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SAÚDE E DOENÇA
Modelos Causais
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Modelos Causais
• Teoria da Unicausalidade
• Multicausalidade
• Rede Causal
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�Qual é a causa da
�TUBERCULOSE
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Multicausalidade
• Doença multifatorial
• Causa suficiente
–Compreende conjunto de componentes causais
• Causa necessária
–Causa componente que aparece em todas as 
causas suficientes
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Critérios de Interpretação de 
uma relação causal
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Postulados de Koch (1882)
1. O agente deve estar presente em cada 
doença, determinado por isolamento em 
cultura.
2. O agente não deve ser encontrado em 
casos de outra doença.
3. Uma vez isolado, o agente deve ser capaz 
de reproduzir a doença, experimentalmente 
em animais.
4. O agente deve ser recuperado na doença 
induzida experimentalmente.
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Postulados de Evans (1976)
1. A proporção de indivíduos com a doença deve ser 
significativamente maior no grupo dos expostos à 
suposta causa que no grupo não exposto, mantido como 
controle.
2. Quando todos os demais fatores de risco forem mantidos 
constantes, a exposição à suposta causa deve estar 
presente, mais frequentemente, naqueles indivíduos 
afetados pela doença que nos demais não afetados.
3. Em estudos prospectivos, o número de novos casos da 
doença deve ser significativamente maior naqueles 
indivíduos expostos à suposta causa que nos outros 
não expostos.
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4. Após a exposição à suposta causa, a distribuição 
temporal da doença deve oferecer um perfil da curva 
normal em consonância com o seu período de 
incubação.
5. Um espectro de flutuações da resposta do hospedeiro, 
oscilando desde os quadros suaves aos mais severos, 
deve suceder a exposição à suposta causa, assegurado 
o gradiente de lógica biológica.
6. Uma resposta mensurável do hospedeiro (anticorpos, 
células cancerosas, etc.) deve aparecer regularmente 
após a exposição à suposta causa, em indivíduos que 
não apresentavam tal resposta antes da exposição e, 
naqueles já reagentes na ocasião da exposição, tal 
reação deve ser aumentada. Esse perfil de resposta não 
deve ocorrer em indivíduos não expostos à aludida 
causa.
Postulados de Evans (1976)
� 7. A reprodução experimental da doença deve ocorrer 
com maior frequência em indivíduos apropriadamente 
expostos à suposta causa que naqueles a ela não 
expostos (controles). Essa exposição pode ser 
deliberada, em voluntários, induzida experimentalmente, 
em laboratório ou demonstrada em observações 
controladas de exposição natural.
� 8. A eliminação (por exemplo a remoção de um agente 
infeccioso específico) ou a modificação (decorrente da 
alteração da dieta deficiente), da suposta causa deve 
reduzir a frequência de ocorrência da doença.
�
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Postulados de Evans (1976)
� 9. A prevenção ou modificação da resposta do 
hospedeiro (por exemplo a imunização desse ou o 
emprego do fator específico de transferência linfocitária) 
deve reduzir ou eliminar a doença que ocorre 
normalmente como consequência da exposição à 
suposta causa.
� 10. Todas as relações e associações devem ser 
biológica e epidemiologicamente confiáveis.
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Postulados de Evans (1976)
Causalidade
• Postulados de Koch (final séc. XIX)
–Microorganismos como causas únicas das 
enfermidades
• Postulados de Evans (1976)
–Associação entre fator causal hipotético e a 
exposição
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Associação
• Associação não causal
• Associação causal
–Associação direta
–Associação indireta
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Rede de Causalidade
• Rede, emaranhado, teia, trama
• Fatores associados
–Proximais
–Intermediários
–Distais
• Sequência lógica
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• Doença não é produto de um único fator ou 
exposição, mas consequência de 
numerosos eventos ou cadeias de 
acontecimentos
• A eliminação ou controle de um fator 
antecedente causal tende a reduzir a 
incidência da doença
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Rede de Causalidade
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Tipos de exposição do suscetível aos 
fatores etiológicos
• Aguda
• Intermitente 
Reiterada
• Múltipla 
Associada
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Fatores na Causação
Fatores predisponentes
(criam estado de suscetibilidade)
Idade, sexo, doença prévia
Fatores facilitadores
(favorecem o desenvolvimento da 
doença)
Baixa renda, má nutrição, 
habitação deficiente, cuidados 
médicos inadequados
Fatores precipitantes
(aparecimento; princípio de 
doença)
Exposição a um agente 
específico de doença
Fatores agravantes
(agrava a evolução da doença)
Exposição repetida
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Formulação de uma Hipótese 
Causal
• Tempo
• Lugar
• População
• Método da 
–Diferença
–Coincidência/Concordância
–Variação concomitante
–Analogia
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Critérios de Causalidade (Hill)
Sequência cronológica A exposição ao fator de risco deve 
anteceder o aparecimento da 
doença
Força da associação A incidência da doença deve ser 
significativamente mais elevada nos 
indivíduos expostos do que nos não 
expostos (risco)
Relação dose-resposta Relação entre intensidade (ou 
duração) da exposição e a 
ocorrência (ou gravidade) da 
doença 
Consistência Os resultados devem ser 
confirmados por diferentes 
pesquisadores, usando diferentes 
métodos, em diferentes populações
Critérios de Causalidade (Hill)
Plausibilidade Os fatos novos enquadram-se, 
coerentemente, no conhecimento 
já existente
Analogia / Coerência Presença de antecedentes na 
literatura que permitam estabelecer 
a causalidade em outras situações 
similares
Especificidade Uma causa leva a um único efeito 
e não a múltiplos efeitos.
A remoção da causa reduz o risco
Evidência experimental Possibilidade da relação causal de 
ser testada mediante modelo 
experimental bem conduzido
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