Lesões de Terminalidade

Prévia do material em texto

Lesões de Terminalidade e o Papel do Enfermeiro
A morte, em termos científicos e biológicos, é a cessação dos fenômenos 
vitais para o funcionamento do organismo, caracterizada por parada das 
funções cerebral, respiratória e circulatórias.
Durante a terminalidade de vida, os órgãos, incluindo a pele - que é o maior 
órgão do corpo humano-, podem apresentar disfunção progressiva até a 
falência total. As principais alterações fisiológicas envolvidas são a 
diminuição da perfusão tecidual e consequente hipóxia tecidual. A 
associação destes processos à condição clínica do paciente predispõem a 
ocorrência de lesões de pele que se manifestam como mudanças visíveis na 
cor, turgor ou integridade da pele.
A falência de pele (skin failure) é conceituada como a ocorrência de uma 
lesão de pele inevitável, resultante de hipoperfusão causada por disfunção 
múltipla orgânica grave, comumente observada em pacientes em 
terminalidade de vida. Diferente de uma lesão por pressão, uma lesão 
inevitável pode ocorrer mesmo quando todas as medidas preventivas forem 
adotadas.
Ainda associado à skin failure, existe o termo SCALE, Skin Change At Life's 
End que, em tradução livre, quer dizer Mudanças da pele no Final da Vida.
Dentre as lesõe de terminalidade, se encontram as UTK's e TT-TB's. 
A Úlcera Terminal de Kennedy (UTK) está associada ao processo de 
terminalidade e pode ser descrita como de evolução rápida, súbita e 
inevitável, mais comumente encontradas na região sacral, porém pouco 
associadas à pressão em proeminências ósseas. Surge geralmente em 
forma de uma pera, borboleta ou ferradura, com uma variação de cores (e.g. 
amarelo; vermelho; roxo; azul; púrpura ou preto). A sua aparência inicial é de 
abrasão ou flictena, possui bordas irregulares e pode apresentar um tecido 
endurecido, necrótico e/ou com odor fétido. Mesmo sendo lesões de caráter 
inevitável, recomenda-se instituir-se uma estratégia de prevenção 
semelhante à das Lesões por Pressão (LPP's).
A Lesão Tecidual Terminal de Trombley-Brennan (TT-TB) também surge em 
pessoas em fim de vida. São alterações cutâneas que causam descoloração, 
e surgem espontaneamente horas ou poucos dias antes da morte e com uma 
rápida progressão. Aparecem em áreas de pouca ou nenhuma pressão, 
comumente encontradas nos membros inferiores e tórax. As TT-TB's 
apresentam-se como descoloração rosa, roxa ou vermelha, semelhante a um 
hematoma, em forma de borboleta ou apresentação linear. O seu 
aparecimento é súbito, no entanto, não evolui para perda de integridade 
cutânea, ao contrário das UTK. As TT-TB's não estão associadas à pressão, 
são inevitáveis e irreversíveis, podendo nesse sentido ser utilizadas como 
indicador de morte iminente.
Nas pessoas com ferida em contexto de terminalidade de vida, mantendo os 
cuidados centrados no conforto e controle de sintomas, quatro desfechos são 
possíveis: não cicatrização; cicatrização completa cicatrização parcial ou 
1
estabilização da ferida.
Independentemente da (não) cicatrização, a avaliação da ferida deve ser 
particularizada. É indispensável observar a deterioração da ferida e os 
sintomas associados, de forma a adequar o tipo e tamanho do material a ser 
utilizado. Avaliações da implementação e registo das medidas tomadas 
devem ser individualizados.
A manutenção da integridade cutânea no final de vida perpassa por: 
avaliação do estado da pele; cuidados à pele (incluindo medidas 
preventivas); curativos de lesões; controle de sintomas; desbridamento 
quando indicado; envolvimento da pessoa e família no tratamento de feridas.
A pessoa acometida por lesões de terminalidade também faz parte de uma 
família e de um ciclo social, portanto, promover o bem-estar e aliviar o 
sofrimento não se resume ao conforto físico. Inclui o apoio emocional, 
criando oportunidades de escuta ativa para estabelecer uma relação de 
confiança. O cuidado centrado na pessoa é importante no sentido de alinhar 
expectativas e construir parcerias com ela e os seus familiares e/ou 
cuidadores, para reforçoar a importância da sua participação na seleção do 
seu melhor tratamento.
Referências:
BORGES, S. Atuação do enfermeiro diante de um paciente terminal. 
Disponível em: 
. 
Acesso em: 23 ago. 2024.
FERIDAS NA PESSOA EM SITUAÇÃO PALIATIVA. [s.l: s.n.]. Disponível 
em: . Acesso em: 23 ago. 2024.
Úlcera Terminal de Kennedy: o que é, características e intervenções de 
enfermagem | Artmed. Disponível em: . Acesso em: 23 ago. 2024.
 
 
2