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SOCIEDADE CULTURAL E EDUCACIONAL DE ITAPEVA
CURSO DE ENFERMAGEM
SAÚDE MENTAL: ESTÁGIO SUPERVISIONADO (N°4)
EMILLY LAURA GOMES SANTOS
Itapeva
São Paulo - Brasil
2023
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INTRODUÇÃO
Vila Dignidade de Itapeva, inaugurada em 13 de fevereiro. A cidade ganhou a segunda
unidade habitacional exclusiva para idosos do Estado, a entrega das chaves foi feita neste dia
13/02/2011, contando com a presença do governador Geraldo Alckmin; o secretário estadual
de Desenvolvimento Social, Paulo Alexandre Barbosa; o secretário-adjunto da Habitação,
Marcos Penido; a diretora superintendente do Centro "Paula Souza", Laura Laganá; deputados,
20 prefeitos, vereadores de toda a região e comunidade, e os próprios beneficiários do
conjunto habitacional de idosos de Itapeva. Este conjunto conta com 18 moradias.
Existe em Itapeva São Paulo três tipos de residências terapêuticas de longa
permanência mista I, mista II e masculina, residência terapêutica é casas que ficam em
perímetro urbano e que são feitas para que as pessoas com transtornos mentais possam viver,
como se fosse mesmo suas casas, destinada para fazer cuidados de longa permanência, quem
pode vir morar em uma RT são pacientes que vieram de hospitais psiquiátricos e hospitais de
custódia, pessoas que não tenham suporte financeiro, pacientes que ficaram por um ano ou
mais em hospitais psiquiátricos. Estes pacientes vêm para a RT para continuar o tratamento e
cuidados de acordo com sua necessidade.
Caps II é uma unidade psiquiátrica que atende a população de qualquer faixa etária que
contenham transtornos mentais graves ou persistentes, e também para pessoas que fazem uso
de substâncias psicoativas, é uma unidade que atende uma população de 70 mil habitantes.
Funciona das 08:00 da manhã até às 17:00 da tarde, os serviços que contém no Caps II é
acolhimento dos pacientes, atendimento individual, grupos terapêuticos, diagnóstico situacional
e clínico, realizam estratégias para o cuidado, agendamento de consulta e encaminhamento e
visitas domiciliares para pacientes, principalmente aqueles em uso de medicação e em risco
eminente de vida.
Caps AD é uma unidade de portas abertas que atende a população de usuários de
álcool e drogas, como é uma unidade de portas abertas atende também casos de tentativa de
suicídio e ideação suicida, fazem acolhimento do paciente, então se o paciente sentir vontade
de realizar a internação é encaminhado para uma clínica para iniciar o tratamento, e
imediatamente o médico já faz a prescrição do medicamento. Realiza grupos terapêuticos,
oficinas, consulta individual e em grupos; faz busca ativa com o caps nas ruas, com o intuito de
trazer os pacientes e redirecionar a um tratamento; realizam visitas domiciliares.
A Secretaria da saúde compõe vigilância sanitária, epidemiologia, controle de zoonoses
e vigilância ambiental, setor de informática, financeiro e compras. As atribuições da secretaria é
fazer controle, seguir diretrizes para que haja uma elaboração de planos de saúde, examinar e
encaminhar queixas, acompanhar e realizar a fiscalização do desenvolvimento de ações e
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serviços de saúde, campanhas de vacinação, fiscalização de alimentos, realizar ações
preventivas de saúde.
1.1 Classificação do estabelecimento
Todos as instituições em que fomos seguem devidamente as normas da RDC n° 50,
teto, chão, paredes laváveis e íntegros, alguns equipamentos todos funcionando de maneira
correta, a ventilação nas salas está adequada, todas as janelas têm ventilação perfeitas em
todas as instituições em que passamos. As instalações elétricas boas, fios devidamente
funcionando, nenhum fio exposto, sem trazer riscos a vida e a estrutura do local.
Na Vila Dignidade tem barras para que os idosos andem e tenham apoio para se
segurar, tem rampas baixas para a circulação caso acolham algum idoso ou profissional com
dificuldade de locomoção, botão que chame a emergência e os idosos têm acesso a este
botão, cada casa tem seu botão.
Nas residências todas as que passamos necessitam de mais preparação para que os
pacientes com dificuldade de locomoção consigam se locomover sozinhos, por exemplo: falta
barras para apoio, no banheiro, nos corredores; falta sinalização das salas com plaquinhas; o
acesso ao quintal das residências são de difícil acesso a cadeirantes e pacientes com
dificuldade de locomoção, então seria melhor se houvesse rampa de acesso e sinalização.
Nos Caps II e Caps AD, tem rampa de acesso para cadeirantes e pessoas com
dificuldade de locomoção, mas ainda falta sinalização para deficientes visuais; as salas são
pequenas demais e não comportam mais que duas pessoas dentro; são abafadas e sem
ventilação; tem ar condicionado, porém as janelas não tem ventilação boa.
2. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
Recebemos orientações sobre os campos de estágios que iríamos passar, orientações
sobre a vestimenta, sobre calçados, comportamento pessoal e profissional; recebemos
orientações sobre as datas e dias do estágio (cronograma) o qual iríamos seguir; recebemos
orientação sobre o lugar e como funciona; materiais de bolso; estruturas do local; pacientes
que são atendidos; como é o atendimento; equipe multidisciplinar.
Conhecemos as instalações do CAPS II, a equipe que o compõe, fiquei na sala de pós
consulta, agendando o retorno dos pacientes para consulta, as consultas são feitas com
intervalo de 2 meses, exceto se o paciente está em processo de estabilização da medicação ou
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início das medicações, então fica a critério do médico a escolha do retorno do paciente que
pode ser em 7 dias ou mais.
Realizamos uma ação sobre diabetes, como ela funciona no organismo, quais alimentos
pode comer e logo depois das orientações foi realizado pelos pacientes a pintura e colagem de
frutas e verduras no calendário. A diabetes é uma doença crônica que aumenta os níveis de
açúcar no sangue do indivíduo, fazendo com que provoque alguns danos a órgãos do paciente.
Existem 4 tipos de diabetes que são elas: tipo 1, tipo 2, diabetes gestacional e pré diabetes.
Alguns sintomas comuns da diabetes e que precisa ficar atento: vontade de urinar a todo
momento; sede em excesso; fome com maior frequência; visão embaçada; cicatrização de
ferimentos lenta; cansaço ou fadiga frequente e perda significativa de peso. O que comer na
diabetes? Pode ser ingeridos os grãos integrais (arroz, trigo e macarrão); Feijão; soja; lentilha;
ervilha; alface; tomate; rúcula; acelga; abóbora; cebola; laranja; mamão; abacate; óleos
vegetais; azeite extravirgem; amendoim; nozes; leite e derivados ( preferência desnatados e
sem açúcar). Sendo importante o uso correto de medicações e a realização de exercícios
físicos. Depois cada um montou seu próprio calendário, pintaram e colaram suas frutas nele.
Conhecemos as instalações do Caps AD, sua estrutura, equipe multidisciplinar, usuários
que são atendidos, tempo de funcionamento. Recebemos orientações de como são realizadas
as coletas, onde guarda os materiais, descarte e protocolos a serem seguidos. Realizei os
testes rápidos de hepatite B, hepatite C, sífilis e HIV. Para a testagem faz a coleta de sangue,
os testes rápidos imunocromatográficos chamados de (Bioclin) uma marca, são aqueles cuja
execução, leitura e interpretação dos resultados são feitas em no máximo 30 minutos, para
testar a sífilis com a pipeta põe uma gota e duas gotas do reagente, tempo (15-30 min); HIV
põe uma gota de sangue e duas gotas do reagente, tempo (15-30 min); Hepatite B põe uma
gota de sangue e duas gotas de reagente; Hepatite C põe uma gota de sangue e duas gotas
de reagente. Não interpretar após 30 minutos, a coleta do sangue para os testes rápidos é um
protocolo da unidade devido a alta demanda de paciente e pouco tempo disponível para
realizar a testagem no momento da coleta.
Realizei ação na Vila Dignidade, ação educativa sobre exercícios físicos e os benefícios
que o corpo tem ao realizar uma atividade de forma correta, fizemos um slide contendo os
benefícios do exercício, osriscos do sedentarismo, e falamos um pouco sobre o exercício de
agachamento. O exercício físico é indicado para qualquer pessoa, observando-se que é
necessário respeitar suas limitações e se adequar ao exercício de maneira que não o
prejudique. O sedentarismo traz riscos de: doenças no coração, ataque cardíaco, derrame e
diabetes tipo 2, ganho de peso e obesidade, hipertensão, depressão, colesterol aumentado.
Para manter uma vida ativa e sem problemas, deve-se fazer uma caminhada de 30 minutos,
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para manter o ritmo bom do coração, fortalecer os músculos e ossos. As atividades físicas
melhoram a saúde em vários campos da vida, familiar, amizades, amorosa, no trabalho e em
casa. Esticar o corpo todo pela manhã já garante uma dose do quarteto da felicidade
(ocitocina, endorfina, serotonina e dopamina), atividades físicas que são praticadas com prazer.
Realizamos ação educativa sobre higiene. Para uma boa higiene começamos pelos
cabelos lavando a cada dois dias com shampoo e condicionador, esfregando todo o couro
cabeludo, promovendo limpeza e frescor. Limpar atrás dos ouvidos também. Lavar bem o rosto
para tirar a gordura, sujidade, remela do canto dos olhos, limpar o nariz. Escovar os dentes da
frente em movimentos circulares e os de trás em vai e vem, passar fio dental. Lavar o corpo
com sabonete esfregado com as mãos suavemente, para retirar toda sujidade e gordura. Lavar
os pés e limpar toda a sujeira, por fim lavar as axilas, e a região íntima, retirando o suor,
gordura, sujidade e resíduos de xixi e fezes.
Auxiliei na demanda do atendimento do Caps II, procurei os prontuários que iriam ser
utilizados no dia seguinte para as consultas e agendamento de consulta.
Realizei palestra sobre higiene pessoal feminina e masculina, na Escola Municipal Maria
De Lourdes Ribeiro, onde ensinamos as adolescentes a como realizar a higiene íntima
corretamente, por que é importante a higiene íntima, orientamos em como realizar em forma
prática, tiramos dúvidas.
Realizado pelas colegas uma ação educativa sobre primeiros socorros, manobra RCP,
manobra de Heimlich e o que fazer em um desmaio.
Manobra de RCP é ressuscitação cardiopulmonar é uma técnica de socorro utilizada para
ressuscitar, é uma manobra simples e que qualquer pessoa pode realizar em caso de
emergência. Passo 1: Chame a vítima pelo nome. Passo 2- Avaliar pulso e respiração por 10
segundos. Passo 3: Chame a emergência 192 e diga que não responde, não respira e não tem
pulso. Passo 4: Seguir o protocolo C, A, B.( Significa: Compressões torácicas de alta
qualidade, Abrir vias aéreas, Boa ventilação). Lembrando que uma vez iniciado o procedimento
tem que manter ele até que o samu chegue ou até o paciente respirar e o pulso estabilizar,
quando o pulso do paciente está detectável deve parar a manobra, não faz a manobra em
alguns casos: decapitação, óbito, rigor mortis, quando o paciente está respirando normal.
Manobra de Heimlich é usada para realizar o desengasgo, por objeto ou alimento, no adulto:
posiciona atrás da vítima, fechar uma das mãos, com o punho bem fechado faz a compressão
para dentro e para cima, na altura entre o abdômen e umbigo, fazer a compressão por até
cinco vezes, e observar se o objeto ou alimento foi expelido.
Desmaio- Se caso der tempo de você observar que a pessoa não está bem, coloque a deitada
no chão e proteja sua cabeça e corpo para que não machuque ou cai por cima e venha a fazer
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uma lesão grave. No caso de não dar tempo de amparar a vítima que desmaiou, certifique se
que a vítima não se feriu ou bateu a cabeça, coloque em posição reta, tome cuidado com a
coluna vertebral; orientar a respirar profundamente até que passe o mal estar; afrouxar roupas;
manter o ambiente calmo e arejado (afastar curiosos, para manter a vítima tranquila); ligar para
emergência (Manual de primeiros socorros 2003).
Realizei ação educativa sobre o número de emergência SAMU, ensinamos a eles o
número que deve ligar, como devem falar com o atendente, quem vai atendê-los na linha
telefônica. O número do SAMU em Itapeva- SP é 192, podendo mudar de acordo com as
cidades, a ligação é gratuita podendo ser feita por telefone fixo ou móvel. Todas as chamadas
são atendidas por um médico regulador, que presta a devida orientação às vítimas e aciona as
ambulâncias ao local do socorro. O SAMU atende desmaios, problemas cardíacos e
respiratórios iniciando mal súbito, mal súbito, convulsão, crise epiléptica, problemas
psiquiátricos em crise, trabalho de parto com risco de morte para mãe ou bebê. A equipe é
composta por um médico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e o condutor do veículo.
Projeto florescer- Qual dificuldade que tive ou percebi nos campos de estágio? Na
minha concepção, foi um campo de estágio bem tranquilo, mas, percebi que os pacientes
precisam e procuram o nosso acolhimento, pois a maioria não recebe o afeto, atenção, não são
escutados e acolhidos em casa e a maioria procuram estas instituições ou estão nelas por esse
motivo e quanto uma futura enfermeira percebi que a empatia e o amor ao próximo andam lado
a lado.
Participamos do grupo de acolhimento terapêutico, onde cada paciente contou um
pouquinho de sua trajetória para manter se na abstinência do álcool e drogas, falaram sobre a
evolução que tiveram nos últimos dias, qual a motivação que faz com que eles continuem o
tratamento, o quanto esta doença afetou a vida deles em todos os campos amor, família,
amizade, trabalho, emocional. Comentaram conosco o quanto é desafiador ficar abstenção das
drogas e álcool e como se sentem livres quando estão limpos do vício e como o
comportamento e personalidade muda quando estão em uso e sem uso, e os próprios relatam
que a mudança é nítida. A enfermeira nos falou um pouco mais sobre o funcionamento do caps
AD, e que é portas abertas para a população, fazem controle de DSTs e tratamento, notificar no
SINAN, e encaminha para o SAE se necessário, algumas doenças ginecológicas também são
tratadas na unidade gonorréia, clamídia, candidíase, etc. Os pacientes por sua maioria veem
por conta própria procurar tratamento e pedir internação, são encaminhados prontamente para
a clínica de escolha e inicia imediatamente o tratamento, o médico prescreve as medicações
que vão fazer parte do tratamento. Quando a internação é involuntária, geralmente se dá por
meio judicial ou quando a família pede ( a família pode pedir internação direto no Caps AD).
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Realizam a visita domiciliar dos pacientes para acompanhar o tratamento de perto e orientar o
familiar que ajuda a administrar as medicações, marcar consulta e anotar queixas, ver sinais
vitais e marcar testes rápido se necessário.
MEDICAÇÕES
Fenobarbital 100 mg, via oral e via intramuscular, em gotas, mais conhecido como gardenal.
Da classe anticonvulsivante. Pode causar sonolência, dificuldade de concentração, depressão,
desequilíbrio, hiperatividade em crianças. Como esta medicação diminui a absorção de
vitamina D e cálcio deve se fazer a reposição. Administração VO: as gotas devem ser diluídas
em água. IM: injeção intramuscular em massa larga e menos que 5 ml em cada lado. EV:
tempo de infusão lento em crianças máximo 30 mg/min e adultos máximo 60 mg/min
(CONSULTA REMÉDIOS, 2000).
Clorpromazina 100 mg é um antipsicótico, usado para tratamento de esquizofrenia, transtorno
bipolar, agitação intensa, ansiedade, náuseas e vômitos, por via oral. Não deve ser utilizada
por pessoas com problemas cardíacos ou depressão graves e histórico de reações alérgicas a
medicamentos com fenotiazinas, como a prometazina. Crianças acima de 2 anos: a dose inicial
diária da clorpromazina é de 1 mg/kg de peso corporal por dia, dividida em 2 ou 3 tomadas,
sendo a dose máxima de 40 mg por dia (equivale a aproximadamente 1,5 comprimidos de 25
mg), para crianças com menos de 5 anos, e 75 mg (ou 3 comprimidos de 25 mg), para crianças
mais velhas. Adultos: a dose inicial varia de 1 a 4 comprimidos de 25 mg, podendo ser repetida
até 3 ou 4 vezesao dia, se necessário. O aumento da dose é feito pelo médico conforme o
controle dos sintomas, sendo a dose máxima de 2g por dia (equivalente a 80 comprimidos
diários de clorpromazina 25 mg); Adultos com idade igual ou superior a 65 anos: a dose inicial
de clorpromazina deve ser cerca de metade da dose para adultos, e os aumentos devem ser
feitos gradualmente, de acordo com a indicação do médico (CONSULTA REMÉDIOS, 2000).
Biperideno 2 mg: via intramuscular. Uso pediátrico: A dose recomendada para crianças de 3 a
15 anos é de meio a 1 comprimido, 1 a 3 vezes ao dia (correspondendo 1 a 2 mg de cloridrato
de biperideno por dia). Adultos: dose usual é de 1 a 4 mg (meio a 2 comprimidos) uma a 4
vezes ao dia, como tratamento oral, associado à terapia neuroléptica, dependendo da
intensidade dos sintomas (CONSULTA REMÉDIOS, 2000).
Levomepromazina 100 mg: via oral, em forma de comprimido revestido, sedativo que auxilia
na melhora de transtornos mentais, como a ansiedade em pacientes psicóticos e terapia para
alívio de delirium, agitação, inquietação, confusão mental. A levomepromazina pertence ao
grupo das fenotiazinas e possui atividade anti adrenérgica, antidopaminérgica, anti
serotoninérgica, anti-histamínica e anti-colinérgica (CONSULTA REMÉDIOS, 2000).
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Diazepam 10 mg: via oral, em forma de comprimido 10 mg, e dependendo da gravidade dos
sintomas, 5 - 20 mg/dia. Cada dose oral para adultos não deve normalmente ser superior a 10
mg. Faz parte da classe benzodiazepinas. O tratamento não deve exceder dois a três meses,
incluindo o período de retirada progressiva (CONSULTA REMÉDIOS, 2000).
A Classificação Internacional de Doenças (CID) é a base para identificar tendências e
estatísticas de saúde em todo o mundo e contém cerca de 55 mil códigos únicos para lesões,
doenças e causas de morte.
CID F10 é o código da Classificação Internacional de Doenças para Transtornos Mentais e
Comportamentais devidos ao uso de álcool.
F10.0: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool – intoxicação aguda
F10.1: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool – uso nocivo para a
saúde
F10.2: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool – síndrome de
dependência
F10.3: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool – síndrome [estado]
de abstinência
F10.4: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool – síndrome de
abstinência com delirium.
F10.5: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool – transtorno psicótico.
F10.6: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool – síndrome amnésica.
F10.7: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool – transtorno psicótico
residual ou de instalação tardia.
F10.8: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool – outros transtornos
mentais ou comportamentais.
F10.9: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool – transtorno mental
ou comportamental não especificado. (MORSCH, 2022).
F20 Esquizofrenia; F20.0;
Esquizofrenia paranóide;
F20.1 Esquizofrenia hebefrênica
F20.2 Esquizofrenia catatônica
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada
F20.4 Depressão pós-esquizofrênica
F20.5 Esquizofrenia residual
F20.6 Esquizofrenia simples
F20.8 Outras esquizofrenias
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F20.9 Esquizofrenia não especificada (MORSCH, 2022).
CID F71 é o código da Classificação Internacional de Doenças para retardo mental moderado.
F71.0: Retardo mental moderado – menção de ausência de ou de comprometimento mínimo do
comportamento.
F71.1: Retardo mental moderado – comprometimento significativo do comportamento,
requerendo vigilância ou tratamento
F71.8: Retardo mental moderado – outros comprometimentos do comportamento
F71.9: Retardo mental moderado – sem menção de comprometimento do comportamento.
(MORSCH, 2022)
CID F31 é o código da Classificação Internacional de Doenças para Transtorno Afetivo Bipolar.
F31.0: Transtorno afetivo bipolar, episódio atual hipomaníaco.
F31.1: Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco sem sintomas psicóticos
F31.2: Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco com sintomas psicóticos
F31.3: Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo leve ou moderado
F31.4: Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave sem sintomas psicóticos
F31.5: Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave com sintomas psicóticos
F31.6: Transtorno afetivo bipolar, episódio atual misto
F31.7: Transtorno afetivo bipolar, atualmente em remissão
F31.8: Outros transtornos afetivos bipolares
F31.9: Transtorno afetivo bipolar não especificado.
G90 - Transtornos do sistema nervoso autônomo
G900 - Neuropatia autonômica periférica idiopática
G901 - Disautonomia familiar [Síndrome de Riley-Day]
G902 - Síndrome de Horner
G903 - Degeneração multissistêmica
G904 - Disreflexia autonômica
G908 - Outros transtornos do sistema nervoso autônomo
G909 - Transtorno não especificado do sistema nervoso autônomo.
CID F70 é o código para Retardo Mental Leve, conforme a Classificação Internacional de
Doenças.
F70.0: Retardo mental leve – menção de ausência de ou de comprometimento mínimo do
comportamento
F70.1: Retardo mental leve – comprometimento significativo do comportamento, requerendo
vigilância ou tratamento
F70.8: Retardo mental leve – outros comprometimentos do comportamento
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F70.9: Retardo mental leve – sem menção de comprometimento do comportamento.
CONCLUSÃO
O estágio supervisionado em saúde mental nos proporcionou muito aprendizado, nos
trazendo autonomia e conhecimento para o nosso futuro profissional, alcançamos todos os
objetivos e metas estabelecidas individualmente, considero que foi enriquecedor e abrangente,
aprendi muito com minhas vivências e valores que eu adquiri, foi bem desafiador e satisfatório.
Coloquei em prática toda a teoria de acordo com todas as normas profissionais e éticas,
visando a melhor promoção de saúde para os usuários do sistema de saúde primário. As
equipes nos acolheram, deram espaço para nós estagiárias colocarem nossas práticas em
ação, todos muito educados, e aprendemos novos desafios como ser humano, visando que
cada ser é individual e único e devemos nos adequar a cada um e a cada situação.
ANEXOS
Todas as imagens: Arquivo pessoal
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CONSULTAREMEDIOS.COM.BR. Biperideno: Bula original, extraída manualmente da Anvisa |
CR. 2000. Disponível em: .
CID G40 – Epilepsia. Disponível em: .
Acesso em: 27 maio. 2023.
Clorpromazina: o que é, para que serve e efeitos colaterais. Disponível em:
. Acesso em: 27 maio. 2023.
Manobra de Heimlich: o que é e como fazer (com vídeo). Disponível em:
. Acesso em 23 de maio de 2023.
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192). Disponível em:
. Acesso em 27 de maio
de 2023.
Slides Primeiros Socorros Atualizado | PDF | Primeiros socorros | Sangramento. Disponível
em:.
Acesso em: 27 maio. 2023.
Manual de Primeiros Socorros 2003- Ministério Da Saúde | PDF | Febre | Sangue. Disponível
em:.
Acesso em: 27 maio. 2023
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