CASO CLÍNICO - ADULTO

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE- UFCG
CENTRO DE EDUCAÇÃO E SAÚDE- CES
CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM
COMPONENTE CURRICULAR: BASES PRÁTICAS DE ENFERMAGEM NA
SAÚDE DO ADULTO I
DOCENTE: PROF. DRA. FABIANA RODRIGUES LOPES DE OLIVEIRA
LUCAS HERMANO MOURA PEREIRA
MARISSOL CARLA DE OLIVEIRA MELO
MARIA CLARA FERREIRA NUNES
MAYLA FERNANDES RIBEIRO
CASO CLÍNICO - GRUPO 5
CUITÉ -PB
2024
LUCAS HERMANO MOURA PEREIRA
MARISSOL CARLA DE OLIVEIRA MELO
MARIA CLARA FERREIRA NUNES
MAYLA FERNANDES RIBEIRO
CASO CLÍNICO - GRUPO 5
Trabalho apresentado ao curso de
Bacharelado em Enfermagem da
Universidade Federal de Campina
Grande como um dos requisitos
avaliativos da disciplina de Bases
Práticas de Enfermagem na Saúde do
Adulto I, ministrada pela Prof.ª Drª.
Fabiana Rodrigues Lopes de Oliveira.
CUITÉ -PB
2024
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO.....................................................................................................................4
2. METODOLOGIA.................................................................................................................. 5
3. APRESENTAÇÃO DO ESTUDO DE CASO........................................................................5
3.1 CASO CLÍNICO............................................................................................................5
3.2 DADOS COMPLEMENTARES....................................................................................5
3.3 PROBLEMAS OU ALTERAÇÕES IDENTIFICADAS................................................... 5
4. PLANO DE CUIDADOS...................................................................................................... 5
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS.................................................................................................5
REFERÊNCIAS....................................................................................................................... 5
1. INTRODUÇÃO
De acordo com a Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias do Sistema Unico
de Saúde(CONITEC), o câncer renal, também conhecido como carcinoma de células renais, é
uma condição clínica ligada à transformação e reprodução anormal das células dos rins. Esse
tipo de câncer é o sétimo mais comum em homens e o nono mais frequente entre as mulheres,
sendo o tipo mais comum de tumor maligno que se origina nos rins (BRASIL, 2021).
Quando diagnosticado precocemente, as chances de cura são mais elevadas. No entanto,
muitos casos são identificados em estágios avançados ou já metastáticos, o que reduz
significativamente as opções terapêuticas e o prognóstico do paciente. As metástases, que
representam a disseminação das células tumorais para outras regiões do corpo, podem ocorrer
em órgãos como os pulmões, ossos e cérebro, impactando gravemente a funcionalidade
desses sistemas e contribuindo para o agravamento dos sintomas e da qualidade de vida do
paciente.
Essa condição exige uma abordagem multidisciplinar, envolvendo tanto tratamentos
oncológicos, como quimioterapia e imunoterapia, quanto cuidados paliativos para o controle
da dor e de outros sintomas debilitantes. O manejo dessa condição é complexo, devido à
diversidade dos órgãos afetados pelas metástases e à necessidade de intervenções específicas
para cada área acometida. No contexto da assistência de enfermagem, o desafio é oferecer um
cuidado integral, que vá além das intervenções técnicas, priorizando também o conforto, o
apoio emocional e a preservação da autonomia do paciente.
A escolha deste tema para o estudo de caso se justifica pela relevância do câncer renal
no contexto oncológico atual e pela necessidade de discutir abordagens de enfermagem que
combinem intervenções terapêuticas e cuidados paliativos. Além disso, as metástases
pulmonares, ósseas e cerebrais representam complicações severas que demandam uma
atuação especializada da enfermagem para melhorar o bem-estar do paciente.
Dessa forma, o presente estudo de caso tem como objetivo analisar o manejo clínico e o
plano de cuidados de enfermagem para um paciente com câncer renal metastático, abordando
as principais intervenções voltadas para o alívio de sintomas, a promoção da qualidade de
vida e a adaptação do paciente às limitações impostas pela doença. Por meio desse estudo,
espera-se contribuir para o desenvolvimento de estratégias de cuidado que possam ser
aplicadas na prática clínica diária, aprimorando a assistência a pacientes oncológicos em
estágio avançado.
2. METODOLOGIA
Este estudo de caso utilizou uma abordagem descritiva, de natureza qualitativa, com o
objetivo de analisar o processo de cuidado de enfermagem em um paciente com câncer renal
metastático. A pesquisa foi desenvolvida no Hospital Alcides Carneiro, localizado no
município de Campina Grande, Paraíba, em 01 de outubro de 2024. O local de realização foi
escolhido devido à sua atuação especializada no manejo de pacientes com doenças
oncológicas avançadas. O presente trabalho foi realizado como parte da obtenção da nota
para a disciplina de Adulto I. A amostra foi constituída por um único paciente com
diagnóstico de carcinoma de células renais metastático, apresentando metástases pulmonares,
cerebrais e ósseas. A escolha desse paciente se justifica pela complexidade de seu quadro
clínico e pela necessidade de intervenções multidisciplinares, especialmente no âmbito do
cuidado de enfermagem.
Para a coleta de dados, foram utilizados prontuários médicos, registros de enfermagem
e observações diretas do paciente. O estudo seguiu os princípios éticos da pesquisa em seres
humanos, garantindo a confidencialidade das informações e o consentimento livre e
esclarecido do paciente. O plano de cuidados de enfermagem foi elaborado com base na
Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE) e nas terminologias
padronizadas NANDA-I, NIC e NOC. Desse modo, o desenvolvimento do plano de cuidados
seguiu os seguintes passos: avaliação inicial do paciente, identificação dos diagnósticos de
enfermagem com base na NANDA-I, definição das intervenções de acordo com a NIC e
estabelecimento dos resultados esperados segundo a NOC.
3. APRESENTAÇÃO DO ESTUDO DE CASO
3.1 CASO CLÍNICO
Paciente Marcos Antônio Tomé de Souza, 70 anos, deu entrada no Hospital Universitário
Alcides Carneiro- HUAC no dia 07/09/2024; residente do município de Lagoa Seca- PB;
comerciante em um restaurante e, tem 6 filhos, veio acompanhado da esposa Francisca.
Diagnóstico médico de Câncer Renal Metastático. Queixa principal: Disúria e dores nas
extremidades dos MMII com lesões em ambos calcâneos. Histórico: Paciente tabagista há
mais de 30 anos, sedentário, alimentação desequilibrada. Relata dificuldade de alimentar-se
devido a comida do hospital, além de dores e desconfortos, apesar de estar em tratamento
medicamentoso.
Avaliação de Enfermagem:
● Sinais vitais: Pressão arterial: 130x80 mmHg ; Frequência Cardíaca: 84 bpm;
Frequência Respiratória: 21 irpm; Pulso: 86 bpm; Saturação de Oxigênio: 93%; Dor:
6/10 ; Glicemia capilar: 143.
● Avaliação física: Paciente em EGR; consciente, porém desorientado; higiene oral e
corporal preservadas; aceita 20% da alimentação V.O devido a comida do hospital;
sono e repouso prejudicados devido a movimentação na enfermaria; expansibilidade
diminuída, ausculta pulmonar: murmúrios vesiculares em ambos hemitórax; perfusão
periférica preservada, ausculta cardíaca: bulhas cardíacas normofonéticas, pulso cheio
;presença de edema (+++/++++) no membro superior direito e (++/++++) nos
membros inferiores; eliminações vesicais com uso de sonda vesical de demora, 125ml
com coloração amarelo escuro (SIC); eliminações intestinais presentes e espontâneas,
indo ao banheiro com auxílio da cadeira de rodas (SIC).
3.2 DADOS COMPLEMENTARES
● Tratamento Medicamentoso:
1. Soro ringer com lactato: solução de reposição de fluidos e eletrólitos usada para
tratar ou prevenir desidratação, perda de sangue ou distúrbios eletrolíticos. O lactato
também atua como um precursor do bicarbonato,ajudando a corrigir a acidose
metabólica.
2. Omeprazol: inibidor da bomba de prótons, utilizado para reduzir a produção de ácido
gástrico. Comumente prescrito para tratamento de úlceras gástricas, esofagite de
refluxo, gastrite e para prevenção de lesões gástricas induzidas por estresse ou
medicamentos.
3. Lactulose: laxante osmótico usado para tratar constipação e encefalopatia hepática
(ao reduzir os níveis de amônia no sangue). Promove a retenção de água no intestino,
facilitando a evacuação.
4. Dipirona: analgésico e antipirético utilizado para aliviar dor moderada a intensa e
para reduzir febre. É frequentemente utilizado em quadros de dor aguda e cólicas.
5. Morfina: opióide potente utilizado para alívio de dor aguda ou crônica severa. Pode
ser usado no controle de dor em pacientes com câncer, infarto do miocárdio ou em
situações pós-operatórias.
6. Quetiapina: antipsicótico atípico utilizado para tratar transtornos psiquiátricos, como
esquizofrenia, transtorno bipolar e, em alguns casos, insônia severa. Também pode ser
usado para manejo de episódios depressivos associados a transtornos bipolares.
7. Dexametasona: corticóide potente usado em diversas condições inflamatórias e
alérgicas, além de ser utilizado no manejo de edema cerebral, choque, insuficiência
adrenal e como parte do tratamento de alguns tipos de câncer.
8. Ondansetrona: antiemético utilizado para prevenir e tratar náuseas e vômitos
induzidos por quimioterapia, radioterapia ou pós-operatório.
9. Glicose 50%: solução hiperglicêmica usada para tratar episódios de hipoglicemia
severa. Administrada em situações de emergência para aumentar rapidamente os
níveis de glicose no sangue.
10. Insulina regular: insulina de ação rápida utilizada para controlar a hiperglicemia em
pacientes com diabetes mellitus. Pode ser administrada antes das refeições para
corrigir os níveis de glicose no sangue ou em situações de emergência, como
cetoacidose diabética.
11. Haloperidol: antipsicótico típico utilizado para o tratamento de psicose, agitação
grave, delírios, alucinações, e também para o manejo de quadros agudos de confusão,
delirium e comportamento agressivo.
12. Lorazepam: benzodiazepínico utilizado para tratar ansiedade, insônia, agitação
psicomotora e crises convulsivas. Também pode ser usado como sedativo
pré-operatório.
13. Meropenem: antibiótico da classe dos carbapenêmicos, usado para tratar infecções
bacterianas graves, especialmente aquelas causadas por organismos multirresistentes,
como pneumonias hospitalares, infecções intra-abdominais e sepse.
14. Vancomicina: antibiótico glicopeptídeo utilizado para tratar infecções graves
causadas por bactérias Gram-positivas resistentes, incluindo infecções por
Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA).
15. Diazepam: benzodiazepínico utilizado para tratar ansiedade, espasmos musculares,
epilepsia, e como sedativo. Também é usado no controle de convulsões e em crises de
abstinência alcoólica.
16. Metronidazol: antibiótico e antiprotozoário utilizado para tratar infecções causadas
por anaeróbios e protozoários, como vaginose bacteriana, colite pseudomembranosa,
amebíase, giardíase e infecções intra-abdominais.
● Tratamento Não-medicamentoso:
1. Uso de sonda vesical de demora (SVD).
2. Uso de Cateter Central (AVC).
3. Realizações de Hemoglicoteste: procedimento e medicação (glicosímetros) usados
para monitorar a glicemia capilar.
3.3 PROBLEMAS OU ALTERAÇÕES IDENTIFICADAS
○ Câncer Renal metastático avançado
○ Hipertensão Arterial Sistêmica - HAS
○ Diabetes Mellitus - DM
○ Ansiedade
○ Lesão por Pressão em ambos calcâneos
○ Quadros de dores agudas devido ao câncer e feridas
○ Quadros de psicose frequentes
4. PLANO DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMAGEM
RESULTADOS ESPERADOS INTERVENÇÕES DE
ENFERMAGEM
Nutrição desequilibrada,
menor que as necessidades
corporais, relacionada a
aversão à comida hospitalar e
dificuldade na ingestão,
evidenciado por queixas sobre
a comida e redução na ingestão
de alimentos.
O paciente será capaz de
identificar e aceitar opções
alimentares adequadas que
atendam suas preferências e
necessidades nutricionais.
1. Avaliar o estado nutricional
do paciente, incluindo
peso, IMC e sinais de
desnutrição.
2. Consultar o nutricionista
para ajustar a dieta de
acordo com as preferências
e restrições alimentares do
paciente, garantindo uma
oferta nutricional adequada
3. Estimular o paciente a
verbalizar suas preferências
alimentares e adaptar as
opções de refeições dentro
das possibilidades da
instituição.
4. Monitorar a ingestão
alimentar diária e a
aceitação de líquidos,
incentivando uma ingestão
adequada para prevenir
desidratação e déficits
calóricos.
Integridade da pele
prejudicada, relacionada à
imobilidade e neoplasia
metastática, evidenciado por
presença de quatro lesões
cutâneas: duas no calcanhar,
uma na região sacral e uma no
braço.
● As feridas do paciente
apresentarão sinais de
cicatrização, com
redução de tamanho e
melhora nas
características teciduais.
● Prevenir o surgimento de
novas lesões de pele
relacionadas à
imobilidade.
1. Monitorar as características
das lesões (tamanho,
profundidade, presença de
exsudato, odor) e a
evolução do processo de
cicatrização.
2. Realizar cuidados com as
feridas de acordo com o
protocolo estabelecido,
utilizando produtos que
promovam um ambiente de
cicatrização úmido e
adequado.
3. Proteger a pele das
proeminências ósseas
Dor aguda relacionada a
processos neoplásicos e
possível envolvimento das vias
urinárias, evidenciado por
queixas de dor intensa ao
urinar e uso contínuo de
morfina.
● Manter a dor controlada
com uso adequado de
analgesia, evitando picos
de dor entre as doses de
morfina.
● O paciente conseguirá
urinar com menos
desconforto e dor, sem
piora dos sintomas.
1. Avaliar regularmente a
intensidade da dor
utilizando uma escala de
dor numérica (0-10) a cada
4 horas, ou conforme
necessário, para monitorar
a eficácia da analgesia e
ajustar o tratamento.
2. Relatar a persistência ou
piora da dor ao médico,
sugerindo ajuste na
medicação se necessário
(aumento da dose de
morfina ou introdução de
outras terapias
analgésicas).
Desesperança de melhora
relacionada ao estado de saúde
crônico e agravado (câncer
metastático), evidenciado por
episódios de agressividade e
verbalizações de falta de
esperança.
● Identificará e utilizará
estratégias adequadas
para lidar com
sentimentos de
desesperança e
frustração.
● O paciente demonstrará
uma redução nos
episódios de
agressividade e irá
verbalizar emoções de
maneira mais assertiva.
1. Durante episódios de
agressividade, manter a
tranquilidade e evitar
confrontos, promovendo
um ambiente seguro para o
paciente expressar suas
emoções.
2. Estabelecer uma relação
terapêutica, criando um
ambiente acolhedor e
empático para que o
paciente se sinta
confortável em expressar
seus sentimentos.
3. Orientar a família do
paciente para ajudá-los a
entender e apoiar seu ente
querido durante esse
período desafiador
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Nessa perspectiva, o estudo de caso proporcionou uma análise profunda sobre o cuidado
de enfermagem ao Marcos Antônio, paciente com câncer renal metastático, ressaltando a
complexidade dos cuidados necessários para garantir o bem-estar e a qualidade de vida do
mesmo. Através da aplicação do processo de enfermagem, foi possível identificar os
principais problemas relacionados ao estado de saúde do paciente, como a dor aguda, a
integridade prejudicada da pele, a nutrição inadequada e a desesperança.
Os diagnósticos de enfermagem permitiram elaborar intervenções focadas não apenas
no controle dos sintomas físicos, mas também no suporte emocional, promovendo um
cuidado holístico e centrado nas necessidades individuais.
Ademais, o manejo do paciente evidenciou a necessidade de humanização nos cuidados,
principalmente no que tange ao alívio da dor e ao suporte emocional, fatores cruciais para
garantir a dignidade e o conforto do paciente em seu estágio avançado da doença.Com isso, o
estudo reforça a importância da atuação da enfermagem na promoção de cuidados que visem
não apenas a intervenção técnica, mas também ao apoio psicológico e à manutenção da
autonomia do paciente.
REFERÊNCIAS
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classificação 2018-2020. Artmed, n. 11, p. 6-1187, 2020.
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estão em consulta pública — Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema
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https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-renais-e-urin%C3%A1rios/c%C3%A2nceres-do-rim-e-do-trato-geniturin%C3%A1rio/c%C3%A2ncer-renal?ruleredirectid=762
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-renais-e-urin%C3%A1rios/c%C3%A2nceres-do-rim-e-do-trato-geniturin%C3%A1rio/c%C3%A2ncer-renal?ruleredirectid=762
https://npiap.com/
World Health Organization (WHO). Palliative Care: Fact Sheet. 2020. Disponível em:
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https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care
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