Verticalizaçao de Molares (Slides)

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Verticalização de Molares
Incidência
1os molares inferiores
perda precoce 2o molar decíduo ou agenesia de 2o pré-molar permanente;
2os molares inferiores
relativamente raro (3:1000)
perda precoce do 1o molar permanente
impacção unilateral - mais comum
mais freqüente - mandibula
Causas freqüentes da inclinação
Perda precoce de molares decíduos;
perda precoce de 1os molares permanentes;
irrupção ectópica
utilização prolongada de PLA ou AEB;
presença de anquilose severa
Objetivos da verticalização
Recuperação de espaço + reposicão protética do elemento ausente;
recuperação do espaço + implante + prótese;
fechamento do espaço, dependendo da situação oclusal;
eliminar colapso oclusal e problema periodontal subsequente.
 Borell G.,Shapira Y.,Nahlieli º - Uprighting mesially impacted mandibular permanent second molar. The Angle Ortho 1998;69(2):173-178.
Conclusões:
opções de tratamento:
1. Impacção com pouca inclinação: colocação de separador (elástico ou fio de latão) - eliminar ponto de contato e permitir erupção expontânea do 2o. Molar.
2. Inclinação excessiva:reposicionamento cirúrgico - principalmente quando não for utilizar ortodontia: com ou não extração de terceiros molares adjacentes - desvantagens - perda de vitalidade, anquilose, reabsorção radicular, e possíveis problemas com dentes adjacentes.
 Borell G.,Shapira Y.,Nahlieli O - Uprighting mesially impacted mandibular permanent second molar. The Angle Ortho 1998;69(2):173-178.
Conclusões:
opções de tratamento:
3. Exodontia do 2o. Molar sem possibilidade eruptiva para permitir mesialização do 3o. Molar
 - requer perícia do cirurgião e também do desenvolvimento e posicionamento do 3o. Molar (trajetória eruptiva) que é imprevisível, 
além do intervalo entre a exodontia e o início do processo eruptivo deste dente - caso este intervalo seja superior a 3 a 4 anos - normalmente ocorre inclinação do 3o. Molar e impacção - resultando em uma pouca “mesa oclusal” com somente um molar e os antagonistas sobre-erupcionam se não forem extraídos simultaneamente. 
 Borell G.,Shapira Y.,Nahlieli º - Uprighting mesially impacted mandibular permanent second molar. The Angle Ortho 1998;69(2):173-178.
Conclusões:
opções de tratamento:
4. Remoção do 2o. Molar e seu imediato transplante ou ainda remoção do 3o. Molar e transplante para o alvéolo do 2o. Molar - riscos de reabsorção radicular;anquilose ou perda por processo de infecção.
5. Acesso cirúrgico com exposição da coroa e desinclinação com ortodontia
pode ser feito com ou sem a remoção do 3o. Molar adjacente (dependendo do grau de comprometimento deste).
Verticalização 
Movimento mesial das raízes
em pacientes jovens ou adultos para evitar a substituição protética de molar extraído
Verticalização 
Movimento distal da coroa
pacientes jovens - para permitir a erupção do 2o PM (desde que 2os e 3os M permitam)
pacientes adultos:
para facilitar solução protética
paralelismo das raízes
para reduzir pseudo bolsas periodontais - possibilitando higienização.
Contato oclusal com dente antagonista - impedindo erupção excessiva do antagonista
Bjerklin,K.;Bennett,J.”The long term survival of lower second primary molars in subjects with agenesis of the premolars” Europ.J.Ortho ,vol22: n3 - June 2000.
este estudo investigou 43 pacientes com agenesias de um ou dois 2os pm .
pacientes de 11 anos até 20 anos de idade.
foram medidas também grau de inclinação dos dentes adjacentes e quantidade de infraoclusão,
Bjerklin,K.;Bennett,J.”The long term survival of lower second primary molars in subjects with agenesis of the premolars” Europ.J.Ortho ,vol22: n3 - June 2000.
durante o periodo de observação:
somente 02 dentes esfoliaram,
05 foram extraídos,sendo que 2 foram substituidos pelo 3o molar superior,
próximo aos 20 anos - nenhum dente esfoliou.
aos 20 anos - 45% dos dentes não apresentavam infra-oclusão,sendo que os outros 55% já apresentavam infraoclusão aos 11 anos.
Bjerklin,K.;Bennett,J.”The long term survival of lower second primary molars in subjects with agenesis of the premolars” Europ.J.Ortho ,vol22: n3 - June 2000.
Conclusões:
1. Apesar da infra-oclusão e a inclinação dos dentes adjacentes estarem intimamente relacionados, isto não representou um problema clínico importante.
2. Nem a infraoclusão, a inclinação ou a reabsorção das raízes aumentou demasiadamente após os 20 anos.
3. Se os molares decíduos persistem na cavidade oral até os 20 anos de idade, isto representa um ótimo prognóstico a longo prazo.
Grandes infra-oclusões estavam relaciondas com anquilose.
Bjerklin,K.;Bennett,J.”The long term survival of lower second primary molars in subjects with agenesis of the premolars” Europ.J.Ortho ,vol22: n3 - June 2000.
Bjerklin,K.;Bennett,J.”The long term survival of lower second primary molars in subjects with agenesis of the premolars” Europ.J.Ortho ,vol22: n3 - June 2000.
Efeitos Colaterais
Extrusão - contato prematuro
diminuição de trespasse vertical anterior acarretando necessidade:
redução de superficie oclusal de um ou ambos dentes antagonistas;
sensibilidade
exposição pulpar
redução acentuada da altura interferindo na confecção de prótese
Shellhart,W.C.,Oesterle,L.J.:Molar Verticalization without extrusion JADA,vol2,junho/1999
“mesmo se o dente girar em torno de seu centro de resistência, e o centro de resistência não se mover para oclusal, a coroa de um dente inclinado vai mover-se para oclusal enquanto ele estiver sendo verticalizado, embora não tanto como acontece em uma extrusão de fato. ...
Shellhart,W.C.,Oesterle,L.J.:Molar Verticalization without extrusion JADA,vol2,junho/1999
... Como a coroa se move na mesma direção do que seria o movimento de um dente verdadeiramente extruido, embora em grau muito menor, as vantagens e desvantagens da manutenção da posição vertical são as mesmas, embora com uma extrusão bem menor”.
Verticalização 	com extrusão
Ideal para:
 abertura anterior
Verticalização sem extrusão
Ideal para se evitar:
 abertura anterior
desgaste em elemento dentário que não vai ser restaurado oclusalmente - reabilitação com implante.
Verticalização 
com
Extrusão
Power arm ou mola helicoidal de verticalização
 fio deformado elasticamente no interior do tubo para exercer força ao dente;
fio ativo é largo e retangular - “justo” ao slot - evitando que se mova em outra direção.
Seleção do fio
Slot .018” e .020”
aço inox - .016”x.022”
TMA - .017”x.025”
Slot tubo triplo
cromo-cobalto - .016”x.022”.
Power arm
Mola
deformação
elástica.
Comp. fio
Ancoragem
.fio rígido
C1
C2
B
A
Power arm
A = força intrusiva
B = C1 + C2
c1 = força extrusiva
c2 = força intrusiva
c2
A
c1
B
VERTICALIZAÇÃO SEM EXTRUSÃO
Verticalização sem extrusão
Mola helicoidal de verticalização + força intrusiva para bloquear a intrusão.
Importante: dentes anteriores - fio rígido.
c
c
Verticalização: nivelamento
Verticalização: nivelamento
O ponto médio do segmento deve situar-se na mesma altura do restante do arco ortodontico (a).
Se estiver acima (b) - tende a extruir o molar.
se estiver abaixo (c), tende a intruí-lo.
a
c
b
Capelluto E.,Lauweryns I.: A single techique for molar uprighting. JCO 1977(2)-119-24
Numerosa tecnicas para verticalização de molares são descritas porém todas promovem extrusão com necessidade posterior de desgaste dentários com finalidade de remover traumas oclusais;
MUST - molar uprighting simple technique - 
Conduta clínica
Avaliar a saúde periodontal do elemento dentário,
Avaliar a necessidade ou não de aumento de dimensão vertical.
Avaliar qual tipo de reabilitação será utilizada.
Avaliar necessidade de redução de tamanho do dente e do antagonista.
Avaliar a necessidade de uso de placa de toque incisal para facilitar movimento
de verticalização.
Avaliar a necessidade de exodontia dos 3os molares.