Importância da Anatomia na Imagenologia

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IMAGENOLOGIA 
AULA 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Profª Andressa Santi 
 
 
 
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CONVERSA INICIAL 
O biomédico na imagenologia 
A biomedicina é conhecida por abranger diversas áreas de atuação, 
sendo uma delas a de diagnóstico por imagem. Mas o que exatamente faz um 
biomédico imagenologista? 
Sabe-se que, quando o assunto é diagnóstico, é muito importante que 
existam diversas áreas atuando de maneira conjunta para que seja possível 
chegar a uma conclusão. A imagenologia abarca todos os exames que geram, 
de fato, imagens a serem avaliadas e interpretadas por profissionais médicos a 
fim de, em conjunto com outros exames clínicos, diagnosticar determinadas 
doenças. 
Para que as imagens sejam geradas, é necessário – além, é claro, dos 
equipamentos – que exista um profissional legalmente habilitado e capaz de 
manusear essas máquinas e realizar os exames. Entre esses profissionais, 
encontra-se o biomédico imagenologista. Nesse campo, várias são as opções 
de exercício da profissão que incluem tomografia computadorizada, ressonância 
magnética, medicina nuclear, densitometria óssea, mamografia, raio X e outras. 
Em qualquer uma delas, é muito importante que o profissional tenha 
conhecimento e domínio não apenas sobre o equipamento que está sendo 
utilizado, mas também a respeito da anatomia e funcionamento dos sistemas do 
corpo humano. Pode-se afirmar que é básico para que atua no diagnóstico por 
imagem reconhecer todas as estruturas do corpo, sabendo distinguir até mesmo 
nos diferentes planos (sagital, coronal e axial). 
Até mesmo dentro das áreas que citamos, existem subespecialidades, 
como na medicina nuclear, na qual se pode atuar tanto na Tomografia por 
Emissão de Pósitrons (PET/CT) quanto nos exames de cintilografia no geral. A 
imagenologia constitui um grande leque de possibilidades e requer 
conhecimentos básicos e aprofundados sobre o corpo humano – sem falar no 
interesse em se manter permanentemente atualizado para que os diagnósticos 
sejam cada dia mais precisos. 
 
 
 
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TEMA 1 – ANATOMIA DO CORPO HUMANO 
O conhecimento e o domínio da anatomia humana são essenciais para 
estudantes e profissionais de saúde. É aqui que todos os órgãos, sistemas e 
estruturas do corpo humano são estudados, e quando o assunto é diagnóstico 
por imagem, pode-se dizer que é a base para conseguir entender todo o restante 
da disciplina. 
O corpo humano pode ser dividido em cabeça, pescoço, tronco e 
membros. Já a anatomia humana pode ser classificada em: 
• anatomia sistêmica – estuda os sistemas do corpo humano (respiratório, 
digestório, esquelético, muscular, cardiovascular e endócrino). Cada um 
deles exerce determinadas funções e, dentro de cada função, existem 
órgãos responsáveis para que ocorra o funcionamento correto de tudo. 
• anatomia regional ou topográfica – estuda as regiões (com base na 
anatomia sistêmica), como tórax e abdômen. 
• Anatomia clínica – o estudo do corpo humano é feito com auxílio de 
aparelhos de imagem, como a tomografia computadorizada. 
• Anatomia palpatória ou de superfície – também com base na anatomia 
sistêmica, o profissional avalia por intermédio do toque. 
Como base para estudo da anatomia humana, existe a posição anatômica 
do corpo humano, padronizada dessa maneira para evitar erros de referência. 
Essa posição é o corpo humano de pé, ereto, cabeça e olhos voltados para o 
horizonte, queixo em paralelo com os pés, braços ao lado do corpo e palmas das 
mãos viradas para frente (Figura 1). É baseado nela que os outros 
posicionamentos são realizados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Figura 1 – Posição anatômica 
 
Crédito: Lazuin/Shutterstock. 
Com base nisso, o corpo humano pode ser dividido em planos e eixos, 
conforme disposto a seguir. 
• Plano coronal: corta-se o corpo lateralmente, indo de orelha a orelha. 
Nesse plano, identifica-se se a estrutura é anterior ou posterior (Figura 2). 
Figura 2 – Corte coronal 
 
Crédito: Excellent Dream/Shutterstock. 
 
 
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• Plano sagital: corta-se o corpo em dois lados (direito e esquerdo), como 
ilustrado na Figura 3. 
Figura 3 – Corte sagital 
 
Crédito: Excellent Dream/Shutterstock. 
• Plano axial (ou transversal): corta-se o corpo ao meio, separando em parte 
superior e inferior (Figura 4). 
Figura 4 – Corte axial 
 
Crédito: Excellent Dream/Shutterstock. 
 
 
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É muito importante que esses planos sejam estudados e entendidos, visto 
que na área da imagenologia todos os exames requerem conhecimento dos 
cortes anatômicos, desde o posicionamento do paciente até a realização deles. 
Quando se fala em plano coronal, sagital e axial, deve-se lembrar que 
esses cortes englobam, além do esqueleto, os órgãos do corpo humano, como 
o cérebro, que pode ser visto nos três diferentes planos (Figura 5). 
Figura 5 – Cortes anatômicos do cérebro 
 
Crédito: Radiological Imaging/Shutterstock. 
Em determinados exames de imagem – a tomografia computadorizada é 
um deles –, as imagens adquiridas podem ser reconstruídas nos três planos, de 
maneira que facilitem a visualização médica para conclusão de diagnósticos. 
Além dos cortes, existem os eixos anatômicos: 
• eixo sagital – também chamado de eixo anteroposterior, é formado pelo 
encontro do plano sagital com o plano axial e possibilita os movimentos 
de adução e abdução; 
• eixo longitudinal – também chamado de eixo craniossacral, é formado 
pelo encontro dos planos coronal e sagital e possibilita os movimentos de 
rotação lateral e rotação medial; 
• eixo transversal – também conhecido como eixo látero-lateral, estende-se 
de um lado ao outro e possibilita os movimentos de flexão e extensão. 
Para designar a posição do membro conforme a distância entre a estrutura 
e a raiz dele, usam-se os termos proximal (quando se encontra mais próximo da 
raiz do membro) e distal (quando está mais afastado dela). É um conceito muito 
importante na imagenologia, visto que na aquisição de imagens o profissional 
muitas vezes deve ser bem específico quanto ao posicionamento do paciente 
para a realização das imagens corretas (Figura 6). 
 
 
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Figura 6 – Posição anatômica 
 
Crédito: Vectormine/Shutterstock. 
TEMA 2 – ÓRGÃOS E SISTEMAS 
Para que o corpo humano funcione de forma correta, é necessário que 
exista a chamada homeostase que, segundo Claude Bernard descreveu em 
1929, é a constância do meio interno (Avila-Pires, 1976). Essa constância é feita 
mediante um processo de autorregulação dos sistemas biológicos para que se 
ajustem às condições ótimas de sobrevivência. 
Uma vez que ocorra algum tipo de mudança (seja interna, seja externa) 
que possa ocasionar desequilíbrio dessa homeostasia, há também a 
probabilidade de se desencadearem falhas e, consequentemente, doenças do 
meio interno. 
Os principais sistemas do corpo humano que são trabalhados na 
imagenologia são: 
• Sistema esquelético – o esqueleto é composto por ossos e cartilagens e 
tem duas partes principais: esqueleto axial e esqueleto apendicular. O 
axial consiste nos ossos da cabeça, pescoço e tronco, ou seja, crânio, 
 
 
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vértebras cervicais, costelas, esterno vértebras e sacro; e o apendicular, 
nos ossos dos membros (braços e pernas). 
• Sistema articular – as articulações são as junções entre duas ou mais 
peças esqueléticas e podem ser classificadas quanto ao número de ossos 
presentes (simples ou compostas), histologicamente (com base nos tipos 
de tecidos) e funcionalmente (com base na quantidade de movimentos 
permitidos entre os ossos que formam a articulação). 
• Sistema muscular – tem como principal função possibilitar o movimento, 
visto que é o único tecido do corpo que tem capacidade de contração e, 
consequentemente, fazer com que ocorram os movimentos do corpo. 
Também é responsável pela manutenção da postura e posição do corpo. 
Geralmente, os músculos se contraem para manter o corpo imóvel ou em 
umaposição específica. 
• Sistema cardiovascular – é responsável pelo fornecimento de nutrientes, 
retirada de metabólitos, regulação da pressão arterial, transporte de 
hormônios, regulação da temperatura corporal e outros ajustes 
homeostáticos em estados alterados. 
• Sistema respiratório – permite o transporte de oxigênio (O2) para o sangue 
com a finalidade de ser distribuído às células. Também é responsável pela 
retirada de gás carbônico (CO2) do sangue para o exterior. Pode ser 
dividido em porção condutora (que leva o ar para os locais onde 
acontecem as trocas gasosas), formada por cavidade nasal, faringe, 
laringe, traqueia, brônquios, bronquíolos e bronquíolos terminais, e porção 
respiratória (onde ocorre a troca de gases entre o ar e o sangue), formada 
pelos bronquíolos respiratórios, ductos alveolares, sacos alveolares e 
alvéolos. 
• Sistema nervoso – coordena as funções de todos os sistemas do 
organismo por meio da recepção e interpretação de estímulos dos meios 
interno e externo, desencadeando respostas adequadas. Com essa 
função, auxilia na manutenção da homeostase do organismo. Pode ser 
dividido em: 
• Sistema Nervoso Central (SNC), que é composto por encéfalo e 
medula espinhal e tem a função de processar e integrar 
informações. 
 
 
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• Sistema Nervoso Periférico (SNP), que é composto por nervos e 
gânglios e responde pela condução de informações entre órgãos 
receptores de estímulos, o SNC e órgãos efetores. 
• Sistema geniturinário – é formado pelo sistema urinário e pelos sistemas 
reprodutores feminino e masculino. As principais funções do sistema 
urinário são: armazenar, produzir e excretar a urina, fazer a regulação da 
composição química do sangue, eliminar todo o excesso de líquidos e 
resíduos existentes no organismo por meio da urina, garantir o equilíbrio 
dos minerais e ajudar na regulação da produção das hemácias. Ele é 
composto pela bexiga, uretra, rins, esfíncteres e ureteres. O sistema 
reprodutor feminino é composto por tuba uterina, ovário, vagina e útero 
(órgãos genitais internos) e lábios menor e maior, vestíbulo da vagina, 
monte púbico, clitóris, glândulas vestibulares maiores e bulbo do 
vestíbulo. Nos homens, os órgãos genitais são compostos pelos 
testículos, ductos deferentes, epidídimos, ductos ejaculatórios, vesículas 
seminais, glândulas bulbouretrais, próstata e pênis. 
• Sistema digestivo – responsável pela digestão e absorção dos alimentos, 
é formado pelo tubo gastrointestinal e pelas glândulas acessórias. Nesse 
sistema, existem segmentos que produzem hormônios que contribuem 
para o bom funcionamento da digestão dos alimentos. O trato 
gastrointestinal (TGI) é o segmento musculoso que transporta os 
alimentos desde a boca até a excreção pelo ânus mediante a defecação. 
Esse trajeto é formado por cavidade bucal, faringe, esôfago, estômago, 
intestino delgado, intestino grosso, reto, canal anal e ânus. 
• Sistema linfático – é uma rede complexa formada por vasos linfáticos, 
capilares linfáticos, ductos linfáticos, linfonodos e órgãos linfoides que 
complementam o sistema sanguíneo, além de produzir linfa, formar 
células de defesa, impedir edema intersticial, armazenar sangue e destruir 
hemácias velhas. Os principais órgãos linfoides são o baço, o timo e as 
tonsilas. As funções desse sistema são manutenção das proteínas 
plasmáticas e dos líquidos, imunidade celular e humoral e absorção de 
lipídeos da dieta. 
• Sistema endócrino – realiza o controle das funções fisiológicas, pela 
produção e liberação de hormônios na corrente sanguínea. Esses 
hormônios são produzidos em pequenas quantidades pelas glândulas 
 
 
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endócrinas para agir em específicos órgãos. As glândulas endócrinas são 
tireoide, paratireoides, hipófise, suprarrenal, pineal e timo. 
 Juntos, esses sistemas trabalham para garantir que as funções vitais do 
organismo estejam em pleno funcionamento. O equilíbrio desses sistemas em 
funcionamento é a homeostase. 
TEMA 3 – CONCEITOS BÁSICOS DE RADIAÇÃO 
Ao falar sobre imagenologia, é de extrema importância o conhecimento 
sobre o conceito de radiação e tudo o que ela engloba. A radiação é a energia 
em trânsito, ou seja, que se propaga de um ponto a outro no espaço por meio de 
partículas dotadas de energia cinética (radiações corpusculares) ou de ondas 
eletromagnéticas (radiações eletromagnéticas). Pode ser gerada por fontes 
naturais ou por dispositivos criados pelo homem. 
Um subconceito de radiação é a radioatividade, que é a capacidade que 
alguns elementos fisicamente instáveis possuem de emitir energia sob forma de 
partículas ou de radiação. As radiações podem ser: ionizantes e não ionizantes. 
As radiações ionizantes são aquelas cuja energia é superior à energia de ligação 
dos elétrons de um átomo com o seu núcleo. Energias emitidas de núcleos 
instáveis são capazes de causar ionização. Quando esse núcleo instável emite 
partículas, elas são tipicamente na forma de partículas alfa, beta ou nêutrons. 
No caso da emissão de energia, ela se faz em forma de ondas eletromagnéticas 
semelhantes aos raios-X: os raios gama. 
As partículas alfa, por terem massa e carga elétrica relativamente maior, 
podem ser facilmente detidas. A blindagem é uma folha de papel. Já as 
partículas beta têm capacidade de penetração maior do que as partículas alfa e 
são capazes de penetrar cerca de um centímetro dos tecidos, ocasionando 
danos à pele (sem prejudicar os órgãos internos). Pode ser blindada com acrílico. 
A radiação gama – ao contrário da alfa e beta, que são constituídas por 
partículas – é formada por ondas eletromagnéticas emitidas dos núcleos 
instáveis logo após a emissão de uma partícula alfa ou beta. Os raios gama são 
extremamente penetrantes, e a blindagem típica é o chumbo. Na Figura 7, é 
possível observar as radiações ionizantes. 
Figura 7 – Blindagem das radiações ionizantes alfa, beta, gama e nêutron, 
respectivamente, através de uma folha de papel, alumínio, chumbo e concreto 
 
 
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Crédito: Osweetnature/Shutterstock. 
Por sua vez, a radiação não ionizante tem baixa energia e baixa 
frequência. Também é denominada de campo eletromagnético, que se propaga 
através de uma onda eletromagnética constituída por um campo elétrico e um 
campo magnético. Nesse caso, pode ser gerada por fonte natural ou não natural. 
3.1 Interação das radiações com a matéria 
Uma das principais dúvidas sobre radiação diz respeito aos efeitos que 
pode causar. Quando ela interage com a matéria, ocorre a transferência de 
energia, o que pode vir a provocar ionização e excitação dos átomos e 
moléculas, causando modificação (ao menos temporária) na estrutura dessas 
moléculas. O dano mais considerável é o que pode ser causado no DNA. 
Ao entrar em contato com a radiação, os efeitos físico-químicos não 
podem ser controlados e acontecem logo após alguns segundos. 
Os efeitos biológicos acontecem em maiores intervalos de tempo – podem 
variar de minutos a anos. Nesse caso, a resposta é natural, gerada pelo 
organismo devido à exposição a um agente agressor, e não necessariamente 
causa doença; pode provocar, por exemplo, redução nos leucócitos. 
Quando ocorre alguma doença, é causada pelo efeito orgânico. Isso 
acontece quando o organismo não consegue se recuperar devido à quantidade 
e/ou frequência dos efeitos biológicos. Podemos citar como exemplo a leucemia. 
 
 
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A exposição à radiação pode ser externa, ou seja, de fontes exteriores ao 
corpo, provenientes de fontes radioativas ou raios-x, ou de fontes internas, 
resultante da ingestão de materiais radioativos, por exemplo. Os danos podem 
ser somáticos (quando acontecem diretamente na pessoa irradiada) ou 
hereditários (quando os danos se manifestam nas gerações seguintes como 
resultado dos danos causados nos órgãos dos reprodutores). 
TEMA 4 – EFEITOS BIOLÓGICOS DAS RADIAÇÕES IONIZANTES 
Os efeitos biológicos podem ser estocásticosou determinísticos. O que 
difere os dois é que nos estocásticos ocorre apenas a transformação celular, ao 
passo que nos determinísticos há a morte celular. 
• Efeitos estocásticos – a probabilidade de ocorrerem é diretamente 
proporcional à dose de radiação, mas a gravidade independe da dose 
recebida. Podem acontecer com doses pequenas de radiação, ou seja, 
não apresentar limiar de dose para que se deem. Ocorre alteração 
aleatória do DNA de uma única célula que continua a se reproduzir, 
levando à alteração celular. A severidade dos danos causados é 
determinada pela localização e pelo tipo de tumor ou anomalia resultante. 
No entanto, o organismo possui excelentes métodos de defesa, e na 
maioria das vezes essas transformações neoplásicas não evoluem para 
câncer. Quando esses métodos falham, após um longo período de 
latência, o câncer aparece. Pode também ocorrer efeito hereditário, caso 
o dano ocorra em células germinativas. 
• Efeitos determinísticos – estão diretamente relacionados à dose de 
radiação absorvida, e, diferentemente dos efeitos estocásticos, a 
gravidade aumenta à medida que a dose cresce também, pois existe um 
limiar de dose. Nesse caso, ocorre a morte celular, e as alterações 
causadas são somáticas. 
Apesar da existência desses efeitos, o corpo humano apresenta um 
mecanismo chamado de reversibilidade, responsável pelo reparo das células 
mesmo quando os danos causados são profundos. 
 
 
 
 
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TEMA 5 – PROTEÇÃO RADIOLÓGICA 
Como visto, existem muitos danos que podem ser causados pela 
exposição à radiação. Como na imagenologia essa exposição é frequente, existe 
a proteção radiológica para que o profissional atue de maneira segura. O objetivo 
dela é fornecer um padrão apropriado de proteção ao indivíduo que está atuando 
na área. A proteção radiológica baseia-se em princípios fundamentais: 
• Justificativa: o benefício tem que ser tal que justifique o detrimento, que 
se define como sendo a relação entre a probabilidade de ocorrência e o 
grau de gravidade do efeito. 
• Otimização: o número de pessoas expostas, as doses individuais e a 
probabilidade de ocorrência de efeitos nocivos devem ser tão baixos 
quanto razoavelmente exequíveis (princípio As Low As Reasonably 
Achievable – ALARA). 
• Limitação de dose: a dose individual dos trabalhadores e indivíduos 
públicos não deve exceder os limites de dose recomendados, excluindo-
se as exposições médicas de pacientes. 
• Prevenção de acidentes: todo esforço deve ser direcionado do sentido de 
estabelecer medidas rígidas para prevenção de acidentes (CNEN, 2014). 
Esse sistema de proteção radiológica existe a fim de evitar os efeitos 
determinísticos, visto que há um limiar de dose e o objetivo é manter os 
indivíduos expostos abaixo dele. 
Para a proteção radiológica das exposições externas, consideram-se 
distância, tempo e blindagem. Sendo assim, quanto mais longe da fonte, melhor; 
quanto menos tempo exposto a essa fonte, melhor; e, quanto mais eficiente for 
a blindagem, melhor. 
Também é possível classificar as exposições dos seres humanos à 
radiação da seguinte maneira: 
• exposição ocupacional – ocorre no ambiente de trabalho; 
• exposição médica – é a exposição de indivíduos que passam por 
tratamento ou diagnóstico no meio da radiologia e também de pessoas 
que ajudam a conter ou amparar pacientes ou até mesmo de voluntários 
de pesquisas clínicas; 
• exposição ao público: todas as outras. 
 
 
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Quando falamos em frequência e intensidade de exposição, podem ser 
diferenciadas, por exemplo: 
• exposição única – radiografia convencional; 
• exposição fracionada – radioterapia (nesse caso, são necessárias várias 
sessões de tratamento); 
• exposição periódica – originada da rotina de trabalho com materiais 
radioativos; 
• exposição de corpo inteiro – acidente nuclear, por exemplo; 
• exposição parcial – pessoa que manipula os radionuclídeos; 
• feixe intenso – radioterapia e esterilização de alimentos. 
• feixe médio – radiodiagnóstico; 
• feixe fraco – radioatividade natural. 
Para que o profissional que tem contato com a radiação possa trabalhar 
de maneira segura, existe a avaliação de dose individual, ou seja, em locais que 
possam determinar algum tipo de risco, o indivíduo deve usar um dosímetro, 
sendo ele de tórax e de pulso (este é usado quando o profissional faz 
manipulação de materiais radioativos). Há um limite de dose individual a que se 
pode estar exposto, e este não deve ser ultrapassado. 
NA PRÁTICA 
Saber utilizar os materiais disponíveis, bem como livros e imagens 
facilmente encontradas quando o assunto é anatomia humana, ajuda muito na 
prática clínica. Esse é um conhecimento indispensável para quem atua na área 
da imagenologia. Os conceitos básicos são sempre tão importantes quanto os 
estudos mais profundos, e ter uma boa base torna o processo de aprendizado 
mais fácil. 
FINALIZANDO 
 Os cortes anatômicos (sagital, coronal e axial), bem como as estruturas 
e sistemas do corpo humano e os conceitos básicos de radiação, são o início do 
caminho na imagenologia. Dominar esses assuntos a ponto de colocá-los em 
prática no dia a dia é um diferencial para o profissional que deseja atuar na área. 
Saber utilizar os princípios da proteção radiológica visando manter os cuidados 
 
 
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necessários durante a rotina de trabalho em situações que empregam radiação 
ionizante vai trazer benefícios não apenas ao paciente que está sendo tratado, 
mas principalmente ao profissional que tem contato direto com esse meio. 
 
 
 
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REFERÊNCIAS 
ANDRADE FILHO, E. P.; PEREIRA, F. C. F. Anatomia geral. Sobral: INTA, 
2015. Disponível em: <https://md.uninta.edu.br/geral/anatomia-
geral/pdf/anatomia-geral.pdf>. Acesso em: 13 ago. 2021. 
AVILA-PIRES, F. D. A contribuição de Claude Bernard à ecologia médica. 
Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v. 10, n. 4, p. 225-230, 
ago. 1976. Disponível em: 
<https://www.scielo.br/j/rsbmt/a/VVCCvxN4h4CCHvkCG8H7b9L/?format=pdf&l
ang=pt>. Acesso em: 13 ago. 2021. 
AZEVEDO, A. C. P. Radioproteção em serviços de saúde. Rio de Janeiro: 
Fiocruz, [S.d.]. Disponível em: 
<http://www.fiocruz.br/biossegurancahospitalar/dados/material10.pdf>. Acesso 
em: 13 ago. 2021. 
CNEN − Comissão Nacional de Energia Nuclear. CNEN NN 3.01 − Diretrizes 
básicas de proteção radiológica. 2014. Disponível em: 
<http://appasp.cnen.gov.br/seguranca/normas/pdf/Nrm301.pdf>. Acesso em: 13 
ago. 2021. 
RAIDAN, C. Introdução ao estudo da anatomia humana. São Mateus: UFES, 
[S.d.]. Disponível em: 
<https://citogenetica.ufes.br/sites/nupea.saomateus.ufes.br/files/field/anexo/aul
a_1_anatomia.pdf>. Acesso em: 13 ago. 2021. 
UNEP – United Nations Environment Programme. Radiação – efeitos e fontes. 
Nairóbi: UNEP, 2016. Disponível em: 
<http://www.aben.com.br/Arquivos/544/544.pdf>. Acesso em: 13 ago. 2021. 
XAVIER, A. M.; MORO, J. T.; HEILBRON, P. F. Princípios básicos de 
segurança e proteção radiológica. 3. ed. rev. Porto Alegre: UFRGS, 2006. 
Disponível em: <https://www.gov.br/cnen/pt-br/acesso-rapido/centro-de-
informacoes-nucleares/material-didatico-1/principios-basicos-de-seguranca-e-
protecao-radiologica-terceira-edicao-revisada.pdf>. Acesso em: 13 ago. 2021. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IMAGENOLOGIA 
AULA 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Profª Andressa Santi 
 
 
 
 
 
 
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CONVERSA INICIAL 
Nesta aula, iremos entender os conceitos de medicina nuclear e um pouco 
sobre alguns exames que são muito realizados neste meio. O conhecimento 
básico desse tema é muito relevante para entender melhor o fluxo e a rotina do 
profissional que trabalha nessa área. 
TEMA 1 – MEDICINA NUCLEAR 
Uma das principais áreas de atuação do biomédico imagenologista é na 
medicina nuclear, que é responsável pelo diagnóstico de diversas doenças 
utilizando materiais radioativos e equipamentos que são capazes de realizara 
captação desses materiais. Na medicina nuclear, os principais exames 
realizados são as cintilografias (que podem ser de todas as partes do corpo) e o 
PET/CT, um dos exames mais utilizados na oncologia. 
1.1 As primeiras descobertas na radioatividade 
Em 1896, pela primeira vez na história, Henri Becquerel descreveu o 
fenômeno da radioatividade. Ele observou que o urânio emitia radiações 
semelhantes aos raios-x, que causavam impressões em chapas fotográficas e 
ionizavam gases. 
Em 1898, o casal Marie e Pierre Curie batizaram esse fenômeno, 
descoberto por Becquerel, com o nome que o chamamos até hoje: 
radioatividade. Eles destacaram que cada elemento radioativo possuía essa 
propriedade de forma particular, constatando, em sequência, nos elementos 
rádio, polônio e tório. 
Marie Curie foi a primeira pessoa na história a receber dois prêmios Nobel 
por criar a base científica para os futuros estudos desenvolvidos nesse campo 
por meio do livro Tratado de Radioatividade, publicado em 1910. Também foi a 
primeira mulher a tornar-se membro da Academia Francesa de Medicina. 
Já em 1899, Rutherford observou que as emissões radioativas são 
compostas de, no mínimo, dois tipos de “raios”, sendo um mais penetrante e 
outro facilmente absorvido, chamando-os de alfa (α) (os menos penetrantes) e 
beta (β), que ainda não possuía características muito conhecidas. 
 
 
3 
O casal Curie verificou que alguns raios eram defletidos pelo ímã e outros 
não eram. Os que eram defletidos, correspondiam à radiação beta de Rutherford, 
tendo o sentido da deflexão semelhante aos raios catódicos. Posteriormente, a 
radiação que não defletia foi identificada como raios alfa. Com essa experiência, 
foram determinadas as cargas elétricas das partículas radioativas e as suas 
massas. 
Figura 1 – O casal Curie 
 
Créditos: Everett Collection/Shutterstock. 
Em 1900, Paul Villard verificou que existia um tipo de radiação que não 
sofria nenhum tipo de influência de campos elétricos e magnéticos e que tinha 
um poder de penetração maior do que todas as outras anteriormente 
descobertas. Produzia efeito elétrico, luminoso e fotográfico muito maior que os 
das radiações alfa e beta. 
 
 
4 
Ele percebeu que, quando essa radiação atravessa um gás ou um sólido, 
produz um tipo de radiação secundária similar à radiação beta, que pode 
impressionar igualmente placas fotográficas, tornar o ar condutor e desviar por 
um campo magnético. Desta forma, a radiação gama (γ) foi a última descoberta. 
A radioatividade é um fenômeno natural, ocorre devido à desintegração 
de radionuclídeos (ou núcleos instáveis), onde há emissão de energia na forma 
de onda eletromagnética (γ) ou partículas (α, β ou nêutrons, dependendo das 
suas propriedades físicas, como carga e massa). 
Os raios-x para uso médico ou industrial são considerados uma radiação 
artificial, pois são gerados por meio de uma descarga elétrica de alta voltagem, 
onde, por aceleração, os elétrons (no catodo) se chocam com um alvo metálico 
polarizado positivamente (ânodo), gerando, assim, os raios-x. Tanto a radiação 
γ quanto os raios-x são ionizantes. 
Na medicina nuclear, a aplicação da radiação é utilizada em 
procedimentos não invasivos que possibilitam avaliações funcionais, anatômicas 
e morfológicas. 
1.2 Princípios da medicina nuclear 
O uso dos radionuclídeos pode ser tanto como fontes, quando o meio 
biológico recebe apenas a radiação, como com traçadores radioativos. 
O primeiro exame que foi feito utilizando radioisótopos foi a captação de 
iodo pela tireoide. Desde 1938, o iodo radioativo é muito utilizado na medicina 
nuclear, em que também foi usado com fins de tratamento em pacientes com 
câncer de tireoide. 
Em 1958, Hal Anger desenvolveu a câmara de cintilação, um sistema que 
faz a formação de imagens que não exigia que o detector fosse movimentado e 
que apresentava maior resolução geométrica, além de ser possível obter 
projeções diferentes a partir de uma mesma distribuição do radiofármaco. Essas 
informações que as câmaras adquiriam eram transformadas em imagens e 
exibidas por um tubo de raios catódicos, de modo que se tornavam filmes ou 
chapas fotográficas. Os equipamentos que são utilizados hoje em dia são 
derivados desta câmara de Anger. 
Hoje, os equipamentos câmara gama são compostos por um Gantry, um 
sistema de movimentação, um sistema de processamento, um sistema de 
armazenamento de dados e o sistema de impressão. 
 
 
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• Gantry: é o componente que contém o sistema de detecção da radiação 
acoplado a uma parte eletrônica necessária para essa detecção. O 
sistema de detecção da radiação utiliza cristais cintiladores e nesses 
cristais estão acoplados vários tubos fotomultiplicadores. O tamanho e o 
formato desses cristais podem variar. 
• Sistema de movimentação: esse sistema envolve os movimentos do 
gantry e da mesa onde estará o paciente. Para que seja possível realizar 
imagens em diferentes planos, o gantry precisa se movimentar em 
diferentes ângulos. Além desses movimentos, ele também deve 
rotacionar em torno de um eixo fixo para adquirir as imagens tomográficas. 
• Sistema de processamento, armazenamento de dados e impressão: os 
dados que são coletados pelo gantry são armazenados por um 
computador e, posteriormente, processados para dar origem a uma 
imagem digital que poderá ser visualizada em um monitor. Uma vez que 
as imagens foram adquiridas e visualizadas, são impressas para 
avaliação para laudo. 
Diferente da tomografia computadorizada, que utiliza um espectro de 
raios-x com várias energias, na medicina nuclear são utilizados fótons de raios 
gama com apenas uma energia. As imagens são, então, processadas 
digitalmente em um processo chamado reconstrução tomográfica para a 
formação da imagem axial ou de um corte do paciente. 
1.3 Tecnécio 
Este é um elemento radioativo pertencente à classe dos metais de 
transição obtido apenas a partir de formas artificiais. Na medicina nuclear, é 
usado na forma de isótopo 99 metaestável (Tc-99m). Este composto tem 
afinidade por tecidos como tireoide e intestino quando administrado sozinho, ou 
seja, sem ligação com algum fármaco. 
Historicamente falando, existem duas “fases” muito importantes que 
dividem a medicina nuclear, a fase pré-tecnécio e a fase pós-tecnécio. A primeira 
fase foi marcada pela publicação na revista Science, em 14 de Junho de 1945, 
de um artigo que anunciou a disponibilidade de radionuclídeos ao setor privado. 
Nesta época, esses materiais eram disponibilizados sem qualquer tipo de 
garantia em relação à sua esterilidade e apirogenicidade. Quando a Abbot 
 
 
6 
Laboratories comprou a produção desses radionuclídeos e decidiu transformá-
los em radiofármacos para uso médico, os padrões de qualidade foram 
reavaliados, essa foi a primeira produtora de radiofármacos do mercado. O 
primeiro radiofármaco comercialmente disponível foi o Iodo 131. A 
comercialização desse material se iniciou em 1950. 
Já em relação à fase II, iniciou-se com a descoberta do tecnécio (Tc-99m), 
naquela época denominado de elemento número 43. Quando descoberto, foi 
questionado se o seu uso era realmente interessante para a medicina nuclear, 
visto que seu tempo de meia vida é de seis horas. Apesar disso, a energia gama 
produzida por esse elemento o tornava ideal para a formação de imagens (140 
KeV). Em 1957, foi anunciado o desenvolvimento do gerador de tecnécio, pelo 
sistema Mo-99/ Tc-99m. 
No Brasil, em 1965, houve um convênio entre o CNPq (Conselho Nacional 
de Pesquisa) e a USP (Universidade de São Paulo), quando foi criado o IEA 
(Instituto de Energia Atômica). Em 1959, começaram as primeiras produções de 
I-131 para aplicação médica. Quatro anos mais tarde, o IEA (atualmente IPEN – 
Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares), começou a produção de 
radioisótopos e, depois, com a inclusão de procedimentos farmacêuticos, os 
radiofármacos.Os radiofármacos compreendem: 
• Geradores de radionuclídeos. 
• Conjunto de reativos liofilizados (para marcação com Tc-99m). 
O gerador de radionuclídeo é um sistema de preparação de radiofármacos 
onde é utilizado um radionuclídeo de meia vida longa que decai em outro 
radionuclídeo, que será eluído para preparação do radiofármaco. 
Os agentes liofilizados são reconstituídos e/ou combinados com 
radionuclídeos na preparação final dos radiofármacos. 
1.4 Gerador de tecnécio 
Consiste em uma coluna cromatográfica, contendo alumina como suporte, 
na qual é adsorvido o Mo99 de fissão. Este nuclídeo pai, que possui meia vida 
de 66 horas, decai para o filho Tc-99m, que possui meia vida mais curta de 6 
horas. Como o tecnécio possui afinidade pequena pela alumina, pode ser eluído 
facilmente da coluna mediante passagem de solução salina 0,9% estéril. Em 
 
 
7 
ambas as extremidades, a coluna é fechada e duas agulhas de aço inoxidável 
permitem a entrada e a saída do líquido eluente, o qual é conduzido ao frasco 
coletor. 
O gerador é blindado e acondicionado em um recipiente plástico, o que 
garante proteção contra radiação ionizante. 
Figura 2 – Gerador blindado 
 
Créditos: Parilov/Shutterstock. 
TEMA 2 – EXAMES EM MEDICINA NUCLEAR 
Basicamente, a medicina nuclear é uma especialidade médica que utiliza 
métodos seguros, praticamente indolores e não invasivos, fazendo uso de 
materiais radioativos com finalidades de diagnóstico e terapia. Atualmente, a 
medicina nuclear é aplicada aos campos da oncologia, cardiologia, hematolofia, 
neurologia, entre outros. 
Os exames de cintilografia podem ser usados para diagnóstico de 
diversas doenças, estadiamento de pacientes com câncer, marcações pré 
cirúrgicas, acompanhamento de metástases ósseas, entre vários outros 
diagnósticos. Para poder realizar os exames de cintilografia, é necessário que, 
além do Tc-99m, existam os fármacos que vão ser marcados com o pertecnetato 
 
 
8 
para avaliação de determinados órgãos. Para cada exame, é utilizado um 
radiofármaco. As principais cintilografias realizadas são: 
• Cintilografia óssea: é um dos principais exames de estadiamento para 
pacientes oncológicos para avaliação de metástases ósseas. Além de 
pacientes oncológicos, a cintilografia óssea também auxilia na avaliação 
de osteomielite, necrose avascular, doenças metabólicas (Paget e 
osteoporose), artropatias, fibrodisplasias e outras doenças congênitas 
raras, fratura por estresse, perda ou infecção de próteses articulares, dor 
lombar ou sacral, síndrome do reflexo simpático e qualquer outra lesão 
em estrutura óssea. O fármaco utilizado nesse exame é o MDP, que tem 
afinidade pelo tecido ósseo. O material é injetado via endovenosa e após 
três horas de intervalo, a imagem é realizada em um equipamento gama 
câmara. 
Figura 3 – Cintilografia óssea (1) 
 
Fonte: Santi, 2021. 
 
 
 
 
9 
Figura 4 – Cintilografia óssea (2) 
 
Fonte: Santi, 2021. 
O profissional que realiza o exame é o responsável pela avaliação das 
imagens antes de elas irem para laudo médico. Áreas com hipercaptação devem 
ser avaliadas observando a necessidade da realização de imagens mais 
específicas que facilitem a visualização da extensão da lesão. 
• Cintilografia do miocárdio: é um exame que tem como finalidade avaliar o 
fluxo sanguíneo nas artérias que nutrem o músculo cardíaco, tornando 
possível detectar falhas na irrigação de determinadas regiões do coração. 
É indicado para pacientes propensos a doenças cardiovasculares, de 
maneira que identifica e previne problemas cardíacos mais graves, como 
infarto do miocárdio. O radiofármaco utilizado para este exame é o MIBI, 
que, além de ter afinidade pelo miocárdio, também pode ser usado para 
cintilografia das paratireoides. 
A cintilografia do miocárdio é realizada em duas etapas: repouso e 
stress. Nas duas etapas, o radiofármaco é injetado no paciente e, após 45min a 
1hora da injeção, é realizada a imagem do paciente no equipamento gama 
câmara. O resultado final é a comparação das imagens das duas etapas. 
A etapa do stress pode ser feita com esforço físico ou esforço 
farmacológico. O importante é que o material seja injetado no pico do esforço 
para que seja feita a comparação. 
 
 
10 
Figura 5 – Cintilografia do miocárdio 
 
Fonte: Santi, 2021. 
É muito importante saber avaliar as imagens antes da liberação do 
paciente, pois, como citado acima, a cintilografia do miocárdio pode diagnosticar 
casos graves de infarto, os quais podem até indicar que o paciente deve ser 
encaminhado diretamente para algum hospital para evitar complicações graves. 
• Cintilografia renal dinâmica: a cintilografia renal dinâmica permite avaliar 
a função glomerular dos rins e a perviedade das vias excretoras urinárias. 
O fármaco utilizado nesse exame é o DTPA, que fornece informações 
quanto ao fluxo sanguíneo renal, morfologia renal e a dinâmica das vias 
urinárias. 
Ao contrário da maioria dos exames, no DTPA, o material é injetado com 
o paciente deitado no equipamento, de maneira que possibilita a visualização do 
fluxo sanguíneo, ou seja, é possível avaliar o material chegando nos rins. É 
adquirida a imagem do fluxo sanguíneo, seguida da imagem do DTPA e pré e 
pós-micção. Quando algum resquício do material permanece no rim e não é 
excretado para a bexiga após a micção, é necessário fazer a injeção de um 
diurético. O mesmo processo de imagens é repetido após a administração desse 
material. 
 
 
 
11 
Figura 6 – Cintilografia renal dinâmica 
 
Fonte: Santi, 2021. 
• Cintilografia renal estática: é um exame utilizado para detecção de 
anormalidades parenquimais, diagnóstico de pielonefrite aguda e 
diagnóstico de rim ectópico. Basicamente, avalia estrutura renal, deixando 
a função renal para ser avaliada no DTPA. 
Figura 7 – Cintilografia renal estática 
 
Créditos: Hayirhah/Shutterstock. 
 
 
12 
• Linfocintilografia para detecção de linfonodo sentinela: a linfocintilografia 
é um exame pré-operatório no qual é realizada a marcação da localização 
do linfonodo sentinela na pele do paciente, geralmente um dia antes ou 
no próprio dia da cirurgia. 
Grande parte dos casos de linfocintilografia são de pacientes com câncer 
de mama ou melanoma. O fármaco utilizado é o Fitato. 
Figura 8 – Linfocintilografia para detecção de linfonodo sentinela 
 
Fonte: Santi, 2021. 
• Linfocintilogradia de drenagem: por se avaliar a dinâmica linfática através 
dos canais linfáticos e das cadeias linfonodais, a linfocintilografia é 
considerado um exame de escolha na avaliação de linfedema. O fármaco 
utilizado para este exame é o Dextran. 
 
 
 
 
 
 
13 
Figura 9 – Linfocintilogradia de drenagem 
 
Fonte: Santi, 2021. 
• Cintilografia das Paratireoides: é um exame indicado para pacientes que 
apresentam alterações nos exames laboratoriais compatíveis com 
hiperparatireoidismo primário, de forma que o exame procura localizar o 
adenoma na paratireoide que é responsável pela produção excessiva de 
PTH. Neste caso, também é utilizado o fármaco MIBI. 
Figura 10 – Cintilografia das paratireoides 
 
Fonte: Santi, 2021. 
 
 
14 
TEMA 3 – IODO131 
Na medicina nuclear, o iodo131 pode ser utilizado para diagnóstico e 
terapia. 
Com relação ao uso diagnóstico, é indicado para: estudos de captação e 
cintilografia da tireoide, pesquisa de corpo inteiro (PCI), diferenciação entre 
tireoidite subaguda e hipertireoidismo por doença de Graves e outras formas de 
hipertireoidismo, confirmação do diagnóstico de hipertireoidismo por doença de 
Graves, avaliação geral da estrutura da glândula da tireoide em relação à sua 
função, avaliação de presença de tecido tireoidiano ectópico. 
Com relação ao uso terapêutico: tratamento de doenças benignas da 
tireoide, por exemplo, hipertireoidismo causado por doença de Graves, por 
doença autoimune ou bócio nodular tóxico. Tratamento de doençasmalignas da 
tireoide, como carcinoma papilar e carcinoma folicular. 
O exame é realizado para avaliar a existência de células cancerígenas 
provenientes da tireoide em outros locais do corpo. Para realizar a imagem, é 
necessário que o paciente seja submetido a uma dose de Iodo¹³¹ e, após alguns 
dias (que podem variar de acordo com o objetivo do exame), a imagem é feita 
no equipamento preparado para aquisição de alta energia. 
Figura 11 – Iodo131 
 
Fonte: Santi, 2021. 
 
 
 
15 
TEMA 4 – RA²²³ 
Além do I¹³¹, existem outros radiofármacos que são utilizados com fins 
terapêuticos específicos, como é o caso do Ra²²³ (Xofigo). É um radiofármaco 
classificado como isótopo radioativo antineoplásico com objetivo de tratar 
adultos com câncer de próstata avançado e resistente à castração, ou seja, um 
tipo de câncer de próstata que não responde ao tratamento que reduz os 
hormônios masculinos. O Xofigo é utilizado quando a doença chegou a nível 
ósseo e causa sintomas como dor. 
O Xofigo contém o elemento radioativo Ra²²³ que imita o cálcio encontrado 
nos ossos. Quando é injetado no paciente, o Ra²²³ vai até o local em que o câncer 
afetou os ossos e emite radiação de curto alcance (partículas alfa) que vão 
eliminar as células tumorais circundantes. 
TEMA 5 – OCTREOTATO-DOTA-177LU 
O lutécio também é utilizado como terapia na medicina nuclear, tendo 
como principais objetivos a estabilização de tumores neuroendócrinos, redução 
do volume desses tumores, redução da função tumoral, melhora dos sintomas e 
da qualidade de vida. Tem boa eficácia em pacientes com captação elevada do 
radiofármaco pelo tumor, porém, não demonstra ser tão eficaz em pacientes 
terminais. 
Além de ser indicado para pacientes com tumores neuroendócrinos, o 
Lu177 também é, eventualmente, indicado para tumores não neuroendócrinos 
com expressão significativa de receptores de somatostatina subtipo 2, 
evidenciada pela cintilografia ou PET com análogo da somatostatina. 
NA PRÁTICA 
Apesar de não ser tão conhecida pela maioria das pessoas, a medicina 
nuclear tem grande impacto na detecção e até mesmo nos tratamentos de 
doenças no geral, sendo muito utilizada principalmente na área da oncologia, 
como estadiamento da doença. Ter conhecimento de que o trabalho na medicina 
nuclear vai além das noções básicas de anatomia e radiologia, deve-se lembrar 
sempre de priorizar a proteção radiológica não apenas do paciente, mas também 
do profissional atuante. 
 
 
16 
Cada tipo de exame dentro da medicina nuclear necessita de compostos 
específicos para que seja possível a realização dele, lembrando que esses 
compostos são marcados com materiais radioativos e que para que seja feita a 
captação, é necessário um equipamento específico também 
FINALIZANDO 
Os exames de medicina nuclear estão cada vez mais comuns entre os 
solicitados pelos médicos a fim de diagnóstico e tratamento de doenças que 
envolvem todos os sistemas do corpo humano. Como em todos os outros casos, 
é importante dominar o essencial para compreender o todo. 
Vale lembrar que é possível avaliar todas as estruturas do corpo humano 
quando se trata de medicina nuclear, desde a parte morfológica até a funcional 
dos órgãos e sistemas. São exames muito utilizados para estadiamento e 
diagnóstico de diversas doenças. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 
REFERÊNCIAS 
ALMEIDA, R. dos S. Medicina Nuclear: do surgimento à atualidade pela ótica 
dos radionuclídeos. 2009. Disponível em: 
<https://pantheon.ufrj.br/bitstream/11422/6533/2/Rodrigo%20dos%20Santos%2
0Almeida.pdf>. Acesso em: 10 set. 2021. 
CONSELHO NACIONAL DE TÉCNICOS E TECNÓLOGOS EM RADIOLOGIA. 
Radioproteção: manual básico de proteção radiológica. 1. ed. Disponível em: 
<https://prorad.com.br/sis/storage/conteudos/271/2214_Manual_Radioprotecao
_Conter.pdf>. Acesso em: 10 set. 2021. 
CRF SP. Radiofarmácia. 1. ed. 2019. Disponível em: 
<http://www.crfsp.org.br/images/cartilhas/radiofarmacia.pdf>. Aceso em: 10 set. 
2021. 
OLIVEIRA, R. S. et al. Radiofarmácia e radiofármacos no Brasil: aspectos 
sanitários e fabris para a construção de uma linha de produção de radiofármacos 
PET. Revista Brasileira de Ciências Farmacêuticas, v. 44, n. 2, abr.-jun. 2008. 
Disponível em: <https://www.scielo.br/pdf/rbcf/v44n2/a03.pdf>. Acesso em: 10 
set. 2021. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IMAGENOLOGIA 
AULA 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prof.ª Andressa Santi 
 
 
2 
CONVERSA INICIAL 
A tomografia por emissão de pósitrons (PET) é um mapa da distribuição 
de um radiofármaco emissor de pósitrons em um determinado corte do corpo. 
A ideia de realizar uma imagem a partir da emissão de pósitrons foi proposta 
para avaliar atividade cerebral em 1951 por Gordon L. Brownell para o 
neurocirurgião William H. Sweet e, separadamente, por Frank R. Wreen e 
colaboradores. Porém, apenas o sistema idealizado por Brownell foi capaz de 
produzir um mapa aproximado da distribuição do radiofármaco por meio da 
detecção do par de fótons de aniquilação com dois cristais de iodeto de sódio 
ativado com tálio, colocados em lados opostos da cabeça do paciente e 
acoplados a um sistema de varredura. Ainda na década de 1950, Michel M. 
Ter-Pogossian e William E. Powers detectaram o uso de oxigênio em 
neoplasias malignas com ¹5O. 
 Para a produção dos radionuclídeos emissores de pósitrons são usados 
os cíclotrons, que são aceleradores de partículas eletricamente carregadas 
para produzir reações nucleares. É o bombardeio de núcleos atômicos com 
prótons acelerados pelo cíclotron que permite a produção dos radioisótopos 
radioativos utilizados nos estudos de PET/CT, sendo o principal deles o 18F, 
marcado com a fluordeoxiglicose (FDG), um análogo da glicose, que é 
consumido por células ativas, de maneira que sua presença indica função 
metabólica tecidual. 
TEMA 1 – PET CT 
O PET/CT é uma técnica híbrida que faz a união do exame da medicina 
nuclear (PET – Tomografia por Emissão de Pósitrons) com a tomografia 
computadorizada convencional. Com esta união, é possível encontrar 
informações metabólicas e anatômicas no mesmo exame, permitindo 
diagnósticos mais precisos. 
 Como já citado, o traçador mais utilizado para este exame é o FDG 
(fluordeoxiglicose), que é um análogo da glicose, cujo acúmulo depende do 
metabolismo glicolítico nos diversos órgãos e tecidos. Nos tumores malignos, o 
consumo da glicose é aumentado, de forma que é possível avaliar esta 
diferença de metabolismo na aquisição da imagem do PET. Tumores com 
baixo metabolismo podem apresentar pouca avidez ao FDG. 
 
 
3 
 Algumas lesões encontradas no PET podem ter a intensidade da 
captação quantificada, gerando um valor numérico SUV (standard uptake 
value), que expressa a atividade metabólica desta lesão, de maneira que torna 
o exame muito importante para detecção de tumores malignos em fases bem 
iniciais. 
O SUV fornece uma informação semiquantitativa do metabolismo da 
glicose nos tecidos, corrigido pela atenuação e normalizado pela dose injetada 
e pelo peso do paciente, na maioria dos casos. Também pode ser feita a 
normalização do SUV pela massa magra ou superfície corpórea, sendo esta 
particularmente muito indicada para crianças, em que o SUV normalizado pelo 
peso pode ficar subestimado. 
 O PET/CT pode ser solicitado com diversas finalidades, mas acaba 
sendo muito utilizado quando se trata de acompanhamento oncológico, como 
por exemplo: 
• Confirmar diagnóstico suspeito pela avaliação clínica; 
• Definir extensão da doença, de maneira que possibilita a melhora no 
planejamento do tratamento; 
• Avaliar se o tratamento que o paciente está realizando contra a doença 
está sendo de acordo com o planejado; 
• Confirmar se a doença não está em progressão; 
• Ser utilizado como guia para biópsia. 
Para realização do exame é necessário que o paciente realize preparo, 
visto que o FDGé um análogo da glicose. É necessário que o paciente esteja 
em jejum de 4 a 6h (incluindo bebidas – exceto água) –, este jejum é feito para 
minimizar os níveis fisiológicos de glicose e insulina. Pacientes que fazem uso 
de soro glicosado e alimentação parental também devem suspender por 4 a 6 
horas antes do exame. 
 Alguns alimentos devem ser evitados no preparo para o PET/CT, como 
iogurte, leite e derivados, açúcar, mel, melado, glucose de milho, balas e doces 
em geral; arroz e massas; todos os tipos de grãos; cereais matinais; chocolates 
e sorvetes, entre muitos outros alimentos que possam induzir a produção de 
glicose. 
 Também é recomendado que o paciente não pratique atividades físicas 
nas 24h que antecedem o exame. 
 
 
4 
Já no local que o exame será realizado, após a administração do 
material, o paciente deve permanecer deitado ou reclinado para que não haja 
captação muscular. Durante o tempo de espera (em torno de 1 hora), o 
paciente deve permanecer em repouso dentro de uma sala aquecida ou com 
um cobertor para minimizar a captação em gordura marrom, que pode causar 
dificuldade na interpretação das imagens, principalmente na região cervical, 
podendo ser crítico para neoplasias nesta região (cabeça e pescoço e tireoide, 
por exemplo). 
 Antes da injeção do traçador, é necessário avaliar o índice glicêmico do 
paciente, pois estados de hiperglicemia reduzem a captação do marcador. 
 Antes da realização do exame, é necessário que seja feita anamnese 
com o paciente, a qual deve conter informações como localização da 
neoplasia, tempo de diagnóstico, tratamentos já realizados, medicamentos que 
estão sendo utilizados, processos inflamatórios/infecciosos em vigência (que 
podem causar falsos positivos), se é diabético e realização correta do preparo. 
 As imagens são normalmente realizadas após 1 hora da injeção do 
traçador. Antes de entrar no equipamento, o paciente deve esvaziar a bexiga e 
retirar todos os objetos metálicos. 
 A produção do traçador utilizado para a realização do exame é feita em 
um acelerador de partículas do tipo cíclotron. 
TEMA 2 – 18-FDG 
A captação celular do 18F-FDG ocorre por sistemas carregadores 
tecidos-específicos, que são parcialmente insulinodependentes, podendo ser 
influenciados pela alimentação, condições nutricionais e existência de diabetes 
mellitus. O 18F-FDG é transportado via membrana celular de modo similar à 
glicose, mas realiza somente a primeira etapa de glicólise (conjunto de reações 
metabólicas cujos resultados são a degradação da glicose ou de outros 
carboidratos e a produção de energia), formando assim o fluordeoxiglicose18F-
6-fosfato que permanece na célula alterada, não sendo metabolizado. Cabe 
salientar que, em indivíduos sadios, o 18F-FDG é distribuído amplamente no 
organismo. 
 
 
5 
 
O uso do FDG na oncologia é baseado nas taxas diferenciais de 
metabolismo de glicose nos tecidos benignos e malignos. No entanto, a 
absorção do material também é acelerada em processos inflamatórios, assim 
como nas infecções, granulomas, abcessos, e outros processos que podem 
conduzir resultados falsos positivos e de menor especificidade. Além disso, a 
absorção de FDG-F18 é muito variável para diferentes tipos de tumores. Este 
radiofármaco apresenta finalidade diagnóstica. 
 A manipulação e armazenamento deste material devem ser feitos em 
conformidade com as regulamentações nacionais relativas aos produtos 
radioativos, do mesmo modo que as precauções de assepsia e de 
radioproteção devem ser respeitadas. A eliminação de rejeitos radioativos deve 
ser feita também de acordo com as regulamentações nacionais. 
 
Crédito: Andressa Santi. 
 
 
 
 
6 
TEMA 3 – FORMAÇÃO DE IMAGENS 
A formação da imagem do PET/CT é feita por meio da fusão das 
imagens da Tomografia Computadorizada com o PET, de maneira que é feita a 
avaliação da parte anatômica (TC) e da parte metabólica (PET). 
 
Créditos: Springsky /Shutterstock. 
3.1 Protocolos 
Quando a indicação clínica é de pacientes oncológicos, a aquisição da 
imagem é realizada na maior parte dos casos da base do crânio até a raiz das 
coxas. Os braços do paciente devem ficar acima da cabeça para evitar 
artefatos de imagem na região torácica. 
 Quando a região de interesse é da cabeça e pescoço, deve-se adquirir 
imagem com os braços abaixados ou adquirir uma imagem dedicada à esta 
região após a aquisição do corpo inteiro. 
 Para tumores que possuem alta probabilidade de metástases para 
crânio ou membros, a aquisição pode ser estendida, por exemplo, melanoma. 
3.2 Interferências nas imagens 
Pouco antes de iniciar a imagem, é solicitado que o paciente use o 
banheiro para esvaziar a bexiga o máximo que puder, pois como o material é 
excretado pela urina, quando a bexiga está com urina radioativa, dificulta a 
 
 
7 
visualização e interpretação da região pélvica, que é de grande importância 
principalmente em casos de neoplasia nesta região, por exemplo, câncer de 
próstata, útero, reto e cólon. 
O PET/CT não deve ser solicitado em casos de o paciente estar 
realizando o “check-up”. Estudos japoneses mostraram que a chance de 
detectar um câncer primário utilizando PET/CT com FDG-F18 é de apenas 1%. 
Alguns tumores conhecidamente apresentam pouca captação de glicose 
e, portanto, nestes casos, este exame não é indicado ou é de pouca utilidade. 
Os principais exemplos deste caso são: 
• Adenocarcinoma usual de próstata 
• Carcinoma de células claras renais 
• Carcinoma lobular de mama 
• Cistoadenocarcinoma mucinoso de ovário 
• Tumores neuroendócrinos de baixo grau 
• Adenocarcinoma pleural in situ 
• Hepatocarcinoma 
• Linfomas de baixo grau 
• Leucemias 
• Gliomas de baixo grau 
TEMA 4 – GÁLIO-68 
Dentre os radionuclídeos metálicos utilizados na marcação de peptídeos, 
o gálio-68 tem sido de grande destaque, com diversos trabalhos descrevendo a 
aplicação clínica de novos peptídeos radiomarcados no diagnóstico de 
diferentes patologias. O gálio-68 é um dos mais antigos radionuclídeos 
emissores de pósitrons utilizados na medicina nuclear, recebendo destaque na 
utilização clínica de rotina devido a sua fácil disponibilidade por meio do 
gerador de germânio-68, o que permitiu a obtenção de Ga68 sem a 
necessidade de um cíclotron. Este gerador de 68Ge/68Ga pode ser eluído 
diariamente. 
O radionuclídeo 68Ga é de grande utilidade para exames de imagem 
empregando a tecnologia PET. Possui meia vida de 68 minutos e decai 
principalmente por emissão de pósitrons de 1,92 MeV de energia e com 89% 
de abundância. O gerador de 68Ge/68Ga consiste em uma coluna de alumina, 
 
 
8 
dióxido de estanho ou titânio na qual o 68Ge está imobilizado e, à medida que 
este decai para o 68Ga, seu “isótopo filho”, pode ser eluído com HCl 0,1 M ou 
HCl 0,6 M de acordo com a matriz utilizada. Independentemente da matriz 
empregada, o eluato apresentará impurezas metálicas que devem ser 
separadas pelo fato de que podem competir com o 68Ga, dificultando sua 
complexação. A purificação do eluato do gerador é feita por meio de coluna de 
troca iônica capaz de fornecer solução com níveis adequados de impurezas 
para utilização em pacientes. 
 
Créditos: Andressa Santi. 
 
 
9 
 
Créditos: Andressa Santi. 
4.1 PET com PSMA 
No início, o PET/CT com FDG-F18 era utilizado para avaliar pacientes 
com câncer de próstata, mas os resultados eram frustrantes. Devido ao baixo 
metabolismo glicolítico das células deste tipo de câncer, os resultados 
costumavam ser negativos até mesmo quando a recidiva bioquímica era 
evidente. Neste contexto, o PSMA revolucionou os estudos no diagnóstico por 
imagem de câncer de próstata. 
O termo PSMA vem do inglês Prostate-specific Membrane Antigen, que 
significa Antígeno de Membrana Específico da Próstata, este antígeno se trata 
de uma glicoproteína ligada à membrana no carcinoma prostático. Há uma 
superexpressãode PSMA em tumores resistentes à terapia de supressão 
androgênica e após tratamento com antiandrogênicos. 
A principal indicação de PET/CT com PSMA-Ga68 é a detecção de 
recorrências em pacientes com recidiva bioquímica após prostatectomia radical 
ou radioterapia. Ao ser marcado com o isótopo gálio-68, o PSMA é capaz de 
detectar metástases muito pequenas provenientes do câncer de próstata que 
dificilmente seriam detectáveis por outros métodos de imagens. 
 
 
10 
Os dados obtidos pela literatura e os resultados obtidos pelo PET/CT – 
PSMA na prática clínica para a detecção de recidivas de câncer de próstata 
são muito promissores. 
4.2 PET com Dota 
Os radiotraçadores Dota são peptídeos análogos de somatostatina com 
grande afinidade pelos receptores de somatostatina expressos pelas células 
dos tumores neuroendócrinos. Em relação à cintilografia (Octreoscan), o 
PET/CT é mais rápido, capaz de detectar lesões menores, além de expor o 
paciente a doses menores de radiação. 
Contudo, é importante salientar que nem todas as neoplasias 
neuroendócrinas são detectadas por este método. As mais indiferenciadas 
perdem a expressão de receptores de somatostatina e aumentam o consumo 
glicolítico. Por este motivo, a indicação de PET/CT com FDG ou Dota para 
estes pacientes depende fundamentalmente do grau de diferenciação celular. 
Os tumores neuroendócrinos são um grupo heterogêneo de neoplasias 
com origem nas células endócrinas de diversos órgãos e tecidos como medular 
da adrenal, hipófise, paratireoide, tireoide, pâncreas ou do trato respiratório ou 
gastrointestinal. Existem várias formas de classificação destes tumores, esta 
classificação leva em consideração a contagem miótica e a expressão do Ki67 
e divide os tumores em G1, G2 e G3. Os tumores G1 são mais diferenciados e 
apresentam maior expressão dos receptores de somatostatina, enquanto os 
classificados como G3, chamados carcinomas neuroendócrinos, são menos 
diferenciados e apresentam pouca ou nenhuma expressão de receptores e 
tendem a apresentar alto metabolismo glicolítico, sendo mais bem avaliados 
nas imagens de PET/CT com FDG-F18. 
Basicamente, o objetivo do PET com Dota é caracterizar a presença de 
lesões que tenham expressão dos receptores de somatostatina. A sensibilidade 
do exame está relacionada ao tamanho e ao grau de expressão dos receptores 
de somatostatina nas lesões. Algumas causas relevantes de falso positivo que 
podem afetar a especificidade do exame incluem: captação fisiológica no 
processo uncinado do pâncreas, captação fisiológica em baço acessório ou 
esplenose, captação inespecífica em processos inflamatórios e em alterações 
osteodegenerativas, fraturas, meningioma, outras neoplasias e contaminação 
urinária. A análise conjunta detalhada com a tomografia computadorizada, 
 
 
11 
preferencialmente contrastada, ajuda a excluir grande parte dos falsos 
positivos. 
Alguns tumores são grandes receptores de somatostatina, como 
tumores gastroenteropáticos funcionantes e não funcionantes, tumores do 
sistema simpático adrenal, carcinoma medular da tireoide, adenoma hipofisário, 
meduloblastoma, câncer de pulmão de pequenas células e meningioma. Estes 
exemplos representam as indicações mais frequentes do uso de Dota. 
Por outro lado, alguns tumores apresentam baixa expressão de 
receptores de somatostatina, por exemplo, câncer de mama, melanoma, 
linfoma, carcinoma de próstata, câncer de pulmão (não pequenas células), 
sarcomas, carcinoma de células renais, câncer diferenciado de tireoide, 
astrocitoma e ependimoma. Portanto, estes exemplos não são muito 
recomendados para avaliação com Dota. 
TEMA 5 – PET/RM 
O primeiro sistema integrado de PET e ressonância magnética 
(PET/RM) de corpo inteiro foi introduzido recentemente, em meados de 2010. 
As possíveis vantagens do PET/RM incluem o alto contraste de tecidos moles e 
a capacidade funcional da ressonância. 
Esta tecnologia, ainda não muito utilizada em comparação com o 
PET/CT, fornece informações anatômicas e moleculares e pode vir a atingir 
níveis de sucesso semelhantes aos do PET/CT, principalmente em casos 
oncológicos, em que a avaliação por RM é mais recomendada do que a 
tomográfica, tendo em vista o contraste superior de tecidos moles. 
Na oncologia, o PET/RM de corpo inteiro é especialmente indicado em 
casos que se beneficiam tanto das vantagens do PET na detecção de doença 
extramedular, como na superioridade da RM na detecção de compressão 
medular, doença extramedular e sítios residuais ativos após o tratamento. 
De todas as áreas do PET/RM, a neuroimagem apresenta o caminho 
mais promissor. Isto se deve principalmente às excelentes ferramentas 
disponíveis para ambas as modalidades, para avaliar vários aspectos da 
anatomia e a função cerebral, bem como a sua estrutura simétrica. Outras 
áreas que o PET/RM pode desempenhar um papel maior seria cabeça e 
pescoço, abdômen superior e aplicações musculoesqueléticas. 
 
 
12 
Até o surgimento da PET RM híbrida, não era possível integrar o PET 
com a RM numa mesma máquina devido os ímãs da ressonância magnética 
criarem o campo magnético para o exame de ressonância que interferem nos 
detectores da imagem do scanner PET. Foi desenvolvido pelos fabricantes um 
sistema de blindagem especializado para praticamente eliminar as 
interferências do campo magnético na cadeia de detecção e processamento 
PET. 
A solução deste problema foi o desenvolvimento de uma nova tecnologia 
de detectores PET compatível com campos magnéticos, ou seja, detectores 
com fotomultiplicadores de silício (SiPM), que possibilitam maior sensibilidade 
de detecção com maior flexibilidade dos protocolos de PET/RM. 
Para o funcionamento do equipamento, as aquisições das imagens 
PET/RM iniciam-se com o localizador de ressonância magnética, para definir a 
área de cobertura da imagem, servindo como base para a programação de 
aquisição de PET e RM. 
Após, as imagens PET são adquiridas em blocos sequenciais de 
posições do leito, de crânio a caudal e as sequências de RM são programadas 
para cada leito, de acordo com a sequência estipulada. Caso sejam 
necessárias sequências de RM mais longas em um segmento específico do 
corpo, o tempo de aquisição do PET deve ser o mesmo que o da RM. Da 
mesma forma que no PET/CT, para a realização do PET/RM deve ser utilizado 
um radiofármaco, neste caso, o 18F-fluordesoxiglicose (18F-FDG) como 
radiotraçador para a detecção de alterações anatômicas e funcionais do 
organismo, apresentando alta afinidade com áreas de aumento metabólico da 
glicose. 
Considerando as características do 18F-FDG, também é o principal 
radiofármaco utilizado para a identificação e visualização dos aspectos 
radiológicos das doenças neurodegenerativas. Para aquisição de imagens 
cerebrais nos equipamentos de PET/RM, o paciente deve ser mantido em sala 
silenciosa e com luminosidade reduzida, para administração do FDG-18F e na 
fase de captação subsequente. 
Existem três maneiras de integrar o PET com a RM: 
1. Os aparelhos PET e RM ficam em salas separadas, sendo assim, a 
integração das imagens é feita por programas especializados, gerando 
uma flexibilidade, já que os sistemas podem ser usados separadamente; 
 
 
13 
2. O paciente permanece na mesa de exame, sendo que a mesa é 
transferida entre os equipamentos e as imagens são realizadas em 
aparelhos separados. Este sistema é “hardware-fused”. 
3. Por meio de sistemas totalmente integrados em que se realiza a 
aquisição simultânea das imagens, ou seja, em uma única posição da 
mesa, nem o paciente e nem a mesa vão se mover. São estes os 
equipamentos híbridos. 
NA PRÁTICA 
O uso do PET/CT e do PET/RM na prática clínica é de grande 
importância para o conhecimento e diagnóstico de importantes doenças, 
principalmente na área da oncologia. Assim como na cintilografia é utilizado um 
material radioativo para detecção das estruturasanatômicas, no PET também é 
utilizado o FDG-F18, que tem afinidade por células que estão com alta atividade 
metabólica devido ao grande uso que estas fazem de glicose. 
FINALIZANDO 
É importante saber reconhecer o uso dos protocolos e adaptar as 
imagens que serão realizadas de acordo com cada caso de cada paciente. 
Dominar anatomia, como sempre, é necessário para realização de exames 
adequados e, consequentemente, imagens precisas para diagnóstico e 
reconhecimento de lesões que são, em sua grande maioria, reconhecidas e 
tratadas a partir de exames como o PET/CT e PET/RM. 
 Como muitas vezes é utilizado como exame de estadiamento, é a partir 
dele que o médico decide qual tratamento será realizado, além disso, com base 
nele também é feito o acompanhamento e avaliação do tratamento, se este 
está sendo preciso ou se é melhor partir para uma nova tentativa. A tecnologia 
avança gradativamente, de modo que acompanhar este crescimento é muito 
válido para entender e utilizar melhor o que ela nos oferece. 
 
 
 
 
 
 
 
14 
REFERÊNCIAS 
ALCARDE, L. F. Estudo de radiomarcação com gálio-68 do inibidor de 
PSMA baseado em ureia – avaliação comparativa de método automatizado e 
não automatizado. Tese de Mestrado em Ciências na área de Tecnologia 
Nuclear. Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares, São Paulo, 2016. 
Disponível em: <https://teses.usp.br/teses/disponiveis/85/85131/tde-30112016-
103604/publico/2016AlcardeEstudo.pdf>. Acesso em: 3 set. 2021. 
DOT-IPEN-68. [Bula]. Ipen - Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares. 
Disponível em: 
<https://www.ipen.br/portal_por/conteudo/geral/8676_293_Bula%20DOT-IPEN-
68%20Profissional%20da%20saude.pdf>. Acesso em: 3 set. 2021. 
FLUORDEOXIGLICOSE – 18F (FDG-18F). [bula]. Campinas: Cyclobrás. 
Disponível em: 
<https://www.cyclobras.com.br/uploads/produtos/84690930910006b.pdf>. 
Acesso em: 3 set. 2021. 
FLUR-IPEN. [bula]. São Paulo: Ipen - Instituto de Pesquisas Energéticas e 
Nucleares. Disponível em: 
<https://intranet.ipen.br/portal_por/conteudo/geral/BULA%20FLUR-
IPEN%20Profissional%20da%20saude.pdf>. Acesso em: 3 set. 2021. 
GUIMARÃES, J. B. et al. A importância da PET/CT na avaliação de pacientes 
com tumores de Ewing. Radiol Bras. 2015 maio/jun.; 48(3):175–180. 
Disponível em: <https://www.scielo.br/pdf/rb/v48n3/pt_0100-3984-rb-48-03-
0175.pdf>. Acesso em: 3 set. 2021. 
MORETTI, S. E.; MEDEIROS, G. S. A modalidade PET/RM para aplicações 
na visualização e identificação da doença de Alzheimer. Curso Superior de 
Tecnologia em Radiologia. Projeto de Intervenção Profissional, II Semestre, 
2019/4, Caxias do Sul. Disponível em: 
<https://repositorio.ucs.br/xmlui/bitstream/handle/11338/5855/TCC%20Sandra%
20Elisa%20Moretti.pdf?sequence=1&isAllowed=y>. Acesso em: 3 set. 2021. 
OLIVEIRA, M. A. C. de. PET/CT DOTA68Ga. Sociedade Brasileira de Medicina 
Nuclear, [S.d.]. Disponível em: <https://sbmn.org.br/wp-
content/uploads/2017/12/Guideline-PETGA68_FINAL.pdf>. Acesso em: 3 set. 
2021. 
 
 
15 
PET/CT FDG18F. Disponível em:<https://sbmn.org.br/wp-
content/uploads/2015/11/PET-CT-FDG.pdf>. Acesso em: 3 set. 2021. 
RAMOS, C. D. PET/CT com fluoreto-18F na prática clínica. Radiol Bras., 2015 
jul./ago.;48(4):VII–VIII. Disponível em: 
<https://www.scielo.br/pdf/rb/v48n4/pt_0100-3984-rb-48-04-0VII.pdf>. Acesso 
em: 3 set. 2021. 
ROBILOTTA, C. C. A tomografia por emissão de pósitrons: uma nova 
modalidade na medicina nuclear brasileira. Rev Panam Salud Publica. 2006; 
20(2/3):134–42. Disponível em: <https://www.scielosp.org/pdf/rpsp/2006.v20n2-
3/134-142/pt>. Acesso em: 3 set. 2021. 
SILVA, J. M. et al. Princípios e aplicações da tomografia por emissão de 
pósitrons/ ressonância magnética. XX Encontro Latino-Americano de 
Iniciação Científica, XVI Encontro Latino-Americano de Pós-Graduação e VI 
Encontro de Iniciação à Docência – Universidade do Vale do Paraíba, 2016. 
Disponível em: 
<http://www.inicepg.univap.br/cd/INIC_2016/anais/arquivos/RE_0442_1067_01.
pdf.> Acesso em: 3 set. 2021. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IMAGENOLOGIA 
AULA 4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Profª Andressa Silva Santi 
 
 
 
2 
CONVERSA INICIAL 
A tomografia computadorizada (TC) é considerada uma das grandes 
inovações no campo da radiologia desde o anúncio dos raios X, em 1895. A 
técnica, que produz imagens por secção, permite um diagnóstico com melhor 
visualização das áreas avaliadas, tornando o estudo mais específico e, 
consequentemente, melhorando a avaliação de áreas para futuros tratamentos. 
Nas décadas de 1960 e 1970, com os relatos de Allan Cormack e Godfrey 
Hounsfield, foi desenvolvido o primeiro tomógrafo, o que rendeu aos dois o 
Prêmio Nobel de Medicina, em 1979. Entretanto, estudos sobre conceitos 
básicos de TC são datados de 1917, como o estudo de Johann Radon e suas 
reconstruções matemáticas. Em 1980, pesquisas mostraram o avanço no uso da 
TC, sendo essa de grande eficiência para estudos de câncer de pulmão. Além 
disso, a técnica também passou a ser utilizada para diagnóstico de lesões 
cerebrais. Atualmente, a TC é um dos métodos mais importantes no diagnóstico 
por imagem, pois possibilita a visualização das estruturas anatômicas em cortes, 
sem sobreposições e com melhor contraste, entre os tecidos se comparada à 
radiografia convencional. 
TEMA 1 – CONCEITOS DE TC 
A palavra tomografia tem origem no grego, em que tomos significa corte 
e grafia significa imagem. Originalmente, foi chamada de tomografia axial 
computadorizada (TAC). 
O tubo do equipamento de TC gira 360° e o seu detector acompanha o 
giro desse tubo, permitindo que as imagens sejam adquiridas em todos os 
ângulos. Os cortes originais são os axiais e coronais e, deles, faz-se a 
reconstrução do volume total escaneado, o que é conhecido como reconstrução 
multiplanar (RMP), gerando cortes sagitais, parassagitais e tridimensionais. 
Cada corte tem como finalidade determinar a composição de uma única secção 
do corpo e é formado por um conjunto de elementos de imagem digital (picture 
elements) denominados pixels. A quantidade e a espessura dos cortes estão 
diretamente relacionadas ao tamanho desses pixels, influenciando na qualidade 
final da imagem. O conjunto de pixels forma a imagem tridimensional, com 
elementos cúbicos de imagem denominados voxels. O voxel apresenta altura, 
 
 
3 
largura e espessura; dessa forma, é possível que ele forme uma imagem em 
terceira dimensão (3D). 
Figura 1 – Tomografia computadorizada 
 
Crédito: Triff/Shutterstock. 
As imagens adquiridas na TC apresentam uma grande variedade na 
escala de tons de cinza, de acordo com o valor relativo de atenuação da água 
em TC. O nome dessa escala é uma homenagem ao inventor da TC: escala de 
Hounsfield. Ela é composta de valores que vão de 1.000 a -1.000 unidades de 
Hounsfield (HU). De acordo com a estrutura estudada, haverá um valor 
correspondente na escala de Hounsfield, ou seja, essas unidades representam 
a quantidade de radiação absorvida no corpo e traduzem as variações existentes 
em uma escala de cinza. É importante ressaltar que os valores dessa escala são 
dependentes da energia dos fótons de raios X necessária para se atravessar um 
corpo. 
Em 1973, Hounsfield descreveu uma técnica de transmissão dos raios X 
realizada em múltiplos ângulos, obtendo, dessa forma, imagens em “fatias”. A 
formação das imagens em cortes foi possível devido à rotação da fonte e dos 
detectores ao redor do paciente. Os detectores mediam a densidade dos raios X 
absorvidos pelos diferentes tipos de tecidos e calculavam, por meio de um 
coeficiente de absorção, a densidade de cada um deles. Em seguida, o 
computador construía uma matriz com a imagem de cada corte. A decodificação 
do coeficiente de absorção de cada estrutura para feixes de raios X de 120 KV 
resultou na elaboração da escala de Hounsfield. Na escala de cores, o preto 
correspondia ao ar,passando por tonalidades de cinza, correspondentes à água 
 
 
4 
e a líquidos corpóreos, até finalizar no branco, que corresponde aos tecidos mais 
densos, como o ósseo. Essa técnica permitiu a diferenciação entre as estruturas. 
Na aquisição da imagem tomográfica, as informações adquiridas pelo 
sensor eletrônico são apresentadas na forma de sinais elétricos (de modo 
analógico. O computador não arquiva e nem modifica, em seus circuitos, 
nenhuma informação analógica, pois ele trabalha com números distintos, que 
não representam, diretamente, tons de cinza ou cores contínuas. Para que o 
computador possa operar com imagens, essas precisam ser convertidas em 
representações numéricas conhecidas como notação binária. Os dados digitais 
são, então, transmitidos para a unidade central de processamento (CPU) e 
transformados em imagem. 
Existem, basicamente, duas técnicas de obtenção de imagens 
tomográficas disponíveis no mercado: 
1. técnica convencional (não helicoidal); 
2. técnica helicoidal. 
Na técnica convencional (ou circular), os detectores permanecem parados 
enquanto o tubo de raios X executa um movimento circular em torno do paciente. 
Cada slice (corte) é obtido individualmente. Entre uma aquisição e outra, é 
necessário o reposicionamento da mesa, o que prolonga o tempo de obtenção 
de dados. Por outro lado, existe a técnica helicoidal, que foi um grande avanço 
na obtenção de imagens por TC. Os tomógrafos helicoidais são classificados 
como aparelhos de quinta geração, com aquisições extremamente rápidas, visto 
que um corte pode ser obtido em poucos segundos. Nessa técnica, o paciente é 
movido ao longo do eixo horizontal, enquanto o tubo de raios X executa um 
movimento rotacional contínuo. O feixe central de raios X incide no paciente 
seguindo uma trajetória helicoidal, ao longo do exame. 
 
 
 
5 
Figura 2 – Realização de exame 
 
Crédito: Golden Sikorka/Shutterstock. 
Já em 1998 surgiu a tomografia computadorizada espiral multislice, 
chamada assim devido aos seus múltiplos anéis de detectores. Sua técnica foi 
introduzida comercialmente no ano de 2000, com a apresentação de tomógrafos 
com quatro canais de detectores, os quais permitiam a aquisição de imagens 
mais rápidas, com menor dose de radiação e cortes com espessura de 0,5 mm 
e com intervalo de reconstrução de 0,25 mm. As imagens são obtidas por meio 
de uma fonte de raios X em forma de leque, que rotaciona o paciente de forma 
circular e em espiral, enquanto o paciente se move pelo tomógrafo. No mercado, 
existem tomógrafos de 4, 8, 16, 32, 40, 64 e 256 canais. 
Figura 3 – Tomografia computadorizada espiral multislice 
 
Crédito: Zlikovec/Shutterstock. 
 
 
6 
TEMA 2 – OBTENÇÃO DE IMAGENS 
Na obtenção das imagens no corte tomográfico, o feixe de raios X 
atravessa ou é absorvido pelas estruturas que estão interpostas entre a fonte de 
raios X e o detector, em diferentes quantidades, o que depende da densidade, 
da espessura, do número atômico da estrutura e do poder de penetração dos 
raios X. Isso é conhecido como atenuação do feixe de raios X. O detector é capaz 
de mensurar a atenuação de cada feixe de raios X que o atinge e o computador 
soluciona as equações geradas durante o escaneamento, interpreta as 
propriedades de atenuação de cada feixe e as correlaciona com a posição do 
respectivo feixe. O resultado dessa correlação é chamado de perfil de 
atenuação. 
O conjunto dos perfis de atenuação obtidos pelos detectores de raios X 
forma os dados brutos. O processo para obtenção da imagem com base nesses 
dados brutos é denominado reconstrução. 
Figura 4 – Obtenção de imagens 
 
Crédito: Wichudapa/Shutterstock. 
2.1 Algoritmo de reconstrução nas imagens tomográficas de feixe em 
leque 
Na aquisição das imagens tomográficas, os algoritmos constituem filtros 
matemáticos utilizados para se criar uma imagem que represente o objeto 
escaneado de forma mais precisa possível. Os equipamentos oferecem 
 
 
7 
algoritmos diferenciados de reconstrução de imagens que variam de acordo com 
o tecido avaliado. Por exemplo, os filtros usados para tecido ósseo permitem a 
reconstrução de detalhes finos, nos quais as bordas das estruturas anatômicas 
apresentam contornos mais nítidos, resultando em uma imagem de alta 
resolução. 
Figura 5 – Algoritmo de reconstrução nas imagens tomográficas de feixe em 
leque (1) 
 
Crédito: Creativity Love/Shutterstock. 
Figura 6 – Algoritmo de reconstrução nas imagens tomográficas de feixe em 
leque (2) 
 
Crédito: Springsky/Shutterstock. 
TEMA 3 – MEIOS DE CONTRASTE 
O primeiro exame radiológico com contraste iodado foi feito em 1920, uma 
angiografia. Durante o século XXI, os meios de contraste foram evoluindo, de 
agentes iônicos de elevada osmolalidade para não iônicos de baixa 
 
 
8 
osmolalidade, reduzindo-se assim o número de reações adversas causadas por 
esses meios. 
O contraste é utilizado para evidenciar determinadas estruturas 
anatômicas. Em geral, o contraste altera a capacidade de absorção da radiação 
ionizante nos tecidos, durante o procedimento radiológico. Nas imagens, as 
partes mais opacas, como ossos, aparecem de forma clara, enquanto rins, 
estômago, vasos sanguíneos e outros tecidos têm a visualização um pouco mais 
complicada. Isso ocorre porque as áreas do corpo que são preenchidas por 
fluidos possuem densidade semelhante em toda a sua estrutura anatômica. 
Levando em consideração que as imagens radiográficas são formadas de 
acordo com a densidade da estrutura, por exemplo, os ossos são mais densos 
e, consequentemente, absorvem mais radiação, aparecendo em tons mais 
claros. Já os órgãos e partes moles absorvem menos radiação, aparecendo em 
tons mais escuros nos exames não contrastados. No caso das veias e artérias, 
por exemplo, o contraste possibilita a verificação da sua anatomia e do caminho 
percorrido pelo sangue, identificando possíveis obstruções. 
Os contrastes podem ser classificados com base em propriedades como 
a capacidade de absorção e a composição química. Na TC, o meio de contraste 
utilizado é o iodado. O contrate iodado pode ser administrado por via oral ou 
endovenosa. Ele se apresenta em compostos iônicos e não iônicos, sendo que 
os compostos iônicos têm alta concentração de contraste, que podem 
desencadear reações adversas com mais facilidade, enquanto os não iônicos 
apresentam menor concentração do contraste, raramente causando reações 
adversas. 
Existem algumas contraindicações para realização de exames 
contrastados, especialmente com contrastes iodados. Uma das principais é para 
pacientes diabéticos que usam medicamentos com cloridato de metformina, 
pois, quando associada ao iodo, a metformida pode auxiliar no desenvolvimento 
de insuficiência renal aguda. Quando o paciente apresenta histórico de algum 
tipo de alergia ou comprovação de alergia ao iodo, é necessário que tenha 
acompanhamento médico durante a realização do exame, visto que as reações 
que o contraste iodado pode causar nesses pacientes incluiriam: 
• urticária; 
• edema nas pálpebras e face; 
• náusea, vômito e diarreia; 
 
 
9 
• tontura; 
• dor de cabeça; 
• aumento da pressão arterial; 
• convulsões; 
• falta de ar; 
• edema de glote; 
• arritmias; 
• parada cardíaca. 
Figura 7 – Uso de contraste 
 
Crédito: Yok_Onepiece/Shutterstock. 
TEMA 4 – PROTOCOLOS DE TC 
Para cada exame realizado, utiliza-se determinado protocolo, que facilita 
a visualização da região a ser estudada. 
4.1 Protocolo de TC de abdome e pelve 
A concentração de iodo comercialmente mais utilizada é de 300 mg/mL. 
Existem maiores concentrações no mercado, que determinam uma maior 
densidade/contrastação por mL do produto (350 mg/mL e 370 mg/mL), podendo 
ser utilizadas em estudos angiográficos e mesmo em outras áreas com menor 
volume administrado no paciente. Com o advento de equipamentos de múltiplas 
fileiras de detectores,reduziu-se a necessidade do uso do contraste pela via oral. 
Na maioria das vezes, pode-se utilizar água para distender o intestino e tornar a 
 
 
10 
visualização mais fácil. O contraste positivo pode ser útil em casos de estudos 
de fístula com trato digestivo, por exemplo. Isso vai depender do protocolo que 
o médico radiologista responsável pelo serviço prefira seguir. 
O filtro utilizado para aquisição de imagens do abdome em casos de rotina 
por dor abdominal é o de partes moles (que varia de acordo com o fabricante). 
Utiliza-se de 1,5 ml/kg a 2,05 ml/kg de contraste por paciente. As fases do exame 
são: pré-contraste e fase venosa. Em casos de trauma abdominal em pacientes 
adultos, também é empregado o filtro para partes moles com o mesmo cálculo 
de contraste. As fases nesse caso são pré-contraste, arterial, venosa e tardia. 
Já a rotina oncológica segue o mesmo filtro e o mesmo cálculo de contraste. Na 
maioria dos casos, são realizadas as fases pré-contraste e venosa; porém, 
algumas neoplasias hipervascularizadas podem ser mais bem identificadas na 
fase arterial, por exemplo, em tumores neuroendócrinos, na maioria dos tumores 
renais, em melanomas e em alguns tumores da tireoide. 
Figura 8 – TC de abdome e pelve 
 
Crédito: P.Varisa/Shutterstock. 
4.2 Protocolo de TC de crânio 
No protocolo para aquisição de imagens do crânio, utiliza-se o filtro para 
partes moles e partes ósseas. A maior parte das tomografias de crânio é 
realizada sem contraste, porém, em alguns casos, como em suspeita de 
trombose, recomenda-se o uso do contraste e são realizadas as fases pré e pós-
contraste. 
 
 
11 
Figura 9 – TC de crânio 
 
Crédito: Tossaporn Buttabut/Shutterstock. 
4.3 Protocolo de TC de seios da face 
Para realização de tomografia de seios da face, é utilizado o filtro para 
partes moles e partes ósseas, assim como na tomografia de crânio. Não é 
empregado contraste, salvo em exceções como na avaliação de tumores na 
região do estudo. É um exame bastante utilizado para avaliação de sinusite. 
4.4 Protocolo de TC para tórax 
O protocolo utilizado para tomografia de tórax depende do objetivo do 
exame, por exemplo: 
• suspeita de embolia pulmonar: utiliza-se contraste e é adquirida uma 
imagem da fase direcionada para a artéria pulmonar; 
• avaliação oncológica: usa-se o filtro de pulmão e de partes moles, também 
com contraste; 
• tórax de rotina: geralmente é realizado sem contraste e adquire-se uma 
imagem com 30 segundos de atraso. 
Figura 10 – TC para tórax 
 
 
12 
 
Crédito: Creativity Lover/Shutterstock. 
TEMA 5 – ANGIOTOMOGRAFIA 
A angiotomografia é um exame que permite a visualização dos vasos 
sanguíneos sem submeter o paciente a procedimentos invasivos. Entre os 
exames de angiotomografia, existem: 
• Angiotomografia de crânio: pode indicar aneurismas cerebrais, permitindo 
que esses sejam tratados antes que causem outras complicações. A 
angiotomografia de crânio ganhou relevância para a identificação precoce 
de acidente vascular cerebral (AVC), de maneira que revela 
sangramentos e outras anomalias de forma rápida e precoce. 
Figura 11 – Vasos sanguíneos 
 
Crédito: Mybox/Shutterstock. 
 
 
13 
• Angiotomografia de tórax: quando realizada na região do tórax, a 
angiotomografia pode identificar problemas na aorta torácica, acúmulo de 
cálcio nas paredes dos vasos sanguíneos, aneurismas e estenose. 
Figura 12 – Identificação de problemas nas artérias 
 
Crédito: Studiovin/Shutterstock. 
• Angiotomografia coronariana: mostra a anatomia dos vasos presentes 
na região cardíaca, ou seja, as coronárias, em imagens de alta resolução, 
sendo de grande importância no diagnóstico de obstruções e doenças 
coronarianas. Também pode ser solicitada para avaliar stents após a 
dilatação realizada no cateterismo e a angioplastia. Além disso, é utilizada 
em emergências, pois permite uma avaliação mais detalhada, em 
minutos. 
Figura 13 – Doença arterial coronariana 
 
Crédito: Maniki_Rus/Shutterstock. 
 
 
14 
 
NA PRÁTICA 
A TC é um dos métodos mais utilizados na prática clínica, tendo em vista 
a grande quantidade de opções que os equipamentos oferecem para realização 
de diversos tipos de imagens, em diferentes cortes anatômicos. É um exame 
rápido e seguro, sendo muito indicado pelos profissionais médicos. 
FINALIZANDO 
A TC permite a aquisição de imagens, em ângulos de 360º, que podem 
ser avaliadas nos três cortes anatômicos: sagital, axial e coronal. A visualização 
das estruturas em alta resolução, assim como os diferentes protocolos que o 
equipamento emprega, torna o exame muito útil para diversos diagnósticos, 
assim como para acompanhamento de doenças preexistentes. Os cuidados com 
a proteção radiológica devem ser respeitados por ser o tomógrafo um 
equipamento emissor de radiação e, nesse caso, também é necessário manter 
atenção em relação a pacientes que possam apresentar reações adversas ao 
meio de contraste usado no exame. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IMAGENOLOGIA 
AULA 5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Profª Andressa Santi 
 
 
2 
CONVERSA INICIAL 
Entre os exames de imagem mais conhecidos e recomendados na área 
da saúde está a Ressonância Magnética. Muitos sabem da importância deste 
método de imagem, bem como de sua capacidade de avaliação das estruturas 
do corpo com qualidade extremamente alta. Por outro lado, ainda é muito comum 
escutar depoimentos sobre o medo da realização deste exame, tanto por conta 
do equipamento quanto por conta do meio de contraste. É importante ressaltar 
que por meio do conhecimento aprofundado desse método de imagem, pode-se 
desmistificar muito do que é dito sobre a Ressonância Magnética. 
TEMA 1 – A RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
As primeiras publicações a respeito da Ressonância Magnética (RM) 
foram feitas por dois grupos de cientistas americanos independentes: Felix Bloch 
et al., da Universidade de Stanford, e Edward Purcell et al., da Universidade de 
Harvard. Em 1952, os dois foram vencedores do Prêmio Nobel de Física. Juntos, 
eles perceberam que ao submeter determinados núcleos à ação de um campo 
magnético intenso, este pode absorver energia de radiofrequência e gerar um 
sinal capaz de ser captado por uma antena receptora. 
Basicamente, a RM é uma técnica não invasiva de obtenção de imagens 
que não utiliza radiação ionizante. As imagens são fornecidas de acordo com o 
comportamento de determinados prótons ou nêutrons do núcleo do átomo e a 
velocidade com que eles se recuperam do estímulo. Nem todos os núcleos 
respondem ao campo magnético. Os que possuem números ímpares de prótons 
ou nêutrons são os que vão responder de maneira melhor, como o hidrogênio, 
que possui único próton, sendo o mais utilizado devido à grande quantidade de 
H+ presente no organismo, visto que o nosso corpo é formado por 85% de água, 
e cada molécula de água carrega dois átomos de hidrogênio. 
Para a aquisição da imagem, o paciente é colocado sob a influência de 
um campo magnético em que os núcleos de determinados átomos receberão 
ondas de radiofrequência. Estes sinais que são reemitidos contêm informações 
sobre o paciente, que serão captadas por um receptor de antenas (bobinas) e 
eles serão transmitidos através de um conversor analógico digital e enviados 
para o computador. A radiofrequência gerada no interior do magneto se constitui 
em ondas eletromagnéticas de baixa amplitude, que são capazes de induzir 
 
 
3 
correntes elétricas em condutores posicionados nas proximidades da região de 
onde partem essas ondas. Os dispositivos que geram a corrente elétrica induzida 
são denominados bobinas ou antenas. Essas bobinas devem ser posicionadas 
em contato próximo com a região de interesse como forma de se obter uma 
amplificação dos sinais gerados. 
1.1 Intensidade magnética 
Para entender melhor a RM, deve-se compreender a palavra “magnética”. 
O maior e mais importantecomponente de um sistema de RM é o magneto. O 
magneto de um sistema de ressonância magnética é classificado por uma 
unidade de medida conhecida como tesla. Os magnetos utilizados no sistema da 
RM estão dentro da faixa de 0,5 a 3 tesla. 
1.2 Principais componentes RM 
Os principais componentes que fazem parte do equipamento de RM são: 
• Magneto Principal; 
• Bobinas de gradiente; 
• Bobinas receptoras e transmissores de radiofrequência; 
• Sistema de Computadores e processadores de imagem. 
O Magneto principal é utilizado para produzir um campo magnético muito 
forte e uniforme. A sua potência é medida em Tesla (T), mas também pode ser 
medida em Gauss, onde 1 Tesla corresponde a 10.000 Gauss. 
 
Crédito: Fridas/Shutterstock. 
Existem diferentes tipos de bobinas: 
 
 
4 
• Bobina de volume ou gaiola: é uma bobina transceptora (transmite e 
recebe radiofrequência), apresenta aquisição abrangente (cabeça e 
extremidades) e reação sinal ruído (RSR) uniforme; 
• Bobina de superfície: para imagens de estruturas próximas, a RSR é 
proporcional ao contato da bobina com a estrutura estudada; 
• Bobina em Arranjo de Fase: bobinas e receptores múltiplos, RSR e 
cobertura maiores (combinação de sinais individuais), possibilidade de 
agrupar números maiores de bobinas e receptores para aumentar a 
cobertura longitudinal, exemplos: exames de coluna. 
TEMA 2 – FORMAÇÃO DE IMAGENS 
A imagem na RM é formada por meio de um campo magnético (magneto) 
e ondas de rádio, que serão reconstruídas matematicamente. A imagem é 
fornecida de acordo com o comportamento de determinados prótons ou nêutrons 
do núcleo do átomo e a velocidade com que eles se recuperam do estímulo que 
foi causado. Os campos gradientes atuam a partir do isocentro magnético, 
aumentando gradativamente a intensidade em uma direção e diminuindo 
também de forma gradativa a intensidade da direção oposta. 
No momento de formação da imagem, as bobinas geram os campos 
gradientes necessários para a seleção do corte e codificação especial de RM. O 
sistema de RM apresenta três eixos físicos: 
• Eixo Z – Longitudinal; 
• Eixo Y – Vertical; 
• Eixo X – Horizontal. 
O Gradiente Seletivo é o responsável pela determinação do plano de 
corte. Quando se escolhem imagens axiais, o gradiente seletivo fica posicionado 
ao longo do eixo Z do equipamento. Nestas condições, é possível observar que 
os prótons do paciente apresentam diferentes frequências de precessão entre 
os pés e a cabeça. Quando a imagem formada é coronal, o gradiente seletivo 
ficará ao longo do eixo Y. Neste caso, os prótons apresentam diferentes 
frequências de precessão entre a anatomia anterior e posterior do paciente. 
Nos cortes sagitais, o campo de gradiente estará ao longo do eixo X, e as 
frequências de precessão serão diferenciadas entre o lado esquerdo e direito do 
paciente. 
 
 
5 
O Plano Mediano divide o corpo em direita e esquerda (Sagital). 
 
Crédito: Radiological Imaging/Shutterstock. 
O Plano Frontal consiste nos paralelos ao plano ventral e dorsal 
(Coronal). O Plano Transversal consiste nos paralelos ao plano cranial e 
podácilo (Axial). 
 
 
Crédito: Tossaporn Buttabut/Shutterstock. 
TEMA 3 – INDICAÇÕES PARA RM 
 
 
6 
A RM é indicada para avaliar com precisão áreas anatômicas que não 
podem ser facilmente visualizadas em outros métodos de imagem. Como já 
visto, é possível avaliar as imagens em cortes axiais, coronais e sagitais, também 
em incidências oblíquas quando feita a combinação de bobinas de gradientes. 
A nível molecular, a RM é mais sensível e a resolução do contraste é 
melhor, de forma que torna mais clara a visualização dos tecidos das partes 
moles, como as da substância branca e cinzenta do encéfalo, por exemplo, 
tornando este exame muito indicado para análise do sistema nervoso central 
(SNC), em especial de patologias que acometem a substância branca. 
Para atuar na RM, assim como nos outros exames de imagem, o 
biomédico precisa ter elevado conhecimento de anatomia humana para 
utilização de técnicas adequadas e realização de imagens nítidas. 
Na oncologia, a RM pode fornecer informações do ponto de vista 
morfológico, como tamanho, contornos, quantidade de lesões, presença de 
edema e necrose, relação das estruturas adjacentes e alterações fisiológicas e 
do metabolismo celular. Além da oncologia, o exame de RM também é muito 
utilizado para: 
• Diagnosticar esclerose múltipla; 
• Diagnosticar tumores no cérebro; 
• Identificar ligamentos rompidos; 
• Diagnosticar Tendinite; 
• Avaliar massas em partes moles do corpo; 
• Avaliar tumores ósseos, cistos e hérnias na coluna; 
• Diagnosticar derrames em fases iniciais. 
O fato de o equipamento não utilizar radiação torna o exame mais 
confortável para o paciente. Além disso, o contraste utilizado na RM tem uma 
incidência muito baixa quando diz respeito a efeitos colaterais. 
 
 
 
7 
TEMA 4 – MEIO DE CONTRASTE E CONTRAINDICAÇÕES 
A maioria dos agentes de contraste utilizados para os exames de RM é à 
base de quelatos do íon paramagnético Gadolínio (Gd), que vem sendo utilizado 
desde os anos 1980. Os tipos de contraste que existem no mercado que são à 
base de gadolínio podem ser divididos em duas categorias: 
• Extracelular inespecífico; 
• Intracelular específico. 
A principal diferença entre os dois está na molécula quelante que carrega 
o Gd. 
As imagens de RM não mostram o Gd propriamente dito, mas sim seu 
efeito paramagnético sobre os tecidos ao seu redor. De modo geral, a maioria 
dos meios de contraste à base de gadolínio tem distribuição pelo corpo 
semelhante àquela apresentada pelo contraste iodado que é utilizado na 
Tomografia Computadorizada. Contudo, a sensibilidade da RM ao gadolínio é 
comprovadamente maior que a da Tomografia Computadorizada ao contraste 
iodado. 
As reações adversas agudas ao Gd podem ser divididas entre maiores 
ou graves e menores, bem como entre gerais e locais. A incidência total de 
reações adversas aos meios de contraste da RM varia, aproximadamente, entre 
2% e 4%. As reações menores gerais mais comuns são náuseas, vômitos, 
urticária e cefaleia, enquanto as reações locais são irritação, ardor e sensação 
de frio. 
Casos de reações adversas agudas maiores ao Gd, como 
laringoespasmo e choque anafilático são raros. 
 
 
8 
 
Crédito: Radiological Imaging/Shutterstock. 
4.1 Contraindicações RM 
As contraindicações para a realização dos exames de RM devem ser bem 
conhecidas para se evitar acidentes e até mesmo marcação de exame 
desnecessariamente. Estes riscos têm relação com o campo magnético, sendo 
que alguns são de maior importância à medida que a intensidade for elevada. 
Outra relação que existe e pode causar acidentes são os gradientes cujas 
ondas raio magnéticas podem induzir correntes e ser a origem de aquecimentos, 
principalmente quando se trata de prótese de metal. 
4.1.1 Pacientes grávidas 
Não se conhece nenhum efeito biológico de campos magnéticos em 
relação aos fetos. Entretanto, não é recomendado que seja realizado o exame 
nas primeiras nove semanas de gestação (salvo em extremo saldo positivo 
risco/benefício), pois as células estão em intenso processo de divisão e são mais 
suscetíveis a alterações. Também é interessante evitar o uso do Gd. 
4.1.2 Objetos metálicos 
Devido ao campo magnético da RM, objetos metálicos se tornam 
extremamente perigosos dentro de uma sala de ressonância magnética, 
fornecendo sérios riscos ao paciente e à equipe técnica. A presença de corpos 
metálicos estranhos desencadeia artefatos que podem alterar o campo 
 
 
9 
magnético do equipamento. Os implantes metálicos podem acarretar efeitos 
graves, desde aquecimento, queimaduras e artefatos de imagem. 
Pacientes que fazem uso de marcapassos cardíacos possuem extrema 
contraindicação para realização de RM, pois podem ser afetados de forma 
transitória ou até mesmo definitiva, levando ao risco de paradacardíaca ou de 
distúrbio de ritmo. Clipes vasculares cerebrais ferromagnéticos podem ser 
deslocados, especialmente se tiverem sido recentemente colocados, portanto, 
não devem ser expostos ao campo. 
 
Crédito: Radiological Imaging/Shutterstock. 
 
Crédito: Purnama Motion/Shutterstock. 
 
 
10 
Além disso, também são de contraindicação absoluta o Cateter de Swan-
Ganz e outros com eletrodos, clipes de aneurisma, desfibrilador implantável, 
expansores mamários dos tipos McGhan ou Infail, fios metálicos de localização 
pré-cirúrgica mamária, fixadores ortopédicos externos metálicos não removíveis, 
bombas de infusão, holter, implantes dentários magnéticos, entre alguns outros 
itens. 
TEMA 5 – POP RM 
De maneira geral, para a realização de exames de RM, deve-se existir 
uma solicitação médica em que sejam especificados os motivos do exame e qual 
área anatômica será avaliada. Logo após a apresentação do pedido médico, é 
necessário que seja preenchido um questionário no qual o paciente descreve 
sintomas, histórico de alergias, uso de medicamentos, se é portador de algum 
tipo de doença, entre outras perguntas que podem variar de acordo com o 
serviço. 
Antes do exame, é necessário informar ao paciente sobre o exame e 
esclarecer eventuais dúvidas relacionadas ao procedimento e aos possíveis 
riscos. A equipe também deve se atentar e confirmar a existência de implantes 
de metal, alergias e se o paciente seguiu corretamente o jejum solicitado para a 
realização do exame. 
O protocolo que será seguido para a realização do exame varia de acordo 
com a necessidade de cada paciente. No caso de extravasamento de contraste, 
o paciente deve ser orientado a aplicar compressa fria no local nas primeiras 24 
horas e compressa de água morna nas próximas 24 horas. 
5.1 RM de crânio 
É utilizado para avaliação do parênquima cerebral e no estudo das 
doenças desta região. Entre as principais indicações, podemos destacar: 
tumores, processos inflamatórios, alterações da substância branca e cinzenta, 
malformações, estudo vascular venoso e/ou arterial, avaliação de isquemia 
encefálica, avaliação das alterações morfológicas nas síndromes convulsivas, 
estudos funcionais e estudo por espectroscopia. 
 
 
11 
 
Crédito: Triff/Shutterstock. 
5.2 RM de abdômen 
A aquisição sequencial rápida permite o estudo desta região com 
contraste endovenoso nas fases arterial, portal, equilíbrio e tardias, de maneira 
bem parecida com as obtidas nos exames de Tomografia Computadorizada. 
Entretanto, na RM, o estudo da luz do trato digestório fica bastante 
prejudicado, de forma que grande parte das lesões oclusivas e da parede 
intestinal não encontra resposta boa nesse método de imagem, sendo preferível 
a realização da Tomografia Computadorizada. 
Em RM, o exame do abdome abrange apenas a parte superior. Para 
avaliação da parte inferior, deve-se realizar protocolo de RM de pelve. Quando 
o estudo abrande abdome total, é realizado protocolo de abdome superior e 
pelve. 
As principais indicações para a realização da RM de abdome são: estudo 
de fígado e pâncreas, estudo de vias biliares por meio da colangiorressonância, 
estudo das vias excretoras por meio da urorressonância, estudo da 
vascularização arterial, venosa e circulação portal, tumores e abcessos desta 
região. 
 
 
12 
 
 
Crédito: Tossaporn Buttabut/Shutterstock. 
5.3 RM coluna lombar 
O exame para avaliação da coluna lombar apresenta diversas vantagens 
quando comparado ao mesmo pela Tomografia Computadorizada. Entre essas 
vantagens, destacam-se: 
• A visualização de todos os espaços intervertebrais e seus respectivos 
discos; 
• Visualização do cone medular e do canal raquidiano. 
Este estudo é muito indicado para pesquisas de compressões 
raquimedulares por hérnia de disco, artroses, estreitamento de canal, tumores, 
processos infecciosos e pós-operatórios. 
 
 
13 
 
Crédito: Kondor83/Shutterstock. 
NA PRÁTICA 
A RM é uma opção para auxiliar no diagnóstico devido à grande 
sensibilidade do método, levando em consideração a capacidade que o 
equipamento possui de realizar imagens em diferentes cortes e possibilitar a 
visualização das estruturas escolhidas em formas diversificadas. 
FINALIZANDO 
A RM é indicada pensado na visualização de órgãos e sistemas para 
apontar possíveis falhas que possam causar doenças desde a parte óssea, 
muscular e até mesmo acompanhamento de lesões por causas oncológicas. O 
contraste utilizado neste método é eficaz e possui baixa estatística de reações 
adversas, portanto, é considerado muito útil e seguro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IMAGENOLOGIA 
AULA 6 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prof.ª Andressa Santi 
 
 
2 
CONVERSA INICIAL 
Alguns exames são muito indicados pelos médicos por serem rápidos, 
seguros e, principalmente, eficazes. Dois exemplos: exames de raios X e 
mamografia, cada um com sua indicação, são exames com resultados 
praticamente imediatos, que podem definir lesões ósseas, como nos raios x, e 
neoplasias na mama, como na mamografia. Este exame, inclusive, é um dos 
mais importantes no diagnóstico e acompanhamento do câncer de mama. 
TEMA 1 – RAIOS X 
Um dos exames mais comuns no mundo da imagenologia. Pode-se dizer 
que a maior parte da população já realizou alguma vez na vida uma radiografia. 
A descoberta dos raios x veio com experimentos com “tubos catódicos”, 
equipamentos exaustivamente utilizados em experimentos no final do século 
XIX, que consistiam em um tubo de vidro ligado a uma bomba de vácuo, em que 
era aplicada uma diferença de potencial entre dois terminais opostos, gerando 
uma corrente eletromagnética dentro do tubo. Ao final do século XIX, foi 
constatado que a matéria absorvia os raios provenientes do cátodo, e que essa 
absorção era inversamente relacionada com a voltagem de aceleração. Em 
alguns casos, era possível visualizar a emissão de fluorescência através de “luz 
visível”. 
Em 1895, o físico alemão Wilhem Conrad Roentgen descobriu os raios x. 
A primeira radiografia foi realizada em 22 de dezembro de 1895, quando 
Roentgen pôs a mão de sua esposa Anna Bertha Roentgen no chassi, com filme 
fotográfico, fazendo incidir a radiação oriunda do tubo por cerca de 15 minutos. 
Tendo revelado o filme, lá estava a confirmação de seus estudos: a figura dos 
ossos da mão da sua esposa aparecia dentro das partes moles, menos densas. 
 
Créditos: FotoArtist Stockphoto/Shutterstock. 
 
 
3 
Roentgen estudou exaustivamente a radiação, tendo descoberto as 
principais propriedades do fenômeno, como a propagação em linha reta, a alta 
capacidade de penetração, a indiferença a campos magnéticos e a capacidade 
de impressionar chapas fotográficas. Tais propriedades, em certos momentos, 
aconteciam com a luz; em outros, com os “raios catódicos”. Ele tentou verificar 
reflexão, refração e difração, sem sucesso, o que o levou a supor que se tratava 
de algo diferente de todas as radiações já conhecidas. 
1.1 Produção de raios X 
Para a formação dos raios X, é necessário que uma partícula de alta 
energia cinética seja desacelerada de maneira rápida. Para que isso ocorra, o 
método mais utilizado é fazer com que um elétron de alta energia (gerado no 
tubo catódico) colida com um alvo metálico (ânodo). Uma vez que o elétron 
atinge o alvo, um elétron da camada K de um átomo material é liberado em forma 
de fotoelétron, causando vacância na camada. Esse espaço deixado pelo elétron 
na camada K é ocupado por um outro elétron de uma camada mais externa, e 
assim acaba liberando energia na forma de um fóton dos raios X. 
Quando fazemos a análise do espectro, notamos que, para as voltagens 
mais altas, são produzidos certos comprimentos de onda em intensidade muito 
maior do que as demais – é a chamada radiação característica do alvo. Os 
demais comprimentos de onda são chamados de radiação branca, formada por 
vários comprimentosde onda. Quanto mais aumentamos a diferença de 
potencial, mais a radiação característica se destaca em relação à radiação 
contínua, o que possibilita a utilização de um comprimento de onda pré-
determinado. 
A maneira como o espectro de raios X se comporta é explicada através 
das transições de níveis atômicos de energia. Para cada diferente transição de 
nível de energia, um comprimento de onda específico é emitido. 
Outra maneira de gerar raios x é com aceleradores sincrotron. Eles são 
equipamentos grandes, nos quais os elétrons são acelerados com grandes 
velocidades, próximas à da luz, por campos magnéticos. Ao serem 
desacelerados, produzem raios X em vários comprimentos de onda (neste caso, 
não há radiação característica). 
 
 
4 
 
Créditos: Erich Sacco/Shutterstock. 
1.2 Difração de raios X 
O espalhamento e a consequente difração de raios X podem ser 
analisados em diferentes níveis. No nível mais básico, ocorre o espalhamento 
de raios X por um elétron. Este espalhamento pode ser classificado como 
coerente ou incoerente. 
No espalhamento coerente, a onda espalhada tem direção definida, 
mesma fase e mesma energia em relação à onda incidente. A colisão é elástica. 
No espalhamento incoerente, a onda espalhada não tem direção definida. 
Ela não mantém a fase nem a energia. A colisão é inelástica e a energia referente 
à diferença entre a onda incidente e a onda espalhada se traduz em ganho de 
temperatura. 
Em 1914, Laue montou um experimento em que um feixe de raios X 
incidia em um cristal; por trás do cristal, havia uma chapa fotográfica. 
Ao verificar a chapa fotográfica, Lauen observou a formação de um padrão 
de difração. Com a difração, estava provada a natureza ondulatória dos raios x. 
A difração se tornou útil para a determinação de estruturas cristalinas. A 
formação dos picos de difração está ligada à lei de Bragg, quando vista no nível 
dos planos cristalinos. 
 
 
5 
 
Créditos: Amalakanti Satya Sarada/Shutterstock. 
De maneira simplificada, os cristais são arranjos anatômicos ou 
moleculares, cuja estrutura se repete em uma forma periódica e tridimensional. 
TEMA 2 – PROTOCOLOS DE RAIOS X 
O posicionamento, nos exames de raios x, é um dos principais fatores que 
interferem nos resultados. É necessário que o profissional tenha conhecimento 
amplo de anatomia para que sejam geradas imagens de boa qualidade – 
capazes, consequentemente, de colaborar com um diagnóstico correto e 
preciso. 
Ao comparar um aparelho de raios X com outros equipamentos de 
imagem, percebemos que aqueles apresentam limitações no quesito de 
formação das imagens, pois elas são adquiridas em apenas duas dimensões. 
As estruturas anatômicas têm três dimensões; para que seja possível visualizá-
las dessa maneira, é necessário realizar registros em mais de uma posição, 
quando se trata de raios X, o que possibilita o acesso a imagens em diferentes 
perspectivas. 
Fatores como ângulo de observação, densidade e proximidade entre a 
estrutura estudada com o aparelho de raios x determinam a nitidez das imagens. 
Por isso, é essencial enfatizar a importância do posicionamento correto. 
 
 
 
6 
2.1 Posições gerais 
Algumas posições são mais utilizadas para a realização dos exames de 
raios-x. Elas visam uma padronização para posterior análise e interpretação, 
pois há um consenso sobre a perspectiva adotada quando são descritos os 
achados pelo médico que avalia as imagens. 
 A posição base para as demais posições é a anatômica. 
 
Créditos: CLIPAREA l Custom media/Shutterstock. 
• Ortostatismo: paciente em pé e ereto, exemplificada pela posição 
anatômica. 
 
 
7 
 
Créditos: CLIPAREA l Custom media/Shutterstock. 
• Decúbito dorsal: o paciente se encontra deitado de barriga para cima. 
• Decúbito lateral: o paciente ficará deitado sobre um lado do corpo, o 
esquerdo ou o direito. 
• Decúbito ventral: o paciente é posicionado de barriga para baixo. 
 
Créditos: ilusmedical/Shutterstock. 
 
 
 
8 
TEMA 3 – INCIDÊNCIAS RX 
Como se trata de um exame que emite radiação, é importante restringir a 
quantidade de radiografias, estabelecendo uma combinação entre diversas 
modalidades de incidências. Assim, é possível obter um ótimo resultado, com 
uma visão ampla dos órgãos e tecidos do corpo. 
Em geral, um pedido de radiografia contém pelo menos uma das cinco 
incidências a seguir: 
• Incidência póstero-anterior (PA): o feixe de raios x deve entrar pela 
parte posterior e sair pela anterior. A face mais próxima à placa é a que 
aparece mais nítida nas imagens. Essa incidência é recomendada para 
visualizar a porção anterior da área que está sendo avaliada. 
 
Créditos: Yok_onepiece/Shutterstock. 
• Incidência anteroposterior: ao contrário da incidência PA, neste caso a 
radiação entra pela parte anterior e sai pela posterior. Indicada para 
avaliação posterior das estruturas. 
 
 
 
9 
 
Créditos: Suttha Burawonk/Shutterstock. 
• Incidências oblíquas AP e PA: varia de acordo com o pedido médico, de 
modo a facilitar a visualização de um dos lados da porção anterior ou 
posterior. Se, por exemplo, o pedido for de OPA (incidência oblíqua 
posterior esquerda), a face posterior esquerda deve estar mais próxima 
da chapa do equipamento. 
 
Créditos: Suttha Burawonk/Shutterstock. 
• Incidência médio-lateral: é quando a trajetória do feixe de raios x entra 
pela face medial e sai pela face lateral. 
 
 
10 
 
Créditos: Suttha Burawonk/Shutterstock. 
TEMA 4 – MAMOGRAFIA 
Os casos de neoplasias malignas das mamas são responsáveis por um 
grande número de óbitos em mulheres. O controle de câncer de mama requer 
prevenção, detecção precoce e tratamento. 
Para detecção precoce, existem três estratégias, segundo a OMS. Elas 
atuam de forma complementar, de maneira preventiva: autoexame das mamas, 
exame clínico e mamografia. 
A mamografia tem alta sensibilidade e alta especificidade na detecção de 
lesões mamárias. Porém, o resultado correto do exame depende de fatores 
como qualidade do equipamento, além de posicionamento e técnica correta de 
realização. 
Há diversos casos em que a mamografia é indicada, por exemplo: 
• A mamografia de rotina é utilizada em mulheres que não apresentam 
sinais e nem sintomas de câncer de mama, por ser capaz de detectar 
lesões pequenas e não palpáveis. 
• Também pode ser indicada em casos de pré-terapia de reposição 
hormonal, com a finalidade de estabelecer padrão mamário e detectar 
lesões não palpáveis. 
• Como exame pré-operatório para cirurgia plástica. 
 
 
11 
• Seguimento de câncer de mama, após mastectomia. Deve ser realizado 
anualmente, sendo essencial comparar os exames. 
• Controle de lesões. 
A imagem na mamografia é formada do mesmo modo que a imagem em 
radiografia convencional. Um feixe de raios X, proveniente de uma fonte quase 
pontual, incide sobre a mama comprimida. A fração do feixe é transmitida através 
do tecido, sendo registrada em um receptor de imagem. Outra fração sofre um 
processo de espelhamento, que não contribui para a formação da imagem. O 
restante da fração é absorvida pelos tecidos da mama. 
As diferentes estruturas no interior da mama produzem atenuações 
diferenciadas, de acordo com as densidades e espessuras, durante o processo 
de penetração pelo feixe de raios X. A imagem formada é resultado da atenuação 
diferenciada dos raios X, ao longo do caminho, através dessas estruturas. 
 
Créditos: ilusmedical /Shutterstock. 
• O equipamento de mamografia deve ter contraste radiográfico e resolução 
espacial. 
• A detecção entre as diferenças de atenuação dos feixes de raios x entre 
os tecidos normais e os diferenciados é dada pelo contraste radiográfico 
de todas as partes da mama. 
• A origem do contraste é dada pela variação da atenuação dos fótons de 
raios X, devido a diferenças nas espessuras e densidades dos tecidos 
mamários. 
 
 
12 
• É necessárioresolução espacial suficiente para que seja possível 
visualizar os detalhes mais finos associados aos casos de câncer de 
mama, como contornos das lesões e microcalcificações. 
Como a mamografia é um exame que emite radiação, e a mama é 
considerada um órgão sensível, é necessário utilizar a menor dose possível de 
radiação durante o exame. Por outro lado, é preciso que a imagem seja 
considerada de alto padrão em termos físicos – ou seja, alto contraste, alta 
resolução espacial e baixo ruído. 
TEMA 5 – MAMÓGRAFO 
O equipamento da mamografia (mamógrafo) é composto por um gerador 
de alta tensão, uma torre mecânica com um braço em forma de arco em “C” e 
um painel de controle. O arco apresenta, em uma de suas extremidades, um 
cabeçote blindado onde está localizado o tubo de raios X. Na outra extremidade 
está o “bucky”, um suporte para a mama, com espaço para a inserção do 
receptor de imagem. 
Esse braço pode ser rotacionado sobre um eixo horizontal, considerando 
que a mama deve ser examinada em diferentes projeções, o que possibilita a 
realização de diversas incidências. Também é possível ajustar a altura do braço 
de acordo com a altura do paciente. 
 
Crédito: Peakstock/Shutterstock. 
 
 
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Crédito: Radiological imaging/Shutterstock. 
NA PRÁTICA 
Na radiologia, tanto os raios X quanto a mamografia são exames comuns, 
pois são rápidos, indolores e com resultados eficazes, tanto para o diagnóstico 
quanto para o acompanhamento de lesões – cada um com a sua especificidade. 
FINALIZANDO 
É importante ressaltar que, como em todos os outros exames de imagem, 
é necessário ter conhecimento anatômico para a realização dos procedimentos, 
além de domínio dos equipamentos. Os cuidados com o paciente são tão 
importantes quanto os conhecimentos teóricos. É importante lembrar que os 
profissionais da saúde devem seguir princípios éticos, oferecendo cuidado a 
todos. 
 
	Conversa inicial
	Na prática
	FINALIZANDO
	Conversa inicial
	TEMA 1 – A RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
	5.1 RM de crânio
	5.2 rm de abdômen
	5.3 RM coluna lombar
	Na prática
	FINALIZANDO