AULA 5 - LESÕES BRANCO AVERMELHADAS (1)

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É comum se tentar classificar as lesões de mucosa oral tendo como critério o seu aspecto macroscópico:
 Lesões Brancas
 Lesões Avermelhadas
 Lesões Pigmentadas
Lesões de Cavidade Oral
Ao agruparmos as lesões pelo seu aspecto, reunimos em um mesmo grupo doenças que são totalmente diferentes, do ponto de vista fisiopatológico e de tratamento.
Lesões de Cavidade Oral
Por um diagnóstico confiável, busque caracterizar:
 Sinais e sintomas 
 Tempo de história
 Evolução da lesão
 Aspecto da lesão
Lesões de Cavidade Oral
Lesões de Cavidade Oral
Nunca negligencie uma lesão!
Diagnóstico precoce é fundamental para modificarmos o resultado final e história da doença.
E sua postergação pode retardar as medidas terapêuticas.
Lesões Branco Avermelhadas
Resultam de dispersão da luz ao passar através da camada de queratina.
Evidenciando assim, na redução da vascularização do tecido conjuntivo subjacente.
Lesões Branco Avermelhadas
Podem ocorrer por fatores extrínsecos como: Tabaco, fricção dentária, mordiscamento, queimadura física e/ou química.
Lesões Branco Avermelhadas
Lesões Branco Avermelhadas Infeciosas: 
 Fungos: Candidíase
 Vírus: HPV 
 Bactérias: Sífilis
Candidíase Oral
A candidíase é uma infecção micótica mais frequente da cavidade oral.
 Causada mais comumente Cândida Albicans
Candidíase Oral
Os fatores de risco associados a Candidíase envolvem:
 Gravidez - uso de antibiótico de largo espectro - uso de corticoesteróides sistêmicos - má nutrição - deficiência de vitaminas – defeitos imunológicos.
Candidíase Oral
Pseudomembranosa
Caracteriza-se clinicamente por pontos ou placas brancas cremosas, levemente elevadas, que podem ser removidas por raspagem.
Candidíase Oral
Nodular
É uma forma crônica da doença.
 Aparece clinicamente como uma placa branca elevada e firme que geralmente não se solta.
Candidíase Oral
Mucocutânea
Grupo raro e heterogêneo de síndromes clínicas, lesões crônicas na pele, unhas e mucosas.
As lesões bucais aparecem de forma múltipla.
Candidíase Oral
Diagnóstico
É estabelecido por meio de achados clínicos.
 No entanto, o histórico médico deve ser avaliado para descartar qualquer causa subjacente.
Candidíase Oral
Tratamento
Antifúngicos tópicos: nistatina e anfotericina B.
Azóis sistêmicos: cetoconazol e fluconazol. 
Candidíase Oral
Tratamento
Reforços aos hábitos de boa higiene oral, principalmente em pacientes que utilizam prótese dentária removível.
HPV Oral
O HPV é um DNA vírus que possui tropismo por pele e mucosas do organismo.
Principalmente os subtipos 6 e 11.
HPV Oral
 A taxa de infecção de HPV é de cerca de 54,6% entre os jovens de 16 a 25 anos no Brasil.
Fonte: Ministério da Saúde 
HPV Oral
 De acordo com o Centro de Controle e Prevenção de Doenças:
72% dos tipos de câncer bucal que afetam a orofaringe estão relacionados aos subtipos 16 e 18.
HPV Oral
O vírus é encontrado nas lesões localizadas em:
 Cavidade oral e nasal, na conjuntiva, seios paranasais, laringe, mucosa traqueobrônquica, esôfago, uretra, trato anogenital e pele.
HPV Oral
As lesões bucais geralmente acontecem devido ao contato direto com lesões genitais durante o sexo oral desprotegido!
HPV Oral
As principais sintomatologias são: 
Lesões branco avermelhadas, pequenas verrugas esbranquiçadas ou aftas frequentes.
HPV Oral
As principais complicações são: 
Otites e amigdalites recorrentes, linfadenopatias cervicais, tosse com sangue.
HPV Oral
Para confirmar o diagnóstico, deve fazer captura híbrida ou biópsia.
Verificando a presença seu tipo e se a lesão é benigna ou maligna. 
HPV Oral
 Tratamento Conservador
É feito com o uso de medicamentos, como ácido tricloroacético a 70 ou 90%,  2 vezes por semana, durante cerca de 3 meses.
HPV Oral
 Tratamento Convencional
Geralmente é feito com o laser, a cirurgia, ou a crioterapia.
HPV Oral
 É muito difícil eliminar o vírus do HPV do organismo e por isso, nem sempre pode-se dizer que tem cura.
 Porque o vírus pode voltar a se manifestar após algum tempo.
Sífilis Oral
 A sífilis é uma doença sistêmica, sexualmente transmissível, causada pela bactéria Treponema pallidum.
Sífilis Oral
 Segundo o Boletim Epidemiológico do Ministério da Saúde, de 2010 a 2018 o número de casos de sífilis adquirida, saltou de 2,1 para 75,8 a cada 100 mil habitantes, o equivalente a um aumento de 3.600%.
Sífilis Oral
 As lesões orais da sífilis podem ser múltiplas e com características diversas, o que aumenta a complexidade do diagnóstico.
Sífilis Oral
Estágio primário
 Pode se manifestar em 90 dias após a exposição e ter remissão em 2 semanas.
A infecção esta in situ.
Sífilis Oral
Estágio primário
 Lesão papular única, borda cinzenta, ulcerada e indolor.
Linfadenopatia bilateral.
Sífilis Oral
Estágio secundário
 Ocorre entre 2 e 12 semanas após a exposição inicial.
Com disseminação hematológica e linfática da infecção
Sífilis Oral
Estágio secundário
 Lesões ulceradas múltiplas e dolorosas, com bordas irregulares.
Mal star, dores musculares e cefaleia intensa.
Sífilis Oral
Período de latência
 Paciente assintomático por até 2 anos.
Latente recente: menos de um ano de infecção.
 Latente tardio: mais de um ano de infecção.
Sífilis Oral
Estágio terciário
 Pode se manifestar em 3 anos.
Nesta fase pode haver o
comprometimento do sistema nervoso central.
Sífilis Oral
Estágio terciário
 Perfuração do palato.
Nódulos e/ou erosões.
Lesões generalizadas e perda de peso ponderal.
Sífilis Oral
 Diagnóstico:
A análise do exame clínico e físico deve estar associado aos ensaios sorológicos.
Teste rápido - VDRL
Sífilis Oral
 Tratamento:
Geralmente é feito com injeções de Penicilina benzatina, também conhecida como Benzetacil.
Lesões Branco Avermelhadas
Lesões Branco avermelhadas
 Patológicas: 
 Mutação genética: Doença de Cannon 
 Patologia autoimune: Líquen Plano Oral
Doença de Cannon
Também denominada Nevo Branco Esponjoso (NBE).
 É uma doença hereditária autossômica dominante.
Doença de Cannon
Ocorre a partir de uma mutação pontual nos genes 4 e/ou 13, que codificam as queratinas.
Doença de Cannon
Afeta bilateralmente e simetricamente a mucosa jugal e língua:
Se apresenta como uma lesão branca pregueada e assintomática.
Doença de Cannon
Apresentam-se antes da puberdade.
As lesões tendem a ficar espessas e apresentar uma consistência esponjosa.
Doença de Cannon
A mucosa conjuntival é geralmente poupada, mas as mucosas de esôfago, ânus, vulva e vagina podem ser afetadas. 
Doença de Cannon
Diagnóstico:
Pode ser realizado através de exame clínico.
 Porém o auxílio de biópsia incisional é fundamental! 
Doença de Cannon
Tratamento:
Remissões parciais têm sido documentadas com o uso de antibióticos sistêmicos. 
 Tetraciclina tópica
Líquen Plano Oral
É uma inflamação crônica das mucosas da boca, podendo surgir em qualquer região da mesma.
 É causado por uma reação autoimune mediada por células T contra os queratinócitos da camada epitelial basal, em pessoas com predisposição genética.
Líquen Plano Oral
Líquen Plano Oral
 Lesões brancas:
Reticulares, erosivas ou bolhosas.
 
 Sensibilidade excessiva para comidas quentes, ácidas ou picantes.
Líquen Plano Oral
 Sensação de queimação intensa.
 Descamação de mucosa jugal e/ou gengivas.
Líquen Plano Oral
 Dor, desconforto e sangramento ao consumir bebidas alcoólicas, café ou consumir alimentos crocantes.
Mais de 50% das mulheres com lesões orais tem líquen plano vaginal não diagnosticado. 
No homem, o acometimento dos genitais é comum especialmente na glande do pênis.
Líquen Plano Oral
 Esta condição pode surgir devido a infecção pelo vírus da hepatite C.
 Que pode ser transmitido através do contato íntimo desprotegido.
Líquen Plano Oral
É considerado uma desordem potencialmente maligna de baixo risco, representando cerca de 0,2% ao ano de transformação maligna. 
Dessa forma, o monitoramento anual deve ser feito!
Líquen Plano Oral
 Diagnóstico: 
A biópsia identificar sinais precoces de câncer.
 Uma vez que pessoas com
líquen plano têm maiores chances de desenvolver câncer bucal.
Líquen Plano Oral
 Tratamento: 
Pode indicar o uso de anestésicos locais como a lidocaína viscosa a 2%.
Na forma de pomada ou spray: para alivio da dor.
Líquen Plano Oral
 Tratamento: 
Pode indicar o uso do corticoide dexametasona.
Só devem ser usados durante crises para evitar os efeitos secundários.
Líquen Plano Oral
 Tratamento: 
Pode indicar o uso de imunossupressores como Tacrolimo a 0,1%.
Na forma de pomada ou comprimido: diminuem a ação do sistema imune.
Líquen Plano Oral
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