A PRATICA DA AUDITORIA HOSPITALAR

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A PRÁTICA DA AUDITORIA HOSPITALAR 
 
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Sumário 
 
 
 
INTRODUÇÃO ........................................................................................................... 4 
Contextualização da IH no brasil............................................................................................. 6 
Infecção hospitalar como alvo das políticas ........................................................................... 9 
IH Como indicador de qualidade da assistência ................................................................... 11 
Analisando a auditoria ........................................................................................... 14 
Origem da auditoria .............................................................................................................. 14 
Auditoria interna e externa .................................................................................................. 15 
Auditoria em saúde ............................................................................................................... 16 
Evolução da auditoria em saúde ........................................................................................... 16 
Auditoria em saúde e a qualidade da assistência ................................................................. 17 
Qualidade em saúde ............................................................................................................. 18 
Desafios para o cuidar em saúde e as estratégias para a prevenção da IH ......................... 19 
Educação dos profissionais/dimensionamento de recursos humanos ................................ 19 
Implantação de isolamento por contato para pacientes infectados com microrganismos 
resistentes e uso de EPI ........................................................................................................ 20 
Higienização das mãos .......................................................................................................... 21 
Desinfecção das superfícies .................................................................................................. 21 
Restrição do uso de agentes antimicrobianos ...................................................................... 22 
Manutenção de um banco de dados com a identificação dos pacientes infectados ........... 22 
Educação do paciente ........................................................................................................... 22 
Considerações Finais ............................................................................................ 26 
Referências............................................................................................................. 28 
 
 
 
3 
 
 
 
 
INTRODUÇÃO 
 
 
 
 
De acordo com Antunes (1999), a equipe multidisciplinar normalmente 
distribui e dirige todo o procedimento de assistência a ser implantado em relação ao 
paciente e tudo o que o envolve dentro do contexto hospitalar. O paciente e suas 
especificidades, suas necessidades, sua alta ou recuperação, formam a principal 
razão da assistência, que deve, com isso, ser efetuada de maneira eficiente, com 
comprometimento de quem a desenvolve, assegurando qualidade do cuidado 
oferecido e, sobretudo, a satisfação do paciente e seus familiares. 
 
Diante das alterações na prestação de serviços e no modelo de 
comportamento da sociedade, o cidadão comum passa a demandar qualidade ao 
consumir serviços e produtos, deixando de atuar passiva e compreensivamente. Ao 
profissional de saúde é requerido um caráter auto-avaliativo, de reflexão sobre o seu 
comportamento perante os desafios que a prática diária os impõe, tendendo a 
solicitar uma mudança de seus padrões e, provavelmente, evolução da profissão, 
contribuindo também para a redução ou eliminação da infecção hospitalar (IH) 
(SILVEIRA et. al., 2003). 
 
A IH é um assunto bastante atual e importante. É conceituada, conforme 
relatos de Oliveira (2005), como qualquer processo infeccioso contraído dentro do 
ambiente hospitalar, sendo diagnosticado, sobretudo, em pacientes internados, 
embora podendo ser detectado após a alta e alcançar inclusive qualquer outra 
pessoa presente no hospital. 
 
Pode também emanar de métodos diagnósticos ou terapêuticos praticados 
(MERCADANTE, 2000). Diferentemente das infecções comunitárias, que são 
causadas por patógenos primários, adquiridos de fontes externas, as IH acontecem 
basicamente devido ao desequilíbrio da microbiota que reside no corpo do indivíduo, 
em decorrência da debilidade dos mecanismos de defesa do paciente. 
 
Smeltzer e Bare (2002) determinam a infecção como um apontador para um 
intercâmbio do hospedeiro com um organismo. Enquanto que Silva (2007) determina 
como uma colonização de microorganismos capazes de se multiplicar e desenvolver 
uma condição patológica no organismo superior. 
 
Hoje, o significado de IH mais disseminado e aceito em escala internacional é 
o indicado pelo Center for Disease Control and Prevention (CDC), publicada em 
1988 (GARNER et. al., 1988). 
 
Individualmente, no ambiente hospitalar, inúmeros fatores contribuem para 
ruptura do equilíbrio saúde-doença. Algumas patologias manifestadas pelo paciente 
intervêm em seus mecanismos de defesa propendendo-o às infecções. Os métodos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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invasivos podem representar um acesso de microrganismos e a utilização de 
antimicrobianos aumenta a possibilidade de seleção de germes resistentes 
(MERCADANTE, 2000). 
 
Enquanto que a transmissão cruzada de infecções pode acontecer 
especialmente pelas mãos da equipe de trabalho ou por artigos atualmente 
contaminados pelo paciente, sobretudo pelo contato com sangue, secreção ou 
 
excretas, eliminados (MERCADANTE, 2000). 
Segundo Camalionte (2000), a IH é e sempre permanecerá sendo um dos 
principais indicadores de qualidade dos serviços de saúde. Tais indicadores são, 
conforme a World Health Organization (WHO) (1996), marcadores da condição de 
saúde previamente definidos, que possibilitam monitorar objetivos, alvos e 
performances dos profissionais em serviços. 
No Brasil, as Portarias do Ministério da Saúde (MS) são intensas quanto à 
verificação das IHs, situando-as juridicamente nos três campos do direito (penal, civil 
e administrativo), e evidencia que a responsabilidade administrativa é imputada à 
organização hospitalar, enquanto que os aspectos civil e penal dependerão de 
análises das circunstâncias. 
Ainda que a Lei nº9.431 de 6 de janeiro de 1997 tenha estabelecido a todo 
hospital brasileiro, público ou privado, a obrigação de implantar e conservar um 
Programa de Controle de Infecção Hospitalar (PCIH) (BRASIL, 1997), sabe-se que 
isto não é uma realidade nos hospitais do País. 
Hughes (1988) destaca que um PCIH em completo funcionamento assegura a 
orientação de atuações básicas de assistência à saúde, com diminuição das taxas 
de IH, ao menor custo/benefício possível. O Centro para Controle de Doenças 
(CDC) de Atlanta nos EUA cumpriu um projeto onde constatou que o desempenho 
efetivo do PCIH levou à redução das taxas de IH em 32%. 
Desse modo, o controle das IHs contribui categoricamente para que o hospital 
se torne um ambiente mais seguro, o atendimento mais eficiente e haja 
racionalização de recursos, evidenciando o papel de gestor da qualidade que o 
PCIH exerce dentro do atual modelo de assistência à saúde. 
Diante do exposto, percebe-se que a implantação efetiva e a análise do PCIH 
devem ser alvo de atenção por intermédio dos formuladores das políticas de saúde, 
dos gestores das organizaçõesof nosocomial infection control (SENIC Projet): 
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MEDSI, p. 9-42, 2003.hospitalares, dos controladores de IH e dos 
auditores de saúde. 
A estimativa sugere analisar e julgar, comparando o objeto de avaliação com 
algo desejável, uniformizado como ideal. Conforme relatos de Silva e Formigli 
(1994), o emprego de métodos e técnicas objetivas é imprescindível ao se realizar 
 
uma pesquisa avaliativa. Estas mesmas autoras salientam que, a avaliação 
possibilita conhecer o que está sendo realizado e, com isso, ministrar dados para a 
 
 
5 
 
tomada de decisão, que poderá ser alterada, direcionada ou redirecionada a 
execução de ações e tarefas de um programa ou do serviço em geral, podendo 
ocasionar a priorização de recursos, redução de custos e melhoria sucessiva das 
atividades dos serviços e produtos. 
 
Com isso, em 1960 foi implantada a Joint Commission on Acreditation of 
Hospitals (JCAH), de caráter privado, com o intuito de inserir conceitos de qualidade 
para análise de casos por intermédio de auditoria. Tal comissão proporcionou o 
desenvolvimento de indicadores, normas e critérios, objetivando ajudar as 
organizações a melhorarem a qualidade dos cuidados oferecidos aos pacientes. 
 
Tal movimento conduziu a JCAH a ampliar seu domínio de desempenho, 
passando a se chamar, a partir de 1988, Joint Commission on Acreditation of 
Helthcare Organization (JCAHO), evidenciando a expansão de suas atividades como 
tentativa de afiançar a qualidade dos serviços de saúde (MALIK; SCHIESARI, 1998). 
Um programa de Acreditação em controle de infecção tem como meta caracterizar 
as instituições hospitalares públicas ou privadas no domínio das IH, conhecer e 
analisar o desempenho técnico das CCIH e reconhecer publicamente os hospitais 
que verdadeiramente efetivam as ações de controle de IH. Assim sendo, entende-se 
 
que a técnica de análise é um elemento essencial da gestão e no caso específico de 
avaliação da CCIH, os reflexos podem apresentar grandes colaborações na 
performance clínica dos profissionaise na prevenção do aparecimento das IH 
(CONTANDRIOPOULOS et. al., 1997). 
 
Portanto, considera-se que este estudo colabora com a área da CCIH, visto 
que, consegue gerar questionamentos e discussões críticos com relação ao 
desempenho da auditoria de enfermagem para o controle da IH. Não se pretende 
esgotar o assunto, porém, levantar dados relevantes e atuais do ponto de vista 
técnico. 
 
Entendendo a infecção hospitalar (IH) 
 
 
 
Contextualização da IH no brasil 
 
Conforme relatos de Mercadante (2000), as IH decorrem de relações 
complexas e diversos fatores causais que interatuam diferentemente, predispondo a 
infecções de diferentes tipos. A IH é toda manifestação clínica de infecção que o 
paciente contrai 72 horas após a internação, podendo acontecer durante a 
internação ou após a alta, caso seja relacionada à internação ou aos procedimentos 
hospitalares (BRASIL, 1998). 
O quadro clínico do paciente com uma IH obedece ao desenvolvimento 
 
microbiano nos tecidos do indivíduo, provocando lesões funcionais ou anatômicas. 
Os fatores envolvidos com a ocorrência da IH estabelecem os riscos intrínseco e 
 
 
6 
 
extrínseco. Formam os riscos intrínsecos: extremos de idade (prematuros e maiores 
de 65 anos); estado clínico do paciente; doenças agudas ou crônicas 
descompensadas; deficiência nas imunidades celular e humoral; utilização de 
drogas capazes de intervir nos mecanismos de defesa; obesidade e desnutrição. 
 
E como fatores de riscos extrínsecos assinalam-se: métodos invasivos, como 
cateterização venosa central, sondagem vesical de permanência, ventiladores 
mecânicos e cirurgias; deficiência de recursos materiais, humanos e de instalações 
físicas apropriadas para a prestação do cuidado ao usuário; e a falta de qualidade 
durante o cuidado que o usuário recebe. Portanto, a predisposição para uma 
infecção é determinada pelo tipo e gravidade da doença de base do paciente, 
constituindo o risco intrínseco. Enquanto que os riscos extrínsecos envolvem a 
estrutura, agressões ao hospedeiro e a qualidade do processo de trabalho (COUTO; 
 
PEDROSA, 2003). 
A análise das IH se fundamenta em evidências clínicas, laboratoriais e 
bacteriológicas. Mapeamentos bacteriológicos realizados nos pacientes, nas equipes 
de trabalho e no ambiente detectam o caráter da IH. A média mundial de IH variou 
de 8 a 10%, segundo um estudo de prevalência realizado entre 1983 e 1985, 
promovido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) (FERNANDES et. al., 2000, 
p. 129-159). 
Exposições nacionais sobre a presença de IH nas instituições hospitalares 
são bastante insuficientes (ZANON, 2003). O último estudo realizado no ano de 
1994, pelo MS, descobriu uma prevalência de IH de 13% e maiores índices nos 
hospitais públicos (18%) (PRADE, 1995). 
Para Zanon (2003), a freqüência das IH varia conforme o motivo da 
internação, o estado geral do paciente e o tipo de cuidado que ele recebe. Sob esse 
aspecto, os pacientes com maior risco para contraírem uma IH, são os que têm 
doenças graves, estado de saúde comprometido, precisam de um tempo de 
internação maior, normalmente estão internados em UTI, e são submetidos a uma 
grande quantidade de artifícios invasivos e à intensa manipulação pela equipe de 
cuidado, facilitado, com isso, a colonização por bactérias hospitalares. 
A análise de prevalência das IH concretizado em 1994, pelo MS, localizou 
uma maior concentração das IH nas UTI, representando mais ou menos, 25% das IH 
(PRADE, 2004). Na visão de Trilla (1994), as taxas chegam a ser de cinco a dez 
vezes maiores nessa população. Além disso, Couto e Pedrosa (2003) ressaltam que 
o tempo médio de permanência na UTI tem associação estatística bastante 
significativa com as taxas de IH. 
Assim sendo, o que se espera é que os hospitais de médio e, sobretudo, os 
hospitais de grande porte tenham uma maior taxa de IH. Por esse motivo, tais 
7P
ág
in
a 
hospitais devem ser alvo de atenção por intermédio do Estado, que deve decretar 
políticas e analisar suas práticas, e pelas equipes de cuidado, que devem detectar e 
 
 
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tratar precocemente as IH, conhecer e praticar as normas de prevenção e controle. 
 
As IH fixam um aumento no custo do atendimento originado do emprego de 
tratamento complementar, aumento do período de permanência hospitalar e das 
taxas de morbidade e mortalidade. De acordo com Rodrigues (1997), o ímpeto 
econômico tem sido avaliado em 382 a 1.833 dólares americanos, equivalendo a 
1.910 e 18.330 dólares para uma taxa de IH de 5 ou 10%. Foi considerado um custo 
anual de US$ 1 bilhão imputado aos dias extras de internação de corrente de IH. 
(HALEY, 1980). 
 
O Brasil necessita de divulgações, avaliando o custo das infecções nas 
instituições hospitalares. Tal informação é de suma importância para a tomada de 
decisão e determinação de prioridades num país com carência de recursos 
financeiros aplicados à área da saúde. 
 
Nos EUA, o CDC efetuou uma pesquisa sobre o controle da IH, sendo 
concluída em 1984, e encontrou como resultado que 10% dos pacientes que 
adquiriram IH evoluíram para óbito, acarretando em mais ou menos 20.000 
óbitos/ano (HUGHES,1988). 
 
Há, também, os custos sociais, como os representados pela interrupção da 
produção do usuário e os custos difíceis de avaliar economicamente, como o 
sofrimento, a dor e o isolamento por ele vivenciado (SGARBI; CONTERNO, 1997, p. 
37-41). 
 
O episódio da IH demanda a obtenção do patógeno provocador durante a 
hospitalização. Deste modo, as medidas que objetivam impedir a exposição do 
paciente ao microorganismo através do bloqueio da transmissão do agente 
infeccioso de um paciente com infecção ou de equipamentos e materiais 
hospitalares contaminados a um paciente sem infecção são fundamentais para 
prevenir as IH. Outras medidas também relevantes para a prevençãosão: avaliação 
prévia do risco/benefício dos métodos invasivos e o emprego de técnicas assépticas 
no cumprimento e manutenção desses procedimentos. 
 
A carência na relação entre profissionais e pacientes, a quantidade de 
usuários internados bem acima da capacidade estabelecida do setor e a 
aglomeração de pacientes podem provocar falhas técnicas, ocasionando o aumento 
das taxas de IH. 
 
Portanto, aspectos estruturais das instituições e os processos de trabalho 
estão, geralmente, envolvidos com o surgimento da IH. Como asseguram Fernandes 
e Noca (2000), o foco do controle da IH deve estar nos seus processos/estrutura e 
não somente nos casos de IH. 
 
 
 
8 
 
Infecção hospitalar como alvo das políticas 
 
A IH é um problema bastante antigo, que nasceu com o aparecimento dos 
hospitais. Todavia, as análises e pesquisas na área de controle da IH são atuais, 
quando comparados às outras áreas na saúde. Seu desenvolvimento foi durante os 
últimos 20 anos, período em que foram instituídas determinadas CCIH e publicadas, 
pelo MS, as Portarias nº 196/83, 930/92 e 2.616/98 (CERQUEIRA, 2004). 
 
Segundo Rodrigues (1997), a década de 70 foi distinguida pela implantação 
de diversas CCIH, em hospitais públicos e privados, sobretudo nos hospitais 
universitários, como o Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da 
Universidade de São Paulo e o Hospital das Clínicas da Universidade Federal de 
Pernambuco. 
 
Na década de 80 foi publicada a primeira Portaria sobre o assunto, a de nº 
196 do MS, em 24 de junho de 1983, que normatizou 
 
aspectos importantes no controle das infecções, estabelecendo critérios para a 
classificação das IH e determinando a todos os hospitais do País, independente da 
natureza mantenedora, ter uma CCIH, responsável pela determinação de normas, 
rotinas e pela vigilância das infecções hospitalares (BRASIL, 1983, não paginado). 
 
Entretanto, foi a partir da morte de Tancredo Neves em 1985, proveniente de 
IH, um mês antes de assumir o cargo de presidente da República, que o assunto 
ficou sendo mais divulgado pela mídia, provocando interesse nos profissionais de 
saúde e popularidade na sociedade em geral, que começou a denunciar episódios 
de IH, passando o controle da IH a participar da política de saúde. Nesse período, o 
MS iniciou cursos de introdução ao controle da IH, visando habilitar os profissionais 
da saúde. Conforme o MS (BRASIL, 1986), a 8ª Conferência Nacional de Saúde e o 
processo da Reforma Sanitária Brasileira implicaram em uma reformulação geral na 
política nacional de saúde, aumentando o acesso aos serviços e universalizando o 
conceito de saúde, como efeito das condições de vida da pessoa e direito de todos, 
e responsabilizando o Estado como seu provedor. Já em 1988, foi divulgada a 
Portaria nº 232 do MS que implantou o Programa Nacional de Controle de Infecção 
Hospitalar (PNCIH), que foi transformado em 1990 em Divisão Nacional de Controle 
 
de Infecção Hospitalar (BRASIL, 1988). 
No ano de 1989, a APECIH realizou o I Congresso Brasileiro sobre IH, com 
mais ou menos 1000 participantes e convidados internacionais, havendo maior 
desenvolvimento no conhecimento a respeito das IH. Nesta mesma época, na Bahia 
foi desenvolvida a Comissão Estadual de Controle de Infecção Hospitalar, 
constituída por dois técnicos da SESAB e por representantes de diversas 
organizações da área da saúde (BAHIA, 2005). O Programa Estadual de Controle de 
Infecção Hospitalar foi criado em 1991 e através dele foi identificada a necessidade 
 
de se fixar normas e critérios de qualidade a fim de alcançar o controle das 
infecções nas unidades assistenciais de saúde. 
 
 
9 
 
Através da Lei 8.080/90, foi implantado o SUS, que modificou a lógica de 
organização dos Serviços de Saúde do Brasil, fazendo com que os serviços públicos 
e privados fizessem parte de uma mesma rede, objetivando atender às 
necessidades de promoção, proteção e recuperação da saúde da população. 
(BRASIL, 1990). 
 
Em 1992, o MS (BRASIL, 1992) aboliu a Portaria nº 196 e promulgou a 
Portaria nº 930 que reestruturou o PCIH, ajustando-o ao novo modelo brasileiro de 
descentralização e unificação da assistência à saúde. Para Fernandes et. al. (2000), 
tal Portaria analisou o PCIH como uma variedade de atividades, que emprega uma 
metodologia baseada na ação e no conhecimento científico a fim de eliminar as IHs 
possíveis. 
 
Couto et. al. (2003) destacam que essa Portaria trouxe grandes progressos 
para o controle da IH, distinguidos pela profissionalização dos seus componentes e 
melhora clara dos processos de atuação da vigilância epidemiológica. 
 
Em 1994, o MS realizou um estudo nacional com o objetivo de conhecer a 
magnitude das IH e avaliar a qualidade das ações em 
controle de IH em hospitais terciários. Participou desse estudo uma 
equipe multidisciplinar de profissionais atuantes em controle de IH 
de todo o país (PRADE,2004, p. 207). 
 
Em 6 de janeiro de 1997, foi divulgada a Lei nº 9.431, impondo aos hospitais 
manterem um PCIH e implantarem a CCIH, não apresentando, todavia, as 
atividades para execução desse programa (BRASIL, 1997). 
 
A Portaria nº 930 foi revogada em 12 de maio de 1998, quando o MS publicou 
a Portaria nº 2.616 e regulamentou a Lei nº 9.431, instituindo e definindo o PCIH 
 
como:[...]umconjuntode açõesdesenvolvidas deliberada e 
sistematicamente, com vista à redução máxima possível da 
incidência e da gravidade das infecções hospitalares (BRASIL, 
1998, p. 133). 
 
A Portaria 2.616, que gere o controle de IH no campo nacional, sugere aos 
hospitais formarem uma CCIH para o cumprimento do PCIH, constituída por 
membros consultores e executores. 
 
Dentre suas principais mudanças, está a indicação do SCIH, por ser a melhor 
maneira de se executar inteiramente as decisões do PCIH; o aumento das 
atribuições do controle de infecção e um melhor significado do papel do Estado, 
fazendo exercer e coordenando essas ações. (FERNANDES et. al., 2000). 
 
No dia 26 de janeiro de 1999, foi implantada a Agência Nacional de Vigilância 
Sanitária (ANVISA), através da Lei nº 9.782. Neste mesmo período, através da 
Portaria nº 1.241 de 13 de outubro, o PNCIH passou a ser de responsabilidade da 
ANVISA. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
Mesmo que a Lei nº 9.431 tenha instituído a todo hospital brasileiro, público 
ou privado, o dever de implantar e cumprir um PCIH, sua execução ainda não é uma 
realidade nacional. 
 
Outro problema é que algumasinstituições hospitalares possuem CCIH, 
porém estas não são atuantes. Nestes casos, o PCIH existe somente para atender à 
lei, suas sugestões não são consideradas, seja pelo desempenho dos profissionais 
ou pela carência de apoio dos gestores (SGARBI; CONTERNO, 1997). 
 
Sob a ótica de Pedrosa et. al. (2003) apesar da ampla legislação e do poder 
fiscalizador do Estado, inúmeros hospitais mantêm o PCIH somente como protocolo 
legal, suas CCIH não possuem profissionais especializados, funcionam sem 
dedicação exclusiva destes, deixando de atuar como gerenciador da qualidade. 
Portanto, embora seja obrigatório por lei que todas as instituições hospitalares 
tenham uma CCIH e ser também uma condição para aquisição do alvará de 
funcionamento, não é possível saber quantas estão realmente em funcionamento. 
 
Na concepção de Fernandes et. al. (2000), caso o PCIH seja implantado 
apenas visando atender à legislação em vigor, em certo momento, se tornará mais 
um ônus para o já enfraquecido orçamento em determinadas organizações. 
 
Assim, o PCIH será ineficaz, ao não comprovar resultados na qualidade da 
assistência e, por conseguinte, na redução das taxas de IH. Resumindo, a atuação 
do PCIH é influenciada pelo subsídio político, administrativo e logísticodos hospitais, 
ainda que se trate de um Programa verticalizado, fixado pelo MS (TAHARA; GUNJI, 
1993). 
 
O controle da IH deve se basear nos seus resultados, obtendo a partir disto 
sua base dentro da organização, pois seus efeitos sobre a qualidade do cuidar são 
suficientes para justificar a sua manutenção. O problema está em despertar nos 
gestores a necessidade de operacionalização do PCIH em todos os hospitais 
brasileiros. 
 
Diante do exposto, torna-se imprescindível que a implantação e a efetividade 
do PCIH sejam alvo de atenção por intermédio dos formuladores de Políticas de 
Saúde, dos hospitais, dos controladores de IH e dos usuários dos Serviços de 
Saúde (FELDMAN, 2004). 
 
 
 
IH Como indicador de qualidade da assistência 
 
Conforme relatos de Fernandes (2000), a prevenção e controle das IH são 
considerados importantes indicadores da qualidade da assistência prestada, e têm 
sido agrupados como um dos indicadores para fins de acreditação hospitalar. 
 
Os princípios de acreditação hospitalar desenvolvidos mundialmente vêm 
conquistando outros países dentre eles, o Brasil, que tem buscado participar visando 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 
 
o credenciamento de vários de seus hospitais. O conceito de qualidade é estendido 
ao produto (satisfação dos clientes), ao processo (custo X benefício) e, à 
organização (eficiência e competitividade). Geralmente os hospitais são 
organizações resistentes a mudanças. Conseqüentemente, o processo de 
acreditação deve ser realizado por adesão, ou seja, a instituição deve querer 
voluntariamente participar do processo de mudança. 
 
Ao passo que o controle de IH dirige as suas ações baseadas em um 
problema, no caso a redução das IH, a qualidade procura valorizar o envolvimento 
da equipe de saúde na busca de soluções, tendo como meta as ferramentas para 
conquistar essa participação, operando no hospital como um todo e fixando metas 
de melhoria contínua (OLIVEIRA et. al., 2006). 
 
De acordo com o CBA (1999), a acreditação se fundamenta na verificação de 
padrões fixados para o paciente e para os processos organizacionais, ou seja, 
analisar a performance de funções importantes em todo o hospital. Este processo 
tem enfoque multidisciplinar, educativo, e orientado para o desempenho, dentre 
outras particularidades. 
 
Dentre as variáveis avaliadas, estão a estruturação da CCIH, do SCIH, 
definidos em Portaria pela direção do hospital, os registros das reuniões realizadas, 
a elaboração de normas escritas a respeito de itens como rotinas sobre limpeza, 
curativos, medidas de isolamento, antibioticoprofilaxia cirúrgica, cuidados e 
prevenções com acidentes pérfuro-cortantes, informações sobre o tema aos 
familiares e visitantes, etc. (ANVISA, 2005). 
 
Daltoe (2008) enfatiza que outro ponto indispensável no trabalho da SCIH é a 
criação de um sistema de vigilância epidemiológica apropriado à estrutura, porte da 
instituição e perfil nosológico dos pacientes atendidos. Tal metodologia será 
revisada conforme mudanças que venham a acontecer na estrutura dos serviços 
hospitalares ou na alteração do perfil dos pacientes atendidos. 
 
A implantação de ações em conjunto com o serviço de recursos humanos 
buscando criar medidas de proteção a saúde dos funcionários devem ser priorizados 
(LACERDA; EGRY, 1997). 
 
E por fim, a prática de treinamentos de seus funcionários nos diferentes níveis 
hierárquicos buscando atualizá-los, e fazer com que eles sejam agentes 
divulgadores dessas informações. 
 
Um grupo importante a ser treinado é o dos residentes, pois estão sendo 
treinados e serão elementos fundamentais na aplicação de medidas visando 
redução das infecções. Posteriormente poderão aplicar os conceitos adquiridos nas 
suas instituições de trabalho, atuando como disseminadores desses conhecimentos. 
Uma forma habitual de atingir os objetivos é com a realização do treinamento no 
início da residência médica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
A CCIH deve procurar desenvolver trabalhos científicos com os residentes 
como possibilidade de envolvê-los nas ações de controle (MANUAL DE CONTROLE 
E INFECÇÃO HOSPITALAR, 2000, não paginado). 
 
É necessário salientar, que por não ser matéria estruturada na maior parte 
dos currículos de graduação na área de saúde, os treinamentos sobre prevenção 
das IH realizadas CCIH poderão ser das poucas fontes disponíveis de informações 
para a maioria dos funcionários, residentes e alunos que freqüentam os hospitais. 
 
Segundo a OMS (2001), outros setores que têm grande função para uma boa 
performance da CCIH são as áreas de farmácia, laboratório de microbiologia e 
central de esterilização. Além de suas funções diárias, tais setores devem interagir 
sempre com a CCIH visando a implantação de ações conjuntas que propiciem 
benefícios a todos os pacientes. 
 
A acreditação considera a celeridade do laboratório de microbiologiano 
aprovisionamento dos resultados aos serviços, identificando os agentes infecciosos 
específicos, implicando no emprego de antimicrobianos compatíveis, evitando 
drogas de largo espectro, com redução de custos e melhor eficácia terapêutica. 
Deve também preparar um Manual de Coleta de Materiais Clínicos e propagá-lo aos 
serviços, e atentar para a mudança do perfil de sensibilidade aos antimicrobianos, ou 
para o aparecimento de germes não encontrados freqüentemente naquele sítio ou 
serviço, já que é possível encontrar um surto, tornando-se necessárias as devidas 
providências no que se refere à tomada de medidas de isolamento entre outras 
objetivando reduzir possíveis danos à saúde (MANUAL DE ACREDITAÇÃO 
HOSPITALAR, 1999). 
 
Para a ANVISA (2003), a central de esterilização deve ser considerada como 
área essencial para o bom cumprimento das funções nos diversos setores do 
hospital. A garantia da qualidade da esterilização, o adequado acondicionamento 
dos diferentes materiais submetidos à autoclavação, a realização de testes com 
indicadores biológicos e a apropriada manutenção preventiva devem ser objeto de 
prioridade da direção de uma instituição hospitalar. 
 
Os gastos em saúde têm aumentado em praticamente todos os países, sendo 
que o custo com assistência hospitalar corresponde a 50% desses gastos em alguns 
países. Sabe-se que, 5 a 10% dos pacientes internados irão desenvolver algum tipo 
de infecção adquirida durante a hospitalização. Em países menos desenvolvidos, 
esses números podem ser aindamaiores (BRASIL, 1997, não paginado). 
 
 
O aparecimento de microorganismos resistentes a todo apetrecho terapêutico 
disponível é assunto de grande preocupação para os especialistas. Por outro lado, a 
indústria farmacêutica tem distribuído novos antimicrobianos com custos restritivos 
para a maior parte das instituições de saúde (ANVISA, 2004, CERQUEIRA, 2004). 
 
Na visão de Davis (1994), as políticas de acreditação hospitalar em qualidade 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
são equivalentes às de controle de infecção, diferenciando algumas vezes na 
abordagem e nas ações sistêmicas. Divergem também pelo modo de adesão, sendo 
voluntária na acreditação e obrigatória na implantação do controle de infecção. 
 
O processo de qualidade por ser aplicado em toda a instituição, tendo, com 
isso, uma abordagem sistêmica, favorece direta e indiretamente o controle de IH, já 
que as melhorias alcançadas e as mudanças de comportamento implicarão em 
ações preventivas e com maior participação da equipe, podendo provocar uma 
redução das taxas de IH (FERNANDES; NOCA, 2000). 
 
 
 
Analisando a auditoria 
 
 
 
 
Origem da auditoria 
 
 
 
O surgimento da auditoria foi bastante debatido justamente pelos 
especialistas, contudo, ainda se torna relevanterelacioná-la com o início das 
atividades econômicas desempenhadas pelo homem, como retrata Boynton apud 
Hoog e Carlin (2004). 
 
A auditoria iniciou num período tão distante quanto a contabilidade. Toda vez 
que o progresso da civilização tinha implicado que a propriedade de um indivíduo 
fosse confiada, em maior ou menor extensão, a outra, a desejabilidade da 
necessidade de verificação da fidelidade do último, tornou-se evidente. 
 
Com esta opinião, percebe-se que o surgimento da auditoria aconteceu quase 
na mesma época que a contabilidade pelas necessidades do indivíduo e pela 
segurança que ele conseguiria em se certificar que realmente os seus bens estavam 
sendo cuidados sem o risco de serem corrompidos. 
 
Portanto, comprova-se que, desde as origens, no antigo Egito existia uma 
obrigação indispensável de se garantir as atividades praticadas, como certificação 
dos registros de cobrança de impostos; e examinar detalhadamente as contas de 
funcionários públicos, estas na Grécia (BOYNTON et. al., 2002). 
 
Na visão de Almeida (1996), o aparecimento da auditoria se concretizou pelo 
desenvolvimento do sistema familiar após a Revolução Industrial. Com a abertura 
das empresas do grupo do sistema familiar fechado para o sistema de empresa 
aberta, tais empresas começaram a procurar novos mercados, disputando por 
espaço, expandidos tanto o mercado como as próprias empresas. 
 
Diante desse crescimento, tiveram que rever as formas de controles e 
procedimentos da empresa, objetivando a diminuição de custo. Neste caso, 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
 
percebe-se o motivo pelo qual o cargo de auditor foi criado na Inglaterra que, 
dominadora dos mares e do comércio em épocas remotas, em 1314, ciente da 
potência econômica desse país desde a época das colonizações, que se tornaria, 
futuramente, o berço do capitalismo com a Revolução Industrial. 
 
A origem da palavra auditor em português, ainda que representado pela 
origem latina (aquele que ouve, ouvinte), verdadeiramente procede do verbo inglês 
to audit (examinar, ajustar, corrigir, certificar). Logo, a auditoria pode ser considerada 
como um processo de comprovação entre uma situação encontrada com certo 
critério, ou seja, um confronto entre um fato ocorrido e o que deveria ocorrer. 
 
 A extensão econômica e comercial da Inglaterra e da Holanda nos 
fins dos séculos passados, bem como dos Estados Unidos, onde 
hoje a profissão é mais desenvolvida, determinou a evolução da 
auditoria, por causa do crescimento das empresas, do aumento de 
sua complexidade e do envolvimento do interesse da economia 
popular nos grandes empreendimentos (CREPALDI, 2004, p. 105). 
 
O sinal da necessidade de aperfeiçoamento no sistema contábil e, 
conseqüentemente, da auditoria, aconteceu em outubro 1929, pelo rompimento da 
bolsa de valores de Nova Iorque, reconhecendo a desvalorização das ações de 
algumas empresas, sucedeu uma correria de investidores que planejavam vender 
suas ações. A conseqüência foi arrasadora, visto que as ações perderam os valores 
em pouco tempo. Pessoas muito ricas passaram, da noite para o dia, para a classe 
pobre. A quantidade de falências de empresas foi muito grande e o desemprego 
alcançou mais ou menos 30% dos trabalhadores. 
 
 
 
Auditoria interna e externa 
 
A auditoria externa consiste no conjunto de procedimentos técnicos visando a 
circulação do parecer sobre a adequação com que estes representam à posição 
patrimonial e financeira, o resultado das operações, as mutações do Patrimônio 
Líquido e as origens e aplicações de recursos da entidade auditada. Ela é 
desempenhada por profissional independente sem ligação com o quadro de 
funcionários da empresa. Sua interferência é ajustada em contrato de serviços. Os 
exames e investigações se difundem por onde haja necessidade de conseguir 
questões esclarecedoras para a conclusão do trabalho ajustado. 
 
Enquanto que a auditoria interna consiste num controle gerencial que 
funciona por intermédio da análise e avaliação da eficiência de outros controles. É 
feita pelo pessoal da própria empresa, e não consiste no teste de demonstrações 
financeiras, contudo, no de todo tipo de operação da empresa. Hoje os limites da 
auditoria foram ampliados para outras verificações fora aquelas basicamente ligadas 
à sua origem contábil como, auditoria de sistemas, auditoria da qualidade, auditoria 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
ambiental, etc. 
 
 
 
Auditoria em saúde 
 
A auditoria em saúde se trata de uma atividade que perdura desde a década 
de 70, diante da necessidade de maior controle sobre as contas médicas 
hospitalares liquidadadas pelo poder público, e sendo uma série de atividades 
desenvolvidas, tanto para controle, quanto para análise de aspectos específicos e do 
sistema (CALEMAN, 1998). 
 
De acordo com Kobus (2004), o exercício da auditoria em saúde se constitui 
em revisão, perícia, intervenção ou exame de contas de serviços ou procedimentos 
prestados por instituições prestadoras de serviços de saúde. Preguer (2005) percebe 
que esta atividade não deveria ter apenas um enfoque de controle de custos e 
auditagem de despesas médicas, podendo exercer uma função fundamental de 
regulador entre a qualidade dos serviços oferecidos e seus referentes custos, 
constituindo o fator que estabelece o equilíbrio. 
 
Segundo Loverdos (1997), auditoria em saúde: “é uma atividade de avaliação 
independente de assessoramento na gestão de planos de saúde, voltada para o 
exame e a análise de adequação, eficiência, e a qualidade de prestadores de 
serviços de saúde, com observância aos princípios éticos e legais” (não paginado). 
 
 
A pesquisa de Yamamoto (2000) tratou aspectos de recursos humanos 
enfocando o médico-administrador e nela percebeu-se que os conhecimentos mais 
importantes para estes médicos estavam nas esferas administrativa e financeira, 
além dos conhecimentos da legislação. No que diz respeito a atuação, as tarefas 
mais importantes é a de administrar pessoas, custos, e finanças, e, no que se refere 
a habilidades, as mais importantes são a competência técnica, habilidade com 
pessoas e relacionamento, técnicas de administração e liderança. Mesmo sendo um 
trabalho que focou os médicos administradores, foi possível ter uma idéia 
aproximada daquilo que poderia ser um início da definição formal de Auditoria em 
Saúde e suas facetas. 
 
Evolução da auditoria em saúde 
 
Do mesmo modo que as instituições de saúde sofrem mudanças, a auditoria 
em saúde também é mutável, cujo aspecto vem modificando no decorrer dos anos. 
De um período tradicional focado em glosar, estabelecer normas, medir 
desempenho, com valorização da quantidade e do preço, a auditoria em saúde 
passou à avaliação da qualidade das pessoas, dos processos e dos resultados. 
Atualmente, se destaca como uma ferramenta de subsídio à gestão, organizando 
instrumento de aperfeiçoamento e educação contínua, que possibilita buscar a 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
excelência em aspectos técnicos, administrativos, éticos e legais (MEDEIROS; 
ANDRADE, 2007; MOTTA et. al., 2005). 
 
A auditoria como gestão ajuda a suprimir desperdícios, facilitar tarefas e 
conduzir informações seguras sobre o desenvolvimento das atividades 
desempenhadas (PORTAL DE CONTABILIDADE, 2009), concomitantemente em 
que objetiva a construção e a estabilização da organização, evitando fraudes e erros 
ocasionais, como má compra de equipamentos e insumos, falhas de seleção e 
treinamento de pessoal, falhas em sistemas e pagamentos impróprios, que provoca 
perdas ou danos, geralmente irreversíveis. 
 
Para Medeiros e Andrade (2007), a fim de que a auditoria seja considerada 
eficientee eficaz, é imprescindível que se torne um sistema de educação e 
aperfeiçoamento contínuo, exibindo uma preocupação com a qualidade, a segurança 
e a humanidade das prestações de saúde, tratando de atingir, por meio de um 
processo de ensino e aprendizagem, motivação e participação de todas as pessoas 
que atendem pacientes. Deve, inclusive, formar uma instância de intervenção, união 
e solução de conflitos, que podem surgir nas relações entre profissionais, pacientes, 
parentes, instituições, além de ser um sistema preventivo do erro profissional e 
restaurador deste, sem evidência de ordem penal. 
 
Sob este enfoque, a auditoria em serviços de saúde deve ter como suas 
metas: conservar o equilíbrio do sistema, proporcionando o direito à saúde para 
todos; assegurar a qualidade dos serviços de saúde apresentados e prestados; fazer 
cumprir as normas legais fixadas pela legislação nacional, conforme os princípios 
éticos e a defesa do consumidor; operar desenvolvendo seu papel nas etapas de 
pré-auditoria, auditoria operativa, analítica e mista; revisar, analisar e apresentar 
apoios com o intuito de aperfeiçoar os procedimentos administrativos, controles 
internos, normas, regulamentos e relações contratuais; requerer o andamento justo, 
apropriado e harmonioso dos serviços de saúde; avaliar o desempenho dos 
profissionais de saúde no que se refere aos aspectos éticos, técnicos e 
administrativos, com qualidade, eficiência e eficácia das ações de proteção e 
atenção à saúde; solicitar o processo educativo, visando a melhoria da qualidade do 
atendimento, a um custo ajustado aos recursos financeiros disponíveis e pelo real 
valor do serviço prestado; compartilhar de credenciamento/contratação de serviços e 
profissionais; acatar o estabelecido em contrato entre as partes envolvidas (usuário, 
plano de saúde e prestadores de serviço). 
 
 
 
Auditoria em saúde e a qualidade da assistência 
 
Considera-se que qualidade é a ação de constituir um juízo ou a atribuição de 
um valor ao objeto avaliado que, quando positivo, quer dizer ter qualidade 
(RONCATTI, 2002). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 
 
Durante a análise tecnológica, o objeto de estudo tem mais qualidade quanto 
melhor for o seu custo-efetividade. Na análise de um programa de saúde, a 
instituição das metas, fundamentada em parâmetros, desvirtua ao estabelecimento 
de uma qualidade. Contudo, no conjunto “avaliação, gestão e garantia de qualidade”, 
esse conceito se individualiza, ao se organizar em um ponto de partida, e não de 
chegada, para o processo. 
 
 
 
Qualidade em saúde 
 
 
 
As instituições estão se preocupando cada dia mais com a qualidade em 
saúde, em que os modelos de gestão, programas, prêmios, certificações, 
acreditações, instrumentos e ferramentas são maneiras de atingir a tão esperada 
qualidade (MOURA, 1999; TERRA, 2000). 
 
Na visão de Malik (1996), a qualidade em saúde também envia a conceitos 
indefinidos, amplos e variáveis. Tratar da qualidade está ligado com a preocupação 
das pessoas em conhecer, avaliar e comparar o objeto do estudo, dentro de um 
contexto onde estão abrangidas as ações de tomada de decisão, presença de 
critérios de julgamento e subjetividade. A qualidade está relacionada diretamente 
com avaliação, “onde avaliar é atribuir valor a alguma coisa, e por definição, juízos 
de valor dependem do observador, de modo que a avaliação responde a questões 
subjetivas, voltadas aos interesses, critérios, e valores dequem avalia” (MALIK, 
1996). Na análise da qualidade em saúde, Donabedian (1988) determinou três 
abordagens: estrutura, processo e resultado. As medidas de estrutura incluem dados 
sobre recursos físicos, humanos, materiais, formas de organização e funcionamento 
(normas e procedimentos), tipo e especialização de equipamento, dentre outros. O 
processo diz respeito às atividades dos profissionais de saúde e pacientes, baseado 
em normas aceitas e o resultado se trata do produto final da assistência oferecida, 
considerando saúde, satisfação de padrões e de expectativas. Sob a ótica de 
Donabedian (1990) o conceito de qualidade em saúde abrange “sete pilares”: 
eficácia, efetividade, eficiência, otimização, aceitabilidade, legitimidade e eqüidade. 
 
 
Como o termo qualidade denota um grande espectro de características 
desejáveis de cuidados que incluem o acima exposto, avaliar a qualidade da 
assistência é um procedimento complexo, que demanda, por vezes, conhecimentos 
ainda não disponíveis e que precisam ser desenvolvidos (RATTNER, 1996, não 
paginado). 
 
Matida e Camacho (2004) enfatizam que a avaliação exige não somente 
identificação de dúvidas e articulação de hipóteses, mas também a análise do 
conjunto de pessoas envolvidas, dos recursos disponíveis, do grau de complexidade 
do objeto, e a concordância de perspectivas entre quem defende a avaliação e quem 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
a executa, nomeando a ciência e as ferramentas apropriadas para medir o objeto. 
 
Na concepção de Silva (1994) deve-se conferir a capacidade das práticas 
médicas em alterarem uma determinada situação de saúde, atendendo ou não às 
demandas de saúde de uma população, discutindo sobre suas características e suas 
conseqüências. As práticas de saúde podem se constituírem em item de análise nas 
suas diferentes extensões seja enquanto cuidado individual, ou nos seus níveis mais 
complexos de intervenção e de organização, como políticas, programas, serviços ou 
sistemas. 
 
Auditoria no Controle da Infecção Hospitalar 
 
 
 
Desafios para o cuidar em saúde e as estratégias para a prevenção 
da IH 
 
Explicada a grande preocupação com a IH, considera-se que as operações 
para o controle da disseminação abrangem estratégias baseada na educação dos 
profissionais de saúde, na detecção de pacientes sob-risco (por intermédio da 
cultura de vigilância), implantação de isolamento por contato para pacientes 
colonizados/infectados, utilização de Equipamento de Proteção Individual (EPI), 
higienização das mãos, desinfecção de superfícies, restrição/controle do emprego de 
antimicrobianos, conservação de um banco de dados com a identificação de todos 
os pacientes colonizados/infectados, além da educação do paciente e da 
reformulação das políticas públicas (OLIVEIRA, 2003; JARVIS, 2004; PITTET, 
2005). 
 
Assim, Paskovaty et. al. (2005) e Fishman (2006) ressaltam que estas 
recomendações são baseadas nas destacadas pela Sociedade Americana para 
Doenças Infecciosas (IDSA) voltadas para o aperfeiçoamento nas práticas de 
controle de infecção apresentadas para prevenir a transmissão desses 
microrganismos, a seguir discutidas: 
 
Educação dos profissionais/dimensionamento de recursos 
humanos 
 
Compreendem o planejamento, implantação, e análise de técnicas de controle 
de infecção; a educação permanente dos profissionais acerca da epidemiologia de 
IH, perfil de suscetibilidade, utilização de antimicrobianos, infecções microbianas e 
condução de pesquisas epidemiológicas para vigilância hospitalar e comunidade. 
 
Ademais, enfatiza-se a importância do dimensionamento apropriado de pessoal pelo 
19
Pá
gin
a 
destaque de que a quantidade reduzida de profissionais da equipe assistencial 
diante da alta demanda de pacientes consiste num fator primário desencadeante da 
 
 
19 
 
emergência e disseminação de bactérias resistentes. 
 
A carga excessiva de trabalho proporciona o emprego ineficaz ou não 
emprego de EPI pelos profissionais durante o contato com mucosas, secreções e 
excreções dos pacientes, a não incorporação de práticas adequadas para 
higienização de mãos e a inadequação das medidas para isolamento (PITTET, 
2005). 
 
Cultura microbiológica de Vigilância 
 
Deve-sedestacar a importância da cultura semanal de vigilância de pacientes 
sob suspeita ou risco de contaminação por microrganismos resistentes, com o intuito 
de possibilitar a análise da propagação em enfermarias e outras unidades 
hospitalares e possuir como alvo, pacientes em longos períodos de internação ou 
utilização prolongada de antimicrobianos. 
 
Esta medida contribui também para a detecção da disseminação entre 
pacientes, visto que, caso os pacientes colonizados não sejam identificados 
precocemente por procedimentos de vigilância microbiológica, torna-se impraticável 
a implantação de alcances de barreira. Sob esse aspecto, enfatiza-se inclusive, a 
importância da qualidade dos modelos laboratoriais e disponibilidade de técnicas 
devidas, além da comunicação eficaz entre laboratório, equipe assistencial e 
comissão de controle de infecção (JARVIS, 2004). 
 
 
Implantação de isolamento por contato para pacientes infectados 
com microrganismos resistentes e uso de EPI 
 
A efetividade do cuidado de contato tem sido reafirmada. Todavia, a 
proximidade entre pacientes não isolados ou a não utilização de EPI exclusivo 
durante o cuidado concebe um importante fator de risco para a continuidade da 
disseminação. A utilização de luvas e capotes é bastante recomendada durante o 
contato com mucosas, secreções e excreções dos pacientes, além do isolamento 
por contato para pacientes infectados ou colonizados por bactérias resistentes. 
 
Ao mesmo tempo, estas medidas são também conhecidas como barreiras de 
proteção e integram as precauções padrão recomendadas pelo CDC. Várias 
pesquisas têm ratificado a evidência da adoção destas medidas para a redução da 
disseminação, como o fato de que a disseminação de Staphylococcus aureus 
resistentes à meticilina entre pacientes, foi 15,6 vezes mais baixa quando os 
 
pacientes colonizados foram detectados pela vigilância ativa de culturas 
microbiológicas e depois, colocados sob precaução por isolamento de contato, 
somados ao emprego indevido de EPI. 
 
Outro ponto a ser realçado é que o isolamento do paciente diminui 
espantosamente o contato efetivo dos profissionais responsáveis pelo cuidado em 
saúde e a probabilidade destes atuarem como condutores de microrganismos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20 
 
resistentes. Ademais, confirmou-se que, quando capotes e luvas são utilizados 
apropriadamente, contribuem expressivamente para a redução da transmissão 
cruzada de microrganismos resistentes por intermédio das roupas utilizadas pelos 
profissionais assistenciais (MARTINS et. al., 2001; OLIVEIRA, 2003). 
 
Higienização das mãos 
 
Mesmo que indicada há mais de um século por Semmelweis, Florence dentre 
outros, este procedimento ainda consiste numa medida atual de grande eficácia no 
que diz respeito à prevenção e controle das IH. É, além disso, um pilar essencial 
para a redução da propagação da resistência bacteriana. 
 
A última sugestão oficial sobre a higienização de mãos foi em 2002, pelo 
CDC, e oficializada no Brasil pela ANVISA, em 2007, indicando que esta seja feita 
com sabão anti-séptico (PVP-I ou clorehexidina 2%) antes e depois do cuidado aos 
pacientes com isolamento de microrganismos resistentes. 
 
Esta medida se baseia basicamente no fato de que os profissionais 
responsáveis pelo cuidado em saúde normalmente podem estar envolvidos na 
propagação da resistência bacteriana a partir de atos visivelmente inofensivos como: 
tocar a pele intacta deum paciente infectado, apoiar a mão na cama do paciente ou 
mesmo na maçaneta, prontuário ou telefone, podendo estes atos resultar em sua 
contaminação. 
 
Aponta-se também a possibilidade dos microrganismos resistentes 
continuarem nas mãos, objetos inertes, superfícies/ambientes e de serem 
transmitidos de um paciente a outro ou para superfícies e ambientes quando os 
profissionais de saúde não praticam o hábito da higiene das mãos, vinculando, com 
isso, a cadeia de transmissão. Agravando este contexto atenta-se para a baixa 
adesão dos profissionais de saúde à higienização das mãos em inúmeros países, 
incluindo o Brasil, variando entre 20 e 40%. Esta situação só será modificada no 
momento em que houver investimento em treinamentos e monitoramento efetivo e 
constante dos profissionais de saúde em relação à higienização das mãos 
(HAMBRAEUS, 2006; ANVISA, 2007). 
 
Desinfecção das superfícies 
 
Tem sido indicada a cultura microbiológica de superfícies a fim de verificar a eficácia 
dos procedimentos de descontaminação utilizados, todavia, esta medida ainda não 
constitui um fator de forte evidência científica. Assim, o CDC aconselha a limpeza 
habitual e diária das superfícies durante a internação e depois da alta do paciente de 
maneira supervisionada visando eliminar a possibilidade de atuarem como um 
reservatório (JARVIS, 2004). 
 
 
 
21 
 
Restrição do uso de agentes antimicrobianos 
 
 
 
Tem se debatido e pesquisado bastante sobre o fenômeno da resistência 
bacteriana e sua ligação com o emprego de antibióticos, sobretudo quando a OMS 
assegura que por volta de 25 a 35% dos pacientes hospitalizados utilizam 
antimicrobianos em algum momento da internação e, dentre os não hospitalizados, 
avalia-se que a taxa seja de quase 45%. Desse modo, medidas relativas ao 
controle/restrição dos agentes antimicrobianos se referem à sua priorização com 
relação à escolha, duração do tratamento, melhorias na prática de prescrição e, 
estabelecimento de sistemas de monitoramento específicos para cada instituição 
hospitalar. 
 
Realçam-se com isso, a importância de auditoria ligada à implantação de 
protocolos, a racionalização das prescrições, suspensão, rotação de ciclos dos 
fármacos de maior demanda e de sistemas computadorizados para controle 
adicional de efeitos contrários e registro de ocorrências de resistência bacteriana. 
 
Estas medidas se baseiam em pesquisas brasileiras onde se percebeu que o 
padrão de prescrição de antimicrobianos em hospitais de ensino foi de 25 a 50% 
impróprios, sobretudo, devido à escolha incorreta do medicamento, dose ou tempo 
de tratamento, contribuindo para altos índices de IH e emergência de 
microrganismos resistentes (AZEVEDO 2005). 
 
 
 
Manutenção de um banco de dados com a identificação dos 
pacientes infectados 
 
Segundo Oliveira (2003), esta estratégia facilita a identificação imediata 
destes pacientes em caso de novas internações, pela comunicação efetiva entre a 
comissão de controle de infecção e a equipe assistencial sobre a possibilidade de 
infecção. Reitera inclusive a adoção precoce de cuidados por isolamento de contato 
até que novas culturas identifiquem o verdadeiro estado do paciente de ainda 
portador ou descolonizado. 
 
Educação do paciente 
 
Na esfera comunitária, durante seu ingresso aos serviços de saúde, 
focalizando medidas básicas, orientações e elucidações sobre assuntos que 
certamente terão repercussão importante sobre sua saúde como: por que está 
recebendo tratamento antimicrobiano? Como, quando e por quanto tempo deverá 
ser utilizado? Qual a importância de se completar o ciclo terapêutico? 
 
Subsídios sobre eventos contrários e importância de não se dividir os 
medicamentos com família ou amigos, embora pareçam ter o mesmo tipo de 
infecção, além de explicações sobre práticas da comunidade culturalmente aceitas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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como o "poder mágico" de antibióticos e a “confiança em injetáveis”. 
 
No domínio hospitalar, devem ser efetuadas, desde a admissão, orientações 
sobre higiene pessoal, redução de visitas a outros pacientes evitando caminhar por 
outras enfermarias e sendo portador de microrganismo resistente, destacar medidas 
básicas afim de impedir a disseminação, como: importância da restrição no leito, 
não compartilhamento de objetos pessoais, assim como estimular a equipe 
assistencial à higienização das mãos antes da prestação do cuidado, etc. (PITTET, 
2005). 
 
Desafios da Auditoria na Prevenção e Controle Da IH 
 
 
As informações obtidas foram agrupadas para análise conforme o enfoque 
apresentado pelos enfermeiros, em cinco aspectos: 
 
➢ manter o funcionamento do serviço de terapia intensiva considerando a 
demanda, quantidade de pessoal e serviços de apoio, como laboratório, 
radiologia, farmácia, nutrição, em consonância com o padrão de qualidade da 
assistência;
 
 
➢ conhecer os mecanismos da IH em pacientes em hospitais, seus fatores de 
risco, medidas de prevenção e controle, destacando-se que as ações a serem 
implementadas são múltiplas e simultâneas;
 
➢ identificar o perfil epidemiológico das infecções hospitalares em hospitais;
 
 
➢ manter um programa de educação continuada permanente;
 
 
➢ apoio psicológico considerando o permanente confronto com situações de 
urgência, gravidade da doença e com a morte.
 
 
A literatura apresenta como principais preocupações na prestação da assistência 
ao cliente em hospitais, no que se refere à questão da infecção, os fatores 
intrínsecos relacionados à doença motivadora da internação e imunodepressão e os 
fatores extrínsecos relacionados aos procedimentos invasivos, ao ambiente e 
qualidade dos cuidados (PEDROSA, 1999). 
 
As infecções têm sido apontadas, em vários estudos, como a principal causa de 
óbito dos doentes internados em hospitais (VINCENT, 1995). A gravidade do 
paciente leva a uma alteração do comportamento imunológico, permite a proliferação 
de bactérias e leveduras não habitual em pessoas hígidas, além, de ativar os 
mediadores inflamatórios inespecíficos provocando alterações clínicas 
generalizadas. 
 
Outras alterações são as insuficiências orgânicas, isoladas ou múltiplas, que 
comprometem as funções celulares devido aos inúmeros distúrbios metabólicos que 
ocasionam (DIAS, 1997). A tecnologia que dá suporte nos hospitais, seja 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23 
 
relacionada às novas condutas de diagnóstico ou terapêutica ou aos equipamentos 
de última geração fazem com que seja ultrapassada a capacidade espontânea de 
sobrevivência dos pacientes. 
 
Assim sendo, as medidas de prevenção e controle, ao serem estabelecidas, 
devem levar em consideração as diversas variáveis intervenientes no processo. 
Dentro deste aspecto, destacam-se os fatores desencadeadores de imunodepressão 
(PEDROSA, 1999): 
➢ acessos vasculares que rompem a barreira da pele;
 
 
➢ neutralização da barreira química natural do estômago pela administração de 
antiácidos ou bloqueadores de H2;
 
➢ inserção de tubo endotraqueal, sondas nasogástricas e de cateter vesical;
 
 
➢ interrupção dos mecanismos fisiológicos de evacuação;
 
 
➢ déficit nutricional, secundário à dificuldade de ingestão, associada ao aumento da 
demanda metabólica;
 
 
➢ alteração do sistema imunológico devido aos extremos de idade, cirurgias, 
traumas, doenças crônicas; debilitantes, dentre outras.
 
 
Ademais, os pacientes graves mudam sua microbiota endógena de tal forma 
que, rapidamente, podem apresentar microrganismos, inclusive multirresistentes, 
não encontrados em situações de normalidade, o que dificulta o tratamento (DAVID 
e col., 1998). 
 
De igual forma os fatores extrínsecos relacionados aos procedimentos 
invasivos constituem-se em importante foco de atenção da equipe, exigindo muito 
rigor em sua execução: 
 
➢ suporte ventilatório desde oxigenação por cateter nasal até a ventilação 
mecânica; exigem preparo adequado dos ventiladores e suas conexões, 
nebulizadores, equipamentos para aspiração;
 
 
➢ dispositivos intravasculares: cateteres venosos periférico, central não 
tunelizados, central tunelizados, cateteres arteriais periférico e central; 
cateterismo vesical.
 
 
Um destaque que deve ser feito quando da realização dos procedimentos 
invasivos é a acurácia da técnica, com a menor lesão de tecidos possível e a 
obediência rigorosa dos princípios da assepsia. O risco de IH aumenta a cada 
procedimento invasivo a que o paciente se submete (BERGOGNE – BEREZIN, 
1995; DASCHNER e col., 1982). 
 
Conquanto o ambiente ser considerado importante e dispensar preocupação, 
preferencialmente, quando da ocorrência de epidemia, há que se destacar a 
necessidade de padronização de sabões, preparo de soluções, monitorização da 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 
 
água e dietas. A higiene e limpeza são importantes para a definição do controle de 
infecções hospitalares. A qualidade dos cuidados prestados pela equipe de saúde 
deve ser avaliada em consonância com os padrões de qualidade estabelecidos para 
o serviço. 
 
Um fator relevante é as mãos da equipe assistente. Com finalidade 
diagnóstica ou terapêutica são necessárias ações que rompem com as barreiras 
naturais de proteção e, neste caso, a exposição aos microrganismos se dá 
basicamente pela transmissão por contato direto com as mãos contaminadas da 
equipe, pelos visitantes ou equipamentos que não receberam o tratamento 
adequado. Estudos (TRILLA, 1994; VINCENT, 1995; BERGOGNE – BEREZIN, 
1995) apontam os seguintes fatores de risco à IH em UTI como sendo os mais 
preponderantes: 
 
tempo de permanência nos hospitais superior a 48 horas; 
 
ventilação mecânica; 
 
diagnóstico de trauma; 
 
cateterização urinária, de veia central, de artéria pulmonar; e presença de profilaxia 
para úlcera de stress. 
 
Por esta razão a adoção de medidas preventivas são imperativas, uma vez 
que as condições inerentes a este tipo de paciente e tratamento são revestidas de 
fatores altamente desfavoráveis e inevitáveis. É importante se conhecer o 
comportamento da infecção em hospitais como forma de se fundamentar o 
planejamento das rotinas no serviço, com vistas à sua prevenção. 
 
Estudos apontam as infecções do trato urinário como as mais freqüentes em 
hospitais gerais, correspondendo a 35-45% do total das infecções, sendo 70 a 88% 
delas relacionadas à sondagem vesical (PEDROSA, 1999). 
 
A pneumonia nosocomial é a segunda maior causa de infecção hospitalar, 
correspondendo a 24% das infecções em UTI, sendo 58% delas relacionadas à 
ventilação mecânica (PEDROSA, 1999). 
 
A sepse relacionada ao cateter vascular é a principal causa de bacteremia 
nosocomial e corresponde a 40% das bacteremias que ocorrem em hospitais 
(PEDROSA, 1999). 
 
Locais de trauma devido à presença de sangue em hematomas e de tecidos 
desvitalizados torna o ambiente favorável à proliferação de bactérias (DIAS, 1997). 
 
Outro fator importante refere-se às complicações de cirurgias prévias e que, 
muitas vezes, constituem o motivo da internação do paciente em hospitais. As 
cirurgias que mais freqüentemente apresentam complicações infecciosas são 
aquelas realizadas em situações de urgência, em pacientes comprometidos ou com 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
infecção prévia (DIAS, 1997). 
 
Quanto ao perfil epidemiológico, estudo (BERGOGNE – BEREZIN, 1995) 
apresenta como principais patógenos os estafilococos, enterococos, bacilos Gram-
negativos como enterobactérias, pseudomonas e outros. Cândida albicans e outros 
fungos tem ocorrido com freqüência crescente. Cada serviço deve estabelecer seu 
protocolo de controle de IH, identificando os patógenos que apresentam maior 
importância. 
 
Atualmente, tem aumentado o número de Staphylococcus epidermides 
presentes nas infecções, denotando falhas nos processos de anti-sepsiaque 
precedem aos procedimentos invasivos (DAVID e col., 1998). 
 
Outra preocupação é com a disseminação de cepas resistentes o que implica 
na possibilidade de agravo na morbidade e mortalidade, dificuldade terapêutica, 
necessidade do uso de antibióticos mais onerosos e/ou mais tóxicos. 
 
Uma preocupação básica deve ser com a prevenção da disseminação destas 
cepas (MENDONÇA, 1997). 
 
 
 
Considerações Finais 
 
 
O entendimento sobre a IH, assim como seus mecanismos de ocorrência e 
estratégias de prevenção e controle apresentadas para a prática assistencial 
constituem um forte argumento para reflexões e revisões de condutas e protocolos. 
Acredita-se que apenas a partir dessas atitudes se possa de certa forma investir no 
processo de controle da disseminação dos microrganismos, sobretudo quando se 
observa registros da progressiva evolução da resistência bacteriana presente não 
 
somente no contexto hospitalar como também no âmbito comunitário. 
Verifica-se inclusive que, na experiência clínica as medidas relativas às 
práticas de controle de infecção facilitam o desenvolvimento de meios de 
reconhecimento de mudanças expressivas nos perfis de pacientes e da resistência 
bacteriana nos hospitais fornecendo apoio para a adoção precoce de medidas 
apropriadas que permitam a prevenção e o controle de eventos indesejáveis. 
Estas medidas devem destacar o controle da propagação por intermédio de 
estratégias voltadas para: educação dos profissionais de saúde, detecção de 
pacientes sob risco (por meio da cultura de vigilância), implantação de isolamento de 
contato para pacientes infectados, utilização de Equipamento de Proteção Individual 
(EPI), higienização das mãos, desinfecção das superfícies, restrição/controle do 
emprego de antimicrobianos, manutenção de um banco de dados com a 
 
identificação de todos os pacientes infectados, além da educação do paciente e, por 
conseguinte, da reformulação das políticas públicas. 
 
 
26 
 
Durante este estudo, foi possível observar que o hospital é um local onde há 
uma grande rotatividade de profissionais e de pacientes com as mais variadas 
patologias, tornando-o um local de alto risco para a ocorrência de infecção, pois, 
nesse ambiente o paciente é submetido a procedimentos invasivos o que provoca o 
aumento ainda maior para o risco de IH. 
 
Ficou clara a preocupação da CCIH com a habilitação técnica dos 
profissionais que atuam nos hospitais, todavia, esta capacitação ainda é insuficiente 
talvez por causada grande demanda de trabalho, pessoal insuficiente, dificuldades 
estruturais e organizacionais para maior dedicação a treinamentos bem como maior 
supervisão. 
 
As auditorias internas não acontecem com freqüência, e normalmente é 
possível realizá-las na presença de eventos de alto impacto, e com maiores 
repercussões e conseqüentemente poucas ações visando à melhoria da qualidade 
dos serviços são aplicadas. 
 
Ainda não existem pesquisas com poder de demonstrar mudanças e/ou 
alterações nos indicadores de controle de IH através da realização de capacitação e 
treinamento contínuo, já que os índices conhecidos parecem ainda não serem os 
reais ou não retratarem a realidade dos hospitais. 
 
Após esse trabalho, foi possível enfatizar que para o controle a IH, algumas 
medidas são de suma importância para assegurar um atendimento de qualidade ao 
paciente e garantir segurança a equipe de profissionais. As técnicas mais 
aconselhadas na literatura foram: lavagem das mãos, assepsia correta, a utilização 
de anti-sépticos, cuidado com o manuseio do material esterilizado, sendo que, tudo 
isso, através da colaboração dos auditores que desempenham esta função nos 
hospitais. 
 
Atentando-se para a amplitude do problema da IH, e após todas as 
abordagens aqui mencionadas, conclui-se que a presença de um auditor capacitado 
torna-se indispensável para a freqüente implantação e manutenção de práticas de 
prevenção e controle das IH em todos os setores do hospital, por intermédio de 
estratégias de treinamento constante e conscientização de todos a respeito deste 
assunto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
P
ág
in
a2
7
 
 
 
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