RESUMO DENGUE, ZIKA E CHIKUNGUNYA

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RESUMO DA LIVE: Dengue x Zika x Chikungunya | Aquecimento Intensivo OFP
DENGUE, ZIKA e CHIKUNGUNYA
Dengue, Zika e Chikungunya são arboviroses, ou seja, são enfermidades causadas por vírus que podem ser contraídas por meio da picada do Aedes aegypti infectado. Esse tipo de doença cresce cada vez mais, especialmente devido às mudanças climáticas no mundo inteiro.
Na maioria das vezes, essas três enfermidades são assintomáticas, mas dengue, chikungunya e Zika podem apresentar sintomas muito parecidos. Por isso, diferenciar as infecções pode ser um grande desafio para o farmacêutico. Os próprios testes hoje, que estão disponíveis em muitas farmácias acabam, muitas vezes, gerando reação cruzada e dificultando uma identificação precisa.
No caso da dengue, a presença de febre alta (40°C) de início súbito está sempre presente. Pode ocorrer, ainda:
· Dor de cabeça persistente, 
· Dor articular, que o paciente pode relatar como dor no corpo, 
· Cansaço, 
· Prostração. 
Mais para o final da doença, pode haver manchas vermelhas com ou sem presença de coceira.
Os sinais de alerta da dengue são:
· Dor abdominal intensa, 
· Vômitos persistentes ou com sangue, 
· Respiração ofegante, 
· Sangramento de mucosas, como gengiva, nariz
· Fadiga
· Desidratação. 
Se não tratados, podem levar a um quadro grave com hemorragias ou choque (colapso circulatório e falência múltipla dos órgãos).
Já a chikungunya é uma doença menos grave, onde as dores articulares são muito mais fortes que na dengue. Essas dores podem se tornar articulares crônicas, como sequela. 
Na infecção por Zika, a febre é baixa e há muitas manchas vermelhas no corpo acompanhadas de coceira intensa. A maior preocupação nesta doença é a microcefalia que acontece em bebês de mães infectadas durante a gestação.
SINTOMAS QUE O PACIENTE PODE RELATAR
	
	DENGUE
	CHIKUNGUNYA
	ZIKA
	FEBRE
	Alta (entre 39 e 40°), de início súbito e sempre presente
	Pode estar presente ou não. Quando tem febre, é alta e de início súbito
	Pode estar presente ou não. Quando tem febre, é baixa, em torno de 38°.
	DOR DE CABEÇA
	Intensa
	Moderada
	Leve
	DORES ARTICULARES
	Pode estar presente, moderada
	Sempre presente, intensa e com inchaço
	Pode estar presente, leve.
	MANCHAS VERMELHAS NO CORPO
	Pode estar presente, com o sem coceira.
	Pode estar presente, com o sem coceira.
	Quase sempre está presente e a coceira é intensa
	CONJUNTIVITE
	Não
	Pouco provável
	Muito provável.
	DOR ATRÁS DOS OLHOS
	Moderada
	Leve
	Moderada
	COMPLICAÇÕES
	Hemorragia, falência múltipla dos órgãos.
	Dores crônicas que podem durar anos. Raramente agravos neurológicos.
	Microcefalia em bebês de gestantes infectadas. Risco de aborto/parto prematuro. Síndrome de Guillain-Barré (paralisia) em adultos.
INDICAÇÕES E ORIENTAÇÕES
Como não existe remédio específico para combater nenhum desses vírus, o tratamento para as três doenças deve ser baseado em repouso, hidratação e medicamentos para amenizar os sintomas. 
Medicamentos que podem ser utilizados para febre e para dor:
· Paracetamol: para adultos, crianças e gestantes: 6/6h
· Dipirona: para adultos e crianças: 6/6h. Pode intercalar com paracetamol.
Medicamentos que podem ser utilizados em caso de enjoo:
· Ondansetrona: para adultos e crianças: 8/8h 
· Bromoprida: para adultos e crianças: 8/8h
· Dimenidrinato (dramin): para adultos, crianças e gestantes: 6/6h
· Meclozina: para adultos e gestantes: 8/8h. Lembrando que vômito em gestantes com essas doenças deve ser reportada ao médico imediatamente.
Medicamentos que podem ser utilizados para manchas no corpo, com o sem coceira:
· Dexclorfeniramina: para adultos e crianças, de 8/8h, até alívio.
· Hidroxizine: para adultos e crianças, de 8/8h, até alívio.
· Loratadina: para adultos, crianças e gestantes, 1x ao dia, até alívio.
Medicamentos que podem ser usados em caso de diarreia:
· Repositor de flora: enterogermina, floratil
· Escopolamina: adultos, crianças e gestantes, de 6/6h. Lembrando que diarreia em gestantes com essas doenças deve ser reportada ao médico imediatamente.
Orientações importantes:
· Aumentar muito a hidratação. Pode ser com água, suco, água de coco, sais de reidratação.
· Fazer repouso, isso é fundamental para recuperação dos níveis de plaquetas e para a doença não agravar.
· Alimentação leve, não ficar sem comer.
Medicamentos que NÃO devem ser indicados nessas 3 doenças:
AINES:  Ibuprofeno, Naproxeno Cetoprofeno, Indometacina, meloxicam, Diclofenaco, AAS, etc.
CORTICOIDES: prednisolona, dexametasona, betametasona
VAFARINA
O tratamento da Chikungunya
Na maioria das vezes a chikungunya ocorre de forma aguda. Porém, há grande chance de ter impactos associados a ela a longo prazo, principalmente no quesito dor articular. Isso porque a doença pode vir na forma aguda, subaguda e crônica.
· Fase aguda: até 14 dias de sintomas;
· Fase subaguda: de 14 dias a 3 meses;
· Fase crônica: duração por mais de 3 meses.
O manejo correto da dor é o ponto-chave do tratamento na maior parte dos quadros. Isso não só trata o paciente da melhor forma na fase aguda como também diminui o risco de que ele evolua para a forma crônica. 
É importante avaliar a intensidade dores da chikungunya no paciente para definir a melhor indicação:
· Dor leve: dipirona (500mg ) ou paracetamol (750mg) de 6/6h;
· Dor moderada: intercalar dipirona (1g) e paracetamol (750mg); a cada 3 horas um. Exemplo: dipirona 12h, paracetamol 15h, dipirona 18h, paracetamol 21h e assim por diante.
· Dor moderada a intensa com acometimento poliarticular, persistente ou incapacitante: iniciar com dipirona, mas nesse caso será necessário tramadol depois.
O uso de AINE na fase aguda da chikungunya está associado ao maior risco de manifestações hemorrágicas e ao quadro de insuficiência renal. Dificilmente há a possibilidade de dengue nessa fase. Ou seja, não se deve indicar AINE nessa fase
É preciso observar o tempo de evolução porque o uso de corticoides até o 10º dia após o início dos sintomas também está associado a um maior risco de complicações, assim como os AINES.
Na fase subaguda, pacientes que apresentam quadros de dor moderada e intensa se beneficiam do uso de corticoides (a partir do 11º dia). A medicação de escolha é a prednisona, feita em dose única pela manhã com 0,5 mg. AINES também podem ser usados nessa fase, mas são menos eficazes quando comparados aos corticoides.
Isso deve ser mantido por três ou cinco dias após o desaparecimento da dor (seguido por suspensão do corticoide). A terapia pode ser mantida por um período de até 21 dias.
Alguns dos pacientes evoluem para a fase crônica da doença. Aí, a recidiva do quadro articular é frequente, possibilitando o uso do metotrexato e da hidroxicloroquina (ambos de prescrição médica, por isso é necessária a avaliação médica).
O Ministério da Saúde estabelece em protocolo que deve-se dar preferência para o uso da hidroxicloroquina como tratamento de primeira linha pelo efeito anti-inflamatório no controle da artrite e da dor. Ela também é considerada mais segura em comparação ao metotrexato. A dose recomendada é de 6 mg/kg/dia, não devendo ultrapassar 600 mg/dia.
A fisioterapia tem se mostrado uma importante medida não farmacológica nos tratamentos para chikungunya, em especial, nas fases subaguda e crônica. Isso porque ela evita a progressão do dano articular e a morbidade.O uso da crioterapia também ajuda esses pacientes.
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