, úlceras profundas e lesões 
extensas avulsivas de qualquer tipo de tecido mole. 
O alvéolo fica aberto e deve ser realizado um ponto em X, a 
sutura terá finalizada de segurar o alvéolo e a cicatrização será 
por segunda intenção. 
 
Exemplos de sutura: 
Exodontia de dentes erupcionados 
 
Exerto gengival (no palato a cicatrização será por segunda 
intenção) 
 
 
Exodontia de dentes inclusos 
Bordas da ferida: primeira intenção 
Osso alveolar: segunda intenção 
Fases de cicatrização 
Fase inflamatória 
Ocorre antes da resposta reparadora do organismo e dura, em 
geral, de 3 a 5 dias (em condição de normalidade). 
O paciente terá dor, inchaço edema e é nesta fase que se 
prescreve analgésicos e anti-inflamatórios. Nesta fase tem-se a 
liberação de varias substâncias inflamatórias, como: 
 Vasoconstrição; 
 Vasodilatação (histamina e prostaglandina); 
 Liberação de transudato plasmático, células de defesa e 
fibrina; 
 Formação de edema. 
Fase celular: toda cirurgia terá essa fase para cicatrizar o tecido 
onde seguem 
 Ativação do sistema complemento; 
 Ação das células de defesa. 
Fase fibroblástica 
Inicialmente quando foram combatidos os microrganismos, uma 
vez que não tem presença de infecção em uma cicatrização 
normal passa-se para a fase fibroblástica, que se traduz na 
formação dos tecidos para formar o que foi perdido. Possui 
duração entre 2 a 3 semanas: 
Essa fase possui: 
 Intensa proliferação de fibroblastos 
 Formação da rede de fibrina 
 Formação de SFA e tropocolágeno 
 Angiogênese 
 Migração celular 
Essa fase na cicatrização por primeira intenção possui pequena 
quantidade de produção das células, caso seja segunda intenção 
terá maior produção de células. 
Tem-se a fase migratória aonde as células vão para o local 
operado e tem-se a fase proliferativa onde as células se 
dividiram cada vez mais para fechar toda a área incisada. 
Fase remodelação ou maturação 
A fase de remodelação/maturação pode durar meses ou anos 
dependendo da cirurgia e envolve um minucioso e organizado 
equilíbrio entre degradação e formação de matriz. 
A remodelação ou maturação tem como objetivo remover o 
excesso com o intuito de deixar exatamente como era antes. Ou 
seja, a ideia da fase fibroblástica é tentar produzir em 
quantidade para repor, porém a fase de remodelação é dar o 
acabamento e deixar perfeito como era antes.Com isso a 
remodelação remove o excesso de fibras colágenas, diminui o 
eritema e realiza o processo de contração da ferida. 
Obs: em alguns casos essa fase ocorre á partir 3° semana e no 
primeiro mês da cirurgia. 
Cicatrização alveolar 
São os mesmos estágios de cicatrização tecidual: inflamação, 
epitelização (segunda intenção), fibroplastia e remodelação. 
O alvéolo possui algumas particularidades, como: 
 Primeira semana: osteoclastos acumulam-se ao 
longo da crista óssea; 
 Segunda semana: grande quantidade de tecido 
de granulação; 
 Entre 4 e 6 meses: reabsorção completa da lâmina 
dura (neoformação óssea); 
 Podem ser de primeira intenção em tecidos moles, em 
casos de dentes inclusos. 
Cuidados pós-operatórios 
Orientações gerais (dependendo de cada caso): 
 Fase inflamatória (3-5 dias) 
Medicamentos: analgésicos, anti-inflamatório e antibióticos.Remoção da sutura: 7 a 14 dias. 
Obs: nesta fase é necessário que o alimento seja liquido/pastoso, 
evitar esforço físico, evitar bochechos intensos e dentre outros. 
É necessário ter cuidado, pois é nesta fase que se tem risco de 
sangramento e hemorragia. 
 Fase fibroblástica (2-3 semanas) 
Remoção da sutura: 7 a 14 dias 
Podem remover os pontos depois que começou a fase 
fibroblástica, caso seja uma extração simples no final da fase 
inflamatória pode-se retirar os pontos. 
Nesta fase não se possui risco de hemorragia, porém, necessita 
ter vigilância para que o paciente não tenha uma infecção mais 
tardia necessitando voltar com o uso do antibiótico. 
 Fase de remodelação (a partir de 3 semanas) 
Acompanhamento pós-operatório para observar se a cirurgia foi 
de sucesso. 
Recomendações pós-operatória 
 Dieta líquida/pastosa nos dois primeiros dias e, 
posteriormente, aumentar a consistência dos alimentos 
gradativamente; 
 Alimentos gelados, nos dois primeiros dias após a 
cirurgia; 
 Não comer nada duro ou quente nos primeiros dias; 
 Colocar gelo na face na área operada nos dois 
primeiros dias após cirurgia; 
 Não fumar ou consumir álcool durante toda fase de 
recuperação; 
 Não tomar sol, abaixar a cabeça ou assuar o nariz na 
primeira semana; 
 Manter higiene bucal com escovação e bochecho 
antisséptico. Enxaguar a boca vagarosamente nas 
primeiras 24 horas; 
 A partir de 48h, enxague suavemente com antisséptico 
recomendado 4x dia; 
 Tomar medicação prescrita; 
 Repouso nas primeiras 48 horas após a cirurgia não 
realizando atividades físicas nos primeiros 10 dias; 
 Se tiver sangramento, faça pressão local mordendo 
gaze; 
 Agendar retorno para revisão e remoção dos pontos. 
Fatores que prejudicam a cicatrização: 
 Presença de corpos estranhos 
 Tecido necrótico 
 Isquemia 
 Tensão 
Cicatrizes hipertróficas e quelóides 
Ambos caracterizam-se pela exagerada formação de colágeno ou 
pela fase fibroblástica aumentada. 
Histologicamente não há diferença entre as cicatrizes 
hipertróficas e quelóides, contudo, clinicamente, as primeiras 
situam-se apenas nos locais da lesão enquanto os quelóides 
avançam sobre os tecidos vizinhos, emitindo prolongamentos em 
forma de garra. 
Fatores relacionados às cicatrizes 
hipertróficas e quelóides: 
Origem individual: raça. 
Regiões corporais: determinados locais do corpo (como nos 
ombros e região esternal). 
Origem endócrina: puberdade, gravidez e disfunções glandulares. 
Fatores locais: retirada precoce dos pontos e traumas mecânicos 
ocasionando disjunções subdérmicas. 
 
Acidentes e complicações em cirurgia
A prevenção de complicações cirúrgicas possui excelência 
através de planejamento pré-operatório aprofundado e 
compreensivo, seguido por uma execução cautelosa do 
procedimento cirúrgico. Somente quando esses passos são 
realizados rotineiramente podem-se esperar 
poucas complicações cirúrgicas. 
Sempre que os princípios básicos de um ou mais passos da 
técnica cirúrgica forem suprimidos ou menosprezados, acidentes 
e complicações tendem a ocorrer no trans ou no pós-operatório. 
Qualquer descuido ou inobservância de técnica poderá causar 
acidentes com consequências graves. 
Depois de um adequado histórico médico ter sido realizado e de 
serem tiradas radiografias, sendo estas analisadas, o cirurgião 
pode realizar o planejamento pré-operatório. Instruções pré-
operatórias minuciosas e explicações para o paciente são 
essenciais na prevenção ou limitação do impacto da maioria 
das complicações que podem ocorrer em um período pós-
operatório. Se as instruções não forem cuidadosamente 
explicadas, bem como a importância de seu cumprimento correto, 
o paciente será menos propenso a cumpri-las. 
Plano de tratamento abrangente: 
 Revisão da história médica; 
 Radiografias adequadas; 
 Controle da ansiedade, dor e recuperação pós-
operatória; 
 Seguimento dos princípios cirúrgicos básicos. 
Reações alérgicas 
Sinais e sintomas: máculas ou pápulas avermelhadas, 
prurido, podendo ocasionar choque anafilático/edema de glote. 
 
Tratamento 
 Suspensão do medicamento (se preciso substitui-lo); 
 Anti-histamínicos ou corticoides; 
 Adrenalina subcutânea; 
 Vias aéreas livres e CSV; 
 Em casos de reações graves é necessário um serviço 
especializado de urgência. 
Prevenção: anamnese adequada. 
Deglutição de dente/prótese 
Deglutição de corpo estranho, podem ser causada em casos de 
cirurgia com paciente deitado, por movimentos intempestivos do 
paciente ou excesso de força aplicada pelo profissional. 
Exemplo de paciente com trauma de face 
onde a prótese deslocou para região da 
orofaringe: 
 Tratamento 
 Alimentação à base de massas e 
cereais e controle das fezes; 
 Serviço médico especializado. 
Prevenção: atender o paciente em posição sentada, evitando 
o uso de força excessiva e movimentos intempestivos. A 
utilização de gazes para interromper a passagem do dente 
também é uma opção. 
Aspiração de dente/prótese 
Acidente grave, com alojamento do dente/prótese nos brônquios. 
O paciente sente falta de ar, o que faz desse caso um tipo de 
urgência e emergência. 
 Exemplos de aspiração de dente/prótese nos brônquios. 
 
Tratamento 
 Manter a calma e acalmar o paciente; 
 Oxigenar o paciente; 
 Encaminhamento para um hospital. 
Prevenção: evitar paciente deitado, movimentos intempestivos 
e força excessiva. 
Obs: pode-se realizar a técnica de primeiros socorros contraindo 
o diafragma sendo uma opção para que seja expelido o ar 
residual e o corpo estranho saia. Caso seja uma matriz/cunha 
(coisas pequenas) não gerará obstrução. 
Fratura do instrumental 
O uso correto com técnica e a substituição de instrumentos 
oxidados ou muito usados podem prevenir a fratura de 
instrumentos cirúrgicos. É necessário que se verifique a 
integridade do instrumento antes e depois do procedimento 
cirúrgico. 
 
Problemas relatados com instrumentos são fraturas e 
deslocamentos de brocas, pontas de instrumental e a 
possibilidade de o paciente engolir ou aspirar agulhas de sutura, 
não se devendo, então, utilizar os fios de sutura a ponto de 
estarem muito curtos, pois não teríamos como puxar de volta a 
agulha caso houvesse deglutição ou broncoaspiração. 
 
Tratamento 
 Secar, visualizar e retirar evitando aspirar; 
 Radiografar, se necessário. 
Prevenção: bom uso da técnica com material de qualidade e 
sem uso de força excessiva. 
Fratura de agulha 
Dificilmente acontece, porém, quando ocorre geralmente é 
durante a anestesia do nervo alveolar inferior (pterigomandibular). 
 
Tratamento 
 Caso não se consiga remover, seria necessária uma 
cirurgia para remoção. 
Prevenção: usar agulhas descartáveis e evitar movimentos 
intempestivos. 
Obs: a agulha nunca deve ser entortada, pois o movimento de 
giro prejudica a resistência da agulha. 
Alveolite 
Embora não esteja associada à infecção, 
a alveolite provoca atraso na cicatrização. 
Essa complicação causa dor forte e 
contínua iniciada no terceiro ou no quarto 
dia de pós-operatório, associada ao odor 
fétido. 
Podem se apresentar de duas formas: 
Alveolite seca: não possui tecido de granulação no alvéolo, alvéolo 
seco, osso branco com aspecto isquêmico e muita dor. 
Alveolite úmida: possui tecido de granulação desorganizado, com 
odor fétido. 
Obs: sua característica típica é intensa dor nos primeiros dias de 
pós-operatório, obtendo assim após extração presença de 
infecção e necrose óssea (não necessariamente acontece). 
Tratamento 
 Antibioticoterapia (utilizar depois da observação se 
possui tecido necrótico ou processo inflamatório); 
 Instrução de higiene bucal; 
 Remoção de eventuais suturas presentes (pois serve 
de estimulo inflamatório); 
 Remoção superficial de corpos estranhos (alimentos 
sequestros); 
 Irrigação com soro fisiológico; 
 Medicação analgésica local(medicação dentro do alvéolo 
a base de eugenol) 
 Estimular sangramento em alvéolo seco para formar 
um novo coagulo e produzir tecido de granulação; 
 Bochechos com soro fisiológico morno três vezes ao 
dia. 
 
Prevenção 
 Exame clínico pré-operatório para conhecimento de 
possíveis doenças sistêmicas ou alterações na 
cicatrização; 
 Raspagem pré-operatória, se preciso; 
 Técnica em detrimento da força, evitando traumatismo 
de ossos e tecidos moles; 
 Orientações pós-operatórias por escrito; 
 Cadeia antisséptica; 
 Evitar excessos de anestesia com vasoconstritor ao 
redor do alvéolo; 
 Não deixar restos de fragmentos ósseos ou lesão 
periapical. 
Osteomielite 
Pode ser uma evolução da alveolite, ocorre devido à disseminação 
de infecções pré-existentes, como lesões inflamatórias 
periodontais, periapicais, ou alveolites mal tratadas. É causado 
quando o osso não está vascularizado/oxigenado. 
 
Podem se apresentar de duas formas: 
Osteomielite aguda: é caracterizada por intensa dor, secreção 
purulenta, vermelhidão e osso isquêmico. 
Osteomielite crônica: é caracterizada por secreção de forma 
lenta e contínua, fístula e sequestros ósseos. 
Obs: a osteomielite aguda possui a tendência de evoluir para 
osteomielite crônica, pois o organismo vai eliminando o exsudato. 
Tratamento 
 Drenagem cirúrgica da coleção purulenta; 
 Remoção de sequestros ósseos cirurgicamente; 
 Desgaste com broca no osso até que o osso fique 
sangrando, manobra feita quando o osso está isquêmico; 
 Antibioticoterapia prolongada e antibiograma. 
Prevenção: em presença de lesões inflamatórias com coleção 
purulenta, tomar medidas locais e gerais antes da cirurgia. 
Paralisia facial 
Acontece quando há erro no ponto de introdução e deposição do 
anestésico na anestesia do nervo alveolar inferior onde é injetado 
o anestésico na face externa do ramo (parótida) provocando uma 
paralisia facial devido à anestesia do nervo facial por engano. 
 
Caso não toque no osso tem-se perigo, pois não se sabe se foi 
passado na incisura da mandíbula e chegou à parótida. A 
segurança é tocar na face interna do ramo, recuar de 1 a 3 mm 
e injetar anestésico. 
Tratamento 
 Aguardar o efeito anestésico passar junto com o 
paciente; 
 Cuidar do ressecamento dos olhos (lesão da córnea), os 
olhos devem ficar fechados. 
Prevenção: boa técnica anestésica. 
Parestesia 
A parestesia é mais comum durante a técnica de bloqueio do 
nervo alveolar inferior, sendo as possíveis causas associadas a 
trauma pela agulha, volume da solução injetada, múltiplas 
repetições, tipo de anestésico local e neurotoxicidade. 
É caracterizada pela diminuição ou ausência prolongada da 
sensibilidade, acompanhada de sensação de formigamento. 
Causada pelo traumatismo do nervo durante a anestesia, luxação, 
curetagem ou afastamento do retalho. Podendo durar dias, 
semanas ou até meses. 
Exemplo: uma exodontia do elemento com ponta da raiz 
permanente no alvéolo. Dois aspectos devem ser analisados: 
possibilidade do dente ser vital ou necrosado e qual o tamanho da 
fratura. 
Em casos de polpa necrosada a remoção deve ser realizada, já 
em casos de raízes vitais e fraturas menores que um terço da 
raiz não há necessidade de remoção (em casos de proximidade 
com o nervo). 
 
 
É necessário mapear a área de parestesia (área que está 
dormente), onde o CD dentista pergunta ao paciente qual o local 
aonde ele para de sentir. Desta forma, é documentado com raio-
x para que seja acompanhado o caso, a aplicação do laser é feita 
na área especifica onde foi a lesão. 
 
Obs: uma lesão de um nervo por um procedimento anestésico 
não gera preocupações como uma lesão por broca ou dilaceração. 
Tratamento 
 Informar ao paciente o ocorrido, em especial no pré-
operatório; 
 Medicamentos a base de vitamina B; 
 Laserterapia de baixa potência (usa-se laser, pois 
possui excelente ação na proliferação de células 
epiteliais, tecido conjuntivo e fibroblastos incluindo tecido 
nervoso). 
Prevenção: é necessário o cuidado nas manobras cirúrgicas, 
realização de radiografias pré-operatórias e sondar/inspecionar 
o alvéolo antes de curetar. 
Lipotímia 
Presença de suor, palidez, aumento da frequência cardíaca, 
sensação de tontura, náuseas e vômitos. Esse tipo de 
complicação leva em consideração o emocional do paciente. 
É importante manter o paciente deitado abaixando a cabeceira, 
de forma que a cabeça fique mais baixa que os membros 
inferiores. O intuito é que traga todo o sangue para oxigenar o 
cérebro. 
Tratamento 
 Afrouxar as vestes do paciente; 
 Posição de trendelemburg (paciente deitado com a 
cabeça mais baixa); 
 Ventilar o ambiente; 
 Oxigenar o paciente 2 a 3 min. 
 
Prevenção: controlar a tensão emocional do paciente. 
Fratura de mandíbula 
A fratura da mandíbula é uma complicação rara e está 
normalmente associada a extrações de terceiros molares inclusos 
ou irrompidos, geralmente devido à força exagerada realizada 
pelo cirurgião no ato operatório, a incidência é de 0,05%. 
 
 
Ocorre com mais frequência durante os 
procedimentos de luxação e elevação dos dentes pelo uso das 
alavancas. Porém, existem relatos de fraturas da mandíbula no 
pós-operatório devido ao enfraquecimento ósseo na região em 
que estava implantado o dente, pela sua posição inferior ou 
devido à extensa osteotomia, não havendo assim osso 
remanescente suficiente para suportar a movimentação 
mandibular ou esforço mastigatório. 
 
É caracterizada pelo estalido, seguido de sangramento abundante 
contínuo proveniente de alvéolo, crepitação, mobilidade e má 
oclusão. 
 
Tratamento 
 Necessário fazer odontossecção e osteotomia para que 
o CD não use muita força; 
 Caso ocorra à fratura da mandíbula e o dente estiver 
luxado a orientação é retirá-lo e suturar a região. 
 Caso o dente não apresente luxação, a cirurgia deve 
ser interrompida e deve ser utilizado uma gaze, 
fazendo uma bandagem (menos dor e sangramento) e 
encaminhar para o serviço de CTBMF. 
 
Prevenção: uso de boa técnica (osteotomia e odontossecção) 
especialmente em idosos pela diminuição da vascularização e do 
colágeno na região. 
Fratura de túber 
Esse tipo de fratura está ligado ao último dente (terceiro molar 
erupcionado), sendo um tipo de fratura comum, que podem ser 
de variadas proporções e ocorre geralmente em dentes 
anquilosadas e/ou isolados no arco. 
 
No momento da extração é necessário ter cuidado com o uso da 
alavanca. Lembrando que em casos de dentes isolados pode ter 
fratura. 
 
Exemplo: no uso de alavanca no sentido mesial para distal pode 
haver fratura, o correto seria alternar o movimento de luxação 
com fórceps (vestíbulo-lingual) e em seguida a utilização da 
alavanca sem o uso de força excessiva. 
Tratamento 
 Pequeno porte: quando o dente luxado não quiser sair, 
não deve ser utilizada força. O mucoperiósteo do 
fragmento deve ser divulsionado. 
 
 Médio e grande porte: interromper a cirurgia, imobilizar 
o fragmento com odontossíntese, regularalização óssea, 
irrigação, sutura, uso de antibióticos e analgésicos. 
(Aguardar uns dois meses para realizar cirurgia nesses 
casos). 
 
Prevenção: boa técnica não forçando para distal. 
 
Ferimentos em tecidos moles 
As lesões dos tecidos moles geralmente ocorrem por 
traumatismo mecânico, sejam pelo uso inadequado de 
afastadores, instrumentos rotatórios, alavancas, ou realização ou 
manipulação indevida dos retalhos cirúrgicos. 
 
 
 
 
 
 
Obs: na maioria das vezes resultam de falta de atenção do 
cirurgião e uso de força excessiva. 
 
Tratamento 
 Suturas, se necessário. 
Prevenção: posicionamento correto do fórceps e das 
alavancas utilizando a mão esquerda sobre o rebordo alveolar e 
afastar o retalho. 
Queimaduras 
As abrasões ou queimaduras nos lábios, cantos da boca ou bordas 
normalmente resultam da fricção causada pela rotação da haste 
da broca no tecidomole, ou a partir do contato de um afastador 
de metal com tecidos moles. 
 
Geralmente, essas feridas cicatrizam em quatro a sete dias 
(dependendo da profundidade do dano) sem deixar cicatrizes. Se 
tal abrasão ou queimadura se desenvolve na pele, o cirurgião-
dentista deve aconselhar o paciente a mantê-la coberta com uma 
pomada antibiótica. O paciente deve aplicar a pomada só na área 
afetada, e não espalhá-la sobre a pele intacta, pois pode causar 
ulceração ou erupção cutânea. 
Obs: quando o cirurgião está focado na extremidade de corte da 
broca, o assistente deve estar ciente da localização da haste da 
broca em relação aos lábios e bochechas do paciente. No 
entanto, o cirurgião deve também permanecer consciente da 
localização da haste. 
Tratamento 
 Pomada antibiótica; 
 Vaselina pastosa para lubrificar a área; 
 Antibiótico (infecção secundária). 
Prevenção: controle da ação da broca. 
Necrose de palato 
Tem-se necrose quando o CD realizar excessos de anestésico 
com vasoconstritor, onde um dia após a cirurgia é possível 
observar área isquêmica, possível exposição óssea e reação 
inflamatória local. 
 
Quando é feito a anestesia no palatino maior e no nasopalatino é 
necessário fracionar um pouco fazendo algumas palatinas 
parciais. O controle/referência é observar a isquemia do palato 
no momento da injeção, pois quando é feito a anestesia sempre 
ocorrerá uma isquemia, onde quando for começada essa isquemia 
é necessário parar. 
Tratamento 
 Bochechos com solução antisséptica; 
 Se preciso, limpeza mecânica e antibióticos. 
Prevenção: evitar excessos de anestésicos vasoconstritor e 
fracionar a anestesia em 2 ou 3 pontos. Necessário limpar tecido 
necrótico com clorexidina em gel 0,2% (caso a necrose for 
grande e se houver processo infeccioso é necessário entrar com 
antibiótico). 
Luxação de ATM 
Ocorre em paciente que já possui histórico de luxação recidiva de 
ATM ou quando o paciente se mantem de boca aberta e com dor 
por muito tempo, onde o côndilo sairá da cavidade articular 
passando na eminência e ficando travado, deixando assim o 
paciente com a boca aberta (luxação). 
Procedimento para reverter a luxação: 
 Inicialmente coloca-se o paciente sentado com um apoio 
atrás da cadeira (cadeira odontológica ou cadeira 
comum); 
 Colocam-se os dedos polegares sobre os molares 
inferiores e os demais dedos em baixo da mandíbula; 
 Sendo necessário fazer força para baixo, para trás e 
para cima; 
 Pedir para o paciente fechar a boca automaticamente, 
onde o CD auxiliará (força para cima). 
 Utilizar bandagem no paciente para dar um conforto 
melhor ao paciente, evitando a luxação depois. 
Tratamento 
 Redução; 
 Bandagem; 
 Analgesicos, anti-inflamatório e compressas frias. 
Prevenção: evitar excesso de carga sobre a mandíbula e 
usar a mão para apoiar a mandíbula. 
Comunicação bucosinusal 
Em virtude da íntima relação do soalho do seio maxilar com 
molares e pré-molares durante as exodontias, pode haver a 
fratura da fina parede óssea do soalho do seio maxilar com sua 
remoção com o dente. 
Diagnóstico 
 Inspeção do alvéolo; 
 Manobra de Valsava; 
 Exames por imagem; 
 Sinais e sintomas de infecções associadas com tardia. 
Tratamento 
Comunicação recente (ocorre no trans-operatório) 
 Tratamento depende da extensão da comunicação; 
 Suturas simples, suturas compressivas, retalhos 
vestibulares e palatinos; 
 Analgésicos, anti-inflamatório e antibióticos; 
 Descongestionantes nasais; 
 Introdução de corpo estranho em seio maxilar; 
 Recomenda-se evitar aumento de pressão no interior 
do seio. 
Comunicação tardia (não se percebeu e ficou a fístula, 
necessitando tratar o problema depois de um certo tempo). 
 Retalhos vestibulares e palatinos; 
 Analgésicos, anti-inflamatório e antibióticos; 
 Descongestionantes nasais; 
 Tratamento de sinusite associada; 
 Introdução de corpo estranho em seio maxilar: acesso 
de caldwell-luc; 
 Recomenda-se evitar aumento de pressão no interior 
do seio. 
Prevenção: boa técnica cirúrgica, boa visualização, 
osteotomia, odontossecção e movimentos delicados. 
Introdução do dente no espaço 
submandibular 
O deslocamento de dentes ou raízes para os espaços anatômicos 
faciais ocorre mais frequentemente durante a cirurgia para 
extração dos terceiros molares impactados. Ter o conhecimento 
da complicação e trabalhar para que ela não ocorra deve ser o 
objetivo principal do cirurgião. 
 
Tratamento 
 Tentar remover o dente com acesso intra-oral. Se não 
for possível, realizar acesso extra-oral (região sub-
mandibular); 
 Controle clínico/radiográfico. 
Prevenção: acesso adequado ao dente e não realizar força 
excessiva. 
Obs: pode ocorrer introdução de dente no espaço pterigomaxilar 
também. 
 
Hemorragia 
Uma das complicações mais 
frequentes associadas às cirurgias 
orais e maxilofaciais é a 
hemorragia. O melhor manejo da 
hemorragia peroperatória é a 
prevenção. Isso inclui uma adequada 
avaliação do paciente, 
conhecimento dos vários distúrbios 
de coagulação e métodos de 
tratamento. 
 
A hemorragia ou sangramento continua aos poucos vai formando 
grandes coágulos no interior da cavidade bucal, podendo ocorrer 
algumas horas e até dias após a exodontia. 
Tratamento 
 Presença de discrasias sanguíneas (necessário 
perguntar ao paciente); 
 Visualização da origem do sangramento; 
 Origem dos tecidos moles: pinçar o vaso, liga-lo ou 
cauteriza-lo/sutura em massa. 
 Origem do alvéolo: anestesia, limpa o alvéolo, hemostasia 
com gaze, sutura e gaze. 
 Cera para osso: gelfoam, hemostop e selantes de 
fibrina; 
 Suturas 
Prevenção: anamnese adequada, boa técnica, sutura e 
recomendações. 
Danos ao dente vizinho 
Dentes vizinhos podem sofrer fraturas e luxações devido ao uso 
inadequado do fórceps ou das alavancas. O dentista deve tomar 
cuidado com o apoio desses instrumentos. A alavanca deve estar 
apoiada no osso ou, se possível, apenas no dente a ser extraído, 
da mesma forma que o fórceps deve ser escolhido, observando-
se que sua parte ativa apenas deve tocar no dente a ser 
extraído, devendo tomar muito cuidado durante os movimentos de 
luxação que podem fraturar ou luxar dentes vizinhos, caso o 
fórceps esteja tocando nestes. 
Outra lesão que pode ocorrer é a extração de um dente vizinho 
devido à união pelo cemento (concrescência) do dente a ser 
extraído. 
 
Tratamento 
 Dieta líquida e pastosa; 
 Alívio oclusal; 
 Contenção (luxação grande); 
 Endodontia (em caso de romper o feixe vasculo-
nervoso) 
Prevenção: apoios em tecido ósseo. 
Exemplo abaixo de um caso extremo onde não é possível realizar 
a extração sem danificar o dente vizinho: 
 
Enfisema 
Introdução de ar no interior dos 
tecidos onde pode ocorrer devido 
ao uso de alta rotação. Não trás 
problema para o paciente, porém 
é necessário observar se terá 
infecção associada e lembrar que 
terá um diagnóstico diferencial 
sabendo que não é um edema. 
Tratamento 
 Calor úmido 
 Massagem; 
 Analgésicos e anti-inflamatório, se necessário; 
 Antibiótico, se houver sinais de infecção.. 
Prevenção: o melhor seria evitar o uso de alta rotação, 
porém, a técnica necessita do uso. Ou seja, possui varias 
divergências na literatura quanto à prevenção. 
Trismo 
Pacientes que tiveram os terceiros molares removidos 
cirurgicamente frequentemente têm trismo de leve a moderado. 
Esta incapacidade de abrir a boca interfere na higiene oral 
normal do paciente e nos hábitos alimentares. O paciente deve 
ser avisado que não será capaz de abrir a boca normalmente 
após a cirurgia. 
 
O trismo se resolve gradualmente, e a habilidade de abrir a boca 
deve retornar ao normal de 7 a 10 dias após a cirurgia. Se a dor, 
edema, e o trismo, não melhoraram bastante em 7 dias após a 
cirurgia, o cirurgião deve investigar a causa. 
 
Obs: orienta-se uma fisioterapia do próprio paciente,caso esteja 
tudo controlado e sem infecções pode-se estimular abrindo a 
boca, o normal é que o paciente consiga colocar três dedos na 
boca. 
 
 
 
Origem 
 Anestesia: trauma e hematoma no interior do músculo; 
 Trauma cirúrgico excessivo: edema, hematoma, 
infecção associada ao masseter. 
 
Tratamento 
 Anti-inflamatório, relaxantes musculares e antibióticos, 
se necessário. 
 Calor úmido externo; 
 Bochechos com soluções mornas; 
 Massagens com pomadas anti-inflamatórias; 
 Fisioterapia caseira. 
 
Prevenção: assepsia evitar traumatismos excessivos. 
 
Edema 
 
O volume máximo do edema é 
por volta de 48-72h e duram 
de 3-5 dias, após isso 
provavelmente se tem uma 
infecção sendo instalada. 
 
Tratamento 
 Anti-inflamatório; 
 Gelo no pós-operatório (2 dias); 
 Calor úmido (após 5-6 dias); 
 Laser de baixa potência. 
Prevenção: técnica cirúrgica adequada e manejo planejado e 
delicado dos tecidos. 
Hematoma ou equimoses 
Hematomas oriundos de 
vasos maiores, podem, 
dependendo da região, 
trazer problemas 
funcionais como 
dificuldade de falar, 
deglutir ou até mesmo de 
respirar. 
Os hematomas podem infectar-se com facilidade. Então, nos 
casos maiores, devemos drená-los e, nos menores e nas 
equimoses, apenas a prescrição de anti-inflamatórios pode ser 
suficiente. 
 
Obs: podem durar 10-15 dias e podem deslocar-se para o 
pescoço e tórax. 
 
Diferença de hematoma e equimose: 
 
Hematoma: quando o sangue se acumula dentro do tecido havendo 
quantidade/coleção/acumulo. 
Equimose: quando o sangue está espalhando no tecido subcutâneo 
sem espalhar, não se acumula. 
 
Fases: 
Fase inicial: área arroxeada, vinhosa. 
Fase tardia: área esverdeada, amarela. 
 
Tratamento 
 Gelo nos primeiros dias (pós-operatório) e em seguida 
calor úmido; 
 Massagem com pomada anti-inflamatória ou vaselina 
pastosa. 
 
Prevenção: técnica cirúrgica adequada e manejo planejado e 
delicado dos tecidos. 
 
 
 
 
 
 
 
Complicações locais e sistêmicas
Apesar da avaliação cuidadosa do paciente, da preparação 
tecidual apropriada e da técnica meticulosa de administração, 
ocasionalmente desenvolvem-se complicações locais e sistêmicas 
associadas à anestesia dental. 
Conceito 
Acidentes: acontecimentos casuais que ocorrem durante o ato 
anestésico. 
Complicações: dificuldades que ocorrem após o ato anestésico. 
Complicações locais 
Várias complicações potenciais estão associadas à administração 
de anestésicos locais. As seguintes complicações localizadas são: 
 Fratura de agulha; 
 Dor a injeção; 
 Queimação a injeção; 
 Anestesia permanente ou parestesia; 
 Trismo; 
 Hematoma; 
 Infecção; 
 Edema; 
 Náuseas e vômitos; 
 Lesão aos tecidos moles; 
 Paralisia do nervo facial. 
Complicações sistêmicas 
 Nenhuma droga exerce apenas uma ação; 
 Nenhuma droga clinicamente útil é totalmente 
desprovida de toxidade; 
 A possível toxicidade de uma droga está nas mãos do 
usuário. 
superdosagem 
São aqueles sinais clínicos e sintomas que se manifestam como 
resultado de administração excessiva absoluta ou relativa de um 
fármaco, o que leva a níveis sanguíneos elevados do fármaco em 
seus órgãos-alvo (locais no corpo onde o produto exerce uma 
ação clínica). 
Particularidades das reações por 
superdosagem: 
 Representa 99% das reações adversas; 
 Acesso ao sistema circulatório em quantidade razoável; 
 Absorção e biotransformação deficientes; 
 Ação no sistema nervoso central e sistema 
cardiovascular. 
Fatores predisponentes: 
Do paciente Da droga 
Idade Vasoatividade 
Peso Concentração 
Outras drogas Dose 
Período gestacional Via de administração 
Presença de doença Velocidade de injeção 
Genética Vascularização local 
Atitude mental Vasoconstritores 
 
Causas: biotransformação lenta, eliminação lenta e absorção 
rápida para a circulação. Porém as maiores causas são: dose total 
excessiva e injeção intravascular. 
Manifestações clínicas 
 Níveis mínimos a moderados 
Sinais: loquacidade, ansiedade, excitabilidade, fala arrastada, 
gagueira, euforia, sudorese, vômito, incapacidade de obedecer, 
desorientação, perda de resposta a estímulos álgicos, P.A, F.C e 
F.R elevadas. 
Sintomas: tonteira, agitação, nervosismo, dormência, gosto 
metálico, distúrbios visuais e auditivos, sonolência e perda de 
consciência. 
 Níveis moderados a altos 
Atividade convulsiva, depressão generalizada do SNC e diminuição 
da P.A, F.C e F.R. 
Tratamento 
Alguns exemplos de tratamento que podem ser realizados: 
Reação de superdosagem leve 
 Início lento ( > 5min após administração) 
Causas: absorção rápida e dose total excessiva. 
De uma forma geral deve-se: tranquilizar o paciente, oxigênio por 
CN (canal nasal), CSV (sinais vitais), anticonvulsivante por via IV 
(intra-venosa opcional) e recuperação plena. 
 Início tardio ( > 15min após administração) 
Causas: biotransformação anômala e disfunção renal. 
De uma forma geral deve-se: tranquilizar o paciente, oxigênio, 
CSV, anticonvulsivante por via IV (diazepam 5mg/min ou 
midazolam 1mg/min), assistência médica, exame imediato, não 
deixar o paciente sozinho e determinar a causa antes de 
prosseguir com o tratamento. 
 Início rápido (em 1 min) 
Causas: injeção intravascular 
De uma forma geral deve-se: deixar o paciente em decúbito 
dorsal com os pés elevados, em caso de convulsão é necessário 
proteger os braços, pernas e cabeça, assistência médica, 
suporte básico de vista, anticonvulsivante, posição do paciente, 
administração de líquidos IV e recuperação. 
Obs: Basicamente deve-se dar suporte básico ao paciente, 
manter o cuidado geral observando os sinais vitais, dando suporte 
de oxigênio e dando anticonvulsivante. 
Alergia 
É um estado de hipersensibilidade adquirido após exposição a um 
alérgeno particular (uma substância capaz de induzir reatividade 
corporal alterada), ao qual a reexposição produz elevada 
capacidade de reagir. 
 Manifestações clínicas 
 Reações imediatas (segundos a horas após a exposição); 
 Reações tardias (horas a dias após). 
Tratamento 
Reações cutâneas tardias (60 min ou mais): 
 Anti-histamínico: difenidramina 50mg, VO, 6/6hs por 3 
a 4 dias. 
Reações cutâneas imediatas: 
 Andrenalina 0,3mg (0,15mg em crianças), IM (injeção 
muscular) ou SC (subcutânea); 
 Anti-histamínico difenidramina 50mg, IM; 
 Observar o paciente por, no mínimo, 1 hora; 
 Prescrever anti-histamínico oral por 3 dias. 
Reações respiratórias 
Broncoespasmos: 
 Interromper o tratamento 
 Paciente em posição semi-ortostática 
 O2 por CN 5 a 6 1/min 
 Adrenalina ou broncodilatador por aerossol 
 Observar o paciente- 
 Anti-histamínico (para evitar recidiva) 
 Anti-histamínico VO 
Obs: usam-se essas drogas conforme cada caso, nunca começar 
usando adrenalina, pode-se começar com anti-histamínico. 
Comparação entre alergia e superdosagem 
Obs: S&S são sinais e sintomas. 
 
 
Referências bibliográficas 
HUPP, James R.; ELLIS, E; TUCKER, M. R. (Ed.). Cirurgia oral e maxilofacial contemporânea. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 
2015. 704 p. 
PRADO, Roberto. Cirurgia bucomaxilofacial. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018 
 
Pogrel, M. A.; Kahnberg, K.; Anderson, L. Cirurgia Bucomaxilofacial. Rio de Janeiro: Santos, 2016. 
 
Malamed, S. F. Manual de Anestesia Local . Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. 
 
Revisão clínica de cirurgia bucomaxilofacial : uma abordagem baseada em casos/ Shahrokh C. Bagheri ; tradução Ana 
Julia Perrotti-Garcia, Andréa Favano. - 2. ed. - Riode Janeiro : Elsevier, 2015. 
 
Princípios de cirurgia bucomaxilofacial de Peterson / Michael Miloro; tradução Ana Julia Perroti-Garcia, Maria Cristina 
Motta Schimmelpfeng, Patrícia Nunes Resende Cavallaro. - 3. ed.] - São Paulo : Santos, 2016. 
 
Freitas, Elisangela Oliveira, técnicas de instrumentação cirúrgica / Elisangela Oliveira de Freitas, Thayanne Oliveira de 
Freitas Gonçalves. --São Paulo: Érica, 2019. 
Atlas de técnicas avançadas em cirurgia/Vijay Khatri; tradução Alcir CostaPaulino do Nascimento Fernandes Filho] - 1. 
ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2014. 
Behar, Nino, anestesia: abordagem prática / Nino Behar, Guinther Giroldo Badessa e Luiz Fernando dos Reis Falcão. - 1. 
ed. - Vila Mariana, SP: Roca, 2014.