LASEM - Semiologia Pediátrica (1)

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Semiologia
Pediátrica -
Anamnese e
Exame físico
Marcelo Borcard e Yasmin Kelly 
Anamnese
01
Anamnese - O início da consulta...
Levantar e chamar o paciente e responsáveis pelo nome
A maioria das informações são obtidas pelo acompanhante
Inicialmente, recomenda-se deixar o paciente falar à vontade,
sem interferir nas informações.
Perguntas guiadas: necessário saber o que deve ser
questionado, baseando-se em conhecimentos de fisiopatologia.
Evitar perguntas com respostas sugestivas 
“ Teve dor de
cabeça?” 
“ Sentiu algo na
cabeça?” 
(SEMIOLOGIA E SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE, 2020)
Anamnese - O início da consulta...
Primeiro ouvir mais, anotar menos 
Evitar anotações desnecessárias 
Priorizar ordem lógica e cronológica 
Conferir anotações com o paciente/ acompanhante ao final
Assinatura do prontuário 
Nome
Função ( acadêmico )
Lembre-se: Você é responsável pelo entendimento do
próximo profissional que assumirá o cuidado do seu paciente
(SEMIOLOGIA E SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE, 2020)
1) Identificação 2) Queixa Principal 3) História da Doença
Atual 
Anamnese - Etapas
4) Revisão dos
sistemas
5) História Fisiológica 6) História Gestacional 
7) História alimentar 8) Desenvolvimento
neuropsicomotor 9) História Vacinal
10) História
Patológica Pregressa
11) Antecedentes
Familiares 12) História Social
Anamnese - Etapas
Lembrar dos
termos
semiológicos
!!!
Anamnese - Termos Semiológicos
(SEMIOLOGIA E SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE, 2020)
Anamnese - Termos Semiológicos
(SEMIOLOGIA E SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE, 2020)
Anamnese - Revisão dos sistemas 
Sinal de Baixa Perfusão
(SEMIOLOGIA E SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE, 2020)
Anamnese - Revisão dos sistemas 
(SEMIOLOGIA E SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE, 2020)
Frequência intestinal e urinária 
“ Quantas fraldas por dia?”
Incotinência fecal ou urinária?
Hábitos de sono
Horário para dormir e acordar 
Problemas?
Anamnese - História Fisiológica
Anamnese - História Gestacional
Olhar na
caderneta da
criança
Anamnese - História Gestacional
A caderneta da criança e da gestante podem oferecer informações
importantes que correm risco de serem esquecidas ou não relatadas
durante a anamnese
Ministério da Saúde. 
Anamnese - História Alimentar
Conferir doses de fórmulas: Recomendação do fabricante
ou 1 scoop/ 30 mL água 
Conferir época da IA e orientações oportunas 
Conferir uso e doses de suplementação ( Ferro e Vit D )
Vit. D 
0-1 ano = 400 UI ( 2 gotas)
1-2 anos = 600 UI (3 gotas)
Ferro ( A partir dos 6 meses se sem fator
de risco)
1mg/kg/dia até os 2 anos 
Anamnese - História Alimentar
6 meses—>1ª papinha salgada (almoço)
7 meses —> Introduz 2ª papinha salgada (janta)
Amamentação deve continuar sob livre demanda 
Leite de vaca é contraindicado antes dos 12 meses.
Depois dos 12m a recomendação é 600ml/dia 
Motivos da contraindicação: 
Baixo teor de carboidratos 
Baixo teor de Ferro 
Alto teor de Na+ e k+ 
Alto teor de proteínas 
Não oferecer sucos antes dos 12 meses
Importância das fibras e controle glicêmico
Oferecer água a partir da introdução alimentar ( ou
introdução de fórmulas)
Antes disso o leite materno supre a necessidade
de água 
Ideal - Zero açúcar até os 2 anos
Sociedade Brasileira de Pediatria, 2023
Anamnese - Desenvolvimento NPM
Anamnese - Desenvolvimento NPM
Acompanhar e
marcar na
caderneta da
criança
Ministério da Saúde. Caderneta da criança 
Anamnese - Desenvolvimento NPM
Alterações fenotípicas: fenda
palpebral oblíqua, implantação baixa
de orelhas, lábio leporino, fenda
palatina, pescoço curto e/ou largo 
 
Anamnese - M- CHAT
Rastreio ( NÃO DIAGNÓSTICO) de autismo entre
16-30 meses
Para todos os itens, a resposta “NÃO” indica
risco de TEA; exceto para os itens 2, 5 e 12, nos
quais “SIM” indica risco de TEA. 
Atribuir o valor 1 a todas as questões cuja
resposta indica risco de TEA e considerar a
Pontuação Total como a somatória das
respostas
Anamnese - História Vacinal 
Conferir se estão todas atualizadas para idade,
orientar sobre as próximas ou sobre a
atualização
Importante saber o esquema vacinal 
Anamnese - História Vacinal 
Importante saber o esquema vacinal! 
Ministério da Saúde. Calendário de vacinação . Acesso em Dezembro 2024
História Patológica Pregressa
Alguma comorbidade já diagnosticada?
Já sofreu algum acidente?
Cirurgias prévias?
Algum medicamento de uso contínuo?
História Familiar?
Alguma doença hereditária importante na família?
Cosanguinidade?
História social?
Mora com quem? Quantas pessoas?
Tem animais de estimação? Quais?
Mãe e Pai trabalham? 
Frequenta berçario/creche/escola?
Água, luz e esgoto presentes?
Anamnese - HPP, HF e HS
(SEMIOLOGIA E SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE, 2020)
Exame
físico
02
Exame físico - Introdução geral
Inspeção
Palpação
Percussão
Ausculta
Essa ordem é variável
de acordo com o estado
de cada paciente!
(KLIEGMAN et al., 2021)
Exame físico - Introdução geral
Diferenças físicas e funcionais da
criança e do adulto
Interpretação dos sinais e sintomas
Dificuldade na colaboração
Adulto x Criança
Diferença no exame de acordo com a faixa etária da criança
Neonato (0-28 dias)
avaliação da vitalidade
reflexos primitivos
tônus (avaliação neurológica)
fontanelas (hipertensão intracraniana)
Lactente (1-12 meses)
desenvolvimento e ganho de peso
ausculta cardíaca e respiratória
sistema urinário e gastrointestinal
Adolescente (12-18 anos)
puberdade
avaliação cardiovascular
IST’s
saúde mental
(KLIEGMAN et al., 2021)
Exame físico - Testes de triagem neonatal
Teste do pezinho - 5º a 8º dia
consegue identificar mais de 18 doenças
Teste da orelhinha - 15 a 30 dias
avalia surdez sensorial
Teste do olhinho - 30 dias
pesquisa catarata congênita e outras
doenças oftalmológicas
Teste do coraçãozinho - primeiras 24
a 48 horas de vida
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2022)
Exame físico - Dados antropométricos
Comprimento
decúbito (até 2 anos)
Altura
em pé
Estadiômetro
Cálculo de estatura alvo
Sexo masculino:
(ESTATURA PAI + ESTATURA MÃE +13)/2
Sexo feminino: 
(ESTATURA PAI + ESTATURA MÃE -13)/2
Estatura Alvo: + ou - 6 a 8cm
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2022)
Exame físico - Dados antropométricos
Comprimento para idade (até 2 anos) Altura para idade (2 a 5 anos)
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2022)
Exame físico - Dados antropométricos
Peso Estado nutricional
Classificação do RN
RN baixo peso: abaixo de 2500 g
RN muito baixo peso: abaixo de 1500 g
RN baixo peso extremo: abaixo de 1000 g
RN peso excessivo: acima de 4500 g
Peso ao nascer e idade gestacional
AIG: adequado para a idade gestacional (percentil
10 e 90)
PIG: pequeno para a idade gestacional (abaixo do
percentil 10)
GIG: grande para a idade gestacional
Classificação
Eutrófico
Malnutrido fetal grau 1: pele seca,
subcutâneo levemente diminuído
Malnutrido fetal grau 2: pele seca,
descamação, subcutâneo
moderadamente diminuído. Mecônio
verde impregnando pele, unha e
cordão umbilical.
Malnutrido fetal grau 3: pele seca,
descamação lamelar, subcutâneo
diminuído. Mecônio amarelo
acastanhado impregnando pele,
unhas e cordão umbilical.
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2022)
Exame físico - Dados antropométricos
Peso X Idade
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2022)
Exame físico - Dados antropométricos
IMC x Idade
Até 5 anos
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2022)
Exame físico - Dados antropométricos
IMC x Idade
5 a 19 anos
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2022)
Exame físico - Dados antropométricos
Perímetro cefálico
macro e microcefalia
Perímetro torácico
deformações anatômicas
Perímetro abdominal
pode indicar visceromegalias
ou excesso de peso
(KLIEGMAN et al., 2021)
Exame físico - Desenvolvimento Neuropsicomotor
Postura e flexão dos 4 membros Tônus cervical
Reflexo do esgrimista
Rotação da cabeça para um lado
Flexão dos membros do lado oposto
Extensão dos membros do mesmo lado
Desaparece até os 3 meses (persistência
indica atraso neurológico)(KLIEGMAN et al., 2021)
Exame físico - Desenvolvimento Neuropsicomotor
Reflexo de Moro
Presente até o 6º mês de vida
Resposta assimétrica ou unilateral
(lesão periférica ou ortopédica)
Reação ausente ou levemente
esboçada (lesão intracraniana) 
Reflexo de sucção
Presente até o 6º mês de vida
 Ausência indica lesão cerebral 
Exceto em pré-termos de muito
baixo peso
(KLIEGMAN et al., 2021)
Exame físico - Desenvolvimento Neuropsicomotor
Reflexo plantar e palmar Sinal de Babinski
Plantar: desaparece até os 12
meses de vida
Palmar: desaparece até o 6º mês
Positivo até os 2 anos de vida
Imaturidade do sistema nervoso
(KLIEGMAN et al., 2021)
Exame físico - Desenvolvimento Neuropsicomotor
Caderneta da criança
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2022)
Exame físico geral
Icterícia
Coloração amarelada da pele , esclera
e membranas mucosas .
Aumento da bilirrubina sérica com
acúmulo nos tecidos.
(KLIEGMAN et al., 2021)
Causas
Incompatibilidade materno-fetal
RH (normalmente 2º filho)
Incompatibilidade materno-fetal
ABO (mãe O e criança A ou B)
Icterícia do aleitamento materno
(prematuros e GIG)
Icterícia do leite materno
(intolerância a proteína do leite)
Exame físico geral
Avaliação de fontanelas
Medidas em polpas digitais
Anterior: fechamento entre 8 e 18
meses
Posterior: nem sempre palpável
Craniossinostose
Fechamento precoce de suturas do crânio
Plagiocefalia: fechamento da sutura
lambdoide unilateral
Braquicefalia: fechamento da sutura coronal
Escafocefalia: fechamento da sutura sagital
(KLIEGMAN et al., 2021)
Exame físico geral
Pseudoestrabismo
Incoordenação dos movimentos
oculares
Pode ser fisiológico até os 6
meses
Fáscies atípica?
Aquela que não demonstra
nenhuma característica específica
de doença ou síndrome
 Fáscies típica de S. Down
implantação baixa das orelhas
olhos amendoados
projeção da língua
(KLIEGMAN et al., 2021)
Exame físico geral
Mancha mongólica
Muito comum em países
miscigenados
Desaparece até os 4 anos
Não é patológico
Mancha salmão
Se acentuam com o choro
Inofensiva
Desaparecem até os 5 anos
Eritema tóxico
Pústulas eosinofílicas
Sem causa definida
Não requer tratamento
Desaparece com cerca de
2 semanas
(KLIEGMAN et al., 2021)
Exame físico geral
Coto umbilical
Cai com 1 a 2 semanas de
vida
Importância de mantê-lo
arejado e sem umidade
orientar colocação das
fraldas
Lesão de granulação
excessiva
Pode ser tratado com
sal de cozinha
Granuloma umbilical
Hérnia umbilical
Frouxidão dos
retos abdominais
Onfalite
Infecção bacteriana
que afeta o umbigo
(KLIEGMAN et al., 2021)
Exame físico geral
Manobra de Ortolani
Decúbito dorsal
Flexão do quadril e joelhos em 90º
Polegar na face interna da coxa 
Dedos indicador e médio no trocanter maior 
Abdução do quadril e pequena pressão post ant 
Manobra positiva: quadril luxado e ao fazermos a
manobra de redução vai ocorrer um ressalto do
quadril no momento que a cabeça femoral reduz
ao entrar dentro do acetábulo
(KLIEGMAN et al., 2021)
Exame físico - genitália
Feminino Masculino
Pesquisa de sinéquia
Tratamento: cremes
lubrificantes,
estrogênio tópico ou
cirurgia
Avaliação de fimose (pele que
recobre a glande estreitada)
Criptorquidia (testículos que não
desceram ao saco escrotal)
Após 1 ano há risco de atrofia
- necessidade de cirurgia
(KLIEGMAN et al., 2021)
Obrigado! 
Marcelo Borcard e Yasmin Kelly 
Referências
Sociedade Brasileira de Pediatria. 4ª edição. Barueri, SP: Manole, 2022.
KLIEGMAN, R. M. et al. Pediatria de Nelson. 21. ed. Tradução da Elsevier Brasil. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2021.
PORTO, C. C. Semiologia médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
SEMIOLOGIA E SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE. São Paulo: Faculdade de
Medicina de Ribeirão Preto - Usp Departamento de Puericultura e Pediatria, 2020.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Aleitamento e alimentação complementar: análise
sobre as recomendações da Organização Mundial de Saúde, 2023. 
BRASIL. Ministério da Saúde. Calendário Nacional de Vacinação. Disponível em:
https://www.gov.br/saude/pt-br/vacinacao/calendario. Acesso em: 10 jun. 2024.
https://www.gov.br/saude/pt-br/vacinacao/calendario