1 Urgencias e Emergencias Medicas no Consultorio Odontologico

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Urgências e Emergências Médicas no Consultório 
 Odontológico 
 Emergência X Urgência 
 A urgência é uma situação mórbida que 
 requer tratamento precoce. 
 A emergência é uma situação mórbida que 
 requer tratamento imediato, com perigo 
 iminente de morte. 
 Fatores que contribuem para 
 emergências 
 ➔ Maior frequência de procedimentos 
 cirúrgicos: aumento de estresse e 
 ansiedade; grande variedade de 
 drogas utilizadas no procedimento e 
 procedimentos mais demorados. 
 ➔ Idade do paciente 
 ➔ Pacientes portadores de doenças 
 sistêmicas 
 ➔ Aumento do arsenal terapêutico 
 Manejo das situações (Tríade) 
 O diagnóstico precoce , juntamente da 
 disponibilidade de fármacos e equipamentos 
 e o manejo em menor tempo possível 
 formam a tríade de uma boa resolução de 
 emergência/urgência. 
 Urgências e Emergências no Consultório 
 Odontológico 
 Divide-se didaticamente em distúrbios: 
 ➔ Distúrbios do Sistema Cardiovascular; 
 ➔ Distúrbios do Sistema Respiratório; 
 ➔ Distúrbios Metabólicos; 
 ➔ Distúrbios da Consciência; 
 ➔ Distúrbios do Sistema Nervoso; 
 ➔ Reações de Hipersensibilidade. 
 Crise Hipertensiva 
 Consiste no aumento súbito da pressão 
 arterial. 
 Etiologia : Dor (devido ao aumento de 
 adrenalina), ansiedade (devido ao aumento 
 de adrenalina), injeção intravascular do 
 anestésico (que contém adrenalina), 
 hipertensão prévia sem medicação. 
 - A adrenalina é um potente 
 vasoconstritor periférico e eleva a FC 
 e FR, aumentando a pressão arterial. 
 Achados clínicos : Dores de cabeça, tontura, 
 mal-estar e confusão mental. 
 Conduta : 
 ➔ Interrupção do tratamento 
 ➔ Colocar o paciente em posição 
 confortável (posição supina) 
 ➔ Aferir PA E FC 
 ➔ Pressão leve (180 mmhg/110 mmhg)= 
 contactar o serviço de urgência e 
 solicitar avaliação médica imediata 
 Doença Cardíaca Isquêmica 
 Etiologia comum : Aterosclerose- consiste no 
 acúmulo de colesterol na parede interna das 
 artérias. Quando essas placas gordurosas 
 crescem em demasia, podem obliterar o 
 vaso e impedir a passagem de sangue. 
 Ademais, é comum que as placas se 
 destaquem durante exercícios físicos de 
 pacientes sem hábitos saudáveis (que só 
 praticam uma vez por mês, por exemplo). O 
 destacamento causa obliteração do vaso. 
 Angina Pectoris - Consiste na diminuição 
 temporária de fluxo sanguíneo pelas artérias 
 coronárias após a obliteração parcial pela 
 placa gordurosa aterosclerótica. 
 Infarto Agudo do Miocárdio - É o 
 agravamento da Angina Pectoris. Consiste 
 na morte por isquemia do miocárdio. 
 Achados clínicos (Angina Pectoris) : Dor 
 abaixo do esterno + propagação da dor 
 para o braço esquerdo, pescoço, mandíbula 
 e dentes (do mesmo lado), aumento da 
 pressão arterial e frequência cardíaca, 
 dispnéia, sudorese e palidez. 
 Achados clínicos (Infarto Agudo do 
 Miocárdio) : Dor abaixo do esterno mais 
 intensa, palpitações e arritmias, cianose (cor 
 azulada ou acinzentada da pele, unhas, 
 lábios ou ao redor dos olhos) e parada 
 cardiorrespiratória. 
 Conduta : 
 ➔ Interromper o tratamento 
 ➔ Colocar o paciente em posição 
 confortável 
 ➔ Administrar vasodilatador 
 coronariano (isordil 5mg, via 
 sublingual ou sprays de nitroglicerina) 
 ➔ Administrar oxigênio 3 a 4 L/Min e 
 monitorar os sinais vitais 
 ➔ Após 10 min, se ainda persistir a dor, 
 deve-se repetir o vasodilatador 
 coronariano 
 ➔ Persistindo os sintomas, solicitar um 
 serviço médico de urgência 
 Crise asmática 
 Na crise asmática, o diâmetro do brônquio 
 está constricto. 
 Etiologia : Ansiedade, Hipersensibilidade, 
 Mudanças bruscas de temperatura e 
 Interações medicamentosas. 
 Achados clínicos : Dispnéia e Taquipnéia em 
 repouso, sibilio, dilatação do tórax, tosse 
 com ou sem secreção, ansiedade, angústia, 
 pânico, hipertensão leve e sensação de 
 aperto no peito. 
 Conduta : 
 ➔ Interromper o tratamento 
 ➔ Tranquilizar o paciente 
 ➔ Posição confortável para o paciente 
 ➔ Administração de broncodilatador 
 (Salbutamol) em aerossol 
 ➔ Administração de 0.5 ml por via 
 intramuscular ou 0.3 ml por via 
 subcutânea de adrenalina 1:1000 
 Obstrução de Vias Aéreas por Corpos 
 Estranhos 
 Etiologia : Obstrução 
 Achados clínicos : Dispnéia, tosse forçada, 
 face ruborizada e cianose, >3min= parada 
 respiratória= parada cardíaca 
 Conduta : 
 ➔ Remoção do corpo estranho por 
 inspeção com os dedos (pacientes 
 inconscientes com objetos acima da 
 epiglote). 
 ➔ Manobra de Heimlich 
 - Golpe nas costas (bebês) 
 - Compressões torácicas (grávidas, 
 obesos e bebês) 
 Síndrome de Hiperventilação 
 Ocasionada pelo excesso de ventilação 
 (entrada de ar pelos alvéolos e menor 
 saída). A menor quantidade de Co2 causa 
 uma alcalose respiratória. 
 Etiologia : Situações de medo, 
 ansiedade, pânico e estresse. 
 Achados clínicos : Aumento da FR (25 
 a 30/ min), sensação de sufocamento 
 ou apertamento no peito, distúrbios 
 visuais, tontura, vertigem, palpitação, 
 taquicardia, dormência nas 
 extremidades. 
 Conduta : 
 ➔ Interromper o tratamento 
 ➔ Tranquilizar o paciente 
 ➔ Posição confortável para o paciente 
 ➔ Paciente respirar ar rico em Co2 (saco 
 de papel ou mão em forma de concha 
 cobrindo a boca e o nariz) 
 ➔ Em caso de não melhora, administrar 
 Diazepam 10mg VO ou EV lenta 
 Hipoglicemia 
 Ocorre quando os níveis de glicose 
 sanguíneos estão abaixo de 60mg/dL 
 Etiologia : pacientes diabéticos mal 
 alimentados ou pacientes normais em jejum 
 prolongado, ansiedade, pânico, estresse, 
 cansaço físico ou mental. 
 Achados clínicos : sudorese intensa, pele fria, 
 pulso rápido e fraco, bradipnéia (lentidão - 
 contrário de taquipnéia), vertigem, confusão 
 mental, perda de consciência, fome, visão 
 turva e cefaléia. 
 Conduta : 
 ➔ Interromper o tratamento 
 ➔ Tranquilizar o paciente e posicioná-lo 
 confortavelmente 
 ➔ Fornecer carboidratos de baixa 
 absorção (refrigerantes, mel, doces) 
 ➔ Em caso de não melhora, administrar 
 1 ampola com 10 mL de Glicose a 25% 
 (EV) ou Glucagon 1 mg (IM) 
 Distúrbios da consciência 
 Lipotímia : Mal estar passageiro com perda 
 parcial da consciência (quase desmaio). 
 Síncope : Perda repentina e momentânea da 
 consciência (desmaio). 
 Achados clínicos : sensação iminente de 
 desfalecimento, palidez e sudorese, 
 zumbidos, visão turva, perda da consciência. 
 Conduta : 
 ➔ Interromper o tratamento e retirar 
 todo o material da boca do paciente 
 ➔ Avaliar o grau de consciência 
 ➔ Colocar o paciente em posição supina 
 com os pés levemente elevados 
 ➔ Monitorar os sinais vitais 
 ➔ Em caso de não melhora, solicitar o 
 socorro médico / Administrar O2 
 3L/min 
 Hipotensão Ortostática 
 Redução acentuada da pressão arterial 
 associada a sintomas de baixa perfusão 
 cerebral quando o paciente assume a 
 posição ereta (por isso é importante evitar 
 que o paciente levante rapidamente da 
 cadeira odontológica) 
 Achados clínicos : Redução da pressão 
 sanguínea e perda da consciência. 
 Conduta : 
 ➔ Avaliar o grau de consciência 
 ➔ Colocar o paciente em posição supina 
 (decúbito dorsal) com pés levemente 
 elevados 
 ➔ Monitorar os sinais vitais 
 ➔ Administrar O2 3-4L/min 
 Convulsão 
 Reações físicas após atividade elétrica 
 anormal no cérebro. 
 Etiologia : A maioria das convulsões (65%) 
 são idiopáticas. Hipoglicemia prolongada, 
 paciente descompensado (pressão arterial 
 alterada, doenças não manejadas, etc), 
 iluminação ambiental exagerada (em 
 pacientes com predisposição), síndrome de 
 abstinência (de alguma droga ou vício). 
 Fases clínicas 
 1- Pré convulsiva 
 Ansiedade aguda e Depressão 
 2- Convulsiva 
 Fase tônica (extensão rígida da musculatura, 
 dificuldade respiratória e cianose) 
 Fase clônica (movimentos alternados de 
 contração e relaxamentomuscular, 
 respiração ruidosa e secreção bucal) 
 3- Pós convulsiva 
 Recuperação da consciência, cefaléia, dores 
 musculares, confusão mental e flacidez 
 muscular 
 Conduta : 
 ➔ Não limitar a movimentação do 
 pacientes (abaixar a cadeira 
 odontológica o mais próximo do chão 
 - Não colocar nada entre as arcada) 
 ➔ Remover objetos cortantes ou 
 pontiagudos que estejam ao redor 
 ➔ Remover adornos que atrapalham a 
 respiração 
 ➔ Girar cuidadosamente o paciente para 
 o lado esquerdo 
 ➔ Em caso de >3min ou de cianose, 
 solicitar SAMU 
 ➔ Em crises prolongadas: Midazolam 
 15mg (VO), Diazepam 10mg (IM ou IV) 
 ➔ Cessada a convulsão, repouso e 
 observação do paciente por 10-15min 
 + O2 6-8L/min 
 ➔ Avaliar o nível de consciência 
 Reações de Hipersensibilidade 
 Produzida por uma resposta exagerada do 
 sistema imune do paciente. 
 As reações não são dose-dependentes (a 
 mínima exposição a um fármaco pode estar 
 gerando essas reações por parte do 
 paciente). 
 Consiste em respostas leves e retardadas 
 que ocorrem imediatamente ou até 48h 
 após a exposição ao alérgeno (substâncias 
 capazes de gerar reações alérgicas). 
 Achados clínicos : 
 Manifestações dermatológicas 
 Eritema (manchas vermelhas na pele) 
 Urticária (irritação cutânea- lesões 
 avermelhadas e levemente inchadas e que 
 coçam) 
 Angioedema (edema em partes profundas 
 da pele) 
 Manifestações no trato respiratório 
 Broncoespasmo-- dispnéia e cianose 
 Angioedema da laringe-- obstrução total ou 
 parcial das vias aéreas-- risco de morte 
 Conduta (reações brandas) : 
 ➔ Interromper o tratamento 
 ➔ Posição confortável para o paciente 
 ➔ Monitorar os sinais vitais 
 ➔ Administrar 1 ampola de Prometazina 
 50mg (IM) 
 ➔ Estabilizando o quadro, prescrever 
 anti-histamínico (VO) por 3 dias e 
 solicitar avaliação médica para 
 determinar a causa 
 Conduta (reações graves) : 
 ➔ Interromper o tratamento e colocar o 
 paciente em posição confortável 
 ➔ Solicitar um serviço de emergência 
 ➔ Administrar O2 
 ➔ Administrar adrenalina 1:1000 0,3ml 
 (SC) 
 ➔ Administrar 1 ampola de Prometazina 
 50mg (IM ou EV) + Hidrocortisona 
 100mg (EV) 
 ➔ Realizar manobras de Suporte Básico 
 de Vida (SBV) 
 ➔ Considerar via aérea cirúrgica 
 (cricotireoidostomia) 
 Preparo para intercorrências 
 ➔ Instrução adequada ao CD 
 ➔ Treinamento da equipe do consultório 
 ➔ Sistema para encaminhamento do 
 paciente ao tratamento hospitalar 
 ➔ Equipamentos e suprimentos de fácil 
 acesso no consultório 
 ➔ Que o profissional saiba instituir o 
 Suporte Básico de Vida (SBV) 
 Equipamentos e Suprimentos de 
 Emergência 
 ➔ Oxímetro de pulso 
 ➔ Balão de oxigênio e cateter de O2 
 ➔ Ambu 
 ➔ Maleta com fármacos 
 ➔ Seringas e agulhas de tamanhos 
 diferenciados 
 Considerações finais 
 A maioria das urgências/emergências vistas 
 são evitáveis. 
 Atenção na execução da anamnese e na 
 escolha das opções terapêuticas. 
 É fundamental o conhecimento teórico e 
 prático no atendimento aos pacientes frente 
 a estas situações.