Interpretação do Eletrocardiograma

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ELETROCARDIOGRAMA - ECG Fluxo de contração: Mid-clavicular line 1° os átrios 2° septos 3° Anterior line V4 12 derivações V5 Derivações V6 V1 Derivações pré-cordiais V2 Estudam a partir do centro do coração um vetor que se V3 estende até o eletrodo Ex: do centro do coração até V1, até V2 etc V1 4° espaço intercostal, mais próximo da borda direita esternal V2 4° espaço intercostal, mais próximo da borda esternal esquerda aVR V3 5° costela, entre V2 e V4 V4 5° espaço intercostal no cruzamento com a linha hemiclavicular Lead V5 Equidistante de V4 e V6 V6 Linha axilar que acompanha a borda do peitoral maior. 5° espaço intercostal AVF Vértebra V1 V2 V6 V3 VE VD V6 V4 V5 V5 V4 V1 V2 V3 AVR AVL Derivações frontais I Estudam o eixo de despolarização no sentido frontal II III VR punho direito VL punho esquerdo VF tornozelo esquerdo AVFDerivações bipolares (3) VR (-) = VL (+) : derivação D1 = VF (+) : derivação D3 VR (-) => VF (+) : derivação D2 DI + DII DIII Derivações unipolares Derivações que usam o centro elétrico do coração (WCT) e somente um eletrodo para traçar o eixo WCT VR : aVR WCR => VL : aVL WCT VF : aVF aVR aVL aVF Componentes do ECG Onda P : despolarização atrial Contração dos átrios Intervalo : atraso no Nodo AV Não há atividade elétrica antes de despolarizar os Complexo QRS : dos Traçado mais rápido sistema de condução mais rápido nesse local Amplitude maior maior massa muscular do em relação ao átrio 1° deflexão negativa Q 1° positiva R 2° negativa SR Intervalo espaço de Sístole Ventrículo permanece contraído (logo em seguida se repolariza P T formando a onda T) Onda T : S Repolarização no sentindo inverso (do ápice septo Nodo Onda P Complexo QRS Onda T AV) Processo passivo (não precisa ser ativado) maior tempo Diástole Repolarização dos Ventrículos Ciclo cardíaco Ativação dos Ativação dos Onda de átrios recuperação Contração atrial dos Diástole dos Período de repolarização do átrio coincide com o período de ventricular é ocultada pela contração dos Papel do ECG Eixo horizontal : tempo Eixo vertical : voltagem 0,20 seg (ou 5mm) I 0,1 mV 1mm = 0,04 seg 1 mm = 0.04 segundos 5mm 0.20 segundos São preciso 5 quadrados grandes para registrar um ciclo cardíaco completo dura em torno de 0,9 segundos Intervalo e Segmentos Soma do tempo de uma onda com um segmento em que não há atividade elétrica (isoelétrico/ linha de base) Intervalo Intervalo PR : início da onda P até chegar no complexo QRS Segmento PR** : final da onda P e início da onda Q tempo em que o átrio acabou de contrair, mas o ventrículo ainda não começou a contrair => atraso no Nodo AV Segmento ST*** : tempo em que o está contraído (Complexo QRS) até a ventricular que é a onda T o tempo em que o ventrículo permanece contraído Intervalo QT : Complexo QRS + Segmento ST + Onda T Intervalo RR* : o intervalo entre dois picos de onda R intervalo entre um ciclo e outroRR interval R R PR ST segment segment P U PR interval S ST interval S QRS interval QT interval mm/mV 1 square = 0.04 Como ler um ECG ? Frequência** Ritmo** Eixo Sobrecarga Arritmias Bloqueios Isquemias #Infarto maior grau de isquemia; maior grau de mortalidade **Observa esses 3 valores ao mesmo tempo 1) FREQUÊNCIA Ritmo cardíaco: 50 - 100 bpm normal Bradicardia ( 100 bpm) Para determinar a uma frequência (saber se é um ritmo normal, acelerado ou diminuído), preciso saber se eu estou diante de um ECG com ritmo regular ou se é um ECG com ritmo irregular Observar os espaçamentos entre os picos de onda R (Intervalo RR) REGULAR o batimento cardíaco apresenta intervalos RR constantes (ou mais ou menos igual) Quando é regular, há uma regra a qual é aplicada de acordo com os espaçamentos entre Um pico de R com uma diferença de 1 quadrado grande para o próximo pico de R FC: 300 bpmDiferença entre um pico de R e um segundo pico de R de 2 quadrados grandes Diferença entre um pico de R e um segundo pico de R de 3 quadrados grandes FC: 100 bpm Diferença entre um pico de R e um segundo de R de 4 quadrados grandes FC: 75 bpm Diferença entre 2 picos de R de 5 quadrados grandes FC: 60 bpm Diferença entre 2 pico de R de 6 quadrados grandes FC: 50 bpm !!!REGRA: FC = 300 / de quadrados grandes IRREGULAR: Espaçamentos entre os intervalos RR são muito discrepantes entre si REGRA: 1) Contar 30 quadrados grandes 2) Ao contar os 30 quadrados grandes, faz-se uma proporção 1 quadrado pequeno 0,04 segundo 1 quadrado grande 0,2 segundo 5 quadrados grande juntos 1 segundo 30 quadrados grandes 6 segundos => quantidade de vezes que o coração bateu em 6 segundos 3) 6 S (30 quadrados grandes) X 10 quantas vezes ele bateu em 1 min 4) Contar os Complexos QRS nesse intervalo de 6 segundos Qte de vezes 6 S Qte de vezes 1 min - RITMO e ARRITMIAS Regular ou irregular? Sinusal ou não Sinusal? D2 e V1 são as melhores derivações para ver a onda P são as que mais coincidem com o eixo mais comum de despolarização atrialNa maioria das pessoas, a despolarização do átrio causa um eixo/vetor que geralmente aponta para onde são colocados D II e V1 Em DII positiva Em V1 positiva e metade negativa (plus minus) normal fisiológico !!!Para determinar se um ritmo é Sinusal, eu preciso comprovar se o batimento cardíaco foi deflagrado pelo Nodo Sinusal (estimulou o átrio e depois, o Onda P seguida de um Complexo QRS # Onda P sem QRS consecutivo átrio contraindo, mas ventrículo não está contraindo depois da contração atrial QRS sem uma Onda P anterior visualizável contraiu, mas não foi deflagrado pelo Nodo Sinusal Se é uma Onda P normal: Duração de tempo inferior a 120 milissegundos ou menor que 3 quadradinhos pequenos Amplitude menor que 1,5 quadradinhos nas derivações pré-cordiais (V1) Amplitude menor que 2,5 quadradinho em DII Eixo de Onda P normal => positiva em DII, menor que 2,5 quadradinhos em amplitude (referencial DII) e menor que 1,5 quadradinhos em V1 (em V1, ela pode ser parte positiva e parte negativa) QRS correspondente ? Toda Onda P normal vai ter um QRS correspondente !!!Normal ritmo regular e sinusal Arritmia ritmo irregular não sinusal ARRITMIAS ATRIAIS Flutter atrial Fisiopatologia: além do Nodo Sinusal há outro marcapasso contraindo o átrio Dois focos despolarizando o átrio NORMAL: Nodo AV limita o número de impulsos que passa para o para que este não contrai a de maneira desnecessária PATOLÓGICO: pode ser qualquer 2 marcapasos Ondas de atriais; esse ritmo constante estabelece um ciclo de contração e relaxamento muito caótico para o átrio despolarização atrial de maneira regular e repetitiva ECG em com derivação em serrilhado Como saber que não é ventricular? Ritmo muito espaçado Baixa amplitude massa muscular pequenaFibrilação atrial Fisiopatologia: vários marcapassos atriais atrial descontraindo de uma maneira totalmente desorganizada Átrio não consegue contrair de uma maneira em que ele consegue jogar o sangue para dentro do ventrículo contrai como uma geleia Todos os marcapassos ectópicos estão tentando despolarizar o átrio ao mesmo tempo Átrio não tem uma atividade muito eficiente ao tentar encher o no final da Diástole Átrio contraindo de maneira desordenada Perda total da eficiência da contração atrial Os 20% do sangue jogado no que é expulso na cuja contribuição foi da Contração atrial estão perdidos na situação de Fibrilação atrial Não é possível observar um padrão de onda no ECG Como o Nodo AV está tentando regular o máximo que ele consegue esses impulsos para que eles nem todos passem para dentro do há um QRS com morfologia normal, contudo um pouco mais acelerado e irregular DEFINIÇÃO DE FIBRILAÇÃO ATRIAL Quando eu não consigo enxergar nenhuma Onda P com formato de Onda P, ao mesmo tempo em que eu não consigo enxergar nenhum tipo de regularidade de despolarização atrial ECG borrado da linha de base, não é possível ver nenhuma onda regular e geralmente acompanhada de um ritmo ventricular também irregular V1 10 Como as Arritmias são distúrbios elétricos, é possível fechar o diagnóstico pelo ECG ARRITMIAS VENTRICULARES São aquelas que podem matar Grandes amplitudes destaca a atividade ventricular grande massas musculares Não é possi enxergar nem Onda P nem Onda T Coração batendo de maneira tão rápida que o QRS ocupa todo o espaço Taquicardia ventricular ECG 20 II VL V2Como o QRS está muito alargado, é possível perceber que as contrações não estão ocorrendo pelo Sistema de Condução normal, pois, caso contrário, haveria uma despolarização (QRS) bem mais rápida Ventrículo contraindo sozinho, muito rápido e não é pelo Sistema de condução normal EX1: Taquicardia Ventricular Não há uma saída eficiente de sangue do coração para aorta Taquicardia Ventricular arritmia de ritmo de parada cardíaca Complexos QRS espaçados, deformados e regulares Cárdio versão V6 EX2: Fibrilação Ventricular traçado totalmente irregular QRS com morfologia alterada ventrículo doente que não consegue contrair de maneira adequada Não é possível identificar nada caótico Ritmo de parada cardíaca Somente nessa situação usa-se o desfibrilador Desfibrilação capaz de finalizar a parada cardíaca EIXO É preciso saber para onde está apontando o eixo predominante do Direita -90° Esquerda -120° vetor de despolarização cardíaca -60° Vetor de força elétrica avR avL Eixo nas pessoas normais: 0° e 90° -30° !!! Admite-se ainda o intervalo de -30° a 90° DI 180° !!!Eixo mais próximo do -30°: (torácica um pouco mais achatado coração um pouco mais horizontalizado faz com que o eixo suba e desvie para a esquerda) 1) Pessoas mais baixas 2) Pessoas obesas DIII DII 3) Pessoas grávidas avF !!! Eixo apontando para próximo de Pessoas altas !!!Situações em que o eixo está acima de -30° ou depois de 90° situação patológica: desvio de eixo Um desvio de eixo pode significar um Bloqueio de condução ou um aumento de massa ventricular de um dos lados (aumento não balanceado da massa cardíaca)Eixo normal na maioria das pessoas: 45° para a esquerda, apontando para baixo Desvio para a direita: crescimento do ventrículo direito que puxa o vetor mais para a direita (eixo vai para acima de 90°) Desvio para a esquerda: crescimento do esquerdo causa desvio para a esquerda, com isso o eixo vai para um ângulo superior a -30° DESVIO PARA ESQUERDA DESVIO PARA DIREITA -90 180 DI (0°) S DI (0°) DII DII aVF aVF DI DII DI AVF Desvio extremo para a direita (quadrante -90° a +/- 180°): pode significar um hipertrofia ventricular direita absurda ou pode ser, geralmente, um erro na hora de realizar o exame (eletrodos em locais errados) ou uma variação anatômica extrema (coração trocado de lugar no tórax) normal à direita à esquerda extrema -90° -90° -30° -30° -180° -180° 0° -180° 0° -180° 0° 180° 90° G 90° G 90° 90° #Como avaliar o EIXO? -90 Há dois eixos que são utilizados para verificar se a função cardíaca está normal: DI e aVF Indeterminate Left DI e aVF positivos normal: ritmo sinusal Extreme V Axis Lead Right Axis DI positivo : metade para a direita aVF V V aVF aVF positivo: horizontal para baixo 180 0 Para avaliar se um eixo está normal, eu descarto Lead V Lead as derivações pré-cordiais dessa análise Se DI está positivo, eu descarto a parte oposta ao aVF Right aVF Normal seu eixo Axis Se o eixo está positivo em aVF, eu posso descartar a parte oposta negativa do eixo +90 Eixo entre -30° e 90° : normal