Aula 3 - SÉRIE BRANCA 2022

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Apoio Diagnóstico I
Profa. DSc. Joice Rodrigues
Bacharelado em Medicina
EXAMES LABORATORIAS
COMPONENTES DO SANGUE
Série Branca
Hematologia
Hemograma
Leucograma
Coagulograma
EXAMES LABORATORIAIS
ORIGEM
*
*
PLASMA 
GLÓBULOS VERMELHOS = HEMÁCIAS
GLÓBULOS BRANCOS = LEUCÓCITOS 
PLAQUETAS = TROMBÓCITOS
 
COMPONENTES DO SANGUE
VALORES DE REFERÊNCIA
RDW significa Red Cell Distribution Width - índice de variabiliade.
GLÓBULOS BRANCOS/leucócitos
ORIGEM
GLÓBULOS BRANC0S/leucócitos:
Série Branca: Defesa
Céls incolores do sangue, responsáveis pelo sistema imune.
Se dividem em 2 grupos conforme local de maturação.
Granulócitos 
ou Polimorfonucleares
- Elementos MIELOIDES
 LINFOIDES
GLÓBULOS BRANC0S/leucócitos:
Granulócitos 
ou Polimorfonucleares
- Elementos MIELOIDES
 LINFOIDES
 Mais informações no vídeo: https://www.youtube.com/watch?v=9tTKXhcLpf4
GLÓBULOS BRANC0S/leucócitos:
Leucócitos
I - Granulócitos ou Polimorfonucleares (núcleos de formatos diferentes)
 Elementos Mielóides (produzidos na M.O. e nos tecidos mieloides)
 • Neutrófilos *→ participam da reação inflamatória e podem indicar uma infecção bacteriana; 
• Eosinófilos → grande indicador de infecção parasitária e também estão muito presentes em reações alérgicas do organismo; 
• Basófilos → Participam de reações alérgicas e liberam os mediadores para a circulação.
Elementos Mielóides (produzidos na M.O. e nos tecidos mieloides)
Tecido conjuntivo mielóide preenche os espaços trabeculares dos ossos esponjosos, assim como o canal medular dos ossos compactos, constituindo a medula óssea.
Desvio à esquerda 
(maturidade dos neutrófilos)
Mieloblasto - pro mielócito - mielócito - metamielócito - bastão - neutrófilo 
 segmentado 
*
Neutrófilos
 (leucócitos granulócitos)
Importantes na proteção contra agressões agudas. 
É a principal célula fagocítica e microbicida das defesas imunes inatas.
Principal função: prevenir ou retardar a introdução de agentes infecciosos e outros materiais estranhos no ambiente do hospedeiro. 
São atraídos pelo estímulo quimiotáxico mediado por produtos bacterianos, componentes do complemento. 
Início do processo da resposta imediata : menos de uma hora. 
Meia-vida: 7 horas
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS
+
-
2 a 4 % do total de leucócitos 
Produzidos e armazenados na medula
Essas células fagocitam e eliminam complexos de antígenos com anticorpo que aparecem em casos de alergia
Participam da defesa contra os parasitas, como, por exemplo, o Schistosoma mansoni e o Trypanosoma cruzi. 
Eosinófilos
 (leucócitos granulócitos)
0 a 1% do total de leucócitos 
Apresentam reservatórios de histamina e outros mediadores químicos 
Os basófilos tem função semelhante ao dos mastócitos. Possui aos mesmos mediadores nos seus lisossomas, e possui também receptores de IgE. 
Participa de reações alérgicas da mesma forma que os mastócitos.
A histamina, liberada pelos basófilos, é um potente agente quimiotático para os eosinófilos.
Basófilos
 (leucócitos granulócitos)
Leucócitos
II – Agranulócitos 
Elementos Linfóides 
		(produzidos na M.O. – timo - baço)
 Linfócitos → do tipo B (produção de anticorpos contra um determinado agressor)  e T(extrema importância para o sistema imune); 
Elementos Mieloides
 Monócitos → dão origem aos macrófagos.
Possuem maior capacidade inata de fagocitose sem prévio conhecimento do invasor.
exercendo a função de ingestão e apresentação do antígeno processado aos linfócitos Th1 (CD4) – RESPOSTA IMUNE.
Monócitos
 (leucócitos agranulócitos)
Originam-se da célula ancestral da medula óssea denominada “célula reticular primitiva” : imunoblasto. 
Dois tipos de linhagens celulares: 
 Linfócitos T (amadurecem no timo) – imunidade celular 
 Linfócitos B (amadurecimento: medula óssea?, órgãos linfóides?, ou TGI?) 
 – imunidade humoral 
Valores normais (adultos): 
 1300 – 3400 cél / mm³ 
 
Linfócitos 
 (leucócitos agranulócitos)
Linfócitos T (65%) 
 imunidade celular do tipo tardia - defesa contra germes de parasitismo intracelular: vírus, fungos e micobactérias (tuberculose, lepra)
 Linfócitos B (35%) 
dão origem ao plasmócitos, produtores de anticorpos (imunoglobulinas) - imunidade humoral
 defesa contra gérmes gram-positivos e reações de hipersensibilidade imediata 
Linfócitos 
 (leucócitos agranulócitos)
 (leucócitos agranulócitos)
LEUCOGRAMA
*
Como analisar?
Faça 3 perguntas sobre os leucócitos?
Número aumentado; 
Número reduzido; 
Desvio a esquerda → aparecimento de células imaturas.
DESVIOS DO LEUCOGRAMA
ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS DOS LEUCÓCITOS LEUCOCITOSES
11.000 a 15.000/mm3 → Discreta
15.000 a 20.000/mm3 → Moderada
20.000 a 30.000/mm3 → Acentuada
30.000 a 45.000/mm3 → Reação Leucemóide* 
		(desvio à esquerda escalonado e granulações tóxicas)
> 45.000 → Maioria dos processos leucêmico (desvio não escalonado)
DESVIOS DO LEUCOGRAMA
DESVIOS DO LEUCOGRAMA
DESVIOS DO LEUCOGRAMA
DESVIOS DO LEUCOGRAMA
DESVIOS DO LEUCOGRAMA
Interpretações do cotidiano:
CASO 1
Agravamento da leucocitose e desvio a esquerda já existente 
	piora de uma infecção aguda ou ocorrência de uma complicação 
CASO 2 
Agravamento da leucocitose e aparecimento do desvio a esquerda 
	ocorrência de uma complicação aguda sobrevindo durante a 	evolução de uma infecção de caráter benigno 
	Ex: Bronquite aguda / pneumonia 
CASO 3
Agravamento súbito da leucocitose sem desvio 
	processo infeccioso está evoluindo progressivamente, sem nova 	patologia
Interpretações do cotidiano:
CASO 1
Leucopenia seguida de leucocitose: 
	Uma complicação de uma infecção leucopenizante 
	Ex: Febre tifóide / perfuração com peritonite; sarampo / pneumonia 
CASO 2
 Número normal de neutrófilos, com desvio: 
 	O desvio é explicado pela solicitação da medula e a ausência de 	neutrofilia por: 	
Processo muito grave com destruição dos neutrófilos (SEPSE) 
 OU 
infecção aguda que produz leucopenia ou neutropenia (Febre tifóide)
DESVIOS DO LEUCOGRAMA
DESVIOS DO LEUCOGRAMA
DESVIOS DO LEUCOGRAMA
LMC é uma neoplasia mieloproliferativa.
DESVIOS DO LEUCOGRAMA
FASES DOS LEUCÓCITOS À INFECÇÃO AGUDA
O que é LEUCEMIA?
Produção de leucócitos desordenada na medula óssea.
uçã
Importante:
É uma invasão de células leucêmicas que infiltram e substituem os tecidos com características não funcionais. 
Parece mas não é um tumor!
Os órgãos mais afetados: baco e fígado por serem mais vascularizados.
Embora a doença consista na super-produção de leucócitos, a forma AGUDA mais frequente ( LMA) cursa com baixa de leucócitos – daí o termo LEUCEMIA.
As células imaturas não atacam e nem destroem os tecidos vascularizados ou as células sanguíneas: só ocupam lugar das células funcionais.
A destruição ocorre por infiltração e competição por espaço na MO.
Causas:
Desconhecida.
Mas há evidencias de que a influencia genética e patogênese viral podem estar envolvidas.
Exposição da MO à radiação, substancias químicas com o benzeno e agentes alcalinos.
SINAIS/SINTOMAS:
Fadiga, palpitação, anemia devido a redução da produção de eritrócitos pelo MO.
Infecções que podem levar ao óbito, devido a redução de leucócitos normais e funcionais, que realizam defesa do organismo.
Sangramentos pela diminuição na produção de plaquetas (trombocitopenia).
Dores nos ossos e articulações devido a infiltraçãode células leucêmicas nos ossos.
Triste, desanimo de viver, sem perspectiva de cura.
 ROTINA: 
Quimioterapia, radioterapia, punção de LCR, mielograma, transfusões, cateter venoso central.
 
TIPOS LEUCEMIA?
uçã
Fonte: https://pt.slideshare.net/cyntiasussuarana/leucemias-15153219
LMA*
 leucemia mieloide aguda (LMA) é um tipo de câncer que pode acontecer em qualquer idade, mas as pessoas com mais de 65 anos são as que mais recebem o diagnóstico. 
Ela não é hereditária.
Sua principal característica é a super-produção de células imaturas (que acabaram de nascer), também conhecidas por blastos (tipos de glóbulos brancos, responsáveis por combater as infecções).
Elas passam a se desenvolver de forma descontrolada e param de desempenhar sua função, a de proteger o organismo contra as bactérias, vírus. 
Em grande quantidade na medula óssea, bloqueiam a formação dos demais componentes do sangue (glóbulos vermelhos, responsáveis pela oxigenação do corpo, e plaquetas, que impedem as hemorragias). 
Por isso, sangramentos persistentes podem ser um sintoma comum.
LMA*
leucemias agudas habitualmente cursam com leucocitose às custas de blastos. No entanto, isso nem sempre é uma verdade absoluta. 
A leucemia mieloide aguda tipo pró-mielocítica (antiga M3) é a principal LMA a cursar com leucopenia. Se não tratada, a sobrevida desta leucemia é de aproximadamente 1 mês, dado o risco de complicações hemorrágicas (CIVD).
 E o tratamento pode modificar completamente o prognóstico da doença. 
LLA
 Ocorre quando uma célula de medula óssea desenvolve erros no seu DNA.
A LLA afeta a maior parte das células em formação e, por isso, a produção de todas as células sanguíneas fica comprometida. 
Os sintomas podem incluir aumento dos gânglios linfáticos, hematomas, febre, dor óssea, sangramento da gengiva e infecções frequentes.
Sua evolução é bastante rápida.
LMC
classificada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como uma “neoplasia mieloproliferativa” : quando a M.O. produz células sanguíneas em excesso. 
É causada por uma mutação genética de cromossomos que ocorre espontaneamente.
Presença do cromossomo philadelfia.
LLC
 um câncer dos “linfócitos”.
se caracteriza por um aumento do número de linfócitos B.
progride lentamente e costuma afetar idosos.
CASO CLÍNICO 
Mulher, 68 anos.
QP: Dor nas costas e para urinar há 2 dias. 
HDA: Paciente relata que há 2 dias iniciou quadro de dor lombar à direita associada a disúria, polaciúria, febre e eliminação de urina escurecida. Também refere náuseas e vômitos + prostração e diminuição do apetite. Nega infecções urinárias de repetição. 
HPP: Nega HAS 
Nega DM 
Nega uso de medicações regularmente
História social: Nega tabagismo e etilismo 
Ao exame, paciente consciente, eupnêica, acianótica, corada, hidratada, afebril e anictérica. 
PA = 121/61 mmHg 
FC = 102 bpm 
FR = 16 irpm Tax = 38° C 
SpO2 = 96% (AA) 
AR – MV audível universalmente sem RA 
ACV – RCR em 2T BNF sem sopros e/ou arritmias 
Abdome – Plano, flácido, sem visceromegalias, doloroso à palpação profunda em flanco D, sem sinais de irritação peritoneal, peristalse presente, Giordano positivo à direita 
MMII – Sem edema, panturrilhas livres, pulsos simétricos.
	 
 	VALORES ENCONTRADOS	VALOR DE REFERÊNCIA
	Hemácias (milhões/mm3)	4.580.000/uL	 
4,2 – 5,6
	Hemoglobina (g/Dl)	12,6 g/dL	12 – 16
	Hematócrito ( % )	-	33 – 43
	VCM	39,0%	82-98
	HCM	27,5%	26-34
	CHCM	32,3%	31-36
	RDW	-	11,9-15,5
Solicitado os exames, EAS com leucocitose e nitrito positivo; valores de Ureia e Creatinina alterados.
Apresenta-se os resultados abaixo:
 
	 	VALORES ENCONTRADOS		VALOR DE REFERÊNCIA	
	 	%	 	%	X por mm³
	Leucócitos (/mm3)	---	14.800	---	3.500-10.500
	Neutrofilos	91	 	50-70	1.750-7.350
	Mielócitos	1	 	0-0	0-0
	Metamielócitos 	2	 	0-0	0-0
	Bastonetes 	13	 	0-8,0	0-840
	Segmentados 	78	 	40-70	1.700-8.000
	Eosinófilos 	0	 	1-4	50-500
	Basófilos 	0	 	0-1	0-100
	Linfócitos típicos 	1	 	20-40	900-2.900
	Linfócitos atípicos 	0	 	0-0	0-0
	Monócitos 	1	 	4-8	300-900
	 
 	VALORES ENCONTRADOS	VALOR DE REFERÊNCIA
	Plaquetas (/mm3)	106.000	150.000 – 450.000
Hipótese diagnóstica laboratorial
ITU alta – pielonefrite. 
Sepse? 
 
Discussão do caso laboratorial:
O hemograma mostra uma leucocitose discreta (14.800), que se dá à custa de neutrofilia;
Discreto desvio nuclear à esquerda (13 bastonetes);
O desvio nuclear à esquerda não é o mais importante, o importante é a presença de granulócitos imaturos (prómielócitos, mielócitos e metamielócitos).
Este hemograma é característico de um processo infeccioso bacteriano agudo. 
Como o número de leucócitos está acima do valor de referência pode-se dizer que o quadro infeccioso é compatível com uma produção (medula óssea) maior que o consumo (tecido).
Contagem de plaquetas, que está abaixo da referência. A queda do número de plaquetas pode ser um sinal de que o paciente pode estar entrando em um quadro de septicemia. 
Em um hemograma infeccioso se a contagem de plaquetas está abaixo de 30.000 plaquetas/microlitro o paciente, quase que com certeza, está em um quadro de septicemia.
Mais casos clínicos 
https://www.fleury.com.br/medico/manuais-diagnosticos/alteracoes-hematologicas-em-processos-infecciosos/alteracoes-hematologicas-em-infeccoes-bacterianas
Valores de referência
5
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