resumo final SAE AP2

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Sistematização da Assistência de Enfermagem 
PLANEJAMENTO EM ENFERMAGEM: 
→ 3° fase do PE; 
Planeja ações ou intervenções para 
melhorar a situação do paciente, 
incluindo suas relações com a família e 
com a comunidade; 
Deve ser elaborado um plano de ação 
que deve conter as atividades 
interventoras para prevenir, minimizar 
ou corrigir os problemas diagnosticados 
na fase anterior; 
Essas ações são chamadas de Planos de 
Cuidados, e são estabelecidas metas 
que podem ser de curto ou longo prazo; 
É preciso esclarecer os resultados 
esperados, com base nas prioridades e 
determinar as intervenções/ações 
(prescrição) de enfermagem; 
ETAPAS DO PLANEJAMENTO DOS 
RESULTADOS ESPERADOS: 
1. Ser claro e conciso; 
2. Ser centrado no paciente; 
3. Estar relacionado ao título 
diagnóstico; 
4. Ser alcançável; 
5. Conter limite de tempo; 
6. Ser mensurável. 
NOC (CLASSIFICAÇÃO DOS RESULTADOS 
DE ENFERMAGEM): É utilizada para 
estabelecer os resultados de 
Enfermagem que se deseja alcançar. 
IMPLEMENTAÇÃO: 
→ 4° fase do PE 
INTERVENÇÕES EM ENFERMAGEM: 
São ações para tratar, melhorar ou dar 
conforto ao paciente; 
Nessa fase o plano será colocado em 
ação: 
1. Realize as intervenções/ações de 
enfermagem; 
2. Registre as intervenções/ações de 
enfermagem e as respostas da clientela 
(pessoa, família ou coletividade) no 
prontuário. 
TIPOS DE PRESCRIÇÃO DE 
ENFERMAGEM: 
INTERVENÇÕES DEPENDENTES: são 
aquelas que requerem a prescrição 
médica. 
EX: Administrar determinado 
medicamento por via oral. 
INTERVENÇÕES INTERDEPENDENTES: 
são aquelas em que há ações 
colaborativas entre as equipes de saúde. 
Tem a participação de outros 
profissionais da saúde. 
EX: Orientar paciente sobre o uso de 
dieta enteral. 
INTERVENÇÕES INDEPENDENTES: não 
exigem orientações ou prescrições de 
outros profissionais, são ações 
autônomas. 
EX: Manter acesso venoso periférico 
pérvio. 
NIC - CLASSIFICAÇÃO DAS 
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM: 
É uma classificação de intervenções de 
enfermagem. 
CARACTERISTICAS DAS PRESCRIÇÕES: 
Ser realizada diariamente; 
Iniciar com verbo de ação no infinito (ex: 
administrar, orientar, realizar); 
Descrever de forma objetiva e clara os 
cuidados a serem prestados; 
Apontar a frequência com que o 
cuidado deve ser realizado. 
EVOLUÇÃO OU AVALIAÇÃO DE 
ENFERMAGEM: 
AVALIAÇÃO EM ENFERMAGEM: 
→ 5° fase do PE 
Ação de acompanhar as respostas do 
paciente aos cuidados; 
Anotações/evoluções no prontuário 
baseada na observação direta da 
resposta do paciente à terapia proposta; 
Registra a reflexão e análise de dados; 
1. Decidir se modifica, mantem ou 
encerra o plano de cuidados; 
2. Realizar investigação contínua até a 
alta da clientela (pessoa, família ou 
coletividade), sempre revisando os 
enunciados de diagnósticos e 
intervenções de enfermagem. 
TIPOS DE AVALIAÇÃO: 
Avaliação formativa: 
→ Ocorre no início do processo de 
enfermagem; 
→ Quando o enfermeiro busca 
identificar os problemas por 
meio de entrevista. 
→ Discussão do caso com os 
demais profissionais da equipe 
multidisciplinar de saúde. 
Avaliação somativa: 
Acontece após a implementação dos 
cuidados de enfermagem; 
Visa analisar a resolubilidade desses 
cuidados sobre os problemas 
identificados no início do processo de 
enfermagem. 
PRONTUÁRIO DO PACIENTE: 
Representa um mecanismo de troca de 
informações entre os membros da 
equipe; 
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM: 
→ Privativa do Enfermeiro; 
O enfermeiro deve analisar a ocorrência, 
considerando o processo saúde-doença 
e suas implicações. 
O QUE DEVE CONTER NA EVOLUÇÃO: 
1. Data e Hora; 
2. Dia de internação hospitalar – DIH; 
3. Tipo de tratamento – (Diagnóstico 
médico e de enfermagem); 
4. Nível de consciência, orientação e 
condições de movimentação; 
5. SSVV (sinais vitais) por escrito; 
6. Dieta – tipo, via e aceitação; 
7. Eliminações – diurese e evacuações; 
8. Alterações que você pode avaliar; 
9. Queixas do cliente; 
10. Procedimentos realizados; 
11. Carimbo e assinatura. 
ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM: 
→ Realizada por toda equipe de 
enfermagem; 
A informação é pontual; 
EX: “cliente apresentou 02 episódios de 
fezes líquidas sanguinolenta...” 
REGISTROS DE ENFERMAGEM: 
Fornece informações sobre a assistência 
prestada; 
Assegurar a comunicação entre os 
membros da equipe de saúde; 
Garantir a continuidade das 
informações nas 24 horas. 
QUAIS ETAPAS SÃO PRIVATIVAS DO 
ENFERMEIRO E QUAIS OS TÉCNICOS DE 
ENFERMAGEM PODEM SER INCLUÍDOS? 
Histórico de Enfermagem: enfermeiro, 
técnico e auxiliar de Enfermagem; 
Diagnóstico de Enfermagem: enfermeiro; 
Planejamento de Enfermagem: 
enfermeiro; 
Implementação: enfermeiro, técnico e 
auxiliar de Enfermagem; 
Avaliação de Enfermagem: enfermeiro, 
técnico e auxiliar de Enfermagem; 
Evolução de Enfermagem: privativa do 
enfermeiro