Caso Clínico4_ Revisão da tentativa2

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10/08/2023, 14:27 Caso Clínico4: Revisão da tentativa
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Painel / Meus cursos / CH000 - Turma DOENÇA DE CHAGAS 2023-1 (2023/1) / Tópico 1 / Caso Clínico4
Questão 1
Completo
Não avaliada
Iniciado em Thursday, 10 Aug 2023, 15:33
Estado Finalizada
Concluída em Thursday, 10 Aug 2023, 15:39
Tempo
empregado
6 minutos 20 segundos
Crie uma definição de caso suspeito para o referido estudo de caso. Não esqueça as informações das pessoas,
provável fonte de infecção, temporalidade e localidade de infecção.
Um caso suspeito no contexto deste estudo de caso é definido como uma pessoa que apresentou os seguintes
critérios clínicos e epidemiológicos:
1. Critérios Clínicos:
Febre e fraqueza (100%)
Mialgia (94%)
Prostração, inapetência e edema de membros inferiores (83%)
Exantema e epigastralgia (78%)
Edema de face e prurido (67%)
Mediana de duração da febre de 20 dias (temperatura mínima: 36°C; temperatura máxima: 45°C)
2. Critérios Epidemiológicos:
Presença na Fazenda Boa Morada durante o período de moagem da cana-de-açúcar (18 de setembro a 01
de outubro de 2016).
Consumo de caldo-de-cana produzido na fazenda nesse mesmo dia.
Residência em municípios vizinhos, incluindo Água Boa e Bela Vista.
Exposição a áreas rurais ou silvestres dois meses antes do início dos sintomas (setembro de 2016).
Observação de barbeiros dentro de casa ou nas proximidades.
Histórico de picadas de barbeiro no passado.
Criação de animais no peridomicílio.
Morte de barbeiros quando encontrados.
Ausência de transfusão de sangue ou transplante de órgão.
3. Fonte Provável de Infecção: A fonte provável de infecção é associada ao consumo de caldo-de-cana produzido
na Fazenda Boa Morada durante o período de moagem da cana-de-açúcar. O engenho funcionava em um
galpão aberto próximo a abrigo de animais e amontoados de madeira, onde ocorria a fabricação dos
derivados do caldo-de-cana. As atividades começavam na madrugada, com presença de luz elétrica. Nesse
contexto, o caldo-de-cana consumido nesse período parece ser a fonte de exposição à infecção.
4. Temporalidade e Localidade de Infecção: A infecção ocorreu durante o período da moagem da cana-de-
açúcar, que aconteceu entre 18 de setembro e 01 de outubro de 2016, na Fazenda Boa Morada, localizada no
município de Doce Mel. As pessoas afetadas relataram sintomas compatíveis após esse período, entre os dias
04 e 31 de outubro de 2016, indicando uma relação temporal com a exposição na fazenda.
Portanto, um caso suspeito neste estudo de caso é uma pessoa que apresentou os critérios clínicos e
epidemiológicos mencionados acima, indicando uma possível infecção relacionada ao consumo de caldo-de-cana
produzido na Fazenda Boa Morada durante o período de moagem da cana-de-açúcar em 2016.
Residente em Doce Mel, Água Boa ou Bela Vista, que, entre 18 de setembro a 01 de outubro de 2016, época da
moagem da cana-de-açúcar na região, apresentou febre e pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas:
prostração, diarreia, vômitos, inapetência, cefaleia, mialgia, linfoadenomegalia, exantema, prurido, edema de face, de
membros inferiores ou generalizados, tosse, dispneia, palpitações, hepatomegalia e esplenomegalia.
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Questão 2
Completo
Não avaliada
Qual é a definição de caso confirmado e descartado?
No contexto do caso apresentado, a definição de caso confirmado e caso descartado está relacionada à suspeita de
doença de Chagas aguda (DCA) e à confirmação ou exclusão dessa condição com base em critérios laboratoriais,
clínicos e epidemiológicos.
Caso Confirmado: Um caso é considerado confirmado quando atende aos critérios estabelecidos pelos
profissionais de saúde e pelas autoridades sanitárias para a doença em questão. No caso da DCA, um caso pode
ser considerado confirmado por dois tipos de critérios:
1. Critério Laboratorial: Quando é possível identificar a presença do parasita Trypanosoma cruzi, causador da
doença de Chagas, por meio de exames laboratoriais específicos, como a detecção de antígenos, DNA ou
anticorpos contra o parasita no sangue do paciente.
2. Critério Clínico Epidemiológico: Mesmo na ausência de resultados laboratoriais definitivos, um caso pode
ser considerado confirmado com base nos sintomas clínicos apresentados pelo paciente e nas evidências
epidemiológicas, como a exposição a fatores de risco conhecidos para a doença.
Caso Descartado: Um caso é considerado descartado quando a análise das informações disponíveis, incluindo
exames laboratoriais, sinais clínicos, histórico médico e outros fatores relevantes, indica que o paciente não está
sofrendo da doença em questão. Em outras palavras, após uma avaliação cuidadosa, a doença suspeita é excluída
como diagnóstico provável.
No contexto do caso apresentado, 18 casos foram confirmados para doença de Chagas aguda (DCA), sendo 15
confirmados por critério laboratorial e 3 por critério clínico epidemiológico. Além disso, 2 casos foram descartados, o
que significa que, após a avaliação, não se confirmou a relação desses casos com a DCA.
Caso confirmado:
Critério laboratorial: caso suspeito que apresente exame parasitológico direto positivo; OU sorologia reagente
com anticorpos da classe IgM anti-T. cruzi por IFI e clínica compatível com DCA; OU sorologia reagente com
anticorpos da classe IgG anti-T. cruzi por IFI e clínica compatível com DCA; OU soroconversão por qualquer um
dos métodos (ELISA, HAI ou IFI) e clínica compatível com DCA.
Critério clínico epidemiológico: caso suspeito com vínculo epidemiológico, com um ou mais casos confirmados
de DCA por critério laboratorial e ter clínica compatível, principalmente febre. 
 
Caso descartado: caso suspeito com resultado negativo em exame parasitológico direto ou não reagente para
sorologias (ELISA, HAI ou IFI) ou confirmado para outra enfermidade. 
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Questão 3
Completo
Não avaliada
Além dos exames realizados, quais outros podemos propor para auxiliar no diagnóstico? Analise as afirmativas a
seguir e defina quais são falsas e quais são verdadeiras.
Solicitar avaliação neurológica em todos os pacientes. 
Realização de testes específicos para doença de Chagas aguda.
Realização de testes específicos para leishmaniose e malária.
Não há necessidade de solicitar outros exames para auxiliar no diagnóstico.
Realização de biópsia hepática nos casos de hepatomegalia.
Falsa
Verdadeira
Verdadeira
Falsa
Falsa
Sua resposta está correta.
Justificativas:
Realização de testes específicos para leishmaniose e malária.
Verdadeira. Por ser uma área com transmissão de leishmaniose visceral e malária, espera-se que testes específicos
para tais agravos sejam realizados.
Realização de testes específicos para doença de Chagas aguda.
Verdadeira. Como os achados dos exames de imagem sugeriram diagnóstico de DCA, exames laboratoriais para
doença de Chagas aguda devem ser realizados, sendo recomendados os exames parasitológicos diretos para
doença de Chagas e exames sorológicos que identifiquem anticorpos da classe IgM anti-T. cruzi (IFI); sorológicos
que busquem  anticorpos da classe IgG anti-T. cruzi (IFI), com alteração na concentração de IgG de pelo menos duas
diluições, em um intervalo mínimo de 15 dias, em amostras preferencialmente pareadas, ou soroconversão por
qualquer um dos métodos (ELISA, HAI ou IFI).
Não há necessidade de solicitar outros exames para auxiliarno diagnóstico.
Falsa. É importante realizar exames para as doenças prevalentes na região (leismaniose e malária) e exames
específicos para doença de Chagas aguda.
Realização de biópsia hepática nos casos de hepatomegalia.
Falsa. Não há nenhuma indicação para realização de biópsia hepática, um exame invasivo, para confirmação
diagnóstica de doença de Chagas aguda. É importante realizar exames para as doenças prevalentes na região
(leishmaniose e malária) e exames específicos para doença de Chagas aguda, como teste parasitológico direto e
exames sorológicos que identifiquem anticorpos contra T. cruzi.
Solicitar avaliação neurológica em todos os pacientes. 
Falsa. Não há indicação para realização de exame neurológico em todos os pacientes. É importante realizar exames
para as doenças prevalentes na região (leishmaniose e malária) e exames específicos para doença de Chagas aguda,
como teste parasitológico direto e exames sorológicos que identifiquem anticorpos contra T. cruzi.
10/08/2023, 14:27 Caso Clínico4: Revisão da tentativa
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Questão 4
Completo
Não avaliada
Quais ações devem ser realizadas na investigação epidemiológica, entomológica/ambiental, sanitária e educacional?
Com base no caso apresentado, várias ações devem ser realizadas na investigação epidemiológica,
entomológica/ambiental, sanitária e educacional para lidar com a situação. Aqui estão algumas medidas relevantes
para cada uma dessas áreas:
**Investigação Epidemiológica:**
1. Identificar e entrevistar todos os casos suspeitos e confirmados para obter informações detalhadas sobre os
sintomas, exposições e atividades realizadas antes do adoecimento.
2. Realizar um estudo de caso-controle para comparar os fatores de risco entre os casos confirmados e um grupo de
controle.
3. Analisar dados demográficos, históricos médicos e padrões de doenças anteriores dos casos para identificar
fatores de risco associados.
4. Identificar os locais onde os pacientes possivelmente contraíram a doença.
5. Investigar histórico de viagens, atividades ao ar livre e exposição a outros possíveis vetores.
**Investigação Entomológica/Ambiental:**
1. Realizar um levantamento detalhado da área onde ocorreu a festa e onde os casos ocorreram para identificar a
presença de barbeiros (vetores da doença de Chagas).
2. Coletar amostras de insetos, especialmente barbeiros, para análise laboratorial, identificação da espécie e
avaliação de infecção por Trypanosoma cruzi.
3. Avaliar a presença de reservatórios de Trypanosoma cruzi na região, como animais silvestres ou domésticos.
4. Analisar a ecologia da região, incluindo condições climáticas, habitat e disponibilidade de abrigos para barbeiros.
**Medidas Sanitárias:**
1. Implementar medidas de controle vetorial, como pulverização de inseticidas de ação residual em áreas afetadas.
2. Realizar ações de manejo ambiental para reduzir os abrigos de barbeiros, como melhorar a infraestrutura das
casas e eliminar amontoados de madeira.
3. Promover o controle de populações de animais reservatórios, como ratos e marsupiais, que podem abrigar o
parasita causador da doença.
**Medidas Educacionais:**
1. Promover a conscientização sobre a doença de Chagas, seus sintomas, transmissão e medidas preventivas na
comunidade afetada.
2. Informar sobre as atividades de controle vetorial e a importância de notificar as autoridades de saúde sobre a
presença de barbeiros ou casos suspeitos.
3. Incentivar a busca de assistência médica imediata em caso de sintomas suspeitos.
4. Fornecer informações sobre como evitar a exposição a barbeiros, incluindo práticas de higiene e melhorias nas
condições de moradia.
**Monitoramento e Avaliação:**
1. Estabelecer um sistema de monitoramento contínuo para identificar novos casos e avaliar a eficácia das medidas
implementadas.
2. Realizar avaliações regulares do impacto das ações de controle e educação na redução da transmissão da doença.
É importante que essas ações sejam conduzidas em coordenação entre as autoridades de saúde locais, estaduais e
nacionais, e que haja um esforço conjunto para conter a propagação da doença de Chagas e minimizar os riscos
para a população afetada.
Epidemiológica: As equipes de vigilância epidemiológica, juntamente com a(s) equipe(s) da Estratégia Saúde da
Família, devem organizar uma investigação de modo a identificar e caracterizar todos os casos suspeitos, por meio
das notificações conhecidas, prontuários médicos e outros registros de atendimento dos pacientes suspeitos nas
diversas unidades de saúde da região, entrevistas com questionários semiestruturados, laudos de exames de
imagem,  resultados laboratoriais e busca ativa por vínculo epidemiológico.
Entomológica/ambiental: Realizar busca entomológica por profissionais treinados nos ambientes intradomiciliares,
peridomiciliares e silvestres. Devem-se examinar cuidadosamente todos os locais que poderiam abrigar
triatomíneos, tais como: estrados de camas, colchões, telhas, tijolos, madeiras, pedras, cascas de árvores, ninhos de
aves, galinheiros, curral, chiqueiro, local de moagem, acondicionamento da cana-de-açúcar, entornos, etc. Os insetos
devem ser encaminhados a laboratórios capazes de identificá-los quanto às espécies, ao estádio de
desenvolvimento e realizar exame parasitológico de fezes em busca de tripanosomatídeos. E, se possível, realizar
determinação de fonte alimentar e linhagem de T. cruzi. É importante caracterizar a pesquisa realizada quanto a:
data da pesquisa; município; área (rural ou urbana); localidade(s); identificação e características de cada unidade
domiciliar (UD) que foi trabalhada (número de cômodos, anexos [galinheiro/paiol/galpão/curral]); encontro de
barbeiro, espécie(s) e local(is) do encontro.
Sanitária: Realizar levantamento das reais condições de higiene adotadas na cadeia de produção dos derivados da
cana-de açúcar na localidade em questão.
10/08/2023, 14:27 Caso Clínico4: Revisão da tentativa
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Questão 5
Completo
Não avaliada
Educacionais: Realizar ações de educação em saúde às populações afetadas, principalmente no que diz respeito ao
medo e a incertezas geradas pelo adoecimento e morte associados às práticas culturais, como a moagem da cana-
de-açúcar.
Quais recomendações específicas da Vigilância para controle e prevenção de novos casos de DCA podem ser dadas
às Secretarias de Saúde dos municípios e do estado? Analise as afirmativas apresentadas e sinalize qual delas está
INCORRETA.
Escolha uma opção:
a. Intensificar a vigilância entomológica de triatomíneos no município com a participação popular e implantação
do PITs (definindo o local de entrega dos triatomíneos). A intensificação da vigilância entomológica pode
prevenir novos casos.
b. Orientar a população sobre o acondicionamento correto e local de entrega dos triatomíneos eventualmente
encontrados e dar retorno à população a respeito do resultado dos insetos encontrados por ela.
c. Comunicar às Secretarias Municipais de Saúde que, em casos de reações adversas e de impossibilidade de
continuar o tratamento com benznidazol, deve-se interromper o tratamento, não sendo necessário buscar
tratamento com o fármaco alternativo.
d. Promover proteção, higienização e limpeza do local de produção de rapadura e seus derivados (caldo de
cana), de forma que se evite acesso de vetores na área de produção.
e. Orientar as Secretarias Municipais de Saúde quanto à necessidade de realização de tratamentos completos
dos casos confirmados e sinalizar para que a Secretaria de Saúde Estadual realize treinamentos sobre suspeição,
manejo clínico e diagnóstico de DCA.
Sua resposta está incorreta.
Reposta correta: Comunicar às Secretarias Municipais de Saúde que, em casos de reações adversas e de
impossibilidade de continuar o tratamento com benznidazol, deve-se interromper o tratamento, não sendo
necessário buscar tratamentocom o fármaco alternativo.
Justificativas: 
Alternativa Verdadeira: Orientar as Secretarias Municipais de Saúde quanto à necessidade de realização de
tratamentos completos dos casos confirmados e sinalizar para que a Secretaria de Saúde Estadual realize
treinamentos sobre suspeição, manejo clínico e diagnóstico de DCA.
É de grande importância que os pacientes com diagnóstico de doença de Chagas aguda realizem o tratamento
específico (etiológico) completo e isso será feito com maior pertinência se a secretaria estadual promover
treinamentos da equipe de saúde para manejo clínico dos pacientes.
Alternativa Falsa: Comunicar às Secretarias Municipais de Saúde que, em casos de reações adversas e de
impossibilidade de continuar o tratamento com benznidazol, deve-se interromper o tratamento, não sendo
necessário buscar tratamento com o fármaco alternativo.
Caso haja reações adversas ao benznidazol, o tratamento com este fármaco deve, de fato, ser interrompido, mas
deve-se buscar novo tratamento com o fármaco alternativo, o nifurtimox.
Alternativa Verdadeira: Intensificar a vigilância entomológica de triatomíneos no município com a participação
popular e implantação do PITs (definindo o local de entrega dos triatomíneos). A intensificação da vigilância
entomológica pode prevenir novos casos.
A intensificação das ações de vigilância entomológica para o triatomíneo é importante para ajudar a detectar e
prevenir novos casos, e a participação da população é peça-chave nesse processo.
Alternativa Verdadeira: Orientar a população sobre o acondicionamento correto e local de entrega dos
triatomíneos eventualmente encontrados e dar retorno à população a respeito do resultado dos insetos encontrados
por ela.
A população deve ser bem orientada quanto aos cuidados e direcionamento correto dos triatomíneos que vierem a
ser encontrados e sua adesão está intimamente ligada ao feedback dado pelas equipes de saúde em relação à
definição de os barbeiros se encontrarem infectados ou não.
Alternativa Verdadeira: Promover proteção, higienização e limpeza do local de produção de rapadura e seus
derivados (caldo de cana), de forma que se evite acesso de vetores na área de produção.
Essa ação é necessária para evitar novos acessos de vetores na área de produção.