ACNE- APRESENTAÇÃO

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ACNE
Discentes: Gabriela Freitas e Gabriela Novaes
Docente: Prof. Eduardo Araújo
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Sumário
Introdução;
Fatores de risco;
Fisiopatologia;
Apresentação clínica;
Outras formas da acne;
Diagnóstico
Tratamento
Recomendações;
Algoritmo;
Tópico;
Sistêmico;
Outros;
Farmacologia.
Referências.
16/09/2021
Acne
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Introdução
Entre os distúrbios cutâneos mais comuns da adolescência  prevalência de até 85%;
Geralmente persistem até os 20 anos, porem podem perdurar à vida adulta;
Considerar aspectos psicossociais;
4 fatores envolvidos em sua gênese:
Produção exacerbada de sebo;
Hiperqueratinização do folículo piloso obstrução (comedão);
Colonização do ducto pilossebáceo pelo Propionibacterium acnes (P. acnes);
Liberação de mediadores inflamatórios.
Áreas com maior densidade de glândulas sebáceas mais afetadas.
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Acne
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Fatores de risco
Chocolate, leite desnatado, amendoim:
Hiperinsulinemia e resistência periférica;
↑ IGF-1 e andrógenos hiperqueratinização do folículo.
Fatores emocionais:
Podem agravar ou precipitar acne;
Participação do neuropeptídeo P;
Risco de depressão.
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Acne
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Alimentação
Estresse
Fatores de risco
Uso externo:
Cosméticos em creme;
Lavagem excessiva da pele (adstringentes/esfoliação);
Roupas oclusivas, gesso e capacetes.
Uso de fármacos:
Hormônios;
Antiepiléticos e antidepressivos;
Antituberculosos;
Ciclosporina;
Vitaminas b2, b6 e b12.
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Acne
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Fatores Externos
Medicamentos
Fisiopatologia
Hipersecreção do sebo (efeito hormonal) testosterona;
Comedogênese iniciada pela retenção do sebo obliteração comedão;
Colonização por bactérias (P. acnes) produção de lipases libera AGL irritantes processo inflamatório (liberação de citocinas);
IL-1, andrógenos proliferação de epitélio folicular ceratose folicular.
↑ secreção sebácea + ceratose do canal folicular e retenção do sebo + colonização do ducto sebáceo pela P. acnes + inflamação
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Acne
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Fisiopatologia
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Acne
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Apresentação Clínica
Classificação grau de lesões:
Não inflamatória:
Acne comedoniana (Grau I).
Inflamatória:
Acne papulopustolosa (Grau II), acne nodulocística (Grau III), acne conglobata (Grau IV) e acne fulminans (Grau V).
Face e tronco localizações preferenciais malar, mento e fronte também são acometidas;
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Acne
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Apresentação Clínica
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Acne
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ACNE COMEDONIANA (GRAU I)
Não Inflamatória
Composta por microcomedões, comedões pretos ou brancos e macrocomedões;
Comedões pretos abertos (poros dilatados, oxidação de lipídeos e melanina);
Comedões brancos poros fechados.
Apresentação Clínica
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Acne
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ACNE PAPULOPUSTULOSA (GRAU II)
Inflamatória
Inflamação de comedões leva a formação de pápulas e pústulas.
“Processo mais superficial”.
Apresentação Clínica
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Acne
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ACNE NODULOCÍSTICA (GRAU III)
Inflamatória
Lesões nodulares inflamatórios (não são cistos verdadeiros);
Pode acompanhar lesões anteriores;
“Processo mais profundo”;
Involução cicatrizes pequenas e deprimidas (> em casos exuberantes). 
Apresentação Clínica
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Acne
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ACNE CONGLOBATA (GRAU IV)
Inflamatória
Forma grave da acne;
Predomínio de lesões císticas grandes;
Fenômeno inflamatório exuberante abcessos e fleimões fístulas;
Bridas cicatriciais e hipertrofia;
> sexo masculino e na região do tronco (além da face).
Apresentação Clínica
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Acne
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ACNE FULMINANS (GRAU V)
Inflamatória
Variação súbita e catastrófica da acne;
Acompanha febre, mal-estar, mialgia, artralgia, leucocitose e VHS ↑;
> sexo masculino e no tronco lesões dolorosas ulceram.
Outras formas de acne
Acne Neonatal 0 a 30 dias;
Exposição a andrógenos maternos;
Acne Infantil 1-24 meses;
Alteração de hormônios intrínsecos, distúrbios das adrenais, virilização precoce. 
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Acne
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Outras formas de acne
Acne da Mulher Adulta mulheres > 20 anos ou que persiste além da adolescência;
Ausência de comedões e presença de lesões inflamatórias (principalmente no 1/3 inferior da face).
Pode estar ligada a quadro de hiperandrogenismo;
Agravamento na fase pré-menstrual.
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Acne
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Diagnóstico
Essencialmente Clínico!
Não são necessários exames laboratoriais, exceto na suspeita de hiperandrogenismo (acne da mulher adulta) ou como controle para algum tratamento escolhido.
TESTOSTERONA TOTAL E LIVRE: níveis elevados podem indicar SOP;
LH/FSH: essa relação pode indicar SOP, com aumento do LH;
DHEA SÉRICA: níveis elevados podem indicar tumores ou Hiperplasia Suprarrenal Congênita;
17-OHPROGESTERONA: níveis elevados podem indicar Hiperplasia Adrenal Congênita;
PROLACTINA;
CORTISOL URINARIO DE 24H: níveis elevados podem indicar Síndrome de Cushing.
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Acne
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Tratamento
Objetivos do tratamento:
Desobstruir comedões (meios físicos ou químicos);
Diminuir o conteúdo bacteriano (uso de antibióticos locais ou orais);
Acelerar a esfoliação da epiderme;
Diminuir o sebo;
Diminuir inflamação.
Tópico x sistêmico;
Gel x solução x creme x via oral.
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Tratamento: Recomendações
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Acne
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EVITAR LAVAR A PELE MAIS QUE 2 VEZES AO DIA
USAR SOBONETE NEUTRO E AGUA EM TEMPERATURA AMBIENTE
EVITAR A ESFREGAÇÃO VIGOROSA NAS AREAS COM ACNE, OU UTILIZAÇÃO DE SABONETES ABRASIVOS OU ESFOLIANTES
NÃO ESPREMER OU ESFRAGAR OS COMEDÕES
EVITAR O USO EXCESSIVO DE COSMÉTICOS (DAR PREFERÊNCIA PARA À BASE DE AGUA)
RETIRAR TODA A MAQUIAGEM A NOITE
UTILIZAR UM HIDRATANTE NEUTRO E SEM CHEIRO,APENAS SE A PELE ESTIVER RESSECADA
UTILIZAR PROTETOR SOLAR DURANTE O DIA
Tratamento: Algoritmo
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Acne
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Tratamento: Tópico
RETINOIDES TÓPICOS (TRETINOÍNA E ADAPALENO): 
Normalizam queratinização folicular e previnem formação de novos comedões;
Causam irritação e ↑ fotossensibilidade;
Aplicação deve ser feita a noite e pela manhã utilizar o protetor solar. 
OUTROS AGENTES TÓPICOS (BENZOÍLA, ÁCIDO AZELAICO, ACIDO SALICÍLICO):
Ácido salicílico sabão comedolítico e anti-inflamatório;
Peróxido de benzoíla esfoliante leve e bacteriostático (2x/dia, sozinho ou + retinoides); 
Ácido azelaico antibacteriano e comedolítico segunda opção. 
ANTIBIÓTICOS TÓPICOS: 
Eliminar o P. acnes, suprimindo a inflamação;
Pode criar resistência, se uso prolongado evitar uso, não usar em monoterapia;
Eritromicina ou clindamicina;
P. Benzoila 5% + Eritromicina 3%. 
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Tratamento: Sistêmico
ANTIBIÓTICOS SISTÊMICOS: 
Inibem mais eficazmente a colonização pelo P. acnes, porém tem maiores efeitos sistêmicos;
Uso diário por 4-6 meses, com diminuição gradual da dose;
ATB DE ESCOLHA tetraciclina, eritromicina, smtz + tmp, clindamicina. 
RETINOIDES ORAIS:
Isotretinoína derivado da vitamina A para formas graves ou refratárias as outras medicações 0,5 à 1mg/kg/dia por 4 meses a 6 meses.
↓ adesão do queratinócitos, atrofia de glândulas sebáceas, propriedades anti-inflamatórias;
Teratogênico e com efeitos adversos pode ocorrer “flare-up” (agravamento da acne) diminuir dose e tratar com corticoide.
Utilizar MAC combinado, TCLE, exames de rotina (ALT, AST, colesterol total e frações, triglicerídeos, a cada 3 meses; beta-HCG paraimage16.jpeg
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