PED - Cirurgia Pediátrica

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SÍRIO:
PEDIATRIA
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CIRURGIA 
PEDIÁTRICA
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44
COMO O FOCO CIRURGIA 
PEDIÁTRICA É COBRADO 
NO SÍRIO?
● Emergências cirúrgicas
○ Intussucepção/invaginação intestinal
○ Foco em imagem ultrassonográfica
● Escroto agudo
○ Torção testicular
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ABDOME AGUDO
● Dor abdominal
○ Infecciosa
○ Metabólica
○ Cirúrgica
A idade do paciente é muito 
importante para o diagnóstico
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66
ABDOME AGUDO
 12 anos
Má rotação 
intestinal e 
volvo
Apendicite Apendicite Apendicite
Intussuscepção
Má rotação 
intestinal e 
volvo
Trauma Trauma
Estenose 
hipertrófica de 
piloro
Intussuscepção Torção 
testicular
Torção 
testicular
Megacólon 
congênito Trauma Torção 
ovariana
Torção 
ovariana
Hérnia 
encarcerada Hérnia inguinal Hérnia 
inguinal
Gravidez 
ectópica
● Dor abdominal
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ABDOME AGUDO
● APENDICITE AGUDA
○ Principal causa de cirurgia
abdominal na infância e adolescência
○ Obstrução do lúmen do apêndice: 
hiperplasia linfoide, fecalito
○ Pico dos 4 aos 14 anos,
raro antes de 2 anos
○ Diagnóstico difícil antes dos 5 anos
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ABDOME AGUDO
● APENDICITE AGUDA
○ Quadro clínico
Clássico: dor periumbilical
que migra para fossa ilíaca direita
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ABDOME AGUDO
● APENDICITE AGUDA
○ Quadro clínico
○ Dor abdominal
○ Sinal de Rovsing
○ Sinal do obturador
○ Sinal do iliopsoas
○ Sinal de Blumberg
○ Anorexia
○ Náuseas vômitos e diarreia
○ Menos intensos que
nas gastroenterites
○ Febre
○ Baixa
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1010
ABDOME AGUDO
● APENDICITE AGUDA
○ Diagnóstico
○ Clínica? 
○ Exames complementares?
○ RX de abdome
○ USG de abdome
○ TC de abdome
○ Casos duvidosos
○ Diagnósticos diferenciais
○ Complicações
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ABDOME AGUDO
Sinal/sintoma/exame laboratorial Pontos
Náusea ou vômitos 1
Anorexia 1
Febre 1
Migração da dor para fossa ilíaca direita 1
Sensibilidade em fossa ilíaca direita 2
Tosse/percussão/pular causa
dor em fossa ilíaca direita 2
Leucocitose ( > 10.000 cel./mm³) 1
Neutrofilia ( > 7.500 cel./mm³) 1
Resultado
 7: Sugestivo de apendicite aguda
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ABDOME AGUDO
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1313
ABDOME AGUDO
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1414
ABDOME AGUDO
Apendicectomia
Analgesia
Antibioticoterapia
● APENDICITE AGUDA
○ Tratamento
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1515
INTUSSUSCEPÇÃO 
INTESTINAL
● Lactentes entre 6 - 12 meses
● Pico entre 4 e 9 meses
● Acomete mais o sexo masculino
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1616
INTUSSUSCEPÇÃO 
INTESTINAL
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1717
Segm. Proximal
(íleo)
Segm. Distal
(Ceco)
Íleocecocólica
MAIS COMUM
(80%)
INTUSSUSCEPÇÃO 
INTESTINAL
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1818
QUADRO CLÍNICO
● Dor abdominal intermitente, em cólica, 
com irritabilidade associada
● Vômitos
● Fezes em aspecto de “geleia de 
morango” ou “framboesa”
● Massa palpável em forma de salsicha 
no QSD
● Sinal de Dance (fossa ilíaca direita 
vazia)
INTUSSUSCEPÇÃO 
INTESTINAL
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1919
INTUSSUSCEPÇÃO 
INTESTINAL
Fezes com aspecto 
de “geleia de morango”
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2020
CAUSAS
● Infecções virais
● Vacinação (rotavírus)
● Pólipos
● Divertículo de Meckel
● Duplicação intestinal
INTUSSUSCEPÇÃO 
INTESTINAL
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2121
DIAGNÓSTICO
● RX abdome - excluir perfuração
INTUSSUSCEPÇÃO 
INTESTINAL
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2222
DIAGNÓSTICO
● USG: padrão-ouro
○ Imagem “em alvo"
INTUSSUSCEPÇÃO 
INTESTINAL
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2323
TRATAMENTO
● Manter jejum e hidratação
● Tratamento não-operatório
○ Redução por enema
● Tratamento cirúrgico se:
○ Peritonite
○ Perfuração intestinal
○ Falha no tratamento não-operatório
○ Presença de fator anatômico 
(ex: divertículo de Meckel)
INTUSSUSCEPÇÃO 
INTESTINAL
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2424
Paciente com intussuscepção
Cirurgia!
Indicações clássicas de cirurgia
Redução não 
cirúrgica
Redução 
manual 
delicada
Enterectomia 
e/ou 
colectomia
Se necrose 
ou insucesso 
na redução 
manual
Sim
Insucesso Completa?
Observação
Novo USG
Alta
Não
INTUSSUSCEPÇÃO 
INTESTINAL
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2525
● Acontece por volta da 6ª semana de 
vida (pico entre 2 e 8 semanas de vida)
ESTENOSE HIPERTRÓFICA 
DE PILORO
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2626
Aumento principalmente da camada 
circular da musculatura pilórica 
Estreitamento do lúmen pilórico 
Obstrução intestinal alta (semi-oclusão)
ESTENOSE HIPERTRÓFICA 
DE PILORO
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2727
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
● Criança com baixo ganho 
ponderal/desidratada
● Vômitos em jato e recorrentes
○ 30-60 min após refeição
○ Não biliosos 
● Manutenção do apetite
● Palpação de massa abdominal 
“em oliva” no QSD
● Ondas peristálticas visíveis
ESTENOSE HIPERTRÓFICA 
DE PILORO
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2828
Vômitos
Perda de H+
Alcalose metabólica hipoK
Perda renal 
de potássio
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
● Gasometria - pode fornecer pistas 
importantes!
○ ALCALOSE METABÓLICA 
HIPOCLORÊMICA E 
HIPOCALÊMICA
ESTENOSE HIPERTRÓFICA 
DE PILORO
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2929
ACHADOS RADIOGRÁFICOS
● Radiografia
○ Estômago pode estar distendido, 
alças podem estar pouco aeradas
○ Não ajuda a confirmar
● Ultrassonografia de abdome
○ Espessamento pilórico
ESTENOSE HIPERTRÓFICA 
DE PILORO
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3030
ULTRASSONOGRAFIA
ESTENOSE HIPERTRÓFICA 
DE PILORO
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ULTRASSONOGRAFIA
ESTENOSE HIPERTRÓFICA 
DE PILORO
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3232
Espessura no corte transversal > 4 mm
ESTENOSE HIPERTRÓFICA 
DE PILORO
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3333
Comprimento no corte long. > 16 mm
ESTENOSE HIPERTRÓFICA 
DE PILORO
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3434
TRATAMENTO
● Jejum
● Hidratação venosa
● Correção de distúrbios 
hidroeletrolíticos
● Piloromiotomia
ESTENOSE HIPERTRÓFICA 
DE PILORO
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3535
TORÇÃO TESTICULAR
● Escroto agudo
● Isquemia e interrupção de fluxo 
sanguíneo pelo cordão espermático
● Fatores precipitantes
○ Trauma
○ Atividades esportivas
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TORÇÃO TESTICULAR
QUADRO CLÍNICO
● Dor escrotal súbita e de forte intensidade
● Unilateral
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3737
TORÇÃO TESTICULAR
EXAME FÍSICO
● Sinal de Angel: horizontalização
● Sinal de Brunzel: testículo elevado
● Teste de Rabinowitz: ausência 
de reflexo cremastérico
● Sinal de Prehn: melhora da dor com 
elevação do testículo. Se NEGATIVO - 
fala a favor de torção testicular
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3838
TORÇÃO TESTICULAR
EM RESUMO:
● Sinal de Angel POSITIVO
● Reflexocremastérico AUSENTE
● Sinal de Prehn NEGATIVO
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3939
TORÇÃO TESTICULAR
DIAGNÓSTICO
● USG com doppler
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4040
TORÇÃO TESTICULAR
Tratamento 
● Analgesia
● Abordagem cirúrgica DE URGÊNCIA 
em