AULA 6 Hemograma Contagem diferencial de leucócitos Automação

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08/09/2024
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Hemograma, Contagem 
diferencial de leucócitos e 
Automação
Objetivos de 
Aprendizagem:
1. Analisar e interpretar as alterações leucocitárias;
2. Compreender a importância da automação laboratorial;
3. Entender a interpretação gráfica gerada nos aparelhos de
automação.
Hemograma
Uma contagem sanguínea
completa, comumente
chamada de hemograma,
fornece as informações dos
componentes celulares.
O QUE É HEMOGRAMA E PARA QUE SERVE?
Analisa informações das principais linhagens celulares, que são: eritrócitos e
leucócitos, bem como, a contagem total de plaquetas.
É um dos exames laboratoriais mais básicos e rotineiros. O exame serve como
triagem para diversas doenças que acometem o sangue. Também é um exame de
rotina importante para observar quaisquer alterações que possam aparecer no
organismo do paciente.
QUAIS AS DOENÇAS QUE UM HEMOGRAMA PODE DETECTAR?
•Anemia;
•Leucemia;
•Causas de sintomas, como fraqueza, febre e perda de peso;
•Infecções virais;
•Infecções bacterianas;
•Alergias
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PRÉ-REQUISITOS PARA HEMOGRAMA
Para não afetar os resultados do hemograma é recomendado não ingerir bebidas
alcoólicas 72 horas antes do exame e evitar exercícios físicos na véspera.
PREPARO DO EXAME
Não são necessários muitos preparos específicos. Caso o paciente siga uma leve
dieta um dia antes do exame, não é necessário fazer jejum. Porém, caso contrário,
recomenda-se um jejum de 3 horas. Antes da realização da coleta, é preciso
informar se faz o uso de medicamentos contínuos, pois alguns deles podem
interferir no exame.
CONTRAINDICAÇÕES
Não existem contraindicações para realizar o exame de hemograma.
TUBO PRA COLETA
Possui EDTA jateado na parede do tubo e
são utilizados em bancos de sangue. O
EDTA é o anticoagulante recomendado
para rotinas de hematologia por ser o
melhor anticoagulante para a
preservação da morfologia celular.
Dados do Laboratório
Dados do Paciente
Eritrograma
Leucograma
Plaquetas
* Os valores podem diferenciar entre os
laboratórios e deve ser interpretado
juntamente com os outros parâmetros
do hemograma.
Dados do Laboratório
Dados do Paciente
Eritrograma
Leucograma
Plaquetas
* Os valores podem diferenciar entre os
laboratórios e deve ser interpretado
juntamente com os outros parâmetros do
hemograma.
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Eritrograma – Série Vermelha
Eritrócito Número de eritrócitos por mm3
Hemoglobina Quantidade encontrada em um determinado volume de 
sangue
Hematócrito Percentual em que os eritrócitos, ocupam no volume de 
sangue total.
VCM Tamanho do eritrócito
HCM Quantidade de hemoglobina dentro de um eritrócito
CHCM Quantidade de hemoglobina presente em um 
determinado volume de sangue
RDW Variação no tamanho do eritrócito
O hematócrito (Ht) é um parâmetro laboratorial,
que se refere ao percentual em que os eritrócitos,
ocupam no volume de sangue total.
O Ht representa um dos mais importantes exames
da série vermelha e mensurar o seu valor é essencial
para identificar algumas situações que
comprometem à saúde, pois ele é proporcional à
quantidade de hemoglobina presente no sangue.
Microhematócrito
A interpretação do resultado é feita em uma escala de leitura onde se limitam as
marcas de 0 a 100, observando na escala o limite de separação da massa dos
eritrócitos com o plasma. O resultado é expresso em porcentagem de eritrócitos em
relação ao sangue total.
Valores de referência 
Homem – 40 a 50%
Mulheres – 35 a 45%
O QUE PODE SER HEMATÓCRITO BAIXO
Anemia carencial
Sangramento
Desnutrição
Leucemia
Excesso de hidratação
O QUE PODE SER HEMATÓCRITO ALTO
Desidratação
Baixos níveis de oxigênio no sangue
Doença pulmonar
Doença cardíaca congênita
Eritrocitose, que é o aumento anormal de
células vermelhas do sangue
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Leucograma – Série Branca
Leucócitos Totais 
100%
Plaquetograma
Envolve a contagem e a avaliação da morfologia das plaquetas, que são
os elementos responsáveis pela coagulação sanguínea.
Avaliação do Aprendizado
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Analise o hemograma
ao lado e identifique
as alterações:
Contagem Diferencial de 
Leucócitos
A contagem diferencial de
leucócitos pode ser apresentada em
números relativos (porcentagens)
ou absolutos (número por
microlitro). A interpretação do
leucograma deve sempre se basear
mais nos números absolutos de
leucócitos do que nas
porcentagens, particularmente se a
contagem de leucócitos estiver
muito alta ou muito baixa
A contagem diferencial de leucócitos é a contagem de 100 leucócitos
em esfregaço sanguíneo, diferenciando-os segundo suas variedades
morfológicas. NormalLeucopenia Leucocitose
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CÉLULA DIMINUIÇÃO AUMENTO
Neutrófilo Neutropenia Neutrofilia
Linfócito Linfopenia Linfocitose
Monócito Monocitopenia Monocitose
Eosinófilo Eosinopenia Eosinofilia
Basófilo Basopenia Basofilia
40 – 70%20 – 40% 2 – 10% 1 – 4% 0 – 2%
Segmentado
Bastonete
Os NEUTRÓFILOS (10 – 14μm). maduros são
células altamente especializados no exercício da
fagocitose e na destruição de bactérias e fungos.
Atuam no início do processo inflamatório. São os
polimorfonucleares mais abundantes no sangue.
Neutrófilo Bastão ou Bastonete (seta) -
neutrófilo jovem com núcleo em forma de
bastão curvado. Normalmente são
encontrados no sangue quando há
infecções em fase aguda.
Neutrófilo segmentado (seta): neutrófilo
maduro com núcleo dividido em lóbulos (2
a 5 lóbulos) e citoplasma com granulações
finas. É o leucócito que se apresenta em
maior quantidade no sangue.
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Neutrófilo em transição de bastão para segmentado (seta
tracejada) e neutrófilo segmentado (seta).
Desvio à Esquerda
O termo “desvio à esquerda” é utilizado quando há presença de precursores
hematopoiéticos imaturos em uma amostra de sangue periférico. No Brasil, esse
termo é culturalmente referido aos precursores da linhagem granulocítica.
Na hematologia, existem duas definições relacionadas ao desvio à esquerda. A
primeira considera o desvio à esquerda quando o número de bastões no sangue
periférico está acima do valor de referência. Já a segunda define o desvio à
esquerda como a presença de precursores granulocíticos anteriores aos bastões na
análise do sangue periférico, sendo esta a definição mais utilizada.
Desvio à esquerda escalonado
Como o próprio nome diz, as
células imaturas aparecem no
sangue periférico em uma
sequência organizada e
mantendo a sua proporção
hierárquica de maturação. Isso
significa que a porcentagem de
células mais imaturas é menor do
que a de células maduras
sucessoras, demonstrando um
aumento da produção de células
sanguíneas de maneira
controlada e organizada.
Desvio à esquerda não escalonado
Caracterizado pela presença das
células imaturas de forma
desordenada, ou seja, sem uma
proporção hierárquica de maturação.
Nesse caso, a porcentagem de células
imaturas pode ser maior do que a de
células maduras sucessoras.
O desvio à esquerda pode ser encontrado em casos
de infecções e inflamações graves, gestação,
hipóxia, choque, leucemias mieloides, policitemia
vera, etc. Pode estar aliado a outras alterações
importantes como a presença de granulação tóxica,
vacuolização, displasias, inclusões citoplasmáticas e
alterações quantitativas e morfológicas das
linhagens eritrocitária e plaquetária, as quais devem
ser notificadas no laudo.
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Os EOSINÓFILOS se assemelham aos neutrófilos, porem
são um pouco maiores (14 – 17μm). Apresentam grânulos
citoplasmáticos e núcleo bi ou trilobulado. Possuem uma
atividade pro-inflamatória e citotóxica considerável,
participando da reação e patogênese de numerosas
doenças alérgicas, parasitárias.
Eosinófilo. Geralmente possuem dois
lóbulos e grânulos alaranjados e
grosseiros no citoplasma.
Basófilo
BASÓFILOS com tamanho semelhante ao neutrófilo (10
-14μm), com núcleo obscuro devido a densa quantidade
de grânulos corados de preto-púrpuro. Estes grânulos
são metacromáticos pois são ricos em histamina e
heparina e são liberados em casos de processosalérgicos.
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Basófilo (seta): geralmente o núcleo se
apresenta em dois lóbulos e é de difícil
visualização pela grande quantidade de
grânulos grosseiros, densos e escuros
presentes no citoplasma. Participam de
processos alérgicos
LINFÓCITOS (2 -12μm). São as principais células
funcionais do sistema imune na defesa do organismo.
Estas células são capazes de reconhecer moléculas
estranhas em agentes infecciosos e combate-las por
respostas humoral e citotóxica mediada por células.
Linfócito (seta): Núcleo redondo com cromatina
condensada, citoplasma escasso e levemente
basofílico, tamanho pouco maior do que a
hemácia.
Linfócitos Típicos e Atípicos (reativos)
Linfócitos Típicos (normais)
São células pequenas, de aspecto regular, redondas, com pouco citoplasma e
cromatina condensada sem nucléolos.
Linfócitos Atípicos (reativos)
São linfócitos maiores, que se caracterizam especialmente pelo citoplasma
abundante e basofílico, com presença de alguns grânulos. Apresentam
caracteristicamente uma maior intensidade da basofilia na região submembranosa
quando no contato com hemácias. O núcleo pode apresentar cromatina menos
condensada em algumas células (cromatina intermediária), eventuais nucléolos, e
mesmo terem membrana com contorno irregular. Outro ponto importante é que,
nos quadros de atipia, nem todas as células apresentam todas as características
citadas, com presença de grande pleomorfismo celular.
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Os níveis de linfócitos atípicos
flutuam devido a várias condições.
Eles aumentam em resposta a
infecções, doenças autoimunes ou
malignidades como linfoma e
leucemia. Níveis mais altos de
linfócitos atípicos podem indicar
uma resposta imune ativa.
Por outro lado, níveis baixos
podem ser resultado de
imunossupressão, como a causada
por quimioterapia, infecção pelo
HIV ou uso de medicamentos
imunossupressores. Portanto, a
contagem de linfócitos atípicos é
um indicador útil da saúde
imunológica do corpo.
1 a 3 - Atipia linfocitária por hiperbasofilia citoplasmática.
4 a 6 - Atipia linfocitária por hiperbasofilia citoplasmática e 
polimorfismo.
7 a 9 - Atipia linfocitária por aumento da bosofilia
citoplasmática e polimorfismo.
Monócitos
MONÓCITOS (12 -15μm). Estas células tem grande
importância no processo inflamatório em nível tecidual
devido a sua importância na fagocitose, eliminação de
microrganismos e, principalmente, como célula
apresentadora de antígenos (APC).
Monócito (no centro da imagem). São as
maiores células do sangue periférico,
núcleo com cromatina frouxa e reticular, e
com formato irregular, podendo apresentar
aspecto de rim (riniforme, como nesta
figura).
Avaliação do Aprendizado
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Automação Laboratorial
A automação laboratorial corresponde à adoção de tecnologia em diversos
segmentos do laboratório com o intuito de tornar os procedimentos mais
rápidos e mais confiáveis. Ou seja, por meio do uso da tecnologia, é possível
transformar processos que até então eram realizados de forma
manual em processos automatizados. Como consequência disso, há
o aumento da produtividade, uma vez que um sistema robotizado consegue
realizar em menos tempo aquilo que anteriormente era feito pelo operador.
Manual X Automatizado
Manual
- Baixo custo
- Contagem celular
- “Contra-prova”/Calibração
das técnicas automatizadas
- Emergências
Automatizado
- Boa reprodutividade
- Boa repetitividade
- Rapidez
- Fácil manuseio
Vantagens Manual
- Erro de reprodutibilidade
- Maior tempo
- Técnico treinado
Automatizado
- Indispensável etapas 
manuais
- Checagem de leitura 
de lâminas
- Conferência 
Desvantagens
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Qualidade Laboratorial Um laboratório pode fazer mais de 2000 hemogramas por dia! 
Laboratórios pequenos: média de 100 à 200 hemogramas/dia 
Laboratórios de médio porte: de 500 à 700 hemogramas/dia 
Laboratórios grandes: mais de 1000 hemogramas/dia
Hemograma Automatizado
Técnica mais utilizada em todos os laboratórios clínicos do mundo.
Mais rápida, reprodutível e confiável do que a técnica manual.
Amostra de sangue é aspirada pelo equipamento.
Após tratamento com soluções específicas, ela passa por eletrodos que
medem o tamanho da célula e sua complexidade.
Desta maneira é possível distinguir entre os diversos tipos celulares do
sangue.
Impedância elétrica
Nos aparelhos hematológicos, esse é o método comumente encontrado. As
células sanguíneas são contadas e medidas a partir dos impulsos elétricos que
geram quando são imersas em um meio condutor (solução eletrolítica). As
células também são orientadas em um fluxo laminar e interceptadas uma a
uma por uma corrente elétrica.
Mesmo sendo más condutoras de energia, quando imersas em um meio
condutor podem ser contadas e medidas a partir dos impulsos elétricos que
geram.
O número de pulsos obtidos durante o ciclo de contagem é correspondente ao
número de células contadas. Quanto maior a corrente elétrica, ou seja, a
intensidade do pulso elétrico, maior é tamanho da célula. Por esse método são
contados eritrócitos, e em diferente diluição após sua lise, contam-se os
leucócitos e as plaquetas.
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A somatória dos impulsos elétricos produzem os histogramas, importantes
para analise da variabilidade das populações celulares
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Cada célula tem 
um tamanho 
diferente, logo, 
irão formar picos 
diferentes no 
histograma
Leucócitos
Eritrócitos
Índices
Hematimétricos
Plaquetas
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Avaliação do Aprendizado
De acordo a análise dos histogramas abaixo, identifique a alternativa correta:
A: histograma normal
a. O paciente é portador de linfocitose
b. O paciente é portador de neutrofilia
c. O paciente é portador de monocitose
d. O paciente é portador de neutropenia
e. O paciente é portador de trombocitose
B: histograma de paciente
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https://www.youtube.com/watch?v=pqUfzfiIVVE&t=23s
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