Síndromes Nefrológicas

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Síndromes Nefrológicas
Prof. Rafael Cauduro
2013
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Síndrome
Conjunto de sinais e sintomas comuns a várias doenças – Diag. Sindrômico
Doença responsável pela síndrome, quadro clínico – Diag. Etiológico
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Reconhecimento de uma Nefropatia
Dor lombo-abdominal
Modificação do volume de urina
Edema
Pressão arterial elevada
Hematúria
Tumoração
Alterações miccionais
Sinais de retenção Urinária
Sintomas urêmicos
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Possibilidade de uma Nefropatia
Hipertensão Arterial Sistêmica
Diabete melito
Colagenoses
Uso de AIÑE
História de Nefropatia na família
Obesidade
Litíase urinária – eliminação de cálculos
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Exames complementares
EQU
Urocultura
Creatinina, uréia, K, Ca, ac. úrico,P,Cl,CO2
Hemograma
Ecografia sistema urinário ou Abdominal
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E.Q.U.
Físico – Densidade, cor 
Químico – pH, Hb, proteína, urobilinogênio, nitrito, glicose, cetona, estearase leucoitária
Sedimento – leucócitos, hemácias, cilindros, bactérias, cristais
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Síndromes Nefrológicas
Síndrome Nefrítica
Síndrome Nefrótica
Infecção do Trato Urinário
Insuficiência Renal Aguda
Insuficiência Renal Crônica
Hipertensão Arterial Sistêmica
Nefrolitíase
Obstrução Urinária
Tubulopatias
Tumores Renais
Anormalidades urinárias assintomáticas
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SÍNDROME NEFRÍTICA
Conceito
Fisiopatologia
Causas
Quadro clínico
Tratamento
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SÍNDROME NEFRÍTICA
Conceito
Reação inflamatória aguda do néfron com eventos clínicos transitórios.
Início súbito de hematúria, edema, hipertensão arterial sistêmica, oligúria ou anúria.
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SÍNDROME NEFRÍTICA
Fisiopatologia
Alterações estruturais do capilar glomerular – permeabilidade à proteínas e células sanguíneas.
Retenção de sódio. 
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SÍNDROME NEFRÍTICA
Causas
Infecciosas
GN aguda pós-estreptocócica
Não estreptocócica (endocardite, meningococcemia, leptospirose,...)
Não-infecciosas
Doenças sistêmicas (LES, vaculites, Alport,...)
GP primárias (GNMP, nefropatia IgA)
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SÍNDROME NEFRÍTICA
Quadro clínico
Inicio de hematúria (por vezes não percebida), hipertensão arterial sistêmica e edema. Com diminuição do débito urinário.
Sempre proteinúria, geralmente < 3,5g/dia.
Perda transitória de função renal.
Dispnéia, encefalopatia, Edema Agudo de Pulmão 
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SÍNDROME NEFRÍTICA
Tratamento
Controlar sobrecarga de volume e a hipertensão arterial
Restrição de sal e água
Uso de diuréticos (?)
Anti-hipertensivos
Tratamento antibiótico
Se ainda houver foco ativo
Em familiares
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“Transportai um punhado de terra todos os dias e fareis uma montanha.”
Confúcio
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SÍNDROME NEFRÓTICA
Conceito
Fisiopatologia
Causas
Quadro clínico
Tratamento
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SÍNDROME NEFRÓTICA
Conceito
Proteinúria importante (nefrótica)
3,5g/dia/1.73m² de superfície corporal
40mg/m²/h
Hipoalbuminemia
Edema
Hipercolesterolemia
HAS, hematúria, déficit funcional renal e lipidúria, hipercoagulabilidade
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SÍNDROME NEFRÓTICA
Fisiopatologia
Aumento da permeabilidade da membrana basal dos capilares glomerulares.
Edema – derrames cavitários - anasarca
Diminuição da pressão oncótica do plasma
Acúmulo de líquidos no interstício
Retenção de sódio e água 
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SÍNDROME NEFRÓTICA
Causas
1) Glomerulopatias Primárias
Lesões Mínimas
Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF)
Glomerulonefrite Membranosa (GNM)
Glomerulonefrite Membrano Proliferativa (GNMP)
Outras
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SÍNDROME NEFRÓTICA
Causas
2) Glomerulopatias Secundárias
Diabete melito
Lúpus Eritematoso Sistêmico
Amiloidose
Neoplasias
3) Fatores associados ao desenvolvimento da SN
Drogas (ampicilina, ouro, AINE,...)
Tumores
Infecções
Imunizações 
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SÍNDROME NEFRÓTICA
Quadro clínico
Edema mole, frio, indolor, de instalação insidiosa em áreas de menor resistência (palpebral, facial, escrotal, ) e pendentes. Derrames cavitários e anasarca.
Complicações do estado nefrótico:
Infecções
Tromboembolismo
Sintomas de hipovolemia
Insuficiência Renal Aguda
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SÍNDROME NEFRÓTICA
Tratamento
Medidas Gerais
Tratamento do edema
Ingestão protêica normal 1g/kg de peso
Correção da dislipidemia
Tromboembolismo
Infecção 
Medidas específicas
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Infecção do Trato Urinário
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ITU - Conceito
Sintomas como disúria, polaciúra, febre, dor lombar.
Presença de urocultura com bacteriúria* significativa.
Infecção desenvolve-se quando, além da colonização, há invasão e multiplicação de microorganismos em qualquer local do trato urinário
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ITU – formas clínicas
Bacteriúria assintomática
Uretrite
Cistite
Pielonefrite
Prostatite
Abscesso renal e perirrenal
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ITU - Classificação
Quanto aos sintomas:
 1. sintomática
 2. assintomática
Quanto ao sítio:
 1. alta
 2. baixa
Quanto à freqüência: 
 1. aguda 
 2. repetição
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ITU - Fisiopatologia
95% via ascendente
5% via hematogênica
Adesinas, ureases, ...
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ITU - Etiologias
Bacteriana
- Escherichia coli, Proteus mirabilis, Staphilo saprophyticus, Klebsiella, Enterobacter
Viral, fúngica...
Micobacteriana
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ITU – Quadro clínico
Disúria, polaciúria, desconforto suprapúbico, eventualmente hematúria macro e incontinência.
Febre, calafrios, vômitos, mal-estar, dor lombar.
Sintomas urinários, dor perineal, febre e sensibilidade prostática ao toque.
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ITU - Diagnóstico
Quadro Clínico 
Laboratório
 Estearase leucocitária
 Nitrito (nitrato redutase)
 Leucocitúria - bacteriúria
 Cultura – 1.000 a 100.000 UFC/ml
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ITU - Tratamento
Medidas gerais
Antibiótico
 Quinolonas
 Penicilinas
 Cefalosporinas
 Nitrofurantoína
 Sulfametoxazol + Trimetoprim
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“A confiança em si mesmo é o primeiro segredo do sucesso.”
Ralph Aldo Emerson
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Insuficiência Renal Aguda
Rápida deterioração da função renal com acúmulo de resíduos nitrogenados.
4 – 5% dos pacientes internados.
Diagnóstico sindrômico causado por várias entidades. 
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IRA
Quadro clínico:
Oligúria/anúria
Sintomas urêmicos
Elevação de uréia/creatinina 
Redução de DCE
Evidência de função normal nos últimos 3 meses
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IRA
Classificação:
Pré-renal
Renal (NTA, NIA,GP, vasos)
Pós-renal
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Insuficiência Renal Crônica
Fase final de muitas nefropatias
2/3 das IRC em diálise são por HAS e/ou DM
Sinais e sintomas urêmicos
Redução gradual e progressiva da DCE
Rins diminuídos de tamanho
Sinais de uremia crônica
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Causas de IRC
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Uremia
Sintomas GI – anorexia, náuseas, vômitos,
Sintomas gerais – indisposição, adinamia, palidez, hálito urêmico, emagrecimento, prurido, insônia,
Urinários: nocturia, poliúria, oligúria, 
Outros: edema, atrofia testicular, impotência, amenorréia, cãibras, asterixe, déficit atenção, confusão mental, sonolência, obnubilação, coma,
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Depuração Endógena da Creatinina 
DCE = creatinina urinária x volume urinário
 creatinina sérica
Calculada:
DCE = (140 – idade) x peso (x 0,85)
 72 x creatinina
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DCE
= (140 – 22) x 70
 72 x 1,0
= 114 H ml/min
= 97 M ml/min
= (140 – 22) x 70 = 57 ml/min
 72 x 2,0
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Estágios da DRC
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Hipertensão Arterial Sistêmica
Conceito não estabelecido com total clareza.
PAS > 120mmHg
PAD > 80mmHg
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Variável: Pressão Arterial na população – distribuição normal
Curva de Gauss
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Causas de Hipertensão Arterial Sistêmica
 -Sleep apnea -Drug-induced or drug-related Chronic kidney disease -Primary aldosteronism -Renovascular disease -Chronic steroid therapy and Cushing syndrome -Pheochromocytoma -Coarctation of the aorta -Thyroid or parathyroid disease 
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Cardiovascular Risk Factors*
 Major Risk Factors 
 - Hypertension - Cigarette smoking - Obesity (BMI 30) - Physical inactivity - Dyslipidemia - Diabetes mellitus - Microalbuminuria or estimated GFR <60 mL/min - Age (>55 years for men, >65 years for women) - Family history of premature cardiovascular disease (men <55 years or women 65 years)
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Nefrolitíase
Eliminação de cálculos, visualização por exames de imagem ou sua remoção instrumental.
1 a 12 % da população
Desbalanço urinário – Hipercalciúria, hiperuricosúria, hiperoxalúria, hipocitratúria, baixo volume, ...
Investigar formadores sistemáticos
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Nefrolitíase
Comum em adultos jovens 20 – 40
Mais raça branca e homens
Recorrência em 50%
Quadro clínico
- dor e hematúria. Obstrução e predisposição à infecção. Pode ser assintomático.
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“Corte sua própria lenha. Assim ela aquecerá você duas vezes.”
Henry Ford
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Bibliografia sugerida
Nefrologia – Rotinas, diagnóstico e tratamento. Artmed 3 ed 
Livros de medicina interna - Cecil, Harrison
Livros de Semiologia - Mario Lopes, Porto
Site www.cristina.prof.ufsc.br/md_renal.htm
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Figure 3. Poststreptococcal Glomerulonephritis. 
In Panel A, glomeruli from a 10-year-old girl with acute poststreptococcal glomerulonephritis show marked, diffuse hypercellularity, with infiltration of polymorphonuclear cells (hematoxylin and eosin, x156). In Panel B, large, nodular, variegated subepithelial deposits referred to as "humps" (arrowheads) are present on electron microscopy (x9350). 
 
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NEJM foto micrografia eletronica... Processos pedicelares normais e em ratos proteinuricos ( com fusão); 1998 
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Figure 1. Membranous Glomerulonephritis. 
A transmission electron micrograph (Panel A) shows a cross section of a glomerular capillary loop with the typical changes of membranous glomerulonephritis (x5300). Large, electron-dense deposits are visible on the outer aspect of the glomerular basement membrane, with interposition of basement-membrane material that forms "spikes." A fluorescence photomicrograph (Panel B) reveals the IgG composition of these immune deposits within the glomerular capillary wall (x72). 
 
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Nefropatia diabetica... Lesões nodulares,, Kimmestiel Wilson –NEJM Fioretto et al –july 1998
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